CC BY
9Т а б л и ц а 2
Функциональное состояние регионарного кровообращения кистей рук работающих
Наименование профессии Амплитуда пульсовой кривой, Ом
До профилактики После профилактики
Пользователи ПК 0,115±0,02 0,191±0,02 р<0,05
Полировщики ювелирных изделий 0,101±0,01 0,180±0,02 р<0,05
Судосборщики 0,107±0,01 0,131±0,01 р<0,05
лях в плечевом суставе (не может достать угол противоположной лопатки), нарушение функции суставов. Гипестезия кончиков пальцев кистей рук выявлена в 62 % случаев, вибрационная чувствительность не изменена.
Функциональные нарушения, выявленные при осмотре всех работающих невропатологом и хирургом, представлены в табл. 1.
Показатели регионарного кровообращения кистей рук работающих до проведения профилактических мероприятий и после них представлены в табл. 2.
Всем работающим были проведены профилактические мероприятия, после которых уменьшилось количество жалоб на боли в руках и суставах, исчезло онемение пальцев кистей рук, прошли отеки кистей рук.
Объективно: кровенаполнение пальцев кистей рук увеличилось по сравнению с исходным состоянием у пользователей ПК на 66 %, по-лировщиц — 78 %, судосборщиков — 23 % (см. табл. 2). Восстановилась функция мелких суставов кистей рук, функция лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Только 3 ра-
бочих отмечали сохранение некоторых незначительных болей в суставах и ограничение их функций. Гипестезия кончиков пальцев кистей рук выявлялась в 3 % случаев.
В основе механизма действия лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, увеличение амплитуды и частоты сокращения сосудов, улучшение кровенаполнения, обменных процессов в исследуемых органах [1].
Предполагается, что применение профилактических мероприятий с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения снизит рост профессиональных заболеваний. В дальнейшем необходима дифференциация действующей энергетической экспозиции лазерного излучения в зависимости от жалоб, исходного состояния кровенаполнения и подвижности суставов верхних конечностей.
В ы в о д ы. 1. Действие излучения лазера красной области спектра на тыльную поверхность кистей рук приводит к улучшению кровоснабжения. 2. Действие излучения инфракрасной области спектра на один из суставов верхних конечностей — к восстановлению функции суставов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ерофеев Н.П., Захарова Л.Б., Малькова Н.Ю. //Сб. науч. тр. под ред. проф. Борисова А.В. С.-Пб.,
1997.С. 67—67.
2. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.: Научно-мед. фирма МБН, 2000.
3. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006—05.
С.-Пб.: ЦОТПБСППО, 2005.
4. Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996.
Поступила 26.02.09
УДК 616.717/.718:616-084:616.72
И.Н. Ушкова, Н.Ю. Малькова
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», Санкт-Петербург
Обследованы 92 судосборщика корпусов металлических судов (СКМС), 84 пользователя персонального компьютера (ПК), 48 полировщиц ювелирных изделий (ПЮИ). Объективно выявлено ограничение подвижности суставов нижних конечностей. После проведения профилак-
тических мероприятий, в основе которых лежит действие низкоинтенсивного лазерного излучения, функции суставов восстановились.
Ключевые слова: нагрузка, профилактика, суставы, низкоинтенсивное лазерное излучение.
I.N. Ushkova, N.Yu. Malkova. Prevention of occupational diseases of lower limbs joints. Study covered 84 personal computer users, 48 jewelry female polishers, 92 metallic ships body assemblers. Objective investigations revealed lower limbs joints stiffness. After prevention measures based on low-intensity laser rays, the joints functions recovered.
Key words: exertion, prevention, joints, low-intensity laser rays
Среди профессиональных заболеваний, по данным Управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу, заболевания опорно-двигательного аппарата в городе составляют 32,5 % за 2007 г. При обследовании 553 профессий физического труда число работающих с физическими перегрузками составляет 56,1 % [3].
Основными неблагоприятными факторами условий труда, способствующими развитию заболеваний суставов нижних конечностей, являются статико-динамическая нагрузка на суставы при работе в режиме «стоя», работа в неудобной рабочей позе, в режиме «сидя».
