CC BY
9
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
039-040
Рецензенты: Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУНИИКПССЗ, Кемерово).
039 ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
Асекритов А. Д.1, Попова Е. К.2, Борисов А. И.2
!ГАУ РС(Я) "Республиканская больница №1 НЦМ им. М. Е. Николаева", Якутск; 2ФГАОУ ВО "Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова", Якутск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани, занимает второе место после идиопатической ЛАГ. Системная склеродермия (ССД) представляет собой основное заболевание среди системных заболеваний, ассоциированных с ЛАГ, между тем вызывающая трудности в дифференциальной диагностике ЛАГ. В Республике Саха (Якутия) насчитывается около 38 пациентов с легочной гипертен-зией с тенденцией увеличения роста в динамике, что является демографически неблагоприятным фактором для взрослого населения РС(Я). У 16 верифицирован ИЛАГ, а у 22 — ЛАГ, в том числе 1 пациентка с ЛАГ, ассоциированная со ССД.
Клинический случай. Объект исследования — клинический случай пациентки В., 45 лет с ЛАГ, ассоциированной с системным заболеванием. В анамнезе, с молодых лет: синдром Рейно, одышка. Развернутая симптоматика проявилась только с 2013г, в виде прогрессирующей одышки, пресинкопальных состояний, эритематозных пятен на лице, в зоне "декольте". Между тем, верификация диагноза: ЛАГ ФК II, капилляроскопические изменения, ассоциированная с системной склеродермией, синдром Рейно проведена в 2018г, уточненная катетеризацией правых отделов сердца. Назначенная патогенетическая терапия Ило-прост и Метилпреднизолон проявилась положительной динамикой в течении двух лет. С июля 2020г проявилось ухудшение состояния в виде резкой гипотензии и нарастающих пресинкопальных состояний, в связи с чем была переведена на лечение Силденафил 40 мг/сут. с эффектом снижения проявлений ЛАГ. С апреля 2021г была переведена на лечение Силденафилом (с оригинального на дже-нерик) в этой же дозировке, на фоне которого отмечалось ухудшение состояния пациента. Последним препаратом выбора стал Риоцигуат 3 мг/сут.
Заключение. При отсутствии ранней верификации и лечения, прогноз ЛАГ неблагоприятен. Трудности диагностики состоят в дифференциации идиопатической легочной гипертензии с ЛАГ, ассоциированной с системными заболеваниями. Серологические маркеры ЛАГ, такие как К-тер-минальный фрагмент и КТ-ргоВКР позволяют точно диагностировать ЛАГ. Подход к лечению должен быть строго индивидуальным, ввиду того, что действие оригинального препарата и дженерика на определенных пациентах может быть различным. И не рекомендуется переходить с одного дженерика на другой и не снижать дозировку, при положительной динамике заболевания.
Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово).
040 ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
К НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ СПУСТЯ ГОД ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Осинцев Е. С., Ляпина И. Н., Дрень Е. В., Аргунова Ю. А., Барбараш О. Л.
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово; ФГБОУ ВО Кемеровский Государственный Медицинский университет, Россия, Кемерово
Источник финансирования: отсутствует.
Эффективность хирургической коррекции порока сердца зависит не только от успешно проведенного вмешательства с восстановлением внутрисердечной гемодинамики, но и характера коморбидного фона пациента, своевременно начатой послеоперационной реабилитации.
Цель. Проанализировать комплаентность пациентов к немедикаментозной терапии спустя год после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца (ППС) в зависимости от включения пациентов в программу ранней послеоперационной реабилитации с физическими тренировками.
Материал и методы. Проведен телефонный контакт с 48 пациентами (медиана возраста 59,5 [47,75; 65,25]), перенесшими хирургическую коррекцию ППС более года назад в период с 2020 по декабрь 2021 гг. Из них 40 пациентов после изолированной коррекции митрального клапана, 1 после изолированной коррекции аортального клапана и 6 сочетан-ных вмешательств на аортальном и митральном клапанах. Из включенных пациентов у 34 в рамках раннего послеоперационного периода с первых суток после операции проводилась стандартная программа кардиореабилитации (группа контроля). У 14 пациентов в рамках раннего послеоперационного периода, помимо стандартной кардиореабилитации, начиная с 8-х суток после операции, инициировались физические тренировки на тредмиле длительностью 14 дней с персонифицированным выбором программы тренировок по результатам спировелоэргометрии (основная группа). Во время телефонного контакта, осуществляемого спустя медиану (Ме) 18 [13; 24] месяцев после вмешательства, проводилась оценка приверженности пациентов рекомендациям по соблюдению правил здорового образа жизни, диеты, выполнения физических упражнений, частоты повторных госпитализаций и нежелательных сердечно-сосудистых событий.
