CC BY
17
УДК 614.2
И. М. Сон, М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова
ПРОБЛЕМЫ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ-ИНВАЛИДАМ С КОАГУЛОПАТИЯМИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация. Болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре инвалидности. Особую группу составляют коагулопатии, связанные с нарушением свертываемости крови: гемофилия А и В, болезнь Виллебранда. Отмечена высокая интенсивность стоматологических заболеваний у пациентов с коагулопатиями. Особую актуальность приобретают вопросы оказания стоматологической помощи данным пациентам и профилактика возможных осложнений.
Ключевые слова: гемофилия, коагулопатия, инвалидность, стоматологическая помощь, патология че-люстно-лицевой области.
За последнее десятилетие увеличилось количество граждан, имеющих инвалидность. Первое место среди заболеваний, приводящих к инвалидизации, занимают болезни системы кровообращения (46,0 %). В Российской Федерации, согласно отчетной документации Всемирной организации здравоохранения, зарегистрировано 1 500 000 человек с болезнью Виллебранда и 13 000-15 000 человек с гемофилией А и В [1]. Во всем мире на учете с гемофилией состоит 400 000 пациентов. Гемофилия - тяжелое наследственное заболевание, характеризующееся недостатком факторов свертывания крови: VIII (гемофилия А) или IX (гемофилия В). Болезнь Виллебранда - это наследственная дисфункция тромбоцитов, вызванная дефицитом фактора Виллебранда [2].
На сегодняшний день 75 % людей с гемофилией получают либо недостаточную квалифицированную медицинскую помощь, либо не получают ее вовсе [3].
У пациентов данной группы фиксируется высокий уровень стоматологических заболеваний [4]. В результате получения неадекватной стоматологической помощи выражен риск развития осложнений [5].
Большое число стоматологических заболеваний связано с незнанием и непониманием важности и необходимости проведения ежедневной гигиены полости рта, отсутствием системной диспансеризации, позволяющей на начальном этапе развития стоматологического заболевания выявлять и лечить его [6].
Проведенный анализ научной литературы показал, что в консервативном лечении стоматологических заболеваний нуждается 56 % пациентов, а оставшиеся - в хирургическом. Квалифицированная стоматологическая помощь необходима 88 % детям с коагу-лопатиями. За медицинской помощью пациенты с нарушением системы кровообращения чаще обращаются по острой боли, так как пациенты переживают о возникновении осложнений в виде кровотечения [7].
В Российской Федерации стоматологическая помощь пациентам с гемофилией оказывается в амбулаторных условиях, многие врачи-стоматологи не предполагают и не знают о рисках развития кровотечения в результате проведенной манипуляции. В условиях амбулаторного приема целесообразно заниматься профилактическими осмотрами, ортодонтическим и ортопедическим лечением, т.е. выполнять манипуляции с мини-
© Сон И. М., Лебедев М. В., Захарова И. Ю., Керимова К. И., 2020.
96
Вестник Пензенского государственного университета № 1 (29), 2020
мальной травматизацией слизистой оболочки полости рта. Лечение других стоматологических заболеваний с повреждением целостности мягких тканей приводит к формированию постинъекционных гематом или развитию кровотечений, к ним относится: лечение зубов с применением игольного способа обезболивания, снятие твердых зубных отложений, удаление зубов, иссечение новообразований челюстно-лицевой области, вскрытие гнойных очагов челюстно-лицевой области и др. [8]. По нашему мнению, вышеперечисленные манипуляции должны проводиться после полного обследования и консультирования с гематологом, назначения подходящих дозировок гемостатических препаратов и кратности их применения в условиях стационарного лечения отделения челюстно-ли-цевой хирургии.
У пациентов с гемофилией при несоблюдении назначенного лечения или вовсе отсутствия гемостатической терапии возможно развитие обильного кровотечения из постинъекционных гематом или лунок удаленных зубов. По данным статистических исследований, после удаления зубов у пациентов с коаголапатиями кровотечения занимают шестое место среди всех видов геморрагий (38 %) [9]. Как следствие, пациенты с неконтролируемым кровотечением, приводящим к развитию жизнеугрожающей анемии, транспортируются бригадой скорой медицинской помощи в многопрофильные стационары, а для получения квалифицированной и коррегирующей терапии госпитализируются в отделение интенсивной терапии и реанимации.
