CC BY
71
ХИРУРГИЯ
УДК 617.52
Б01 10.21685/2072-3032-2019-3-3
М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СИЛИКОНОВОГО ГЕЛЯ «ДЕРМАТИКС» В ТЕРАПИИ РУБЦОВ, ВОЗНИКШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация.
Актуальность и цели. В последние десятилетия отмечается рост числа пациентов, госпитализируемых в отделения челюстно-лицевой хирургии. Половину составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями че-люстно-лицевой области (ЧЛО). На втором месте в общей структуре гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО стоят флегмоны, различные по локализации. Настоящая статья посвящена исследованию частоты встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО, оценке результативности наложения вторичных швов и применения силиконового геля «Дерматикс» на обширные послеоперационные раны, возникшие в результате лечения флегмон.
Материалы и методы. Проведен статистический анализ данных за 2017 г., полученных в результате изучения историй болезни 187 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО. В проспективном открытом исследовании участвовали 30 пациентов с диагнозом Флегмона ЧЛО. Целью исследования являлась оценка результатов наложения вторичных швов на послеоперационную рану. Пациенты прошли рандомизацию на две равные группы по 15 человек. Пациентам первой группы после купирования воспалительных явлений на раны было произведено наложение вторичных швов. Пациенты второй группы сразу после заживления раны и снятия вторичных швов на протяжении 3 месяцев 2 раза в день наносили на кожу в области рубца силиконовый гель «Дерматикс».
Результаты. Приведен статистический анализ данных по некоторым медико-социальным показателям: возрастно-половая структура, структура заболевания. Особое внимание уделено методике наложения вторичных швов на послеоперационную рану, возникшую в результате лечения флегмоны и эффективности применения силиконового геля «Дерматикс». Выявлено достоинство данных методов - образование малозаметных рубцов в эстетически важных зонах.
Выводы. В процессе исследования установлена взаимосвязь эстетической реабилитации пациентов с флегмонами от метода лечения. Предлагаемые области применения результатов исследования: челюстно-лицевая хирургия, травматология.
© Лебедев М. В., Керимова К. И., Захарова И. Ю., 2019. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, флегмона челюстно-лицевой области, вторичные швы.
M. V. Lebedev, K. I. Kerimova, I. Yu. Zakharova
THE EFFECTIVENESS OF APPLYING "DERMATIX" SILICON GEL IN THE THERAPY OF CICATRUMS RESULTING FROM THE OPERATIONAL TREATMENT OF PHLEGMONS OF THE MAXILLOFACIAL AREA
Abstract.
Background. In recent decades, there has been an increase in the number of patients hospitalized in the maxillofacial surgery unit. A half of them are patients with purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial area (MFA). The second most often disorder in the overall structure of purulent-inflammatory diseases of MFA is phlegmon, differing in localization. This article is devoted to the study of the incidence of purulent-inflammatory diseases of MFA, the evaluation of the effectiveness of secondary suturing and the use of "Dermatix" silicone gel on extensive postoperative wounds resulting from the treatment of phlegmons.
Materials and methods. A statistical analysis of the data obtained in 2017 as a result of studying the case histories of 187 patients with purulent-inflammatory diseases of MFA was performed. A prospective open study covered 30 patients diagnosed with phlegmon of MFA. The aim of the study was to evaluate the results of secondary suturing on a postoperative wound. The patients were randomized into two equal groups of 15 people. The patients of the first group after inflammatory phenomena relief on the wounds were subject to secondary sutures. The patients of the second group were having "Dermatix" silicone gel applied for 3 months 2 times a day to the skin in the scar area immediately after wound healing and removal of secondary sutures.
Results. A statistical analysis of the data on some medical and social indicators is given: the age-sex structure, structure of the disease. Particular attention is paid to the technique of applying secondary sutures to the postoperative wound resulting from the treatment of phlegmon and the effectiveness of the use of "Dermatics" sili-cone gel. The merit of these methods is revealed - the formation of subtle scars in aesthetically important areas.
Conclusions. In the course of the study, the relationship of aesthetic rehabilitation of patients with phlegmon and the treatment method was established. The suggested areas for application of the research results are maxillofacial surgery and traumatology.
Keywords: maxillofacial surgery, phlegmon of the maxillofacial area, secondary sutures.
