CC BY
12СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ
УДК616.314-002.4-053.4/.5-084:616.314.13
В. П. Труфанова1, О. В. Шешукова1, д. мед. н1, О. А. Макаренко2, д. бюл. н
'Вищий державний навчальний заклад Укра'ши «Укра'шська медична стоматолопчна академiя» 2Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академй медичних наук Укра'ши»
ПРОФ1ЛАКТИКА КАР1ССУ В ДГГЕЙ, ЩО ПРОЖИВАЮГЬ В ЗОН1 ЕНДЕМ1ЧНОГО ФЛЮОРОЗУ, З ВИКОРИСТАННЯМ ЛЖУВАЛЬНО - ПРОФ1ЛАКГИЧНОГО КОМПЛЕКСУ
Вивчено сmомаmологiчний статус 29 дтей втом 6-7ротв, ят проживають в регюш ендемiчного флюорозу. Виявлено високий рiвень iнтенсивностi та поширеностi карieсу як постшних, так i тимчасових зубiв. При цьому у дтей 6-7 ротв виявлено високий рiвень ускладненого карieсу тимчасових зубiв (поширешсть 34,6 %, при iнтенсивностi 0,62). Бшьше половини оглянутих дтей мали уражеш флюорозом постшш зуби, серед них середшй стутнь флюорозу зустрi-чався у 33 % випадтв, а тяжкий стутнь у 44 %. У оглянутих дтей визначений високий ризик розвитку карюзного процесу, на пiдставi даних показнитв рiвня гiгieнiчного стану порожнини рота, мiнералiзуючого потенщалу рото-во! рiдини, ТЕР-тесту, спiввiдношення кальщю i фосфору слини i рiвня антиоксидантного захисту ротово! рiдини. Пiсля використання профшактичного комплексу нормалiзу-валися показники гомеостазу порожнини рота, як харак-теризують карieсрезистентнiсть твердих тканин зубiв. Ключов1 слова: дти, флюороз зубiв, профшактика карieсу зубiв.
В. П. Труфанова, О. В. Шешукова, О. А. Макаренко
Высшее государственное учебное заведение «Украинская медицинская стоматологическая академия» ГУ «Институт стоматологи НАМН Украины»
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕССА У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ФЛЮОРОЗА, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА
Изучен стоматологический статус 29 детей 6-7 летнего возраста, проживающих в регионе эндемического флюороза. Выявлен высокий уровень интенсивности и распространенности кариеса как временных, так и постоянных зубов. При этом у детей 6-7 лет выявлен высокий уровень осложненного кариеса временных зубов (распространенность 34,6% при интенсивности 0,62). Более половины осмотренных детей имели пораженные флюорозом постоянные зубы, среди них средняя степень тяжести встречалась в 33 % случаев, а тяжелая степень - в 44 %. У осмотренных детей определен высокий риск развития кариозного процесса, на основании данных показателей уровня гигиены полости рта, минерализующего потенциала ротовой жидкости, ТЭР-теста, соотношения кальция/фосфора слюны и уровня антиоксидантной защиты ротовой жидкости. После применения профилактического комплекса произошла нормализация показателей гомеостаза полости рта, ха-
рактеризующих кариесрезистентность твердых тканей зуба.
Ключевые слова: дети, флюороз зубов, профилактика кариеса зубов.
V. P. Trufanova, O. V. Sheshukova, O. A. Makarenko
Higher medical educational institution of Ukraine «Ukrainian medical Stomatological Academy» State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
CARIES PREVENTION IN CHILDREN LIVING
IN THE ENDEMIC FLUOROSIS AREA, WITH THE USEG MEDICAL - PREVENTION COMPLEX
The mineral composition of water is one of the main factors that affect human health that approved by environmentally determined diseases (endemic goiter, fluorosis, etc.). In the human body fluoride ions activate the initial fields of hexose monophosphate shunt and as a result active oxygen metabolites which induce lipid peroxidation appear in cells. However, high doses of fluoride lead to a double effect of layered hyper-and hipo-enamel mineralization. Excess fluoride and calcium breaks dependent activity of proteases which are responsible for the degradation of enamel proteins in the primary enamel biomineralization. One of the way of breaking prophylactics as a result of effects on the body of high doses of fluoride there is the use of vitamins and membrane-tropic substances, in addition to calcium and phosphorus.