Заболевания суставов нижних конечностей развиваются в профессиях — штукатур, маляр, ткачиха, прядильщица, оператор компьютера, станочник, судосборщик, полировщик, продавец, рабочие других профессий. Наиболее значимыми для профилактики заболеваний суставов нижних конечностей являются профессиональный отбор в профессию, предварительные при приеме на работу и периодические медицинские осмотры с целью выявления и лечения лиц с начальными проявлениями заболеваний.
Способы профилактики заболеваний суставов нижних конечностей, в соответствии с которыми к профилактическим мероприятиям относятся механизация и автоматизация производственных процессов, оптимизация режима труда, улучшение микроклиматических условий в цехах, а также проведение разгрузочных физических упражнений (в зависимости от особенностей профессии), описаны в руководстве по профессиональным заболеваниям [5]. Однако все эти мероприятия, связанные со значительными экономическими затратами, не обладают высокой эффективностью, не восстанавливают полностью функции суставов, не являются патогенетически значимыми.
М а т е р и а л и м е т о д и к и. Обследованы 92 судосборщика корпусов металлических судов (СКМС), 84 пользователя персонального компьютера (ПК), 48 ПЮИ. Возраст
работающих судосборщиков 21—49 лет, стаж работы — 3 — 21 год, пользователей ПК — 24—54 года, стаж — 2—14 лет, ПЮИ возраст 24—53 года, стаж работы 4—27 лет.
Все работающие осмотрены хирургом. Изучались условия труда [4]. Определителем угла поворота УО-1 (угломер) определялся угол сгибания, разгибания в коленном и голеностопном суставах до и после проведения профилактических мероприятий [2]. Проводилось исследование тиолдисульфидного равновесия белковой и небелковой фракцийх крови [6]. Профилактические мероприятия заключались в действии на суставы: коленный, голеностопный, мелкие суставы стопы диффузным рассеянным лазерным излучением инфракрасной области спектра с энергетической экспозицией 1500—2100 Дж/м2 на одну процедуру с применением прибора «АЛП-01 - ЛАТОН», рег. удостоверение МЗРФ № 9/06101298/0786-00 от 8.08.2000г. На курс мероприятий проводят 5—7 процедур. Величина энергетической экспозиции зависит от формы и сложности сустава.
Р е з у л ь т а т ы. Работа СКМС заключается в выполнении судосборочных операций в вынужденной рабочей позе, при большой статико-динамической нагрузке и ведется как на открытых площадках, так и в отсеках строящихся корпусов. Работа пользователей ПК и ПЮИ выполняется в режиме «сидя», в неудобной рабочей позе, в большинстве случаев при плохо оборудованном рабочем месте, отсутствии подставки для ног. Работающие жалуются на боли в суставах в покое и при пальпации, ночные боли в суставах, ограничение их подвижности. Объективно хирург выявил боли в суставах при пальпации, функциональные нарушения их подвижности (табл. 1—3). Изменено тиолдисуль-фидное равновесие (табл. 4).
Всем работающим были проведены профилактические мероприятия. Из таблиц виден положительный эффект действия лазерного излучения на суставы. Улучшена подвижность в су-
Т а б л и ц а 1
Жалобы и подвижность в суставах нижних конечностей до проведения профилактических мероприятий и после них у судосборщиков, п = 92
Наименование сустава Болезненность, неприятные ощущения Подвижность в суставах, в градусах
До профилактики После профилактики До профилактики После профилактики
Сгибание Разгибание Сгибание Разгибание
Коленный 62 8 60-70 160-170 45-50 170-175
Голеностопный 37 0 85-90 110-120 80-90 130-135
Мелкие суставы стопы 52 0 Малоподвижны Подвижны
Т а б л и ц а 2
Жалобы и подвижность в суставах нижних конечностей до проведения профилактических мероприятий и после них у пользователей ПК, п = 84
Наименование сустава Болезненность, неприятные ощущения Подвижность в суставах, в градусах
До профилактики После профилактики До профилактики После профилактики
Сгибание Разгибание Сгибание Разгибание
Коленный 41 3 60-65 170-175 40-45 175-180
Голеностопный 64 0 85-90 120-125 75-80 130-140
Мелкие суставы стопы 31 0 Малоподвижны Подвижны
Т а б л и ц а 3
Жалобы и подвижность в суставах нижних конечностей до проведения профилактических мероприятий и после них у ювелиров, п = 48
Наименование сустава Болезненность, неприятные ощущения Подвижность в суставах, в градусах
До профилактики После профилактики До профилактики После профилактики
Сгибание Разгибание Сгибание Разгибание
Коленный 32 3 60-65 170-175 40-45 175-180
Голеностопный 26 0 85-90 120-125 80-85 130-140
Мелкие суставы стопы 31 0 Малоподвижны Подвижны
Т а б л и ц а 4
Тиолдисульфидное равновесие (SH/SS) до и после проведения профилактических мероприятий них у представителей обследуемых групп
Наименование группы Исходное состояние После профилактики
Белковая фракция крови Небелковая фракция крови Белковая фракция крови Небелковая фракция крови
Судосборщик 3,0±0,21 2,9±0,2 4,08±0,01 3,7±0,02
Оператор ПК 2,89±0,34 3,35±0,28 3,90±0,02 4,2±0,21
Полировщик ЮИ 2,90±0,30 3,5±0,2 4,0±0,2 4,3±0,2
ставах, изменены обменные процессы. Возросло тиолдисульфидное равновесие в белковой и небелковой фракциях крови, что свидетельствует о повышении неспецифической резистентности организма работающих. Эти изменения отмечаются во всех исследуемых группах.
