CC BY
12
ХИРУРГИЯ
УДК 616-007-053.1
DOI 10.21685/2072-3032-2019-4-7
М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация.
Актуальность и цели. Исследования, направленные на изучение совершенствования оказания специализированной медицинской помощи детям с врожденными расщелинами верхней губы являются актуальными, так как отмечается рост пациентов с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. Несмотря на существование большого количества методов оперативного вмешательства по устранению расщелин верхней губы, многие из них имеют ряд осложнений, развивающихся в послеоперационном периоде и приводящих к нарушению дыхания, эстетической неудовлетворенности, развитию вторичных деформаций челюстно-лицевой области. Подобные исследования на территории Пензенской области за последний период не проводились.
Материалы и методы. Проведен статистический анализ данных за период 2016 г. - 6 месяцев 2019 г., полученных в результате изучения историй болезни 36 пациентов с врожденными расщелинами верхней губы. При скрининге учитывали место проживания, возраст, пол, диагноз, наследственность.
Результаты. Отображен статистический анализ данных по некоторым медико-социальным показателям: половозрастная структура, структура заболеваемости, этиологический фактор. Основное внимание уделено методам устранения врожденных расщелин верхней губы. В статье использовано рационализаторское предложение № 410, принятое Бюро рационализации и изобретательства Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко и Медицинского института Пензенского государственного университета под наименованием «Способ первичной функциональной хейлориносептопла-стики» 26 августа 2019 г. Преимуществами метода являются: полное восстановление анатомической целостности верхней губы с устранением дефицита кожи, слизистой оболочки, формирование свободного преддверия полости рта, восстановление симметричности носа и проходимости носовых ходов. Немаловажно, что метод функциональной хейлориносептопластики приводит к правильному развитию костей челюстно-лицевой области, к уменьшению количества послеоперационных осложнений, предупреждению развития вторичных деформаций лица, позволяет добиться лучших эстетических и функциональных результатов.
Выводы. В процессе исследования установлена связь этиологических факторов и частоты заболеваемости пациентов с врожденными расщелинами
© Лебедев М. В., Захарова И. Ю., Керимова К. И., 2019. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
верхней губы. Проведен сравнительный анализ методик оперативных вмешательств и возраст пациентов при хейлопластике, проводимых в отделении челюсто-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко. Предлагаемые области применения результатов исследования: детская челюстно-лицевая хирургия, детская стоматология, ортодонтия.
Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, расщелины верхней губы, хейлориносептопластика.
M. V. Lebedev, I. Yu. Zakharova, K. I. Kerimova
ASSISTANCE TO CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT OF THE UPPER LIP IN PENZA REGION
Abstract.
Background. Studies aimed at studying the improvement of specialized medical care for children in congenital clefts of the upper lip are relevant, as there is an increase in patients with congenital malformations of the maxillofacial region. Despite the existence of a large number of surgical procedures for eliminating clefts of the upper lip, many of them have a number of complications that develop in the postoperative period, leading to respiratory failure, aesthetic dissatisfaction, and the development of secondary deformations of the maxillofacial region. Similar studies in the Penza region in the recent period have not been conducted.
Materials and methods. A statistical analysis of data for the period of 2016 is carried out. - 6 months of 2019 obtained as a result of studying case histories of 36 patients with congenital clefts of the upper lip. The examination took into account gender, age, place of residence, diagnosis, heredity.
Results. This article displays a statistical analysis of data on some medical and social indicators: age and sex structure, morbidity structure, etiological factor. The main attention is paid to methods of eliminating congenital clefts of the upper lip. The article used the rationalization proposal No. 410 adopted by the Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko and Penza State University Medical Institute under the name "Method of primary functional chelorinoseptoplasty" August 26, 2019. Complete restoration of the anatomical integrity of the upper lip with the elimination of skin deficiency, mucous membrane, the formation of a free vestibule of the oral cavity, restoration of the symmetry of the nose and patency of the nasal passages. An important factor is that the method of functional chelorinoseptoplasty leads to the correct development of the bones of the maxillofacial region, to a decrease in the number of postoperative complications, to the prevention of the development of secondary facial deformations, and allows to achieve better aesthetic and functional results.
