CC BY
17ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАРАМЕТРОВ ОТРАЖЕННОЙ ВОЛНЫ В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ С
УЧЕТОМ ВОЗРАСТА
Фазылов Н-М.Н-М.
Аспирант,
ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ORCID: 0000-0001-66459-9630 Исмарова Г.С. Преподаватель кафедры терапии, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ORCID: 0000-0002-8176-8286 Ризаев Ч.Э. Клинический ординатор, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ORCID: 0000-0001-5450-2653 Ахмедов М.Д. Клинический ординатор, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ORCID: 0000-0002-9216-0209 Гапирова М.Н. Клинический ординатор, Национальный центр кардиологии и терапии имени академика М. Миррахимова, г. Бишкек, Кыргызстан ORCID: 0000-0003-2882-0476
THE PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF THE PARAMETERS OF THE REFLECTED WAVE IN THE DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN VARIOUS ETHNIC GROUPS,
TAKING INTO ACCOUNT AGE
Fazylov N.-M.
Graduate student,
Faculty of Medicine of Kyrgyz Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan, ORCID: 0000-0001-664599630 Ismarova G., Lecturer at the Department of Therapy Faculty of Medicine of Kyrgyz Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan ORCID: 0000-0002-8176-8286 Rizaev Ch., Clinical Resident,
Faculty of Medicine of Kyrgyz Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan ORCID: 0000-0001-5450-2653 Akhmedov M., Clinical Resident,
Faculty of Medicine of Kyrgyz Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan ORCID: 0000-0002-9216-0209 Gapirova M.
Clinical Resident, National Center for Cardiology and Therapy named after academician M. Mirrakhimov, Bishkek, Kyrgyzstan ORCID: 0000-0003-2882-0476
Аннотация
Заметные различия распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений между этническими группами не могут быть полностью объяснены традиционными кардио-васкулярными и метаболическими факторами риска, такими как артериальная гипертензия, дислипидемия, центральное ожирение или инсулинорезистентность, измеренные у обследуемых в среднем возрасте. Хотя именно сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной в общей структуре смертности во всем мире, причем наиболее актуальными являются бремя инсульта и ишемической болезни сердца. Оба этих патологических состояния являются основными неуклонно нарастающими, но предотвратимыми причинами заболеваемости и смертности в западном мире и быстро достигают или достигли масштабов эпидемии в развивающихся странах. Инсульт и ишемическая болезнь сердца четко демонстрируют этнические различия и особую картину заболеваемости между постоянным населением и мигрантами разного происхождения; поэтому оценка и управление сердечно-сосудистым риском стали важными моментами профилактики этих заболеваний во всем мире. Патофизиологические механизмы, приводящие к этому «избыточному риску» развития сердечно-сосудистой патологии в группах этнических меньшинств, все еще плохо изучены. Одним из способов решения проблемы этнической изменчивости риска сердечно-сосудистых заболеваний является смещение акцента с «риска» на более непосредственное исследование органов-мишеней, особенно кровеносных сосудов и их артериальных свойств. Структурные и функциональные изменения сосудистой системы можно определить на очень ранних этапах жизни, когда традиционные факторы еще не разработаны. Знание этнических различий, особенно с учетом возрастных изменений сосудистой стенки, может помочь лучше понять патофизиологические механизмы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
Abstract
The marked differences in the prevalence of cardiovascular diseases and their complications between ethnic groups cannot be fully explained by traditional cardiovascular and metabolic risk factors, such as arterial hypertension, dyslipidemia, central obesity, or insulin resistance, measured in middle-aged subjects. Although it is cardiovascular diseases that are the leading cause in the overall structure of mortality worldwide, the most relevant are the burden of stroke and coronary heart disease. Both of these pathological conditions are the main, steadily increasing, but preventable causes of morbidity and mortality in the Western world and are rapidly reaching or reaching epidemic proportions in developing countries. Stroke and coronary heart disease clearly demonstrate ethnic differences and a distinct morbidity pattern between the resident population and migrants of different origins; therefore, the assessment and management of cardiovascular risk have become important points in the prevention of these diseases around the world. The pathophysiological mechanisms leading to this "excess risk" of cardiovascular disease in ethnic minority groups are still poorly understood. One of the ways to solve the problem of ethnic variability in the risk of cardiovascular diseases is to shift the emphasis from "risk" to a more direct study of target organs, especially blood vessels and their arterial properties. Structural and functional changes in the vascular system can be identified very early in life, when traditional factors have not yet been developed. Knowledge of ethnic differences, especially taking into account age-related changes in the vascular wall, can help to better understand the pathophysiological mechanisms of the risk of developing cardiovascular diseases and their complications.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, отраженная пульсовая волна, этнические различия, возраст.
Keywords: cardiovascular diseases, reflected pulse wave, ethnic differences, age.
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти во всем мире, причем наиболее актуальными являются бремя инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС). Обе они являются основными продолжающимися, но предотвратимыми причинами заболеваемости и смертности в западном мире и быстро достигают или достигли масштабов эпидемии в модернизирующихся странах. Инсульт и ИБС четко демонстрируют этнические различия и особую картину заболеваемости между постоянным населением и мигрантами разного происхождения; поэтому оценка и управление сердечно-сосудистым риском стали важными во всем мире. Повышенный риск ССЗ среди мигрантов - проблема как европейских стран, таких как Великобритания, Норвегия, Швеция или Нидерланды [33,35,75,82], так и США [73]. Жесткость артерий, измеряемая как скорость распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ),
по-видимому, является важным патофизиологическим механизмом развития ССЗ [15,19,20]. В настоящее время СРПВ признан наиболее полезным и надежным показателем артериальной жесткости и независимым предиктором сосудистой заболеваемости и смертности среди населения в целом или у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) [13], метаболическим синдромом [11,12,14,15,16] или терминальной стадией хронической болезни почек [2,3,4,5,6,7,9,79]. В то же время становятся важными другие артериальные свойства: параметры отражения артериальных волн [78] стали важными маркерами здоровья сосудов и предсказывают риск ССЗ независимо от обычных факторов риска, включая АД. Центральное пульсовое давление имеет лучшую прогностическую ценность по сравнению с периферическим пульсовым давлением, а индекс аугментации (А1х) имеет прогностическую ценность независимо от