Objective: Assessment of treatment - preventive meausures in children who constantly use water with a high fluoride content. Materials and methods. To achieve the goal the dental examination performed in 29 children aged 6 - 7 years of Mashevka village of caries-index of temporary and permanent teeth caries complications and degree of fluorosis of teeth, oral hygiene stage, resistant enamel mineralized potential oral fluid and the content of calcium, phosphorus malonic dialdehyde (MDA), cat-alase. As a result of the study, the prophylactic measures are prescribed and the positive effect of the proposed preventive measure are determined.
These data suggest that the use of the proposed treatment -prophylactic measures to prevent tooth decay in children in area of endemic fluorosis leads to indexes normalization of homeo-stasis of oral cavity.
Keywords: children, dental fluorosis, dental caries prevention.
В умовах глобально! негативно! змши природного середовища проблема збереження здоров'я набувае особливо! актуальное^ по вщношенню до найменш захищено! частини населения - дггей та тдлптав [1]. Мшеральний склад води е одним i3 основних чинни-мв, ям впливають на здоров'я людини, що тдтвер-джуеться кнуванням репошв, в яких протягом бага-тьох роив набули значно! поширеносп еколопчно де-термшоваш захворювання (ендемiчний зоб, флюороз та ш.) [2]. При розглядi мехашзму токсичного впливу фтору на оргашзм людини необидно врахувати, що безпечш дози сумарного надходження фтору для дь тей i дорослих суттево вiдрiзняються [3,4]. 1они фтору
© Труфанова В. П., Шешукова О. В., Макаренко О. А.,2013.
в opraHi3Mi людини i тварин активують n04aTK0Bi ланки гексозо-монофосфатного шунта, в результата чого у клпинах з'являються активнi метаболiти кис-ню, яю iндукують перекисне окислення лшвдв [5]. Водночас високi дози фторидiв призводять до подвш-ного ефекту пошарово! гiпер- i гiпомiнералiзащl ема-лi. Надлишок фтору порушуе i кальцiйзалежну актив-нiсть протеаз, ям вiдповiдають за деградацiю емале-вих проте!шв у процесi первинно! бiомiнералiзацп емалi [6]
Одним iз шляхiв профiлактики порушень, що ви-никають в результатi ди на оргашзм пiдвищених доз фтору, е застосування, ^м препаратiв кальцiю та фосфору, вггамшв i мембранотропних речовин. Вщомо, що обмежуе вiльнорадикальне перекисне окислення бiополiмерiв антиоксидантний захист. Слщ тдкрес-лити, що низькомолекулярнi антиоксиданти часто представлен ессенцiальними компонентами mi (виа-мiни Е, С, Р).
Регулювання процесiв тканинного метаболiзму в репош з пiдвищеним вмiстом фтору в питнш водi у дией з профiлактичною метою доцiльно застосовува-ти лiкувально-профiлактичний комплекс, що впливае на процеси мiнералiзацil зубiв, та мае антисептичну дда i регулюе процеси тканинного метаболiзму [7, 8].
Мета до^дження: ощнка ди лшувально - про-фiлактичного комплексу у дпей, що постiйно вжива-ють воду з високим вмктом фтору.
Mamepimu i методи до^дження. Для досяг-нення мети проведене стоматолопчне обстеження 29 дiтей вiком 6-7 роюв смт. Машiвка (вмiст фтору в питнш водi за даними Машiвськоl районно! саштар-но-етдемюлопчно! станцп в зразках водопровщно! води дано! мкцевосп коливався з роками вщ 1,7 до 2,9 мг/л (при нормi - не бiльше 1,5 мг/л) за методикою ВООЗ [8]. Для характеристики стану твердих тканин зубiв дией враховувались таю показники: по-ширенiсть карiесу тимчасових та постшних зубiв; ш-тенсившсть карiесу зубiв за iндексами кп i КПВ; ура-женiсть тимчасових та постшних зубiв ускладненим карiесом; ступiнь ураженостi флюорозом зубiв. Також визначали показники ппени порожнини рота за до-помогою гiгiенiчного шдексу (Г1) за Ю. О. Федоро-вим i В. В. Володкшою (1971), ТЕР-тесту за Л. I. Ко-саревою, 1983, мiнералiзуючий потенщал ротово! рь дини (МПРР) [9, 10], та вмкт у нш кальцiю, фосфору, малонового дiальдегiду (МДА), каталази. Лабораторш дослiдження показникiв проводилися на базi лабора-торп 1нституту стоматологи Академп медичних наук Укра!ни.