Однако у 8 судосборщиков, 3 пользователей ПК и 3 ПЮИ отмечались неприятные ощущения в коленном суставе после проведения профилактических мероприятий. В то же время функциональная подвижность этих суставов была восстановлена.
В основе механизма действия лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, обменных процессов. Диффузно рассеянное лазерное излучение инфракрасной области спектра, воздействуя на кожу суставов нижних конечностей, проникает на глубину до 6—7 см, улучшает кровообращение. Расширяется артериальное русло как кожи, так и артериальное русло, питающее костную ткань суставов. Исследования на изолированном сосуде показали, что в основе механизма действия лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, увеличение амплитуды и частоты сокращения сосудов, улучшение кровенаполнения, обменных процессов в исследуемых органах [1]. Усиливается выведение недоокисленных продуктов, так как повышается активность антиоксидантной системы. Происходит активация окислительно-восстановительной тиолдисульфидной системы. Активизируются обменные процессы в клетках кожи, костной ткани. Появление ответной реакции антиперекисных ферментных систем крови свидетельствует об усилении процессов свободного радикального окисления. Это препятствует появлению свободных радикалов, перекисных
соединений, способствующих прогрессированию заболевания, и приводит к полному восстановлению функции суставов [6]. Предполагается, что применение профилактических мероприятий с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения снизит рост количества случаев профессиональных заболеваний.
В ы в о д ы 1. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасной области на суставы нижних конечностей восстанавливает их функцию. 2. В основе механизма действия низкоинтенсивного лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, обменных процессов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ерофеев Н.П., Захарова Л.Б., Малькова Н.Ю. // Сб. науч. тр. / Под ред. проф. А.В. Борисова. С.-Пб.,
1997. С. 67—67.
2. Измерение длины, окружности и амплитуды движений в суставах конечностей.// Обзорная информация. Сер.: врачебно-трудовая экспертиза и восстановление трудоспособности инвалидов. Составители: Ю.Т. Кочетков, М.В. Горностаева. М., 1982.
3. Профессиональная заболеваемость в Ленинграде — Санкт-Петербурге за 20 лет (1982—2001).— С.-Пб., 2003.
4. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006—05.— С.-Пб.: ЦОТПБСППО, 2005.
5. Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996.
6. Соколовский В.В. // Сб. науч. тр. ЛСГМИ Л., 1979. С. 5—9.
Поступила 26.02.09
УДК 616-036.2:661.718.1
В.Н. Бабаков, Н.В. Гончаров, А.С. Радилов, Глашкина, Е.П. Подольская, Е.Е. Ермолаева, В.В. Шилов, Д.С. Прокофьева, Н.Г. Войтенко, Н.А. Егоров
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ У РАБОТНИКОВ ОБЪЕКТОВ УНИЧТОЖЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, СПб, Институт аналитического приборостроения РАН, СПб, ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»,
Санкт-Петербург
Методом масс-спектрального анализа выявлены отличия в общем составе спектров низкомолекулярных пептидов у персонала объекта уничтожения химического оружия по сравнению с контрольной группой. Установлено, что уровень активности фермента параоксоназы в сыворотке
