CC BY
11
041-042
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
роля); 14,28% (п=2) пациента ходили в бассейн. В течение Ме 18 мес после операции повторные госпитализации имели место у 28,57% пациентов основной группы и 29,4% пациентов группы контроля ф=0,57). У 2,94% пациентов группы контроля случилось острое нарушение мозгового кровообращения ишемического генеза, у 7,14% основной группы была госпитализация по поводу геморрагического инсульта. 14,7% группы контроля были госпитализированы в связи с нарушениями ритма и проводимости сердца с равнозначной частотой госпитализацией по данной причине и в основной группе — 14,28% ф=0,6). Имплантация электрокардиостимулятора за этот период наблюдения была проведена 11,76% пациентам группы контроля и ни у одного пациента основной группы ф=0,04). В то время, как внесердечные причины явились поводом для госпитализации 11,76% группы контроля и 7,14% пациентов из основной группы ф=0,18).
Заключение. Таким образом, все пациенты из группы ранней послеоперационной реабилитации с физическими тренировками на тредмиле характеризовались значимо более высокой приверженностью к физическим тренировкам спустя медиану наблюдения 18 месяцев после коррекции ППС по сравнению с пациентами, прошедшими стандартную программу кардиореабилитации, 44% из которых в позднем послеоперационном периоде ограничиваются только бытовыми нагрузками.
Рецензенты: Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
041 ПРОЯВЛЕНИЕ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
Бушманов П. А., Филиппов Е. В.
ФГБОУ ВО РязГМУ им. И. П. Павлова, Рязань, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Системная склеродермия — стадийно протекающее полиорганное заболевание, которое сопровождается активацией фиброзообразования и избыточным отложением коллагена в тканях.
Клинический случай. Пациентка Н., 49 лет с 2017 года впервые стала отмечать появление одышки, чувства дискомфорта за грудиной. Во время обследовании был выявлен дефект межпредсердной перегородки и лёгочная гипертензия.
В 2018г выполнено ушивание дефекта межпредсердной перегородки. После оперативного вмешательства развился перикардит. На фоне антибиотикотерапии наблюдалась положительная динамика. В июле 2019г отмечала ухудшение состояния, стала нарастать одышка, появились отеки нижних конечностей.
В 2020г была госпитализирована РОККД с диагнозом: рецидивирующий перикардит. В том же году отмечала онемение и покалывание пальцев кистей и стоп. При объективном и инструментальном обследовании установлено: ПСФС и МФС кистей, ЛЗС, МФС и ПЛФС стоп, ГСС — дефигурированы, деформированы. Отрицательный симптом бокового сжатия, сжатие в кулак 80%, сила в кистях 70%. 3-фазный синдром Рейно. Симптом кисетного рта. Отеки нижних конечностей. Асцит. Лейкоциты — 21,5 109/л. Креатинин — 135 мкм/л, билирубин — 63,6 мкм/л, АСТ — 37,4 Е/л, АЛТ — 57 Е/л, СРБ — 7,1 г/л мочевая кислота — 749 мкм/л. За Системную красную волчанку данных не получено. Эхо-КГ: Состояние после хирургической коррекции ДМПП. Жидкость в полости перикарда 470-490 мл. Признаков тампонады сердца не выявлено. ТР до 3 ст. МР 2 ст. Признаки ЛГ. УЗИ брюшной полости, почек: Асцит. КТ лёгких: КТ картина субсегментарного нарушения лёгочной перфузии, малого гидроторакса справа, асцит.
Диагноз: системная склеродермия, диффузная форма с поражением кожи (отек, атрофия, индурация, склеродак-тилия), сосудов (3х фазный с-м Рейно), легких (интерстици-альное поражение легких — "матовое стекло"), сердца (вто-
ричная ЛГ — СДЛА 47 мм рт.ст.), почек (нефритический синдром), суставов (артралгии), акт. 2-3. ФНС 2. ФК 2. ХБП С3б. ДН 2-3 ст. ХСН 2Б. ФК 2. Плеврит. Перикардит. Асцит. ВПС: вторичный дефект МПП, ушивание (30.05.2018г). БПНПГ. Была инициирована терапия Илопростом 2,5 мкг 6 р/д инга-ляционно. При выписке из стационара до Т6МХ SpO2 — 96% после 90%, дистанция составила 428 метров. ЧСС 84 уд/мин, АД — 120/80 мм рт.ст. ФК 2-3.
Через две недели госпитализирована в COVID-стационар с симптомами ОРВИ, SpO2=86%, t=37,4, одышкой ФК 3, отеками н/к до середины бедра. Эхо-КГ не повторялась. Была инициирована антибиотикотерапия, продолжила принимать ингаляционный илопрост. На 5 сутки температура нормализовалась. При проведении КТ ОГК выявлено: КТ-картина правосторонней верхнедолевой деструктивной пневмонии, гидроперикард, асцит. Инфильтрация в S2 уменьшилась, полость увеличилась в размерах, без дренажа и гнойного содержимого.