Оглянутi дiти 6-7 рокiв (29 оаб), що мають флюороз зубiв рiзноl ступенi важкостi, були взят на дис-пансерний облш. 1м призначили для профiлактики ка-рiесу такий комплекс заходiв: професшне чищення зубiв, навчання i проведення контролю чищення зубною пастою "Splat Зелений чай", полоскання порожнини рота зубним елшсиром '^зодент" («Одесская биотехнология», Одеса) 3-4 рази на добу тсля при-йому mi по 1-2 чайних ложки на 1/4 склянки води, аплшацп стоматолопчного крему «Тус Мус» («GC Tooth Mousse», Японiя), 1 раз на день тсля чищення зубiв протягом мiсяця. Внутрiшньо призначали поль
вiтамiнний препарат «K^i Фарматон» («Boehringer Ingelheim», Швейцарiя) у профiлактичному дозуванш (по 5 мл раз на день протягом мюяця). У дггей проводили герметизацiю фiсур перших постшних молярiв матерiалом «Fissurit» («VOCO», Нiмеччина) вiдразу пiсля прорiзування зубу з урахуванням одонтоглiфiч-ного малюнку жувально! поверхнi молярiв, форми, глибини, та положення фюур i ямок. Вплив комплексу на стан гомеостазу оцшювали через 1 мюяць тсля йо-го застосування.
Результати до^дження. Вихщт дат (табл. 1) демонструють високий рiвень захворюваностi дiтей на карieс зубiв, про що свiдчать показники штенсив-ностi та поширеностi процесу. У диет 6-7 рокiв поширешсть карieсу складае 62,1 %, при штенсивносп 2,97 + 0,57 зубiв на дитину. При цьому, у оглянутих дiтей визначений досить високий рiвень ускладнень карiесу (поширенiсть складае 34,6 %, а iнтенсивнiсть 0,62 + 0,19 зуба на одну дитину.) Тобто, майже трети-на iз дiтей 6-7 рокiв мае пульшти та перiодонтити тимчасових зубiв. Це е дуже загрозливою ознакою щодо рiвня резистентностi органiзму та е передумо-вою порушення формування постшних зубiв у цих дь тей.
Таблиця 1
Ураженiсть каргесом та флюорозом дггей 6 - 7 pokiii смт. Маимнка
Показники Дни 6-7 роюв
Всього обстежено дггей 29
Кшьюсть дiтей, якГ мають уражеш зу- би, тимчacoвi постшш 18 13
КПУ+кп, зуби 86
КПУ, зуби 24
Поширешсть кapiecу тимчасових зу-бГв, % 62,07+9,16
Поширешсть кapiecу постшних зубГв, % 44,83+9,39
1нтенсившсть кapiecу, зубГв на дитину 2,97+0,57
1нтенсившсть кapiecу постшних зубГв, на дитину 0,83+0,27
Ускладнений кapiec тимчасових зубГв, зубГв 18
Пoшиpенicть ускладнень кapiecу, % 34,6+8,99
1нтенсившсть ускладнень кapiecу, зу-бГв на дитину 0,62+0,19
Флюороз зубГв, загальна кшьюсть дь тей Поширешсть, % 1з них, стушнь важкосп (абс. та %) 2-3 3-4 4-5 18 62,1+9,15 4(22,2%) 6(33,3%) 8(44,4%)
Високий piBeHb ураженостi KapiecoM тимчасових зубГв супроводжуеться ураженнями KapiecoM постш-них 3y6iB безпосередньо пicля 1х пpopiзувaння. Так, серед дней 6-7 poкiв поширешсть кapiecу пocтiйниx 3y6iB досягала 44,8 % при штенсивносп 0,83 + 0,27
зубiв на одну дитину. Слщ зауважити, що серед об-стежених дiтей 6-7 рокiв, були таю, що не мали пос-тiйних зубiв, тобто, реальний рiвень ураженостi карiе-сом постiйних зубiв е ще вищий. Поряд iз значним рь внем ураженостi карiесом привертають увагу високi показники флюорозу в дггей цього регiону.