Введение
Флегмоны челюстно-лицевой области относятся к числу самых распространенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО). Количество пациентов с флегмонами, несмотря на повышение качества оказания помощи, усовершенствование известных и применение современных методов диагностики и лечения данной патологии продолжает расти [1]. Численность таких пациентов, по данным различных авторов, составляет 20-25 % от числа всех пациентов, госпитализируемых в отделения челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) [2].
Особое внимание клиницистов и исследователей привлекают последствия флегмон ЧЛО. В основном это обусловлено следствием хирургического лечения распространенных гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО, вызванных анаэробными микроорганизмами, путем проведения разрезов и контрапертур. Это приводит к образованию послеоперационных рубцов в эстетически важных зонах [3]. Рубец - это конечный этап заживления глубоких кожных дефектов, проявляющийся заменой собственных тканей кожи на соединительную. В результате нарушения целостности рогового слоя (керати-ноцитов) кожи происходит избыточная потеря влаги из нижележащих слоев кожи. Кератиноциты начинают продуцировать цитокины, которые в свою очередь заставляют дермальные фибробласты синтезировать коллаген. Результат - избыточная продукция коллагена [4].
Существует два метода лечения рубцов, эффективность которых подтверждена с позиций доказательной медицины: использование силиконовых покрытий (гели, повязки) и инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) в область рубца. Силиконовые покрытия (например, гель «Дерматикс») - средство первой линии терапии. Инъекции ГКС - вторая линия терапии в тяжелых случаях.
Механизм действия силиконовых покрытий заключается в снижении стимуляции кератиноцитов. Кератиноциты прекращают продуцировать цитокины, которые активируют фибробласты дермы. Это приводит к снижению продукции внеклеточного матрикса (коллагена). Через 2-3 месяца терапии силиконовым гелем накопление коллагена нормализуется, и гипертрофии рубца не происходит.
Образование рубцов в области косметически важных зон (лицо, шея, область декольте) способно вызвать множество функциональных нарушений и деформаций, сопровождающихся субъективными ощущениями: боль, зуд, жжение в области рубца. Рубцы нарушают эстетический вид, пациенты испытывают психологический дискомфорт, это приводит к зарождению комплексов [5]. Пациенты замыкаются, стараются избегать общественных мест, ухудшается их социальная адаптация. Наличие рубцов приводит к изменениям в психоэмоциональном статусе и оказывает негативное влияние на общее самочувствие пациентов [6].
Поэтому при планировании челюстно-лицевых операций главная цель заключается не только в устранении деформации и восстановлении утраченной функции, но и в формировании тонких, малозаметных послеоперационных рубцов [7].
Материалы и методы
Достижение цели исследования осуществлялось в два этапа. Анализ данных включал в себя следующие стандартные методы: аналитический, социально-гигиенический, статистический (описательная статистика), непосредственное наблюдение, метод организационного эксперимента. На первом этапе изучены учетные формы № 003/у, проанализирована генеральная совокупность 187 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, прошедших лечение на базе отделения Пензенской областной клинической больницы имени Н. Н. Бурденко.
Второй этап заключался в анализе результатов лечения 30 пациентов с флегмонами ЧЛО, рандомно распределенных на две группы по 15 человек,
независимо от пола и возраста. Пациентам первой группы было произведено наложение вторичных швов на послеоперационную рану. Пациентам второй группы было рекомендовано сразу после заживления раны и снятия вторичных швов на протяжении 3 месяцев 2 раза в день наносить на кожу в области рубца силиконовый гель «Дерматикс».
При поступлении всем было проведено клиническое обследование в соответствии с клиническими рекомендациями (руководства, протоколы). Пациентам обеих групп было произведено вскрытие флегмон с последующим дренированием гнойно-воспалительного очага.
Статистическая обработка результатов исследований выполнена с использованием унифицированных компьютерных программ Statistika 10.0.
При интерпретации статистических тестов максимальной вероятностью ошибки (минимальный уровень значимости) считали значения p < 0,05.
Результаты и обсуждения
Из общего числа пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (187 человек), находившихся на стационарном лечении в отделение ЧЛХ за 2017 г., на долю пациентов с острым остеомиелитом пришлось 69 %, флегмонами - 18 %, 13 % - пациенты с лимфаденитом. Исследование данной группы пациентов по возрастно-половой структуре позволило выявить ряд характерных особенностей. Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) ЧЛО у мужчин встречаются на 10 % чаще, чем у женщин. Определено преобладание лиц трудоспособного возраста (25 ± 10 лет) - 59 %.