После выписки из COVID-стационара в течение четырех дней нарастала стабость и одышка до ФК 4. Была госпитализирована в ГБУ РО ОККД с САД=50 мм рт.ст. Отмечалась рвота кровью. Была переведена в хирургическое отделение с диагнозом — желудочно-кишечное кровотечение, в котором в последствии скончалась.
По результатам аутопсии смерть наступила в результате желудочно-кишечного кровотечения. Обнаружены изменения характерные для тяжелого течения системной склеродермии.
Заключение. 1) Ведение пациентов с лёгочной гипертен-зией должно осуществляться командой специалистов. 2) Не назначение комбинированной ЛАГ-специфической терапии и ОАК значительно ухудшает прогноз пациента.
Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУНИИКПССЗ, Кемерово).
042 РЕЗИДУАЛЬНАЯ ЛЕГОЧНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОСЛЕ ЛЕГОЧНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
Зейналов Д. Ф., Васильцева О. Я., Кливер Е.Н., Едемский А. Г., Гранкин Д. С., Сирота Д. А., Чернявский А. М.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
В лечении хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) легочная эндартерэктомия (ЛЭЭ) сохраняет статус "золотого стандарта". Резидуальная легочная гипертензия (РЛГ) после ЛЭЭ остается серьезной проблемой, играющей определяющую роль в развитии отдаленной летальности у лиц с ХТЭЛГ. Цель работы — определить вклад различных факторов в развитие РЛГ.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 403 пациентов в возрасте от 20 до 78 лет, оперированных в ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина" с диагнозом ХТЭЛГ за период 2004-2021гг. ХТЭЛГ подтверждена данными комплексного клинико-инструментального обследования, включающего общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования (инвазивную ангиопульмонографию, прямую тензиометрию правых отделов сердца, перфузионную сцинтиграфию легких, компьютерную ангиопульмонографию).
Результаты. С 2004 по 2021гг на базе ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина" ЛЭЭ была выполнена 403 пациентам с диагнозом ХТЭЛГ, из которых 58% — мужчины. Средний возраст пациентов составил 49,8± 12,691 лет. В течение госпитального периода 28,9±13,986 после ЛЭЭ резидуальная легочная гипертензия сохранялась у 103 человек (25,6%,
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
23
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
043-044
66% — мужчины) (ОШ: 1,23; 95% ДИ от 0,76 до 2,0). У всех пациентов с РЛГ проанализированы известные факторы риска развития ХТЭЛГ, заболеваний и состояний, ассоциированных с ХТЭЛГ. Диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в анамнезе имели 101 пациентов (98,1%) (ОШ: 0,99; 95% ДИ от 0,96 до 1,03). У 54 пациентов (52,4%) ТЭЛА характеризовалась рецидивирующим течением. Из факторов риска, выявленных в период диагностики ХТЭЛГ, II группу крови по системе АВ0 имели 36 пациентов (35%) (ОШ: 1,19; 95% ДИ от 0,88 до 1,62), III группу крови — 32 пациента (31,1%), IV группу — 17 пациентов (16,5%).
У 34 пациентов (33,9%) выявлены плазменные факторы риска (ОШ: 0,88; 95% ДИ от 0,62 до 1,23). Онкологические заболевания верифицированы у 16 пациентов (15,5%) (ОШ: 0,52; 95% ДИ от 0,28 до 0,97). Идиопатическая ТЭЛА наблюдалась у 10 пациентов (9,7%). Заместительную терапию при гипотиреозе получали 9 пациентов (8,7%) (ОШ: 1,46; 95% ДИ от 0,72 до 2,97). Молодой возраст (до 25 лет) имели 7 пациентов (6,8%) (ОШ: 0,44; 95% ДИ от 0,15 до 1,22). У 3 пациентов (2,9%) (ОШ: 0,29; 95% ДИ от 0,5 до 1,73) в анамнезе была спленэктомия.
У 11 пациентов (10,7%) известные факторы риска ХТЭЛГ и ассоциированные состояния отсутствовали.
Заключение. У пациентов с РЛГ после проведенной ЛЭЭ в ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина", самым частым фактором риска ХТЭЛГ было наличие ТЭЛА в анамнезе. Наиболее редко встречающимся фактором риска ХТЭЛГ был молодой возраст. Из факторов риска, выявленных в период диагностики ХТЭЛГ, пациенты чаще встречалась со II группой крови, реже всего — с IV группой крови. Среди заболеваний и состояний, ассоциированных с ХТЭЛГ, чаще встречались пациенты с верифицированными онкологическими заболеваниями, реже всего — пациенты со спленэктомией в анамнезе.
Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М.А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУНИИКПССЗ, Кемерово).
043 СЛОЖНОСТИ ДАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО МИОКАРДИТА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Фролова Е. С.
Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
В структуре некоронарогенных заболеваний сердца доля миокардитов составляет 20-30%. Однако, диагностика данного заболевания до настоящего время остается крайне затруднительной. Это связано с неспецифичностью клинических симптомов со стороны сердца в дебюте заболевания, что ведет к поздней диагностике и несвоевременному назначению патогенетической терапии. Пациент Х, 27 лет, считавший себя здоровым, работал вахтовым методом на Севере, в июле 2021г перенес острый бронхит с повышением температуры тела до 38,5°С, болел около недели. Через неделю появилась типичная клиника ХСН (одышка, отеки н/конечностей), которая расценена терапевтом по месту работы как проявления острого бронхита. Через 1 месяц от момента появления первых жалоб на одышку — госпитализирован в отделение терапии по месту жительства. По ЭхоКГ впервые диагностировано снижение ФВ ЛЖ <35%. Назначена терапия ХСН, выписан домой, через 7 дней после выписки вновь клиника декомпенсации ХСН. Вновь госпитализирован в к/о ГБ, где был выставлен диагноз ДКМП, ХСН компенсирована, выписан. С очередной декомпенсацией ХСН госпитализирован в августе 2022г, через 4 месяца от момента дебюта ХСН после перенесенной ОРВИ в Региональный центр ХСН. При по-
ступлении по ЭхоКГ — ЛП 58 мм, КДР 71 мм, ФВ ЛЖ 20,9%, СДПЖ — 61 мм рт.ст. Выраженная МК регургитация. Умеренная ТК регургитация. NT-proBNP 3377 пг/мл.
Учитывая связь между перенесенной ОРВИ и данными ЭхоКГ, выставлен диагноз: Подострый инфекционный миокардит, тяжелой степени. ХСНнФВ ЛЖ (20%) II Б, IV ф кл. Проведено МРТ сердца — выявлены зоны с повышенным накоплением гадолиния на отсроченных Т1-взвешенных снимках. В связи с рефрактерностью к медикаментозной терапии и сохранении низкой ФВ ЛЖ принято решение о проведение ЭМБ с целью уточнения характера поражения миокарда. По ЭМБ: лимфомононуклеарная инфильтрация (более 14 на 1 мм2) интерстиция. Исследование ПЦР на вирусы: отрицательно. Учитывая необходимость назначения патогенетической терапии — проведен анализ на антикардиальные антиатела к проводящей системе и ядрам миоциов: титр 1:80. С учетом титра антикардиальных аниттел и активности миокардита назначено лечение: ГКС+ азатиоприн, продолжена ОМТ ХСН. После выписки принимал всю рекомендованную терапию, физ. нагрузки ограничивал. По ЭхоКГ через 3 месяца положительная динамика: КДР 61 мм, ФВ ЛЖ 41%, СДПЖ — 43 мм рт.ст. Через 6 месяцев по ЭхоКГ: КДР 60 мм, ФВ ЛЖ 44%, СДПЖ — 40 мм рт. ст. Умеренная МК регургитация. Титр антикардиальных антител: 1:20.
Заключение. Таким образом, отсутствие патогномонич-ных клинических признаков миокардита, помимо дебюта ХСН, связанного с перенесенной вирусной инфекцией, молодой возраст пациентов, являются причиной поздней диагностики миокардита в реальной клинической практике, с частым исходом миокардита в поствоспалительную ДКМП с неблагоприятным терминальным течением. Проведение МРТ сердца и ЭМБ являются важными методами диагностики миокардита, особенно у молодых лиц без анамнеза ССЗ и дебютом ХСН, связанных с инфекцией. Своевременная верификация диагноза и ранняя инициация терапии являются залогами благоприятного исхода при данном диагнозе.
Рецензенты: Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово).
044 ТРОМБОЭМБОЛИЯ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ГРУППЕ ПРОМЕЖУТОЧНО-ВЫСОКОГО РИСКА
Пархоменко С. И., Лапшин К. Б., Глебовская Т.Д., Маликов К. Н., Марукян Н. В., Зубарев Д. Д., Моисеева О. М., Симакова М. А.
ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Селективный транскатетерный тромболизис (СТТ) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) является доступной опцией быстрой реперфузии легких со снижением постнагрузки на правый желудочек, что во многом определяет исходы больных.
Цель. Сравнить эффективность метода СТТ редуцированными дозами альтеплазы и рутинного консервативного лечения пациентов с ТЭЛА промежуточно-высокого риска 30-ти дневной летальности.
Материал и методы. В ретроспективное исследование было включено 49 пациентов (19 (39%) мужчин), госпитализированных в ОАР кардиологического профиля НМИЦ им. В. А. Алмазова за период с 01.01.2021 по 01.05.2022 с подтвержденным диагнозом острая тромбоэмболия легочной артерии. Пациенты промежуточно-высокого риска (26 человек (53%)) были разделены на две подгруппы: стандартной анти-коагулянтной терапии (n=16 (61,5%)) и СТТ с использованием альтеплазы в общей дозе 50 мг (n=10 (38,5%)). Лечебная тактика определялась возможностями дежурной бригады на
24
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