уровня периферического давления. Степень усиления давления по направлению к периферическим сосудам варьирует в зависимости от ряда факторов, включая возраст, пол и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Кроме того, следует отметить, что данные о конкретном компоненте или индексе центрального давления не обязательно применимы к другим. Клиницисту легче принять в практической работе центральное давление по сравнению с расчетными показателями, такими как AIx и индекс амплификации, но, с другой стороны, они могут быть более подвержены техническим ошибкам во время исследования. Для лучшего понимания прогностической ценности недавно введенных индексов, таких как AIx, клиницисты должны иметь ввиду изменения под действием ряда состояний (например, со старением [1,10,51,83], с медикаментозным лечением [8,13,29,30,40,56] и с физиологическими вариациями, такими как суточные колебания [60], изменения с менструальным циклом [61] и с выполнением физических упражнений [21]). Этнические различия параметров отраженной волны. Помимо генетических и традиционных факторов риска [53], риск развития ССЗ тесно связан с рядом других показателей, таких как социально-экономические параметры, уровень образования, тип поселения и этнические особенности. Распространенность ФР ССЗ характеризуется существенными расовыми/этническими различиями, даже при проживании представителей разных рас/этнических групп в одной стране в сходных условиях [71]. Все больше данных подтверждают мнение о том, что существуют этнические различия в жесткости артерий, которые могут объяснять несоответствие сердечно-сосудистой смертности. Хотя считается, что такие этнические различия объясняются уровнем артериального давления (АД), убедительные доказательства указывают на то, что здесь задействованы и другие факторы помимо АГ. Ярким примером это предположения является исследование REGARDS (причины географических и расовых различий в инсульте), в котором сравнивается риск инсульта у лиц африканского происхождения с лицами европейского (или белого) происхождения в США [42]. Влияние более высокого АД на инсульт был в 3 раза выше у взрослых чернокожих, чем у белых - при разнице систолического АД (САД) в 10 мм рт. ст. повышенный риск составлял 24% для чернокожих и 8% - для белых [42]. Британские данные для лиц прямого африканского или афро-карибского происхождения показывают менее драматические, но все же явные различия в частоте инсультов по сравнению с белыми, отчасти из-за конкурирующей причины: меньшее количество ИБС, что позволяет большему количеству людей подвергнуться риску инсульта, но также вероятно за счет лучшего контроля АД с помощью национальной системы здравоохранения [37,77]. По данным Wild S. et al. при обследовании различий в смертности людей в возрасте до 70 лет по странам рождения в Англии и Уэльсе, было выявлено что летальность от ИБС и инсульта у мигрантов из Южной Азии в Великобританию на 50-100%
выше, чем среди белого британского населения [82]. Интересно, что инсульт при обследовании в 2001-2003 гг. у жителей Южной Азии встречался реже, но Gunarathne A. et al. в своей статье в 2008 году отмечают, что его частота стала выше среди мигрантов, прибывающих из этого региона и проживающих в Великобритании [35]. В то же время люди чернокожего африканского и афро-карибского происхождения все еще в значительной степени защищены от ИБС, хотя смертность от инсульта даже более значима, чем среди жителей Южной Азии [82]. Faconti L. et al. отмечают варьирование и более высокую частоту распространенности ССЗ, в том числе АГ с последующим развитием инсульта у афроамериканцев в сравнении с белыми жителями США, а постепенный переход от более низкой к более высокой частоте ИБС в 60-х годов XX века по сравнению с белыми американцами по мнению авторов указывает на его экологическое происхождение [33]. По данным результатов проспективного популяционного исследования SABER (Southall and Brent Revisited) с изучением метаболических факторов риска, таких как АГ, дислипидемия, центральное ожирение или инсули-норезистентность у 2049 европейцев, 1517 жителей Южной Азии и 630 африканцев из Карибского бассейна с 1988 по 1991 год (средний возраст: 52,4±6,9 года) регистрировались фатальные и нефатальные события в течение среднего периода наблюдения (в среднем 20,5 лет) [75]. Исходная распространенность СД была более чем в 3 раза больше у жителей Южной Азии и африканцев из Карибского бассейна, чем у европейцев. Встречаемость центрального ожирения и дислипидемии была наиболее высока у жителей Южной Азии. В тоже время у африканцев Карибского бассейна центральное ожирение и дислипидемия встречались реже, чем европейцев. По сравнению с европейцами заболеваемость ИБС была выше у выходцев из Южной Азии и меньше у африканцев Карибского бассейна. У выходцев из Южной Азии и европейцев коэффициент отношения шансов развития фатальных и нефатальных событий с поправкой на возраст и пол составлял 1,70 (95% доверительный интервал [ДИ]: от 1,52 до 1,91, p<0,001) и оставалось значимым при поправке на соотношение объёма талии и бедер (1,45, 95% доверительный интервал: от 1,28 до 1,64, p <0,001). Показатель коэффициент отношения шансов развития фатальных и нефатальных событий при поправке на возраст и пол для африканцев из стран Карибского бассейна и европейцев составил 0,64 (95% ДИ: от 0,52 до 0,79, p<0,001), а при поправке на липопротеины высокой плотности и холестерин липопротеинов низкой плотности этот показатель оставался значимым (0,74, 95% ДИ: 0,60. до 0,92, p=0,008) [70]. По мнению Tillin T. et al. заметные различия между этническими группами не могут быть полностью объяснены традиционными сердечно-сосудистыми и метаболическими факторами риска, что требует дальнейшего изучения патофизиологических механизмов, лежащих в основе «избыточного риска» в группах этнических меньшинств [77]. Недавний акцент на том, что
культурные и социально-экономические факторы могут, по крайней мере частично, объяснить превышение как самих ССЗ, так и этих факторов риска, все еще остается предметом дискуссий. Социально-экономические обстоятельства - это обобщающий термин для многих типов образа жизни и условий проживания, которые могут рассматриваться как факторы риска сами по себе [27] или которые могут способствовать декомпенсации защитных механизмов и поддерживать порочный круг увеличения риска ССЗ за счет изменений в поведении в отношении здоровья [85]. Одним из способов решения проблемы этнической изменчивости риска ССЗ является смещение акцента с «риска» на непосредственное исследование органов-мишеней, особенно кровеносных сосудов и их функциональных свойств. Структурные и функциональные изменения сосудистой системы можно определить на очень ранних этапах жизни, когда у традиционных факторов нет еще клинических манифестаций. Два небольших исследования в Великобритании выявили доказательства того, что у выходцев из Южной Азии скорость пульсовой волны после поправки на факторы риска ССЗ выше, чем у европейцев [66,81]. Оба исследования выявили более высокие значения СРПВ у представителей этнических меньшинств по сравнению с постоянно проживающими жителями европейского происхождения того же возраста. Причем если в первом исследовании объектом изучения были добровольцы мужского пола, то в другом исследовании участниками программы были лица из группы скрининга СД [64,81]. Другое популяционное исследование, проведенное в Великобритании обнаружило различия функционального состояния артерий между европейцами, выходцами