На данный момент в России отсутствуют стандарты оказания стоматологической помощи пациентам с гемофилией, отлаженные механизмы действия врача-гематолога и врача-стоматолога на амбулаторном приеме, что является риском развития жизнеугро-жающих осложнений [10].
Таким образом, для получения квалифицированного лечения и благополучного исхода, лечение заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области у пациентов с коа-гулопатиями необходимо проводить в стационарных условиях отделения челюстно-лицевой хирургии совместно с врачом-гематологом. Это приведет к профилактике развития жизнеугрожающих кровотечений, снижению уровня стоматологической заболеваемости.
Библиографический список
1. Опыт оказания стоматологической помощи пациентам страдающим наследственными коагулопатиями / А. В. Ким, А. В. Силин, А. Л. Рубежов, Н. А. Гурьева, Л. В. Залевская, Т. М. Ко-лоскова // Профилактическая и клиническая медицина. - 2017. - № 3. - С. 66-71.
2. Давыдкин, И. Л. Болезни крови в амбулаторной практике: руководство / И. Л. Давыдкин, И. В. Куртов, Р. К. Хайретдинов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 184 с.
3. Брюс, И. Всемирная федерация гемофилии. Руководство по созданию Общегосударственного реестра больных / И. Брюс. - Монреаль, 2010. - 140 с.
4. Габибуллаева, С. А. Уровень стоматологической просвещенности больных гемофилией / С. А. Габибуллаева, А. И. Абдурахманов // Вестник новых медицинских технологий. - 2014. - Т. 8, № 1. - С. 1-15.
5. Общие положения оказания стоматологической помощи больным гемофилией / И. Н. Халявина, О. С. Гилева, Ю. А. Пленкина, Д. В. Хохрин // Стоматология. - 2012. - Т. 91, № 2. - С. 9-11.
6. Габибуллаева, С. А. Эффективность комплексной терапии при воспалительных заболеваниях пародонта у больных гемофилией / С. А. Габибуллаева // Dental Forum. - 2013. - № 5. -С. 15-16.
7. Габибуллаева, С. А. Использование натуральной формулы, содержащей биодоступный кальций и экстракты трав, в лечении и профилактике воспалительных заболеваний пародонта у больных гемофилией / С. А. Габибуллаева, А. И. Абдурахманов // Dental Forum. - 2014. - № 1. -С. 8-10.
8. Русакова, И. В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с гемофилией и болезнью Виллебранда на амбулаторном хирургическом приеме / И. В. Русакова, М. П. Харитонова, Е. В. Авхадыева, А. А. Зобнина // Актуальные направления научных исследований: от теории к практике. - 2015. - № 3. - С. 75-77.
9. Рубежов, А. Л. Распространенность стоматологических заболеваний у детей, страдающих наследственными коагулопатиями / А. Л. Рубежов, Т. М. Колоскова, А. В. Ким // Воронцовские чтения : материалы IX науч.-практ. конф. (Санкт-Петербург, 3-5 марта 2016 г.). - Санкт-Петербург, 2016.
10. Основные проблемы в организации и оказании челюстно-лицевой и стоматологической помощи инвалидам / И. М. Сон, М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова, Н. А. Бахтурин // Уральский медицинский журнал. - 2020. - № 1. - С. 147-153.
Сон Ирина Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России. E-mail: mrtlebedev@rambler.ru
Лебедев Марат Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: mrtlebedev@rambler.ru
Захарова Ирина Юрьевна, врач, челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет.
E-mail: izakharova18@mail.ru
Керимова Карина Исхаковна, клинический ординатор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: karina.keri@mail.ru
Образец цитирования:
Сон, И. М. Проблемы в оказании медицинской помощи пациентам-инвалидам с коагулопатиями при заболеваниях челюстно-лицевой области / И. М. Сон, М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2020. - № 1 (29). - С. 96-98.