Среди ГВЗ ЧЛО вторыми по частоте встречаемости являются флегмоны (18 %). Наиболее часто поражаются подчелюстное (27 %), крыло-челюстное (16 %), щечное (9 %), подподбородочное (8 %) пространства.
При поступлении в отделение пациенты с флегмонами ЧЛО предъявляли жалобы на боль и нарушение функции, соответствующие по локализации месту расположения гнойно-воспалительного очага. При осмотре определялся отек в мягких тканях, наличие участков размягчения и флюктуации, гиперемия пораженного участка. Лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны, малоподвижны, спаяны с подлежащими тканями.
30 пациентов с диагнозом Флегмона были разделены на две группы. Первую группу составили 15 пациентов, из них 60 % мужчин и 40 % женщин, средний возраст 24 ± 10 лет. Гендерное соотношение мужчин и женщин во второй группе составило 2:1, средний возраст пациентов 25 ± 10 лет. Гнойно-воспалительные процессы были выявлены в следующих пространствах: крыловидно-нижнечелюстное, околоушно-жевательное, подглазничное, подпод-бородочное, подчелюстное, дно полости рта.
Всем 30 пациентам лечение флегмон проводилось следующим способом: под общим обезболиванием вскрытие гнойного очага с ревизией и обеспечение адекватного оттока экссудата с помощью дренажей (трубки, полутрубки). Антисептическая обработка гнойного очага воспаления 3 % раствором перекиси водорода и раствором антисептика. Дренирование гнойной раны с помощью ленточных дренажей из перчаточной резины.
На 7-8-е сут при отсутствии выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей, окружающих рану, производили наложение асептической повязки с мазью «Левомеколь», обработку 1 % раствором бриллиантового зеленого. После вышеописанного лечения через 2-3 дня производили
тщательное очищение раны, мобилизацию краев и послойное ушивание гранулирующей раны (рис. 1-3). Из стационара пациентов выписывали на 1315-е сут.
Рис. 1. Пациент А. Вид на 10-й день после вскрытия флегмоны. 1-е сут после наложения вторичных швов
Рис. 2. Пациент А. Вид на 5-е сут после наложения вторичных швов
Пациенты второй группы сразу после заживления послеоперационной раны и снятия швов наносили на протяжении 3 месяцев на кожу в области рубца силиконовый гель «Дерматикс».
Все пациенты находились на стационарном лечении в Пензенской областной клинической больнице имени Н. Н. Бурденко в отделении челюстно-
лицевой хирургии. Каждому проводились ежедневный осмотр и стандартизированный опрос. Всем пациентам были назначены антибактериальные, аналь-гезирующие, дезинтоксикационные, антигистаминные препараты и физиотерапевтическое лечение. Ежедневно проводились антисептическая обработка полости рта и перевязки 2 раза в сутки.
Рис. 3. Пациент А. Вид после снятия вторичных швов (10-е сут). Начало применения силиконового геля «Дерматикс»
В ходе контрольных осмотров: 1, 3, 6 месяцев, было выявлено, что у пациентов первой группы (без применения силиконового геля «Дерматикс») отмечено образование небольших рубцов красноватого цвета с гладкой поверхностью. Все пациенты отмечали косметический дефект в эстетически важных зонах. 13 % предъявляли жалобы на боль при надавливании, зуд, жжение и онемение в области рубцов. 30 % мужчин отмечали постоянную травматизацию рубца при бритье и медленное заживление. Все это существенно отражалось на психоэмоциональном состоянии пациентов.
На фоне применения силиконового геля «Дерматикс» у пациентов второй группы в ходе контрольных осмотров через 1, 3, 6 месяцев (рис. 4-6), наблюдалось образование тонких малозаметных светлых рубцов, не ухудшающих внешний вид пациентов. Субъективных ощущений и дискомфорта пациенты не испытывали.
Выводы
1. В результате анализа проведенного исследования определена общая закономерность частоты и структуры гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Преобладающей формой является острый остеомиелит челюстей. На втором месте по частоте встречаемости стоят флегмоны ЧЛО. Наиболее часто поражаются подчелюстное, крыло-челюстное, щечное,
подподбородочное пространства. ГВЗ ЧЛО чаще встречаются у мужчин наиболее трудоспособного возраста (25 ± 10 лет).
Рис. 4. Пациент А. Вид послеоперационного рубца спустя 1 месяц с момента начала применения силиконового геля «Дерматикс»
Рис. 5. Пациент А. Контрольный осмотр. 3 месяца применения силиконового геля «Дерматикс»
2. Определено преимущество наложения вторичных швов на послеоперационные раны, возникшие вследствие хирургического лечения флегмон ЧЛО. Наложение вторичных швов способствует образованию меньших по размеру и безболезненных рубцов.