из Южной Азии и африканцами из стран Карибского бассейна при одинаковом уровне плечевого АД. В частности, у выходцев из Южной Азии при исследовании функционального состояния артерий с измерением соотношения между центральным пульсовым давлением и ударным объемом наблюдается ухудшение параметров жесткости артерий по сравнению с европейцами и африканцами Карибского бассейна. Однако каро-тидно-бедренная СРПВ, измеренная с помощью до-пплеровского зонда, не различалась между этническими группами [63]. Перекрестные данные в голландской многоэтнической выборке населения (1797 голландцев, 1846 южноазиатских сури-намцев, 1840 африканских суринамцев и 1673 ганцев (в возрасте 18-70 лет) из исследования HELIUS показали, что показатели нескорректированной СРПВ в группах африканского и южноазиатского происхождения были выше по сравнению с резидентным населением (голландского происхождения), но эти различия в значительной степени исчезли после поправки на обычные факторы риска ССЗ. Южноазиатские суринамцы имели более высокие значения СРПВ по сравнению с голландцами (средняя разница с поправкой на возраст (95% ДИ) составляла 0,55 (0,39-0,70) м/с у мужчин и 0,82 (0,63-1,01) м/с) - у женщин). Эти различия в значи-
тельной степени, но не полностью, объяснялись общепринятыми факторами риска (особенно возрастом и уровнем систолического АД). Эти этнические различия не были обнаружены в молодом возрасте (<35 лет). У африканцев из Суринама и Ганы были более высокие значения показатели СРПВ по сравнению с голландцами во всем возрастном диапазоне (от 0,22 (0,06-0,39) м/с у африканских сури-намских мужчин до 1,07 (0,89-1,26) м/с у ганских женщин), но эти различия исчезли или полностью изменились после поправки на факторы риска. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что раннее воздействие факторов риска ССЗ, в том числе во время внутриутробного развития, может быть основной движущей силой различий в жесткости артерий [75]. Показатели отражения (аугментации) артериальных волн стали важными маркерами здоровья сосудов и предсказывают сердечно-сосудистый риск независимо от уровня АД в различных популяциях [78]. Немногочисленные данные могут быть использованы для уточнения того, может ли индекс аугментации (А1х), который считается надежным показателем отражения волн, а не артериальной жесткости помочь учесть вариабельность риска ССЗ в группах этнических меньшинств. Центральный индекс увеличения (А1х; сА1х) является наиболее широко используемым показателем отражения волн [57]. Этот индекс часто оценивается не-инвазивно с использованием обобщенной передаточной функции, применяемой к форме волны радиального давления. Кроме того, нетрансформированный радиальный А1х коррелирует с сА1х, полученным с помощью обобщенной передаточной функции [54,68]. Следовательно, гА1х также был предложен в качестве полезного индекса старения сосудов и риска [38,43]. Учитывая потенциальные этнические различия в артериальной функции и важность центральной гемодинамики при ССЗ, существует потребность в систематической оценке этнических различий в позднем увеличении систолического давления (САД) на основе отражения пульсовых волн, которые, в свою очередь, заметно влияют на профиль центрального давления при любом уровне плечевого давления. По данным Heffeman ^ et э1. у аф-роамериканцев центральное АД и показатели отраженной волны, несмотря на сопоставимое АД на плече, было больше по сравнению с молодыми белыми мужчинами [39]. Lemogoum D. et э1. при исследовании 60 курильщиков (30 чернокожих и 30 белых) сопоставимых по возрасту, полу, индексу массы тела и росту курение резко увеличивает СРПВ и А1х у чернокожих в большей степени, чем у белых. Курение увеличивало СРПВ и А^ у всей когорты исследуемых (все Р<0,05, п=60). Увеличение А^ и СРПВ были положительно связаны с уровнями котинина в сыворотке (все Р<0,05). Курение у чернокожих по сравнению с белыми значимо повышало уровень котинина в сыворотке (Р=0,01) и среднего АД (Р=0,03). Однако повышение ЧСС определялось в меньшей степени у чернокожих [+8 +/- 4 против +13 +/- 6 ударов/мин у белых. (среднее +/- SD), Р = 0,01]. Чернокожие показали большее
увеличение ОШ с поправкой на ЧСС (чернокожие +7,2 +/- 8 по сравнению с белыми, +4,4 +/- 8%; P=0,03), каротидно-феморальную СРПВ (чернокожие, +1,1 +/- 0,2 по сравнению с белыми, +0,6 + / -0,3 м/с; P <0,01) и каротидно-радиальную СРПВ (чернокожие, +1,4 +/-0,1 по сравнению с белыми, +0,7 +/- 0,4 м/с; P<0,01), нормализованные для среднего АД [46]. В окончательной модели изучения показателей жесткости артерий и ее производных, в том числе и индекса аугментации учитывалась окружность талии (как параметр ожирения), а не рост, и этот подход может привести к неверным результатам, поскольку у более низких людей имеется «сокращенное время возврата» отраженных волн, что приводит к увеличению центрального давления. При изучении этнических различий центрального (cAIx) и периферического индекса аугментации AIx (pAIx) у 47 взрослых белых (45±17 лет, 20 женщин) и 94 взрослых азиатского возраста (45±14 лет, 42 женщин) было выявлено значимое превышение роста в группе белых по сравнению с азиатской группой, в то время как значимых групповых различий в уровне АД и ЧСС не наблюдалось. Каротидный и лучевой индексы отражения пульсовой волны были ниже у белых по сравнению со взрослыми азиатами (P<0,10 для обоих). Такая тенденция исчезла при учете разницы в росте (P=0,84 и P=0,77 соответственно). Радиальный индекс аугментации положительно значимо коррелировал с каротидным индексом отражения у взрослых белых (r=0,75, P<0,0001), а также у взрослых азиатских стран (r=0,82, P<0,0001) [76]. По данным исследования 10 550 взрослых, участвовавших в крупных популяционных исследованиях в контрольной выборке здоровых людей (n=3497) Chirinos J. et al. при оценке этнических различий в индексе аугментации обнаружили, что чернокожие африканцы и латиноамериканцы из Анд имели более высокий центральный AIx по сравнению с белыми британцами, тогда как американские индейцы имели более низкие, существенные различия между китайцами и белыми британцами [25]. Исследования, оценивающие влияние старения и различных физиологических параметров на отражение волн у здоровых людей, проводились преимущественно на белых людях [69]. Наличие справочных или нормативных значений важно для применения эпидемиологических данных по популяциям к ге-модинамическим оценкам у людей. Помимо потенциальных этнических различий, популяционная изменчивость AIx среди здоровых людей в значительной степени зависит от различных физиологических детерминант, включая пол, возраст, размер тела и ЧСС [26,47,51,69]. Кроме того, как указано выше, этническая принадлежность может быть независимым фактором, определяющим отражения волн, и, следовательно, требуются усилия по определению нормативных данных, специфичных для этнических групп. По данным Zhang X. et al. при изучении этнических различий в жесткости артерий и ее детерминантов с использованием метода аппланационной тонометрии в многоэтнической азиатской когорте с СД 2 типа обследовали