Результаты. Факт участия пациентов в программе ранней реабилитации с физическими тренировками на тредмиле не повлиял на значимую динамику индекса массы тела (ИМТ) при контроле спустя Ме 18 мес после операции. Так, спустя Ме 18 мес после вмешательства у 57,14% пациентов основной группы не наблюдалось изменения ИМТ, в то время как у 21,42% повысился ИМТ, у 21,42% наблюдалось его снижение. У пациентов в группе контроля ИМТ повысился у 26,4% (р=0,5), у 11,76% ИМТ снизился (р=0,09), оставшиеся 61,75% п=21 имели прежнее значение ИМТ (р=0,13 по сравнению с пациентами основной группы). До операции из всех пациентов всего курили 22,92% и лишь 2 пациента отказались от курения после операции (1 из группы контроля/1 из основной группы) (р=0,6). Спустя 18 [13; 24] месяцев после вмешательства в группе контроля 8,82% пациентов занимались на велотренажере дома и делали утреннюю зарядку; 47,05% выполняли ежедневные прогулки; 44,11% ограничивались только бытовыми нагрузками. Из основной группы 42,85% выполняли ежедневные прогулки (р=0,3), значимо чаще в 42,85% случаях занимались на тренажерах и делали утреннюю зарядку (р=0,003 по сравнению с группой конт-
041-042
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
роля); 14,28% (п=2) пациента ходили в бассейн. В течение Ме 18 мес после операции повторные госпитализации имели место у 28,57% пациентов основной группы и 29,4% пациентов группы контроля ф=0,57). У 2,94% пациентов группы контроля случилось острое нарушение мозгового кровообращения ишемического генеза, у 7,14% основной группы была госпитализация по поводу геморрагического инсульта. 14,7% группы контроля были госпитализированы в связи с нарушениями ритма и проводимости сердца с равнозначной частотой госпитализацией по данной причине и в основной группе — 14,28% ф=0,6). Имплантация электрокардиостимулятора за этот период наблюдения была проведена 11,76% пациентам группы контроля и ни у одного пациента основной группы ф=0,04). В то время, как внесердечные причины явились поводом для госпитализации 11,76% группы контроля и 7,14% пациентов из основной группы ф=0,18).
Заключение. Таким образом, все пациенты из группы ранней послеоперационной реабилитации с физическими тренировками на тредмиле характеризовались значимо более высокой приверженностью к физическим тренировкам спустя медиану наблюдения 18 месяцев после коррекции ППС по сравнению с пациентами, прошедшими стандартную программу кардиореабилитации, 44% из которых в позднем послеоперационном периоде ограничиваются только бытовыми нагрузками.
Рецензенты: Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
041 ПРОЯВЛЕНИЕ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
Бушманов П. А., Филиппов Е. В.
ФГБОУ ВО РязГМУ им. И. П. Павлова, Рязань, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Системная склеродермия — стадийно протекающее полиорганное заболевание, которое сопровождается активацией фиброзообразования и избыточным отложением коллагена в тканях.
Клинический случай. Пациентка Н., 49 лет с 2017 года впервые стала отмечать появление одышки, чувства дискомфорта за грудиной. Во время обследовании был выявлен дефект межпредсердной перегородки и лёгочная гипертензия.
В 2018г выполнено ушивание дефекта межпредсердной перегородки. После оперативного вмешательства развился перикардит. На фоне антибиотикотерапии наблюдалась положительная динамика. В июле 2019г отмечала ухудшение состояния, стала нарастать одышка, появились отеки нижних конечностей.
