Особенности сестринского ухода в послеоперационном периоде за детьми с врожденными заболеваниями челюстно-лицевой области (по материалам отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

УДК 616-006.03

М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова, М. А. Храпунова, Ю. Ф. Филиппова

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ЗА ДЕТЬМИ С ВРОЖДЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ (ПО МАТЕРИАЛАМ ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ им. Н. Н. БУРДЕНКО)

Аннотация. Проведен анализ особенностей ухода в послеоперационном периоде за пациентами с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, обратившихся с 2018 по второе полугодие 2019 г. в отделение челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко.

Ключевые слова: детская челюстно-лицевая хирургия, врожденные пороки развития, послеоперационный уход.

С 2018 г. по второе полугодие 2019 г. (18 мес.) в отделение челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко обратились 17 пациентов с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области (ЧЛО). Возраст детей варьировал от четырех месяцев до семи лет.

Оперативные вмешательства по поводу врожденных расщелин ЧЛО тщательно планируются совместно со смежными специалистами. Исход оперативного лечения зависит не только от успешно проведенной операции по устранению дефекта, но и должного своевременного послеоперационного ухода среднего медицинского персонала.

С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки больного из стационара. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение всевозможных осложнений [1].

Непрофессионально проведенный сестринский уход в послеоперационный период может стать причиной увеличения его продолжительности и привести к неблагоприятному исходу. Невнимательное отношение к первым отклонениям в состоянии пациента в период после операции может иногда стоить жизни больного. Основная роль ведения послеоперационного периода принадлежит медицинской сестре, которая не только своевременно выполняет назначения врача, но и ухаживает за пациентом. Медицинская сестра постоянно находится в палате пациента, поэтому чаще других замечает малейшие изменения в его состоянии и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую медицинскую помощь. В обязанность медицинской сестры также входит обучение правилам ухода за пациентом членов его семьи.

Рассмотрим особенности сестринского ухода в послеоперационный период за детьми с врожденными пороками челюстно-лицевой области.

Расщелина губы - порок развития ЧЛО, который является врожденным дефектом, сформированным тканями полости носа и верхней челюсти, не сросшимися во внутриутробном периоде [2].

Сестринский уход заключается в предотвращении травматизации послеоперационной области, а именно в защите хирургической раны от повреждения случайной травмой, которая может произойти из-за ненамеренного движения рук ребенка или небрежного обращения самой матери. Ручки ребенка уже на операционном столе иммо-билизированы в локтевых суставах специальными лонгетами, не позволяющими ребенку дотянуться пальцами к ране (рис. 1).

Рис. 1. Вид пациента А. с левосторонней сквозной расщелиной верхней губы альвеолярного отростка нёба на четвертые сутки после операции

Каждый день таким пациентам осуществляется обработка послеоперационной области в виде смазывания линии швов антисептиком (рис. 2). Наложенная на область верхней губы фиксирующая повязка должна надежно удерживаться и при ее ослаблении должна быть заменена [3].

Кормление ребенка до удаления швов выполняется с чайной ложки. Это делает один из родителей, его обучают методу искусственного вскармливания. Ухаживающий за ребенком должен прежде всего предостерегать чрезмерное открывание рта ребенка, кормить небольшими порциями, аккуратно отодвигая нижнюю губу ложкой вниз. Дети с таким заболеванием во время кормления должны быть в вертикальном положении, чтобы избежать аспирации жидкой еды. В частности, родителей нужно предупредить об опасности возможного перекармливания, которое может привести к регургита-ции и даже рвоте, вследствие чего возможно резкое сокращение мышц ротовой полости

во время рвоты, которая может привести к расхождению швов на верхней губе. После кормления обязательно нужно просвети туалет полости рта теплым раствором антисептика.

Рис. 2. Перевязка пациента А. с левосторонней сквозной расщелиной верхней губы альвеолярного отростка нёба

Необходимо также следить за носовым дыханием. После операции в ноздри ребенка устанавливается эндоназальный активатор, который в правильном анатомическом положении поддерживает кончик, крылья и перегородку носа. С течением времени эти трубочки могут оказаться закупоренными, поэтому необходимо своевременно освобождать просвет трубочек от слизи и корок.

Расщелина нёба - это врожденная аномалия развития ЧЛО, еще во внутриутробном периоде на месте неба формируется расщелина, которая соединяет между собой ротовую и носовую полости [4].

До хирургической операции изготавливается специальная пластмассовая защитная пластинка, при помощи которой держится уложенный на нее йодоформный марлевый тампон. После операции основное внимание медицинской сестры должно быть уделено этой нёбной пластинке.

В первые часы послеоперационного периода, когда ребенок еще спит, необходимо следить за положением нёбной пластинки. Из-за неустойчивой фиксации на зубах она может сдвинуться во время сна, о чем медсестра должна сообщить лечащему врачу. В раннем послеоперационном периоде для создания покоя в ране назначают режим молчания на десять дней. Ежедневно после операции проводят тщательный туалет путем орошения полости рта теплым раствором перманганата калия в разбавлении 1:5000. Орошение следует повторять четыре-пять раз в день после еды.

Питание детей после установки пластики на нёбе является чрезвычайно трудным. После фиксации нёбной пластины появляется боль во время глотания из-за отека тканей в послеоперационной области. Поэтому любое жевание исключается. В этом отно-

шении назначается жидкая диета, медсестра учит родителей ребенка правилам кормления через специальный поильник.

Рис. 3. Вид пациента А. после снятия швов

Участие медсестры в лечении хирургического пациента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, своевременного выполнения назначений врача, грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и обучения родственников принципам ухода в период реабилитации (рис. 5).

Библиографический список

1. Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике / М. А. Евсеев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 98 с.

2. Тимофеев, А. А. Челюстно-лицевая хирургия : учеб. пособие / А. А. Тимофеев. - Москва : Медицина, 2010. - 513 с.

3. Лебедев, М. В. Совершенствование организации специализированной челюстно-лицевой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / М. В. Лебедев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 4 (40). - С. 94-99.

4. Зеленский, В. А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебник / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 164 с.

5. Лебедев, М. В. Частота и структура врожденных пороков развития челюстно-лицевой области (по материалам отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко) / М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2019. - № 1 (25). - С. 74-76.

Лебедев Марат Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: mrtlebedev@rambler.ru

Керимова Карина Исхаковна, клинический ординатор, государственный университет. E-mail: karina.keri@mail.ru

кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский

Захарова Ирина Юрьевна, врач, челюстно-лицевой хирург, отделение челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: izakharova18@mail.ru

Храпунова Марина Александровна, старшая медицинская сестра, отделение челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко. E-mail: hrapunovama@mail.ru

Филиппова Юлия Федоровна, студентка, Пензенский государственный университет. E-mail: philippovay@mail.ru

Образец цитирования:

Лебедев, М. В. Особенности сестринского ухода в послеоперационном периоде за детьми с врожденными заболеваниями челюстно-лицевой области (по материалам отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко) / М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова, М. А. Храпунова, Ю. Ф. Филиппова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2019. - № 3 (27). - С. 49-53.