китайцев (N=1045), малайцев (N=458) и индийцев (N=468). Определялись СРПВ и индекс аугментации. СРПВ у малайцев была выше (10,1±3,0 м/с), чем у китайцев (9,7±2,8 м/с) и индийцев (9,6±3,1 м/с) (P=0,018), а AIx был выше у индийцев (28,1±10,8%), чем у малайцев (25,9±10,1%) и китайцев (26,1±10,7%) (P<0,001). После корректировки по возрасту, полу, продолжительности СД, гемоглобину A1c, индексу массы тела, САД, диастоли-ческому АД (ДАД), концентрации растворимого рецептора конечных продуктов гликирования, соотношению альбумина к креатинину в моче и факту использования инсулина у обследуемых родом из Малайзии СРПВ по-прежнему оставалась высокой (в=0,299, P=0,048). AIx оставался по-прежнему более высоким (в = 2,776, P <0,001) после корректировки на такие независимые предикторы Alx, как возраст, пол, ИМТ, САД, ДАД и рост [82]. По мнению авторов изменение традиционных основных факторов риска ССЗ может частично снизить их избыточный сердечно-сосудистый риск за счет изменения жесткости артерий и ее производных [82]. В другой большой многоэтнической когорте США (n =951) средние значения AIx были выше у афро-американцев по сравнению с белыми (23 против 20%); а в регрессионных моделях (у субъектов без метаболического синдрома) этническая принадлежность была независимым предиктором AIx [73]. Анализ совокупных данных пяти крупных популя-ционных исследований из Великобритании, американских индейцев, горцев Перу, жителей Южной Африки и Китая (всего более 10 000 участников) после стандартизованной корректировки с помощью z- баллов для таких факторов как возраст, ЧСС, АД и размер тела, у чернокожих южноафри-канцев AIx был заметно выше, чем у британских белых [80], Исследование пришло к выводу, что при наличии заметных, действительно существующих этнических эффектов на индекс аугментации - AIx могут определяться хорошо установленный факт этнических различий в повреждении органов при АГ [84]. Аналогичным образом, в широком возрастном диапазоне (21-90 лет) у диабетиков в многонациональном Сингапуре индекс отражения - AIx был значительно выше у индийцев (28,1 ± 10,8%) по сравнению с китайцами (26,1 ± 10,7%) и малайцами (25,9 ± 10,1%). В то время как скорость пульсовой волны показала противоположную тенденцию [84]. Следует отметить, что в регрессионном анализе индийцы оставались связанными с более высоким индексом отражения - AIx после поправки на смешанные факторы (возраст, пол, индекс массы тела, артериальное давление, рост), которые также независимо определяли этот детерминант жесткости артерий. Интересно, что эпидемиологические данные 5-летнего популяционного исследования CREDENCE II проведенные Dalan R. et al. в многонациональной популяции Сингапура показали, что смертность, связанная с ССЗ, была выше в индийской и малайской популяциях населении по сравнению с китайской, что может свидетельствовать о том, что AIx и артериальная жесткость могут способствовать различиям в результатах [28]. Таким
образом, усиление отражения центральной волны с раннего взросления в группах этнических меньшинств может определять повреждение органа-мишени до появления других хорошо установленных факторов риска, особенно АГ. В таком контексте несоответствие между результатами СРПВ и индекса отражения неудивительно, поскольку AIx не является суррогатным маркером артериальной жесткости [46]. Отражение волн может действовать как независимый фактор, способствующий развитию поражения органов, и что эта взаимосвязь может объяснить более высокую частоту поражения органов-мишеней при АГ у некоторых этнических меньшинств (как было обнаружено у афро-американцев, как указано выше, и у афрокарибов в Великобритании) [63]. В тоже время, по данным Sibiya M. et al. индекс отражения AIx, полученный на основе радиальной аппланационной тонометрии, был независимо связан с гипертрофией левого желудочка в выборке из 808 субъектов чернокожего африканского происхождения [74] только среди мужчин, а не у женщин, что указывает на необходимость внимания к изучению гендерных различий [62]. В долгосрочном наблюдении SABRE исследовались 895 пациентов (в возрасте 55-85 лет; 427 обследуемых составили лица европейского происхождения, 325 - южноазиатского, 143 - афро-карибского) было продемонстрировано, что ремоделирование сердца, а не гипертрофия как таковая, была главной проблемой повышенного риска развития сердечной недостаточности у людей африканского происхождения из Карибского бассейна [62]. Таким образом, отражение пульсовых волн может действовать как независимый фактор, способствующий развитию поражения органов, таких как гипертрофия левого желудочка, и что эта взаимосвязь может объяснить более высокую частоту поражения органов-мишеней при АГ у некоторых этнических меньшинств (как было обнаружено у афроамериканцев, как указано выше, и у афро-карибов в Великобритании) [62]. Во всех этнических группах, для данного уровня артериального давления и возраста, у некоторых людей центральные артерии жестче, чем у других. Эти люди наиболее подвержены риску сосудистых осложнений и смертности и, следовательно, могут получить пользу от ранних профилактических мер и лечения [66]. По мнению Cruickshank J. et al. повышенная жесткость артерий часто встречается у этнических групп, которые часто имеют более низкий социально-экономический статус, таким образом, ограниченное медицинское обслуживание, нездоровая диета и образ жизни на протяжении всей жизни в нескольких поколениях, в том числе во время внутриутробного развития [27].
Этнические особенности возрастных изменений параметров отраженной волны. Поскольку существуют этнические различия в отношении уровней АД, АГ, развития ССЗ и их осложнений большое значение имеют исследования, сравнивающие параметры жесткости артерий и показателей отраженной волны на протяжении всей жизни между различными этническими группами
или расами - у детей, подростков, молодежи, лиц среднего и пожилого возраста. Такие факторы, как генетическая предрасположенность, эпигенетический импринтинг во время жизни плода, социально-демографические характеристики и т. д. и поведение, связанное со здоровьем, включая диету и физическую активность, - все они вносят свой вклад на протяжении всей жизненной траектории по мере увеличения возраста [17,59]. С возрастом стенки сосудов крупных магистральных эластических артерий претерпевают структурные изменения. Изменения включают повреждение эластических волокон, усиление доминирования коллагена и его поперечных связей, а также ключевые взаимодействия гладкомышечных клеток сосудов с внеклеточным матриксом, которые изменяют тонус сосудов с последующим переходом функциональных изменений сосудов в морфологические, что со временем приводит к развитию артериосклероза или повышенной жесткости [58]. Данные, полученные на животных и людях, предполагают, что разные сегменты стенки аорты поражаются по-разному [44], что может иметь большое значение для этнических проблем, особенно при исследовании с помощью магнитно-резонансной томографии [64]. Недавно было обнаружено, что более высокая СПВ у чернокожих мальчиков была однозначно связаны со специфическими аминокислотами в моче, которые, как считается, обладают защитными сосудистыми функциями. Эти аминокислоты играют ключевую роль в метаболизме коллагена, метаболизме глюкозы и окислительном стрессе; и это этническое открытие предполагает, что биосинтез заменимых аминокислот может быть усилен для защиты сосудистой сети от начала раннего сосудистого ухудшения [32]. У молодых нормотензивных чернокожих и белых взрослых с аналогичным плечевым АД, более высоким центральным САД и центральным пульсовым давлением чернокожей молодежи были независимо связаны с аминокислотами в моче, которые играют ключевую роль в метаболизме коллагена и окислительном стрессе [52]. Таким образом, с помощью новейших полиомных технологий можно идентифицировать определенные гены, чтобы объяснить уникальные биологические пути, регулирующие артериальную жесткость в определенных этнических группах. По мнению Ahmadizar F. и Voortman ^ артериальная жесткость начинает формироваться в молодом возрасте из-за постоянной адаптации молекулярного и биомеханического состава сосудов к условиям функционирования кардиоваскулярной системы организма [21]. Повышенная жесткость аорты, измеряемая по толщине стенки аорты и вазомоторной функции возникает у недоношенных детей [70]. АГ у недоношенных детей, низкая масса тела при рождении и другие осложнения, такие как бронхолегочная дисплазия -все они способствуют раннему возникновению артериальной жесткости [70]. Объяснения более высокой жесткости артерий у недоношенных детей включают нарушение синтеза эластина в стенке аорты [24], изменение механических свойств, например, снижение эластичности артерий [50] и