В 2020г была госпитализирована РОККД с диагнозом: рецидивирующий перикардит. В том же году отмечала онемение и покалывание пальцев кистей и стоп. При объективном и инструментальном обследовании установлено: ПСФС и МФС кистей, ЛЗС, МФС и ПЛФС стоп, ГСС — дефигурированы, деформированы. Отрицательный симптом бокового сжатия, сжатие в кулак 80%, сила в кистях 70%. 3-фазный синдром Рейно. Симптом кисетного рта. Отеки нижних конечностей. Асцит. Лейкоциты — 21,5 109/л. Креатинин — 135 мкм/л, билирубин — 63,6 мкм/л, АСТ — 37,4 Е/л, АЛТ — 57 Е/л, СРБ — 7,1 г/л мочевая кислота — 749 мкм/л. За Системную красную волчанку данных не получено. Эхо-КГ: Состояние после хирургической коррекции ДМПП. Жидкость в полости перикарда 470-490 мл. Признаков тампонады сердца не выявлено. ТР до 3 ст. МР 2 ст. Признаки ЛГ. УЗИ брюшной полости, почек: Асцит. КТ лёгких: КТ картина субсегментарного нарушения лёгочной перфузии, малого гидроторакса справа, асцит.
Диагноз: системная склеродермия, диффузная форма с поражением кожи (отек, атрофия, индурация, склеродак-тилия), сосудов (3х фазный с-м Рейно), легких (интерстици-альное поражение легких — "матовое стекло"), сердца (вто-
ричная ЛГ — СДЛА 47 мм рт.ст.), почек (нефритический синдром), суставов (артралгии), акт. 2-3. ФНС 2. ФК 2. ХБП С3б. ДН 2-3 ст. ХСН 2Б. ФК 2. Плеврит. Перикардит. Асцит. ВПС: вторичный дефект МПП, ушивание (30.05.2018г). БПНПГ. Была инициирована терапия Илопростом 2,5 мкг 6 р/д инга-ляционно. При выписке из стационара до Т6МХ SpO2 — 96% после 90%, дистанция составила 428 метров. ЧСС 84 уд/мин, АД — 120/80 мм рт.ст. ФК 2-3.
Через две недели госпитализирована в COVID-стационар с симптомами ОРВИ, SpO2=86%, t=37,4, одышкой ФК 3, отеками н/к до середины бедра. Эхо-КГ не повторялась. Была инициирована антибиотикотерапия, продолжила принимать ингаляционный илопрост. На 5 сутки температура нормализовалась. При проведении КТ ОГК выявлено: КТ-картина правосторонней верхнедолевой деструктивной пневмонии, гидроперикард, асцит. Инфильтрация в S2 уменьшилась, полость увеличилась в размерах, без дренажа и гнойного содержимого.
После выписки из COVID-стационара в течение четырех дней нарастала стабость и одышка до ФК 4. Была госпитализирована в ГБУ РО ОККД с САД=50 мм рт.ст. Отмечалась рвота кровью. Была переведена в хирургическое отделение с диагнозом — желудочно-кишечное кровотечение, в котором в последствии скончалась.
По результатам аутопсии смерть наступила в результате желудочно-кишечного кровотечения. Обнаружены изменения характерные для тяжелого течения системной склеродермии.
Заключение. 1) Ведение пациентов с лёгочной гипертен-зией должно осуществляться командой специалистов. 2) Не назначение комбинированной ЛАГ-специфической терапии и ОАК значительно ухудшает прогноз пациента.
Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУНИИКПССЗ, Кемерово).
042 РЕЗИДУАЛЬНАЯ ЛЕГОЧНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОСЛЕ ЛЕГОЧНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
Зейналов Д. Ф., Васильцева О. Я., Кливер Е.Н., Едемский А. Г., Гранкин Д. С., Сирота Д. А., Чернявский А. М.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
В лечении хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) легочная эндартерэктомия (ЛЭЭ) сохраняет статус "золотого стандарта". Резидуальная легочная гипертензия (РЛГ) после ЛЭЭ остается серьезной проблемой, играющей определяющую роль в развитии отдаленной летальности у лиц с ХТЭЛГ. Цель работы — определить вклад различных факторов в развитие РЛГ.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 403 пациентов в возрасте от 20 до 78 лет, оперированных в ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина" с диагнозом ХТЭЛГ за период 2004-2021гг. ХТЭЛГ подтверждена данными комплексного клинико-инструментального обследования, включающего общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования (инвазивную ангиопульмонографию, прямую тензиометрию правых отделов сердца, перфузионную сцинтиграфию легких, компьютерную ангиопульмонографию).
Результаты. С 2004 по 2021гг на базе ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина" ЛЭЭ была выполнена 403 пациентам с диагнозом ХТЭЛГ, из которых 58% — мужчины. Средний возраст пациентов составил 49,8± 12,691 лет. В течение госпитального периода 28,9±13,986 после ЛЭЭ резидуальная легочная гипертензия сохранялась у 103 человек (25,6%,