Серед оглянутих дiтей бiльше нiж половина (62,1 %) мають ураженi флюорозом зуби, при чому середнього ступеню важкосп - iз наявними тгмента-цiями - 33 %, а тяжкого ступеню - iз деструкщею тве-рдих тканин - 44 %.
Оцiнка гiгiенiчного стану порожнини рота у дней свщчить про погану гiгiену порожнини рота (табл. 2). Можливо, це пов'язано iз незформованою мотивацiею до гiгiенiчних процедур та зменшенням контролю з боку дорослих при переходi iз дитячого садка до пер-шого класу школи. Показники МПРР свiдчить про ви-сокий ризик розвитку карюзного процесу у дiтей. Цей факт тдтверджуеться i незадовiльним показником ТЕР тесту.
Таблица 2
Змши деяких показникш гомеостазу порожнини рота до та тсля призначення комплексу
Показники До призначення комплексу Шсля призначення комплексу р
Гшешчний шдекс, бали 3,12+0,19 2,7+0,02 <0,05
ТЕР-тест, бали 2,75+0,11 2,3+0,11 <0,05
МПРР, бали 2,0+0,12 3,07+0,07 <0,05
Вмют кальщю, ммоль/л 0,5+0,05 0,72+0,02 <0,05
Вмют фосфору, ммоль/л 4,88+0,38 5,13+0,42 >0,05
МДА, мкмоль/л 0,22+0,04 0,18+0,03 >0,05
Каталаза, мкат/л 0,159+0,019 0,185+0,018 <0,05
За результатами проведеного дослiдження визна-чена позитивна дiя запропонованого профiлактичного комплексу. Через мкяць пiсля застосування комплексу нами визначеш такi змiни показникiв гомеостазу ротово! порожнини. Визначено, що шд дiею профша-ктичного комплексу зросла мiнералiзуюча властивiсть ротово! рiдини (вщ 2,0 + 0,12 до 3,07 + 0,07) покра-щилась структурно-функцюнальна резистентнiсть емалi зубiв (вiд 2,75 + 0,11 до 2,3 + 0,1) за даними ТЕР-тесту. В результат регулярно! чистки зубiв вiро-гiдно покращився гiгiенiчний стан ротово! порожнини, так шдекс ппени iз 3,12 + 0,19 балiв знизився до 2,7 + 0,02 бали.
Позитивний ефект впливу комплексу тдтверджуеться динамшою вмюту кальщю та фосфору у ро-товш рiдинi. Зростання рiвню кальцiю у дней тсля застосування л^вально - профшактичного комплексу сприяе активiзацil процесiв мiнералiзацil постiйних зубiв, та призводить до визначеного нами росту МПРР. Нормалiзацiя рiвня фосфору е важливим пози-тивним моментом, так як це надае можливкть збшь-шити енергетичний потенцiал дiтей у перюд iнтенси-вного зростання та розвитку зубо-щелепно! системи. Динамiка показникiв рiвня малонового дiальдегiду та активностi каталази дають уяву про встановлення балансу процеав перекисного окислення лшдав та ан-тиоксидантного захисту в ротовш рiдинi.
Висновок. Таким чином, отримаш нами данi свь дчать про те, що застосування запропонованого л^-вально-профшактичного комплексу (чищення зубною пастою "Splat Зелений чай", полоскання порожнини рота зубним елшсиром "^зодент", аплшацп стомато-логiчного крему «Тус Мус», прийом полiвiтамiнного препарату Фарматон», герметизацп фiсур пер-
ших постшних молярiв матерiалом «Fissurit») для профшактики карiесу в дiтей в райош ендемiчного флюорозу призводить до нормалiзацil показникiв го-
меостазу порожнини рота. Перспективним е ощнка профшактичного ефекту запропонованого комплексу шляхом визначення приросту карiесу постшних зубiв у обстежених д^гей у динамiцi спостереження.