более высокое отражение пульсовой волны [49]. Самая молодая когорта исследования этнических различий в параметрах артериальной жесткости была проведена у чернокожих и белых мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет из Южной Африки [55]. В то время как СРПВ (во всех регионах) и толщина интима-медиа были самыми высокими у чернокожих по сравнению с белыми мальчиками, показатели жесткости сонных артерий при УЗИ были одинаковыми между группами [55]. В конце 1970-х годов результаты исследования АД у детей в Миннеаполисе показали, что плечевое пульсовое АД было выше у белых по сравнению с чернокожими детьми (средний возраст 7,7 лет на исходном уровне). Однако после 9-летнего периода наблюдения было обнаружено, что пульсовое АД плеча у чернокожих подростков было почти на 3 мм рт.ст. выше, чем у их белых сверстников (средний возраст 16,7 года) [41]. Американское исследование показало, что СРПВ было выше у чернокожих подростков, чем у белых (средний возраст 10,7 года; n = 107), без различий в плечевом или каротидном пульсовом АД, толщине интима-медиа и центральном САД после поправки на факторы, влияющие на факторы [45]. Рассматривая особенности этнических показателей параметров жесткости артерий у лиц молодого возраста, Liang X. et al. обнаружили, что у чернокожих мужчин с возрастом наблюдалось более заметное увеличение СРПВ, чем у чернокожих женщин или белых мужчин и женщин. Этнические различия сохранялись после внесения поправок на социально-экономические, антропометрические, гемодинами-ческие и образ жизни, где среднее АД, окружность талии, семейное положение родителей и употребление марихуаны были основными факторами, связанными с различиями в СРПВ [48]. Возраст и АД являются общеизвестными факторами жесткости артерий, и их необходимо учитывать при исследовании этнических различий. Ferreira A. et al. исследовали влияние возраста и АД на СРПВ у чернокожих и белых мужчин бразильского происхождения (в среднем 26 лет). У пациентов с нормальным АД у белых мужчин СРПВ была выше, чем у чернокожих мужчин, тогда как у мужчин с АГ у чернокожих мужчин СРПВ была выше, чем у белых [34]. В индексах артериальной жесткости между нормо-тензивными чернокожими и белыми южноафри-канцами не было различий, но у взрослых чернокожих наблюдалось более резкое снижение амплификации в возрасте от 20 до 30 лет [23], что согласуется с результатами, полученными у черных американских мужчин. По мнению Schutte A. et al. вместе эти два исследования показывают, что раннее старение сосудов проявляется раньше у населения африканского происхождения [66].
Исследуя жесткость артерий у людей среднего и пожилого возраста, следует отметить, что как и в более молодых популяциях, чернокожие участники имели повышенную жесткость артерий, чем группах сравнения. Поперечное исследование в городе Витория, Бразилия, включало 2015 участников (в возрасте 36-47 лет) из 4 различных этнических групп: индейцев (29,2%), белых (26,7%), мулатов
(38,3%) и чернокожих (5,8%)). СРПВ была выше в группе чернокожих после поправки на традиционные факторы, включая возраст, пол и среднее АД [65]. В исследовании ARIC проведенном в США (риск атеросклероза в сообществах) 268 чернокожих и 2459 белых мужчин и женщин (в возрасте от 45 до 64 лет). без ИБС или инсульта/транзиторной ишемической атаки в анамнезе после поправки на сердечно-сосудистые факторы риска средняя жесткость в была на 9% выше для взрослых чернокожих (среднее ± стандартная ошибка: 11,3±0,3), чем для белых (10,3±0,1) [31]. Южноафриканское исследование с участием взрослых чернокожих и белых (40,7 лет; n = 750) также показало, что сонно-лучевая и каротидно-дорсальная-стопная СРПВ были повышены у взрослых чернокожих в группах с нормальным или повышенным АД [67].
Хотя большинство исследований, посвященных изучению этнических различий, включали чернокожее население, очевидны и другие этнические различия, особенно среди выходцев из Южной Азии. Такие результаты важны, поскольку люди южноазиатской национальности имеют высокую распространенность ССЗ, инсультов и заболеваний мелких сосудов [36]. С целью восполнить этот пробел, в небольшом канадском исследовании поперечно исследовали 22 участника из Южной Азии (71 год) и сравнили различные показатели артериальной жесткости с белыми участниками того же возраста и пола [22]. У жителей Южной Азии был более высокий пульсовое давление сонной артерии и более низкие коэффициенты эластичности, что указывало на более жесткие сосуды [22]. Аналогичным образом, центральное пульсовое давление и AIx были выше в более старшей (69±6,1 лет) выборке из Южной Азии по сравнению с афро-карибской и белой популяциями из исследования SABER в Великобритании (Southall and Brent Revisited) [63].
Заключение. При отслеживании жесткости артерий с возрастом становится ясно, что раннее старение сосудов, происходящее уже в подростковом или юношеском возрасте, предрасполагает чернокожих к повышенному риску ССЗ на протяжении всей жизни [23,41,48], а изучение патофизиологических механизмов этнических различий параметров отраженной волны может помочь в проведении профилактики кардиоваскулярной патологии.
Список литературы
1. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Циркулирующие микроРНК как потенциальные биомаркеры хронической болезни почек. // Терапевтический архив. 2019. Т. 91. № 6. С. 131-136.
2. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Сабиров И.С. и др. Хроническая болезнь почек и сердечнососудистые осложнения: фокус на центральное артериальное давление. // Системные гипертензии. 2017;14(1):58-60.
3. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., и др. Возможности терапевтического воздействия и профилактики цереброваскулярных осложнений при фибрилляции предсердий у больных,
находящихся на программном гемодиализе. // Клиническая нефрология. 2019. № 3. С. 54-62.
4. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Айтбаев К.А., и др. Почечная дисфункция и показатели артериальной жесткости у лиц пожилого и старческого возраста. // Успехи геронтологии. 2018. Т. 31. № 4. С. 549-555.
5. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Айтбаев К.А., и др. Функция почек и пульсовое артериальное давление у лиц пожилого и старческого возраста. // Нефрология. 2019. Т. 23. № S. С. 37-38.
6. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Мурками-лова Ж.А. и др. Стратификация нефро-церебраль-ного и сердечно-сосудистого риска при хронических гломерулонефритах (обзор литературы). // Ар-хивъ внутренней медицины. 2018;6(44):418-423.
7. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В. и др. Взаимосвязь параметров центральной гемодинамики и цитокинового профиля при хронической болезни почек в сочетании с цереброваскуляр-ными заболеваниями. // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019;119(6):65-71. doi:10.17116/jnevro201911906165
8. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В. и др. Современные методы замедления про-грессирования хронической болезни почек при сахарном диабете II типа. // Вестник современной клинической медицины. 2020;13(4):76-85. doi:10.20969/VSKM.2020.13(4).76-85
9. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В. и др. Структурные и воспалительные изменения в процессе прогрессирования хронической болезни почек при избыточной массе тела и ожирении. // The Scientific Heritage. 2020;54-2 (54):38-48.
10. Муркамилова Ж.А., Сабиров И.С., Юсупов
A.Ф. и др. Структурно-функциональное состояние сосудов и эндотелиальная дисфункция при хронической болезни почек у больных пожилого и старческого возраста. // The Scientific Heritage. 2021. № 58-2 (58):52-58.
11. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин
B.В. Дислипидемическая гипертензия: возможности комбинации статинов и эзетимиба (обзор литературы). // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2020. Т. 20. № 5. С. 59-69.
12. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. и др. Цели и возможности комбинированной гиполипидемической терапии цереброваскулярных заболеваний, ассоциированных с дислипидемией. // Consilium Medicum. 2020. Т. 22. № 9. С. 46-51.
13. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. и др. Огероидно-индуцированный диабет: современный взгляд на проблему и возможности терапии. // 2021. № 70-2 (70):35-41.
14. Сабирова А.И., Мамытова А.Б., Муркамилов И.Т., Сабиров И.С. Минерализация костной ткани у больных генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома. // Российский медицинский журнал. 2018. Т. 24. № 1. С. 45-49.
15. Сабирова А.И., Мамытова А.Б. Артериальная жесткость как показатель сопряжен-
ности генерализованного пародонтита и метаболического синдрома. // Аспирант и соискатель. 2017;6(102):39-41.
16. Сабирова А.И., Мамытова А.Б. Взаимосвязь комплексного периодонтального индекса, показателей артериальной жесткости и компонентов метаболического синдрома у больных генерализованным пародонтитом. // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2017;17(7):65-68.
17. Сабирова А.И., Мамытова А.Б., Сабиров И.С. и др. Артериальная ригидность при метаболическом синдроме и генерализованном парадонтите. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. № 6 (142). С. 99-104.
18. Фазылов Н.М.Н.М., Орозматов Т.Т., Сабиров И.С. и др. Показатели жесткости артерий, как параметры прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений. // The Scientific Heritage. 2021;65-2 (65):48-54. D0I:10.24412/9215-0365-2021-65-2-48-54
19. Фудашкин А.А., Сабиров И.С. Состояние жесткости артериальной стенки у больных гипертонической болезнью, осложненной ишемическим инсультом. // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2013; 3(8):29-31.
20. Цой Л.Г., Сабиров И.С., Полупанов А.Г. Состояние эндотелиальной функции у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, осложненной хронической сердечной недостаточностью в процессе лечения бета-блокатором бисо-прололом. // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2021;21(1):93-97.
21. Ahmadizar F., Voortman T. Arterial stiffness in childhood: A predictor for later cardiovascular disease? // Eur J Prev Cardiol. 2018;25(1):100-102. doi:10.1177/2047487317743046
22. Brar I., Robertson A., Hughson R. Increased central arterial stiffness and altered cerebrovascular haemodynamic properties in South Asian older adults. // J Hum Hypertens. 2016;30(5):309-14. doi:10.1038/jhh.2015.76
23. Breet Y., Huisman H., Kruger R. et al. Pulse pressure amplification and its relationship with age in young, apparently healthy black and white adults: The African-PREDICT study. // Int J Cardiol. 2017;249:387-391. doi:10.1016/j.ijcard.2017.08.070
24. Cattell M., Anderson J., Hasleton P. Age-related changes in amounts and concentrations of collagen and elastin in normotensive human thoracic aorta. // Clin Chim Acta. 1996 Feb 9;245(1):73-84. doi:10.1016/0009-8981(95)06174-6
25. Chirinos J., Kips J., Roman M. et al. Ethnic differences in arterial wave reflections and normative equations for augmentation index. // Hypertension. 2011;57(6):1108-16.
doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 110.166348
26. Chirinos J., Rietzschel E., De Buyzere M. et al. Arterial load and ventricular-arterial coupling: physiologic relations with body size and effect of obesity. // Hypertension. 2009;54(3):558-566.
27. Cruickshank J., Silva M., Molaodi O. et al. Ethnic Differences in and Childhood Influences on
Early Adult Pulse Wave Velocity: The Determinants of Adolescent, Now Young Adult, Social Wellbeing, and Health Longitudinal Study. // Hypertension. 2016;67(6):1133-41.
doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 115.07079
28. Dalan R., Jong M., Choo R. et al. Predictors of cardiovascular complication in patients with diabetes mellitus: a 5-year follow-up study in a multiethnic population of Singapore: CREDENCE II study. // Int J Cardiol. 2013;169(4):e67-9. doi:10.1016/j.ijcard.2013.08.128
29. de Luca N., Asmar R., London G. et al. Selective reduction of cardiac mass and central blood pressure on low-dose combination perindopril/indapamide in hypertensive subjects. // J Hypertens. 2004;22(8):1623-30.
doi:10.1097/01.hjh.0000125448.28861.fc
30. Dhakam Z., McEniery C., Yasmin et al. Atenolol and eprosartan: differential effects on central blood pressure and aortic pulse wave velocity. // Am J Hypertens. 2006;19(2):214-9. doi:10.1016/j.amjhy-per.2005.08.007
31. Din-Dzietham R., Couper D., Evans G. et al. Arterial stiffness is greater in African Americans than in whites: evidence from the Forsyth County, North Carolina, ARIC cohort. //Am J Hypertens. 2004;17(4):304-13. doi:10.1016/j.amjhy-per.2003.12.004
32. Erasmus D., Mels C., Louw R. et al. Urinary Metabolites and Their Link with Premature Arterial Stiffness in Black Boys: The ASOS Study. // Pulse (Basel). 2019;6(3-4):144-153. doi:10.1159/000492155
33. Faconti L., Nanino E., Mills C., Cruickshank K. Do arterial stiffness and wave reflection underlie cardiovascular risk in ethnic minorities? // JRSM Car-diovasc Dis. 2016;5:2048004016661679. doi:10.1177/2048004016661679
34. Ferreira A., Viana M., Mill J. et al. Racial differences in aortic stiffness in normotensive and hypertensive adults. // J Hypertens. 1999;17(5):631-7. doi:10.1097/00004872-199917050-00006
35. Gunarathne A., Patel J., Potluri R. et al. Increased 5-year mortality in the migrant South Asian stroke patients with diabetes mellitus in the United Kingdom: the West Birmingham Stroke Project. // Int J Clin Pract. 2008;62(2):197-201. doi:10.1111/j.1742-1241.2007.01580.x
36. Gunarathne A., Patel J., Gammon B. et al. Ischemic stroke in South Asians: a review of the epidemiology, pathophysiology, and ethnicity-related clinical features. // Stroke. 2009;40(6):e415-e423.