Рис. 6. Пациент А. Контрольный осмотр 6 месяцев
3. Применение силиконового геля «Дерматикс» позволяет избежать образования грубых рубцов в эстетически важных зонах, нарушающих внешний вид пациентов, и достичь лучшего косметического эффекта.
4. Описанный в настоящей статье метод лечения сокращает срок эстетической реабилитации, что минимизирует дисбаланс в психологической сфере пациента.
Библиографический список
1. Робустова, Т. Г. Одонтогенные абсцессы и флегмоны лица и шеи / Т. Г. Робу-стова. - Москва : Медицина, 2006. - 664 с.
2. Нестеров, А. В. Частота и структура гнойно-воспалительных заболеваний че-люстно-лицевой области (по материалам отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко) / А. В. Нестеров, М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2017. - № 1 (17). - C. 65-72.
3. Митрофанова, Н. Н. К вопросу антибиотикорезистентности этиологических агентов гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов отделения челюстно -лицевой хирургии многопрофильного стационара / Н. Н. Митрофанова, М. В. Лебедев, В. Л. Мельников, А. С. Купрюшин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - № 3 (43). - С. 49-56.
4. Флейшер, Г. М. Лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области / Г. М. Флейшер // Academy. - 2017. - № 5 (20). - С. 105-109.
5. Рахимов, А. Ш. Эффективность наложения вторичных швов на обширные послеоперационные раны, возникшие при лечении распространенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / А. Ш. Рахимов, М. А. Са-идова // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. -2016. - № 4 (15). - С. 79-81.
6. Балина, В. Н. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Руководство для врачей / В. Н. Балина. - Санкт-Петербург : СпецЛит, - 2005. - 574 с.
7. Недосейкина, Т. В. Современные направления комплексного лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи / Т. В. Недосейкина, А. А. Глухов, Н. Г. Коротких // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 4. -С. 641-646.
References
1. Robustova T. G. Odontogennye abstsessy i flegmony litsa i shei [Face and neck odontogenic abscesses and phlegmons]. Moscow: Meditsina, 2006, 664 p. [In Russian]
2. Nesterov A. V., Lebedev M. V., Zakharova I. Yu. Vestnik Penzenskogo gosudarstven-nogo universiteta [Bulletin of Penza State University]. 2017, no. 1 (17), pp. 65-72. [In Russian]
3. Mitrofanova N. N., Lebedev M. V., Mel'nikov V. L., Kupryushin A. S. Izvestiya vys-shikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2017, no. 3 (43), pp. 49-56. [In Russian]
4. Fleysher G. M. Academy. 2017, no. 5 (20), pp. 105-109. [In Russian]
5. Rakhimov A. Sh., Saidova M. A. Vestnik Soveta molodykh uchenykh i spetsialistov Chelyabinskoy oblasti [Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of Chelyabinsk region]. 2016, no. 4 (15), pp. 79-81. [In Russian]
6. Balina V. N. Klinicheskaya operativnaya chelyustno-litsevaya khirurgiya. Rukovodstvo dlya vrachey [Clinical operative maxillofacial surgery. Guidelines for physicians]. Saint-Petersburg: SpetsLit, 2005, 574 p. [In Russian]
7. Nedoseykina T. V., Glukhov A. A., Korotkikh N. G. Fundamental'nye issledovaniya [Basic research]. 2014, no. 4, pp. 641-646. [In Russian]
Лебедев Марат Владимирович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28); доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Керимова Карина Исхаковна
студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Захарова Ирина Юрьевна
врач челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28); ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Lebedev Marat Vladimirovich
Candidate of medical sciences, head of maxillofacial surgery unit, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko (28 Lermontova street, Penza, Russia); associate professor, sub-department of maxillofacial surgery, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Kerimova Karina Iskhakovna Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Zakharova Irina Yur'evna
Maxillofacial surgeon, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko (28 Lermontova street, Penza, Russia); assistant, sub-department of maxillofacial surgery, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Образец цитирования:
Лебедев, М. В. Эффективность применения силиконового геля «Дерма-тикс» в терапии рубцов, возникших в результате оперативного лечения флегмон челюстно-лицевой области / М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2019. - № 3 (51). - С. 29-38. - БОТ 10.21685/2072-3032-2019-3-3.
