CC BY
4— вторичное поражение легких токсинами и продуктами патологического метаболизма [1,
3, 4, 7].
В ы в о д. Термохимическое поражение дыхательных путей оказывает существенное влияние на тяжесть течения острого отравления угарным газом. Выявлено соответствие между длительностью стационарного лечения и степенью поражения дыхательных путей. Показана прямая зависимость между глубиной, длительностью комы, сроками проведения искусственной вентиляции легких, частотой развития осложнений и тяжестью ингаляционной травмы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боенко С.К., Полищук С.А. Поражение дыхательных путей у обожженных. Киев: Здоровье, 1990.
2. Каем Р.Н., Устинова Т.С., Курбанов Ш.И., Попова Н.В. // Клин. мед. 1995. № 3. С. 31 — 33.
3. Козулин Д.А., Крацер И.В., Крылов К.М. и др. // Анестезиол. и реаниматол. 1999. № 2. С. 16—19.
4. Курбанов Ш.И., Стрепаловский В.П., Мороз В.Ю., Алексеев А.А. // Военно-мед. журн. 1999. № 2. С. 38—41.
5. Методические указания МЗ СССР «О количественном определении карбоксигемоглобина и карбокси-миоглобина». М., 1974.
6. Чарный А.М. Патофизиология гипоксических состояний. М.: Медгиз, 1961.
7. Reard R., Grandstaff N.// Behav. Toxicol. N.-Y.—London, 1975.
Поступила 26.02.09
УДК 616.717/.718:616-084
Н.Ю. Малькова, Н.И. Чернушевич, М.К. Ушкова
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА
ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», Санкт-Петербург
Обследовано 120 пользователей персонального компьютера (ППК), 98 полировщиц ювелирных изделий (ПЮИ), 64 судосборщика корпусов металлических судов (СКМС). Объективное обследование выявило болезненность при пальпации суставов, нарушение функции суставов, гипестезию кончиков пальцев кистей рук. После проведения профилактических мероприятий, в основе которых лежит действие низкоинтенсивного лазерного излучения, восстановились функции суставов, прошли отеки кистей рук, исчезла гипестезия.
Ключевые слова: физическая нагрузка, лазер, профилактика.
N.Yu. Malkova, N.I. Tchernoushvitch, M.K. Ushkova. Prevention of upper limbs diseases in workers subjected to occupational hazards. Study covered 120 personal computer users, 98 jewelry female polishers, 64 metallic ships body assemblers. Objective investigations revealed joints pain on palpation, joints function disorders, hypoesthesia of finger tips. After prevention measures based on low-intensity laser rays, the joints functions recovered, hands edema disappeared, hypoesthesia cleared.
Key words: physical exertion, laser, prevention.
Перенапряжение верхних конечностей связано с различными видами трудовой деятельности; динамическая — стереотипные, однообразные повторяющиеся движения; статическая — длительное статическое напряжение мышц рук, обеспечивающее удержание инструмента, и т. д.; статико-динамическая (одновременное или последовательное статическое и динамическое напряжение).
К профессиям, где может развиваться перенапряжение верхних конечностей, относятся:
штукатур, маляр, ткачиха, прядильщица, оператор компьютера, станочники, судосборщики, полировщики ювелирных изделий и т. д.
Способы профилактики заболеваний верхних конечностей известны. Они подробно описаны в руководстве по профессиональным заболеваниям под редакцией Н.Ф. Измерова [4]. В них значительное внимание уделяется механизации и автоматизации производственных процессов, улучшению условий и режимов труда. Однако они мало эффективны, не являются патогене-
тически значимыми и не предупреждают развития профессиональных заболеваний верхних конечностей.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Обследовано 282 работающих, в том числе 120 пользователей персонального компьютера (ППК), 98 полировщиц ювелирных изделий (ПЮИ), 64 судосборщика корпусов металлических судов (СКМС). Возраст работающих 21—57 лет, стаж работы — 2—21 год. Все работающие осматривались невропатологом, хирургом. Оценивалось периферическое кровообращение кистей рук методом реографии [2] на аппаратно-программном комплексе «Мицар-РЕО» до проведения профилактических мероприятий и после них. Изучались условия труда [3].
Для улучшения микроциркуляции рук рассеянное излучение направлялось на тыльную поверхность кистей рук. Длина волны излучения 0,65 мкм, выходная мощность 15 мВт, курс 5 — 7 дней. Для профилактики заболеваний суставов верхних конечностей диффузно-рассеянное излучение инфракрасной области спектра направлялось на один из суставов верхних конечностей. Длина волны излучения 0,89 мкм, курс 7 —10 дней. Профилактические меро-
приятия выполнены с использованием прибора «ЛАТОН-100», рег.удостоверение МЗ РФ № 29/06101298/0786-00 от 8.08.2000г. на способы получены патенты.