37. Harding S., Rosato M., Teyhan A. Trends for coronary heart disease and stroke mortality among migrants in England and Wales, 1979-2003: slow declines notable for some groups. // Heart. 2008;94(4):463-70. doi:10.1136/hrt.2007.122044
38. Hashimoto J., Watabe D., Hatanaka R. et al. Enhanced radial late systolic pressure augmentation in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. // Am J Hypertens. 2006;19(1):27-32. doi:10.1016/j.amjhyper.2005.06.017
39. Heffernan K., Jae S., Wilund K. et al. Racial differences in central blood pressure and vascular function in young men. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008;295(6):H2380-7. doi:10.1152/aj-pheart.00902.2008
40. Hirata K., Vlachopoulos C., Adji A., O'Rourke M. Benefits from angiotensin-converting enzyme inhibitor 'beyond blood pressure lowering': beyond blood pressure or beyond the brachial artery? // J Hypertens. 2005;23(3):551-6.
doi:10.1097/01.hjh.0000160211.56103.48
41. Hlaing W., Prineas R. Arterial stiffness variations by gender in African-American and Caucasian children. // J Natl Med Assoc. 2006;98(2):181-9. PMID: 16708504
42. Howard G., Lackland D., Kleindorfer D. et al. Racial differences in the impact of elevated systolic blood pressure on stroke risk. // JAMA Intern Med. 2013;173(1):46-51. doi:10.1001/2013.jamaintern-med.857
43. Kohara K., Tabara Y., Oshiumi A. et al. Radial augmentation index: a useful and easily obtainable parameter for vascular aging. Am J Hypertens. 2005;18(1 Pt 2):11S-14S. doi:10.1016/j.amjhyper.2004.10.010
44. Lacolley P., Regnault V., Avolio A. Smooth muscle cell and arterial aging: basic and clinical aspects. // Cardiovasc Res. 2018;114(4):513-528. doi:10.1093/cvr/cvy009
45. Lefferts W., Augustine J., Spartano N. et al. Racial Differences in Aortic Stiffness in Children. // J Pediatr. 2017 Jan;180:62-67. doi:10.1016/j.jpeds.2016.09.071
46. Lemogoum D., Van Bortel L., Leeman M. et al. Ethnic differences in arterial stiffness and wave reflections after cigarette smoking. // J Hypertens. 2006;24(4):683-9.
doi:10.1097/01.hjh.0000217850.87960.16
47. Li Y., Staessen J., Li L. et al. Reference values for the arterial pulse wave in Chinese. // Am J Hypertens. 2008;21(6):668-73. doi:10.1038/ajh.2008.151
48. Liang X., Su S., Hao G. et al. Determinants of pulse wave velocity trajectories from youth to young adulthood: the Georgia Stress and Heart Study. J Hypertens. 2019;37(3):563-571. doi:10.1097/HJH.0000000000001933
49. Lurbe E., Torro M., Carvajal E. et al. Birth weight impacts on wave reflections in children and adolescents. // Hypertension. 2003;41(3):646-650.
50. Martyn C., Greenwald S. Impaired synthesis of elastin in walls of aorta and large conduit arteries during early development as an initiating event in pathogenesis of systemic hypertension. // Lancet. 1997;350(9082):953-5. doi:10.1016/s0140-6736(96)10508-0
51. McEniery C., Yasmin, Hall I. et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo-Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol. 2005;46(9):1753-60. doi:10.1016/j.jacc.2005.07.037
52. Mels C., Delles C., Louw R., Schutte A. Central systolic pressure and a nonessential amino acid metabolomics profile: the African Prospective study on
the Early Detection and Identification of Cardiovascular disease and Hypertension. // J Hypertens. 2019 Jun;37(6):1157-1166. doi:10.1097/HJH.0000000000002040
53. Meng X., Dong G., Wang D. et al. Prevalence, awareness, treatment, control, and risk factors associated with hypertension in urban adults from 33 communities of China: the CHPSNE study. //J Hypertens. 2011;29(7):1303-10. doi:10.1097/HJH.0b013e328347f79e
54. Millasseau S., Patel S., Redwood S. et al. Pressure wave reflection assessed from the peripheral pulse: is a transfer function necessary? //Hypertension. 2003;41(5):1016-1020.
55. Mokwatsi G., Schutte A., Kruger R. Ethnic differences regarding arterial stiffness of 6-8-year-old black and white boys. // J Hypertens. 2017;35(5):960-967. doi:10.1097/HJH.0000000000001267
56. Morgan T., Lauri J., Bertram D., Anderson A. Effect of different antihypertensive drug classes on central aortic pressure. // Am J Hypertens. 2004;17(2):118-23. doi:10.1016/j.amjhy-per.2003.09.012
57. Nichols W., O'Rourke M., Kenney W. "McDonald's Blood Flow in Arteries: Theoretical, Experimental and Clinical Principles, ed. 3." 1991:407.
58. Nilsson P., Boutouyrie P., Cunha P. et al. Early vascular ageing in translation: from laboratory investigations to clinical applications in cardiovascular prevention. // J Hypertens. 2013 Aug;31(8):1517-26. doi:10.1097/HJH.0b013e328361e4bd
59. Olsen M., Angell S., Asma S. et al. A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension. //Lancet. 2016;388(10060):2665-2712. doi:10.1016/S0140-6736(16)31134-5
60. Papaioannou T., Karatzis E., Karatzi K. et al. Hour-to-hour and week-to-week variability and reproducibility of wave reflection indices derived by aortic pulse wave analysis: implications for studies with repeated measurements. // J Hypertens. 2007;25(8):1678-86. doi:10.1097/HJH.0b013e3281ab6c58
61. Papaioannou T., Stamatelopoulos K., Geor-giopoulos G. et al. Arterial wave reflections during the menstrual cycle of healthy women: a reproducibility study. // Hypertension. 2009;54(5):1021-7. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 109.137703
62. Park C., March K., Ghosh A. et al. Left-ventricular structure in the Southall And Brent REvisited (SABRE) study: explaining ethnic differences. // Hypertension. 2013 May;61(5):1014-20. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 111.00610
63. Park C., Tillin T., March K. et al. Adverse effect of diabetes and hyperglycaemia on arterial stiffness in Europeans, South Asians, and African Caribbeans in the SABRE study. // J Hypertens. 2016;34(2):282-9. doi:10.1097/HJH.0000000000000789
64. Rezai M., Wallace A., Sattar N. et al. Ethnic differences in aortic pulse wave velocity occur in the descending aorta and may be related to vitamin D. // Hypertension. 2011;58(2):247-53. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 111.17442
65. Santos P., Alvim Rde O., Ferreira N. et al. Ethnicity and arterial stiffness in Brazil. // Am J Hypertens. 2011 Mar;24(3):278-84. doi:10.1038/ajh.2010.244
66. Schutte A., Kruger R., Gafane-Matemane L. et al. Ethnicity and Arterial Stiffness. // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2020;40:1044-1054. doi: 10.1161/ATVBAHA. 120.313133
67. Schutte A., Huisman H., Schutte R. et al. Arterial stiffness profiles: investigating various sections of the arterial tree of African and Caucasian people. // Clin Exp Hypertens. 2011;33(8):511-7. doi:10.3109/10641963.2011.561897