Список лШератури
1. Вельтищев Ю. А. Экологически детерминированые нарушения состояния здоровья детей / Ю. А Вельтищев // Российский педиатрический журнал. -1999. - № 3. - С. 7-8.
2. Louw A. J. Degree of fluorosisin areas of South Africa with differing levels of fluoride in drinking water / A. J. Louw, S. R. Grjbler, van W. Kotze T.J. // Gen. Dent.- 2002. - Jul-Aug, Vol. 50, (4). - Р. 352356.
3. Воздействие фтора и его производных на окружающую среду и организм человека / О. И. Попов, Л. В. Подригало, Г. М. Даниленко, Н. Г. Семко // Врачебная практика. - 2000. - №1. - С. 87-89.
4. Enamel Demineralization in Primary and Permanent Teeth / L. J. Wang, R. Tang, T. Bonstein [et al.] // J. Dent. Res. - 2006. -Vol.85, N 4. - P. 359-363.
5. Study on remineralization of human fluorosed teeth in vitro / L. Y. Luo, Y. Wang, H. Li [et al.] // Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2009. - Vol.27, N 1. - P. 96-99.
6. Fluoride incorporation into apatite crystals delays amelogenin hydrolysis / P. K. Den Besten , L. Zhu, W. Li [et al.] // Eur. J. Oral Sci. - 2011. - Vol.119, Suppl. 1. - P. 3-7.
7. Левицкий А. П. Лизоцим вместо антибиотиков / А. П. Левицкий. - Одесса: КП ОГТ, 2005. - 74 с.
8. Стоматологическое обследование. Основные методы. Пер. с англ. А. Г. Колесника - Женева: «Медицина»,1987 - 64 с.
9. Рединова Т. Л. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов. Метод. рекомендации для субординаторов, интернов и врачей-стоматологов. / Т. Л. Рединова, А. Р. Поздеев -Ижевск, 1994. - 24 с.
10. The effect of casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate on erosive enamel and dentine wear by toothbrush abrasion / S. Ranjitkar, J. M. Rodriguez, J. A. Kaidonis [et al.] // J. Dent. - 2009. -Vol.37, N 4. - P. 250-254.
REFERENCES
1. Veltischev Y. A. Environmentally deterministic violations of children's health. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 1999;3: 7-8.
2. Louw A. J., Grjbler S. R., Kotze T. J. Degree of fluorosisin areas of South Africa with differing levels of fluoride in drinking water.
Gen. Dent. 2002; 50 (4):352-356.
3. Popov O. I., Podrygalo L. V., Danilenko G. M., Semko
N. G. Effects of fluorine and its derivatives on the environment and human body. Vrachebnayapraktika. 2000;1:87-89.
4. Wang L. J., Tang R., Bonstein T. et al. Enamel Demoralization in Primary and Permanent Teeth. J. Dent. Res. 2006; 85(4):359-363.
5. Luo L. Y., Wang Y., Li H. et al. Study on remineralization of human fluorosed teeth in vitro. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2009;27(1):96-99.
6. Den Besten P. K., Zhu L., Li W. et al. Fluoride incorporation into apatite crystals delays amelogenin hydrolysis. Eur. J. Oral. S.2011; 119 (Suppl 1.):3-7.
7. Levitskiy A. P. Lizotsym vmesto antibiotikov [Lysozyme instead of antibiotics]. Odessa, KP OGT, 2005:74.
8. Stomatologicheskoe obsledovanie. Osnovnye metody [Oral Health Surveys Basic Methods World Health Organization]. Zhineva,
Meditsina, 1987:64.
9. Redinova T. K., Pozdeev A. R. Klinicytskie metjdy isledo-vaniya slyuny pry kariese zubov. metod. recommend. dlya subordina-torov, internov i vrachey stomatologov [Clinical research methods of saliva in dental caries. Method. Guidelines for subordinators, interns and dentists]. Izhevsk, 1994:24.
10. Ranjitkar S., Rodriguez J. M., Kaidonis J. A. et al. The effect of casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate on erosive enamel and dentine wear by toothbrush abrasion. J. Dent.2009; 37 (4):250-254.
Hagmmm 10.09.09