Р е з у л ь т а т ы. Работа во всех профессиях связана с неблагоприятными факторами условий труда, которые могут способствовать развитию ангиоспазма на руках, заболеваниям суставов верхних конечностей. Основными неблагоприятными факторами являются неудобная рабочая поза, статические и динамические нагрузки на верхние конечности. У полировщиц ювелирных изделий и сборщиков корпусов металлических судов имеет место локальная вибрация на руки. В целом условия труда пользователей ПК характеризуются как вредные 1-й степени (класс 3.1); полировщиц ювелирных изделий и сборщиков корпусов металлических судов — как вредные 3—4 степени (класс 3.3—3.4) [3].
При осмотре невропатологом и хирургом выявлялись жалобы на плохой сон, боли в одном или нескольких суставах как в покое, так и при физических нагрузках, онемение пальцев кистей рук. Объективное обследование выявило болезненность при пальпации суставов, ограничение закладывания руки за спину при бо-
Выявленные изменения Число случаев Возраст, лет/ стаж работы, лет Число случаев с положительным эффектом Положительный эффект в % случаев
Нарушение регионального кровообращения кистей рук:
Пользователи ПК 81 25-57/ 4-21 77 95
Полировщицы ювелирных изделий 90 28-43/ 2-27 85 94
Судосборщики 61 21-44/ 3-21 57 93
Гипестезия пальцев кистей рук:
Пользователи ПК 46 25-57/ 4-21 46 100
Полировщицы ювелирных изделий 76 28-43/ 2-27 70 92
Судосборщики 62 21-44/ 3-21 59 95
Нарушение функции суставов:
Пользователи ПК 68 25-57/ 4-21 68 100
Полировщицы ювелирных изделий 89 28-43/ 2-27 89 100
Судосборщики 64 21-44/ 3-21 61 95,3
Т а б л и ц а 1
Результаты обследования работающих до и после проведения профилактических мероприятий
Т а б л и ц а 2
Функциональное состояние регионарного кровообращения кистей рук работающих
Наименование профессии Амплитуда пульсовой кривой, Ом
До профилактики После профилактики
Пользователи ПК 0,115±0,02 0,191±0,02 р<0,05
Полировщики ювелирных изделий 0,101±0,01 0,180±0,02 р<0,05
Судосборщики 0,107±0,01 0,131±0,01 р<0,05
лях в плечевом суставе (не может достать угол противоположной лопатки), нарушение функции суставов. Гипестезия кончиков пальцев кистей рук выявлена в 62 % случаев, вибрационная чувствительность не изменена.
Функциональные нарушения, выявленные при осмотре всех работающих невропатологом и хирургом, представлены в табл. 1.
Показатели регионарного кровообращения кистей рук работающих до проведения профилактических мероприятий и после них представлены в табл. 2.
Всем работающим были проведены профилактические мероприятия, после которых уменьшилось количество жалоб на боли в руках и суставах, исчезло онемение пальцев кистей рук, прошли отеки кистей рук.
Объективно: кровенаполнение пальцев кистей рук увеличилось по сравнению с исходным состоянием у пользователей ПК на 66 %, по-лировщиц — 78 %, судосборщиков — 23 % (см. табл. 2). Восстановилась функция мелких суставов кистей рук, функция лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Только 3 ра-
бочих отмечали сохранение некоторых незначительных болей в суставах и ограничение их функций. Гипестезия кончиков пальцев кистей рук выявлялась в 3 % случаев.
В основе механизма действия лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, увеличение амплитуды и частоты сокращения сосудов, улучшение кровенаполнения, обменных процессов в исследуемых органах [1].
Предполагается, что применение профилактических мероприятий с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения снизит рост профессиональных заболеваний. В дальнейшем необходима дифференциация действующей энергетической экспозиции лазерного излучения в зависимости от жалоб, исходного состояния кровенаполнения и подвижности суставов верхних конечностей.
В ы в о д ы. 1. Действие излучения лазера красной области спектра на тыльную поверхность кистей рук приводит к улучшению кровоснабжения. 2. Действие излучения инфракрасной области спектра на один из суставов верхних конечностей — к восстановлению функции суставов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ерофеев Н.П., Захарова Л.Б., Малькова Н.Ю. //Сб. науч. тр. под ред. проф. Борисова А.В. С.-Пб.,
1997.С. 67—67.
2. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.: Научно-мед. фирма МБН, 2000.
3. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006—05.
С.-Пб.: ЦОТПБСППО, 2005.
4. Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996.
Поступила 26.02.09
УДК 616.717/.718:616-084:616.72
И.Н. Ушкова, Н.Ю. Малькова
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», Санкт-Петербург
Обследованы 92 судосборщика корпусов металлических судов (СКМС), 84 пользователя персонального компьютера (ПК), 48 полировщиц ювелирных изделий (ПЮИ). Объективно выявлено ограничение подвижности суставов нижних конечностей. После проведения профилак-
