ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ

039-040

Рецензенты: Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУНИИКПССЗ, Кемерово).

039 ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ

ГИПЕРТЕНЗИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Асекритов А. Д.1, Попова Е. К.2, Борисов А. И.2

!ГАУ РС(Я) "Республиканская больница №1 НЦМ им. М. Е. Николаева", Якутск; 2ФГАОУ ВО "Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова", Якутск, Россия

Источник финансирования: отсутствует.

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани, занимает второе место после идиопатической ЛАГ. Системная склеродермия (ССД) представляет собой основное заболевание среди системных заболеваний, ассоциированных с ЛАГ, между тем вызывающая трудности в дифференциальной диагностике ЛАГ. В Республике Саха (Якутия) насчитывается около 38 пациентов с легочной гипертен-зией с тенденцией увеличения роста в динамике, что является демографически неблагоприятным фактором для взрослого населения РС(Я). У 16 верифицирован ИЛАГ, а у 22 — ЛАГ, в том числе 1 пациентка с ЛАГ, ассоциированная со ССД.

Клинический случай. Объект исследования — клинический случай пациентки В., 45 лет с ЛАГ, ассоциированной с системным заболеванием. В анамнезе, с молодых лет: синдром Рейно, одышка. Развернутая симптоматика проявилась только с 2013г, в виде прогрессирующей одышки, пресинкопальных состояний, эритематозных пятен на лице, в зоне "декольте". Между тем, верификация диагноза: ЛАГ ФК II, капилляроскопические изменения, ассоциированная с системной склеродермией, синдром Рейно проведена в 2018г, уточненная катетеризацией правых отделов сердца. Назначенная патогенетическая терапия Ило-прост и Метилпреднизолон проявилась положительной динамикой в течении двух лет. С июля 2020г проявилось ухудшение состояния в виде резкой гипотензии и нарастающих пресинкопальных состояний, в связи с чем была переведена на лечение Силденафил 40 мг/сут. с эффектом снижения проявлений ЛАГ. С апреля 2021г была переведена на лечение Силденафилом (с оригинального на дже-нерик) в этой же дозировке, на фоне которого отмечалось ухудшение состояния пациента. Последним препаратом выбора стал Риоцигуат 3 мг/сут.

Заключение. При отсутствии ранней верификации и лечения, прогноз ЛАГ неблагоприятен. Трудности диагностики состоят в дифференциации идиопатической легочной гипертензии с ЛАГ, ассоциированной с системными заболеваниями. Серологические маркеры ЛАГ, такие как К-тер-минальный фрагмент и КТ-ргоВКР позволяют точно диагностировать ЛАГ. Подход к лечению должен быть строго индивидуальным, ввиду того, что действие оригинального препарата и дженерика на определенных пациентах может быть различным. И не рекомендуется переходить с одного дженерика на другой и не снижать дозировку, при положительной динамике заболевания.

Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово).

040 ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ

К НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ СПУСТЯ ГОД ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Осинцев Е. С., Ляпина И. Н., Дрень Е. В., Аргунова Ю. А., Барбараш О. Л.

ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово; ФГБОУ ВО Кемеровский Государственный Медицинский университет, Россия, Кемерово

Источник финансирования: отсутствует.

Эффективность хирургической коррекции порока сердца зависит не только от успешно проведенного вмешательства с восстановлением внутрисердечной гемодинамики, но и характера коморбидного фона пациента, своевременно начатой послеоперационной реабилитации.

Цель. Проанализировать комплаентность пациентов к немедикаментозной терапии спустя год после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца (ППС) в зависимости от включения пациентов в программу ранней послеоперационной реабилитации с физическими тренировками.

Материал и методы. Проведен телефонный контакт с 48 пациентами (медиана возраста 59,5 [47,75; 65,25]), перенесшими хирургическую коррекцию ППС более года назад в период с 2020 по декабрь 2021 гг. Из них 40 пациентов после изолированной коррекции митрального клапана, 1 после изолированной коррекции аортального клапана и 6 сочетан-ных вмешательств на аортальном и митральном клапанах. Из включенных пациентов у 34 в рамках раннего послеоперационного периода с первых суток после операции проводилась стандартная программа кардиореабилитации (группа контроля). У 14 пациентов в рамках раннего послеоперационного периода, помимо стандартной кардиореабилитации, начиная с 8-х суток после операции, инициировались физические тренировки на тредмиле длительностью 14 дней с персонифицированным выбором программы тренировок по результатам спировелоэргометрии (основная группа). Во время телефонного контакта, осуществляемого спустя медиану (Ме) 18 [13; 24] месяцев после вмешательства, проводилась оценка приверженности пациентов рекомендациям по соблюдению правил здорового образа жизни, диеты, выполнения физических упражнений, частоты повторных госпитализаций и нежелательных сердечно-сосудистых событий.

Результаты. Факт участия пациентов в программе ранней реабилитации с физическими тренировками на тредмиле не повлиял на значимую динамику индекса массы тела (ИМТ) при контроле спустя Ме 18 мес после операции. Так, спустя Ме 18 мес после вмешательства у 57,14% пациентов основной группы не наблюдалось изменения ИМТ, в то время как у 21,42% повысился ИМТ, у 21,42% наблюдалось его снижение. У пациентов в группе контроля ИМТ повысился у 26,4% (р=0,5), у 11,76% ИМТ снизился (р=0,09), оставшиеся 61,75% п=21 имели прежнее значение ИМТ (р=0,13 по сравнению с пациентами основной группы). До операции из всех пациентов всего курили 22,92% и лишь 2 пациента отказались от курения после операции (1 из группы контроля/1 из основной группы) (р=0,6). Спустя 18 [13; 24] месяцев после вмешательства в группе контроля 8,82% пациентов занимались на велотренажере дома и делали утреннюю зарядку; 47,05% выполняли ежедневные прогулки; 44,11% ограничивались только бытовыми нагрузками. Из основной группы 42,85% выполняли ежедневные прогулки (р=0,3), значимо чаще в 42,85% случаях занимались на тренажерах и делали утреннюю зарядку (р=0,003 по сравнению с группой конт-

22

Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование