CC BY
7
041-042
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
роля); 14,28% (п=2) пациента ходили в бассейн. В течение Ме 18 мес после операции повторные госпитализации имели место у 28,57% пациентов основной группы и 29,4% пациентов группы контроля ф=0,57). У 2,94% пациентов группы контроля случилось острое нарушение мозгового кровообращения ишемического генеза, у 7,14% основной группы была госпитализация по поводу геморрагического инсульта. 14,7% группы контроля были госпитализированы в связи с нарушениями ритма и проводимости сердца с равнозначной частотой госпитализацией по данной причине и в основной группе — 14,28% ф=0,6). Имплантация электрокардиостимулятора за этот период наблюдения была проведена 11,76% пациентам группы контроля и ни у одного пациента основной группы ф=0,04). В то время, как внесердечные причины явились поводом для госпитализации 11,76% группы контроля и 7,14% пациентов из основной группы ф=0,18).
Заключение. Таким образом, все пациенты из группы ранней послеоперационной реабилитации с физическими тренировками на тредмиле характеризовались значимо более высокой приверженностью к физическим тренировкам спустя медиану наблюдения 18 месяцев после коррекции ППС по сравнению с пациентами, прошедшими стандартную программу кардиореабилитации, 44% из которых в позднем послеоперационном периоде ограничиваются только бытовыми нагрузками.
Рецензенты: Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
041 ПРОЯВЛЕНИЕ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
Бушманов П. А., Филиппов Е. В.
ФГБОУ ВО РязГМУ им. И. П. Павлова, Рязань, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Системная склеродермия — стадийно протекающее полиорганное заболевание, которое сопровождается активацией фиброзообразования и избыточным отложением коллагена в тканях.
Клинический случай. Пациентка Н., 49 лет с 2017 года впервые стала отмечать появление одышки, чувства дискомфорта за грудиной. Во время обследовании был выявлен дефект межпредсердной перегородки и лёгочная гипертензия.
В 2018г выполнено ушивание дефекта межпредсердной перегородки. После оперативного вмешательства развился перикардит. На фоне антибиотикотерапии наблюдалась положительная динамика. В июле 2019г отмечала ухудшение состояния, стала нарастать одышка, появились отеки нижних конечностей.
В 2020г была госпитализирована РОККД с диагнозом: рецидивирующий перикардит. В том же году отмечала онемение и покалывание пальцев кистей и стоп. При объективном и инструментальном обследовании установлено: ПСФС и МФС кистей, ЛЗС, МФС и ПЛФС стоп, ГСС — дефигурированы, деформированы. Отрицательный симптом бокового сжатия, сжатие в кулак 80%, сила в кистях 70%. 3-фазный синдром Рейно. Симптом кисетного рта. Отеки нижних конечностей. Асцит. Лейкоциты — 21,5 109/л. Креатинин — 135 мкм/л, билирубин — 63,6 мкм/л, АСТ — 37,4 Е/л, АЛТ — 57 Е/л, СРБ — 7,1 г/л мочевая кислота — 749 мкм/л. За Системную красную волчанку данных не получено. Эхо-КГ: Состояние после хирургической коррекции ДМПП. Жидкость в полости перикарда 470-490 мл. Признаков тампонады сердца не выявлено. ТР до 3 ст. МР 2 ст. Признаки ЛГ. УЗИ брюшной полости, почек: Асцит. КТ лёгких: КТ картина субсегментарного нарушения лёгочной перфузии, малого гидроторакса справа, асцит.
Диагноз: системная склеродермия, диффузная форма с поражением кожи (отек, атрофия, индурация, склеродак-тилия), сосудов (3х фазный с-м Рейно), легких (интерстици-альное поражение легких — "матовое стекло"), сердца (вто-
ричная ЛГ — СДЛА 47 мм рт.ст.), почек (нефритический синдром), суставов (артралгии), акт. 2-3. ФНС 2. ФК 2. ХБП С3б. ДН 2-3 ст. ХСН 2Б. ФК 2. Плеврит. Перикардит. Асцит. ВПС: вторичный дефект МПП, ушивание (30.05.2018г). БПНПГ. Была инициирована терапия Илопростом 2,5 мкг 6 р/д инга-ляционно. При выписке из стационара до Т6МХ SpO2 — 96% после 90%, дистанция составила 428 метров. ЧСС 84 уд/мин, АД — 120/80 мм рт.ст. ФК 2-3.
Через две недели госпитализирована в COVID-стационар с симптомами ОРВИ, SpO2=86%, t=37,4, одышкой ФК 3, отеками н/к до середины бедра. Эхо-КГ не повторялась. Была инициирована антибиотикотерапия, продолжила принимать ингаляционный илопрост. На 5 сутки температура нормализовалась. При проведении КТ ОГК выявлено: КТ-картина правосторонней верхнедолевой деструктивной пневмонии, гидроперикард, асцит. Инфильтрация в S2 уменьшилась, полость увеличилась в размерах, без дренажа и гнойного содержимого.
После выписки из COVID-стационара в течение четырех дней нарастала стабость и одышка до ФК 4. Была госпитализирована в ГБУ РО ОККД с САД=50 мм рт.ст. Отмечалась рвота кровью. Была переведена в хирургическое отделение с диагнозом — желудочно-кишечное кровотечение, в котором в последствии скончалась.
По результатам аутопсии смерть наступила в результате желудочно-кишечного кровотечения. Обнаружены изменения характерные для тяжелого течения системной склеродермии.
Заключение. 1) Ведение пациентов с лёгочной гипертен-зией должно осуществляться командой специалистов. 2) Не назначение комбинированной ЛАГ-специфической терапии и ОАК значительно ухудшает прогноз пациента.
Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУНИИКПССЗ, Кемерово).
042 РЕЗИДУАЛЬНАЯ ЛЕГОЧНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОСЛЕ ЛЕГОЧНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
Зейналов Д. Ф., Васильцева О. Я., Кливер Е.Н., Едемский А. Г., Гранкин Д. С., Сирота Д. А., Чернявский А. М.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
В лечении хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) легочная эндартерэктомия (ЛЭЭ) сохраняет статус "золотого стандарта". Резидуальная легочная гипертензия (РЛГ) после ЛЭЭ остается серьезной проблемой, играющей определяющую роль в развитии отдаленной летальности у лиц с ХТЭЛГ. Цель работы — определить вклад различных факторов в развитие РЛГ.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 403 пациентов в возрасте от 20 до 78 лет, оперированных в ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина" с диагнозом ХТЭЛГ за период 2004-2021гг. ХТЭЛГ подтверждена данными комплексного клинико-инструментального обследования, включающего общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования (инвазивную ангиопульмонографию, прямую тензиометрию правых отделов сердца, перфузионную сцинтиграфию легких, компьютерную ангиопульмонографию).
Результаты. С 2004 по 2021гг на базе ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина" ЛЭЭ была выполнена 403 пациентам с диагнозом ХТЭЛГ, из которых 58% — мужчины. Средний возраст пациентов составил 49,8± 12,691 лет. В течение госпитального периода 28,9±13,986 после ЛЭЭ резидуальная легочная гипертензия сохранялась у 103 человек (25,6%,
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
23
