CC BY
21
УДК 614.2
И. М. Сон, М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова
ТРУДНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕНТГЕН-ДИАГНОСТИКИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ
Аннотация. Содержатся статистические данные о детях-инвалидах во всем мире, нозологических заболеваниях, приводящих к инвалидизации. Рассматривается распространенность заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области у детей-инвалидов, проблема доступности квалифицированной стоматологической помощи. В целях повышения доступности и качества оказания специализированной стоматологической, челюстно-лицевой помощи населению Пензенской области предлагается организовать лечебно-реабилитационный кабинет для детей-инвалидов при отделении челюстно-лицевой хирургии с палатами интенсивной терапии и реанимации.
Ключевые слова: ребенок-инвалид, дети-инвалиды, стоматологическая помощь, патология челюстно-лицевой области, дентальная компьютерная томография.
Детская инвалидность является одной из основных медико-социальных проблем государственного значения. К факторам, определяющим состояние здоровья детского населения, относятся физическое развитие, заболеваемость и инвалидность. В наши дни отмечено интенсивное увеличение общего числа детей-инвалидов. Согласно документам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире зарегистрировано 95 млн детей-инвалидов в возрасте 0-14 лет (5,1 %), от 15 лет и старше - около 785 млн (15,6 %) [1].
Согласно документации Пенсионного фонда Российской Федерации за 2018 г. в России проживает 670 086 детей-инвалидов, что составляет 5,6 % от общей численности инвалидов. За период с 2010 по 2019 г. численность всех инвалидов уменьшилась на 9 %, однако количество детей-инвалидов увеличилось на 35 %. В России дети-инвалиды в возрасте 8-14 лет составляют 75 %, а в возрасте от 4-7 лет - 25 %. В структуре детской инвалидности психические расстройства и расстройства поведения занимают первое место, на втором - болезни нервной системы, на третьем - врожденные аномалии. С 2010 по 2019 г. отмечено снижение на 56 % детей-инвалидов вследствие травм, отравлений [2].
К группе психических расстройств и расстройств поведения относятся олигофрения (умственная отсталость) (61 %) и детский аутизм (15 %). Расстройства психологического развития связаны с нарушением или задержкой созревания центральной нервной системы. Среди болезней нервной системы в возрасте 0-17 лет 53 % приходятся на детский церебральный паралич. У детей-инвалидов рассмотренных групп отмечаются ограничения жизнедеятельности, связанные с нарушением самостоятельного передвижения (29 %), самообслуживания (22 %), в обучении (22 %) и общении (17 %), самоконтроле (6 %) и ориентации на местности (4 %). Третье место занимают дети с врожденными аномалиями в возрасте до трех лет, больше всего рожденных с аномалиями системы кровообращения, костно-мышечной системы, включая расщелины черепно-челюстно-лицевой области мочевыделительной системы [3].
У детей-инвалидов более выражены проблемы со здоровьем челюстно-лицевой области и полости рта, чем у здоровых детей. Они включают острые и хронические заболевания зубов, травмы зубов, слюнотечение, бруксизм, рецидивирующие ушибы, ссадины,
© Сон И. М., Лебедев М. В., Захарова И. Ю., Керимова К. И., 2020.
порезы и язвы кожи и в полости рта [4]. При наличии неконтролируемых движений верхними конечностями отмечается снижение количества и качества чистки зубов, при сохранении контроля над движениями дети-инвалиды чистят зубы один раз в день, все это увеличивает риск стоматологических заболеваний. Анализ научных статей позволяет сделать вывод, что в течение последних 25 лет стоматологическое здоровье детей-инвалидов ухудшается. Дети-инвалиды с психическими расстройствами и неврологическими заболеваниями испытывают сильное беспокойство, когда посещают врача-стоматолога: боязнь неизвестного, проблемы с прямым общением, жесты рукой и чувствительность к громким шумам могут привести к неадекватному поведению. В результате плановые осмотры и санация полости рта не проводятся, дети-инвалиды получают помощь только по экстренным показаниям в отделениях челюстно-лицевой хирургии [5, 6].
За период с 2010 по 2020 г. в отделение челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко госпитализировано 136 детей-инвалидов по экстренным показаниям. Причиной госпитализации во всех случаях была одонтогенная инфекция, прогрессирующая в течение нескольких месяцев или лет, у всех пациентов отсутствовало рентгенологическое обследование. Так, нами в ходе оперативных вмешательств выявлено 16 случаев нагноения фолликулярных кист, 93 случая нагноения радикулярных кист, 27 случаев остеомиелита челюсти. В плановом порядке госпитализировано 75 детей с психическими расстройствами и неврологическими заболеваниями с диагнозом «хронический периодонтит», у которых также отсутствовало рентгенологическое обследование, в ходе оперативного вмешательства в 64 % случаев (48 пациентов) выявлены радикулярные кисты челюстей.