68. Segers P., Rietzschel E., Heireman S. et al. Carotid tonometry versus synthesized aorta pressure waves for the estimation of central systolic blood pressure and augmentation index. // Am J Hypertens. 2005;18(9 Pt 1):1168-73. doi:10.1016/j.amjhy-per.2005.04.005
69. Segers P., Rietzschel E., De Buyzere M. et al. Noninvasive (input) impedance, pulse wave velocity, and wave reflection in healthy middle-aged men and women. Hypertension. 2007;49(6):1248-55. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 106.085480
70. Sehgal A., Malikiwi A., Paul E. et al. Systemic arterial stiffness in infants with bronchopulmonary dysplasia: potential cause of systemic hypertension. // J Perinatal. 2016;36(7):564-9. doi:10.1038/jp.2016.10
71. Shan M., Jump Z., Lancet E. Urban and rural disparities in tobacco use. National Conference on Health Statistics. 2012. https://www.cdc.gov/nchs/ppt/nchs2012/SS33LANCE T.pdf
72. Sharman J., McEniery C., Dhakam Z. et al. Pulse pressure amplification during exercise is significantly reduced with age and hypercholesterolemia. J Hypertens. 2007;25(6):1249-54. doi:10.1097/HJH.0b013e3280be5911
73. Shen J., Poole J., Topel M. et al. Subclinical Vascular Dysfunction Associated with Metabolic Syndrome in African Americans and Whites. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(11):4231-9. doi:10.1210/JC.2014-4344
74. Sibiya M., Norton G., Hodson B. et al. Gender-specific contribution of aortic augmentation index to variations in left ventricular mass index in a community sample of African ancestry. Hypertens Res. 2014;37(11):1021-7. doi:10.1038/hr.2014.113
75. Snijder M., Stronks K., Agyemang C. et al. Ethnic differences in arterial stiffness the Helius study. // Int J Cardiol. 2015;191:28-33. doi:10.1016/j.ijcard.2015.04.234
76. Sugawara J., Komine H., Yoshiwaza M. et al. Racial Differences in Relation Between Carotid and Radial Augmentation Index. Artery Res. 2010;4(1):15-18. doi:10.1016/j.artres.2009.12.002
77. Tillin T., Hughes A., Mayet J. et al. The relationship between metabolic risk factors and incident cardiovascular disease in Europeans, South Asians, and African Caribbeans: SABRE (Southall and Brent Revisited) - a prospective population-based study. // J Am Coll Cardiol. 2013;61(17):1777-86. doi:10.1016/j.jacc.2012.12.046
78. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., O'Rourke M. et al. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta-analysis. // Eur Heart J. 2010;31(15):1865-71. doi:10.1093/eurheartj/ehq024
79. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. // J Am Coll Cardiol. 2010;55(13):1318-27. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.061
80. Vlachopoulos C., Kosmopoulou F., Panagio-takos D. et al. Smoking and caffeine have a synergistic detrimental effect on aortic stiffness and wave reflections. // J Am Coll Cardiol. 2004;44(9):1911-7. doi:10.1016/j.jacc.2004.07.049
81. Webb D., Khunti K., Lacy P. et al. Conduit vessel stiffness in British south Asians of Indian descent relates to 25-hydroxyvitamin D status. J Hyper-tens. 2012;30(8):1588-96. doi:10.1097/HJH.0b013e328354f385
82. Wild S., Fischbacher C., Brock A. et al. Mortality from all causes and circulatory disease by country of birth in England and Wales 2001-2003. // J Public Health (Oxf). 2007;29(2):191-8. doi:10.1093/pub-med/fdm010
83. Wojciechowska W., Staessen J., Nawrot T. et al. Reference values in white Europeans for the arterial pulse wave recorded by means of the SphygmoCor device. // Hypertens Res. 2006;29(7):475-83. doi:10.1291/hypres.29.475
84. Zhang X., Liu J., Sum C. et al. Ethnic disparity in central arterial stiffness and its determinants among Asians with type 2 diabetes. // Atherosclerosis. 2015;242(1):22-8. doi:10.1016/j.atherosclero-sis.2015.06.019
85. Zlotnick C., Goldblatt H., Shadmi E. et al. A qualitative study assessing cardiovascular risk factors: the accumulative stressors influencing societal integration of teenage African immigrants. BMC Public Health. 2015;15:785. doi:10.1186/s12889-015-2122-6
ДИСТАНЦ1ЙНА П1ДГОТОВКА СТУДЕНТ1В 5 КУРСУ ДО СТОМАТОЛОГ1ЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ ДО СКЛАДАННЯ ЛЩЕНЗШНОГО 1НТЕГРОВАНОГО 1СПИТУ
nanic С.Ю.
Асистент кафедри хiрургiчноï стоматологи та щелепно-лицево'1' хiрургiï, кандидат медичних наук Вищий державний навчальний заклад Украши «Буковинський державний медичний ymiверситет»
REMOTE PREPARATION OF 5TH YEAR STUDENTS AT THE FACULTY OF DENTISTRY FOR THE LICENSING INTEGRATED EXAMINATION
Palis S.
Assistant of surgical dentistry and maxillo-facial surgery department,
Candidate of Medical Sciences Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University»
Анотащя
У статп проведено аналiз ефективносп застосування системи дистанцшного навчання для самотдго-товки студенпв до складання лщензшного штегрованого юпиту "Крок 2.Стоматолопя". Аналiз проводи-вся за останш шiсть навчальних роки. Для цього були використанш данi вхiдного рiвня знань, результати в системi «Moodle» та офiцiйнi результати iспиту студенпв 5 курсу стоматологiчного факультету. З'ясо-вано, що використання СДН для самостшно! роботи та контролю знань студенпв 5 курсу стоматологiчного факультету при пвдготовщ до Л11 "Крок 2. Стоматолопя" сприяе покращенню рiвня пiдготовки та досяг-ненню б№ш високих ii результатiв.
Abstract
The article presents the analysis of efficacy to apply a distance learning system (DLS) in unsupervised students' training to take the Licensed Integral Examination (LIE) "KROK-2. Dentistry". The analysis has been conducted for the last six years. For this purpose the data concerning the initial level of students' knowledge, the results of training in «MOODLE» system and official results of the examination among the fifth-year students of the Stomatological Faculty obtained. Application of DLS for unsupervised training and testing knowledge of the fifth-year students of the Stomatological Faculty while preparing to LIE "KROK-2. Dentistry" has been found to promote better level of training and achieving higher results.
Ключов1 слова: дистанцшне навчання, шформацшш технологи, лщензшний штегрований юпит, са-мотдготовка.
Keywords: distance learning, information technologies, Licensed Integral Examination, unsupervised training.
Accession of Ukrainian higher medical educational institutions to the European educational system and space has stipulated high requirements concerning the quality of training of young specialists. Nowadays
one of the major tasks of higher medical education is advancing educational level of physicians as a factor of their competitive power.