При всех описанных заболеваниях ребенок-инвалид в течение длительного времени указывает только сторону, на которой находится больной зуб, а родители или опекун игнорируют данную проблему, тем самым провоцируют прогрессирование заболевания. В момент обострения ребенок-инвалид отказывается от пищи, появляются припухлость мягких тканей, увеличивается саливация, поднимается температура тела, что заставляет опекунов или родителей обратиться за медицинской помощью. В результате врачи вынуждены проводить удаление причинного зуба, что приводит к нарушению прикуса, развитию патологии зубочелюстной системы, ухудшению общего состояния организма в дальнейшем.
Без рентгенологического контроля существует риск оказания медицинской помощи не в полном объеме. Для проведения дополнительных методов обследования заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области (рентген-диагностика, спиральная компьютерная томография (СКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)) необходимо, чтобы пациент оставался во время процедуры абсолютно неподвижным. Здоровым детям, особенно в возрасте до шести лет, с трудом удается проведение данных методов, а детям с олигофренией, аутизмом, детским церебральным параличом и т.д. вообще невозможно. Соответственно, проведение данных обследований возможно только под наркозом.
Во многих регионах России, Пензенской области в том числе, под наркозом проводится только магнитно-резонансная томография с госпитализацией пациента на два-три дня в детскую многопрофильную больницу, где отсутствуют стоматологические кабинеты или отделение челюстно-лицевой хирургии. Однако данное исследование более качественно для диагностики заболеваний мягких тканей, головного мозга, сосудов. Таким образом, вновь оттягивается момент оказания специализированной стоматологической помощи, проводится исследование, не направленное на диагностику заболеваний, связанных с зубами и челюстями, пациентам необходима дополнительная госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии, повторное проведение наркоза [7].
Расширяет возможности диагностики стоматологических заболеваний и патологии челюстно-лицевой области трехмерная дентальная компьютерная томография (КТ). Данное исследование рекомендуется проводить для диагностики хронических пульпитов и периодонтитов молочных и постоянных зубов, кист и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области, заболеваний верхнечелюстных пазух, аномалий развития и положения зубов и челюстей, нарушений прорезывания и формирования зубов, заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстных суставов, травм. Дентальная КТ обладает более качественным трехмерным цифровым изображением, чем обычные рентгеновские снимки, более низкой лучевой нагрузкой и сокращает срок обследования в сравнении с МРТ и СКТ [8].
Мы считаем, что для оказания квалифицированной помощи пациентам-инвалидам необходимо организовать лечебно-реабилитационный кабинет в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии с анестезиологическим пособием, палатами интенсивной терапии и реанимации, в котором одномоментно будет проводится дентальная КТ с дальнейшим оказанием необходимой помощи (терапевтическое лечение зубов или оперативное вмешательство). Данный кабинет позволит улучшить стоматологическое здоровье детей-инвалидов и качество жизни в целом.
Библиографический список
1. Всемирная организация здравоохранения. Доклад об инвалидности и здоровье. - Женева.
2018.
2. Здравоохранение в России — 2010-2019 / Росстат. - URL: http://www.gks.ru
3. Лаврова, Д. И. Динамика инвалидности детского населения в Российской Федерации / Д. И. Лаврова // Наука и мир. Электронное издание. - 2015. - Т. 1, № 9. - С. 113-114.
4. Oral health status and behaviours of children with Autism Spectrum Disorder: a case-control study / El Khatib A. A., El Tekeya M. M., El Tantawi M. A., Omar T. // The International Journal of Paediatric Dentistry. - 2014. - № 24. - С. 314-323.
5. Шовкун, Н. В. Организация стоматологической помощи детям-инвалидам. Качество оказания медицинской стоматологической помощи: способы достижения, критерии и ме-тоды оценки / Н. В. Шовкун, А. В. Фомина // Сб. ст. междунар. науч.-практ. конф. - 2016. -С. 216-221.
6. Зарипова, В. В. Детская инвалидность как медико-социальная проблема / В. В. Зари-пова // Новая наука: от идеи к результату. - 2016. - Т. 9, № 2. - С. 114-116.
7. Чибисова, М. А. Рентгенодиагностика в стоматологии - проблемы и пути их решения / М. А. Чибисова, Р. А. Фадеев // Институт стоматологии. - 2011. - Т. 3, № 52. - С. 8-9.
8. Чибисова, М. А. Возможности клинического применения дентального компьютерного томографа EPX-FC (Picasso pro, Vatech, E-Woo) в многопрофильной стоматологической клинике / М. А. Чибисова // Институт стоматологии. - 2007. - Т. 4, № 37. - С. 124-125.
Сон Ирина Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России. Е-mail: mrtlebedev@rambler.ru
Лебедев Марат Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: mrtlebedev@rambler.ru
Захарова Ирина Юрьевна, врач, челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет.
E-mail: izakharova18@mail.ru
Керимова Карина Исхаковна, клинический ординатор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: karina.keri@mail.ru
Образец цитирования:
Сон, И. М. Трудности проведения рентген-диагностики челюстно-лицевой области детям-инвалидам / И. М. Сон, М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2020. - № 1 (29). - С. 99-102.