Conclusions. In the course of the study, a relationship was established between etiological factors and the incidence rate of patients with congenital clefts of the upper lip. A comparative analysis of surgical procedures and the age of patients with cheiloplasty performed in the Department of Maxillofacial Surgery Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko. Proposed areas of application for the results of the study: pediatric maxillofacial surgery, pediatric dentistry, orthodontics.
Keywords: maxillofacial surgery, clefts of the upper lip, chelorinoseptoplasty.
Введение
Врожденные изолированные расщелины челюстно-лицевой области являются тяжелым пороком развития, характеризующимся грубыми анатомиче-
скими и функциональными нарушениями. Расщелины верхней губы по частоте занимают одно из первых мест среди врожденных пороков развития лица. Данные мальформации могут быть явными и скрытыми, полными и неполными, изолированными и сквозными. Анатомические нарушения при всех расщелинах верхней губы имеют характерные признаки: разъединение всех слоев тканей верхней губы, сокращение срединного фрагмента губы, деформация кожно-хрящевого отдела носа.
Рассматриваемый порок развития является мультифакториальной патологией. К экзогенным причинам возникновения относятся следующие факторы: химические (неполноценное питание, профессиональные вредности, гипоксия), биологические (бактерии и их токсины, вирусы); физические (термические, механические, радиационные); табакокурение, алкоголизм, прием некоторых лекарств или наркотиков. К эндогенным причинам возникновения расщелин верхней губы относят: возраст родителей, «перезревание» половых клеток, эндокринные заболевания, наследственность (мутации) [1].
За всю историю развития авторы разделились на две группы, одни являются сторонниками раннего (в первые дни жизни) выполнения хейлопла-стики, ссылаясь на то, что при этом создаются предпосылки для правильного развития лицевого скелета [2]. T. P. Kilner высказывает мнение, что выполнение хейлопластики в ранние сроки выполняется не в интересах ребенка, а ради желания родителей. Проведение оперативного вмешательства в ранние сроки на деформированные крыльные хрящи может стать причиной возникновения в послеоперационном периоде вторичных деформаций [3]. Современные и совершенные способы хейлориносептопластики лучше выполнять в возрасте, когда анатомические ориентиры верхней губы и носа значительно увеличатся [4]. Линейный способ коррекции расщелины верхней губы стал началом развития хейлопластики. Данный метод не может полноценно устранить все имеющиеся анатомические изменения и приводит к образованию контрактуры вертикального рубца. Были разработаны геометрические способы (треугольные лоскуты, модифицированные способы Z-пластики, квадратные лоскуты) закрытия расщелины верхней губы, примерами которых являются способы C. Hagedorn (1892), Le Mesurier (1949), Л. М. Обухова (1955), V. Veau (1990) и др. [5]. R. Millard в 1957 г. разработал метод перемещаемых ротируемых лоскутов (или способ ротации и выдвижения) для устранения расщелин верхней губы.
Современным методом является первичная функциональная хейлори-носептопластика по Delaire, которая проводится пациентам в возрасте от 5 месяцев и включает: формирование модифицированных кожных лоскутов верхней губы по Милларду, продолжение разрезов в области несращения дна носового хода по границе слизистой перегородки носа и слизистой в области крыла носа, субпериостальный разрез по переходной складке верхней челюсти до скуловерхнечелюстного шва и мобилизацию мышеч-нопериостального лоскута в инфраорбитальной области до края грушевидного отверстия, фиксация мышечнопериостального лоскута, включающего «параносальные» мышцы в области передней носовой ости и основания перегородки носа, фиксацию наружной части круговой мышцы рта в области передней носовой кости [6].
Цели исследования, оценить динамику показателей пациентов с врожденными расщелинами верхней губы за последний период на территории Пензенской области. Проанализировать сроки и методы оперативного вмешательства по устранению врожденных расщелин верхней губы. Выявить подходящий возраст для проведения оперативных вмешательств.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный и проспективный анализ амбулаторных карт по форме № 025/у и историй болезни по форме № 003/у. Сбор клинического материала проводился на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко (ПОКБ им. Н. Н. Бурденко). За медицинской помощью в период 2016 г. - первое полугодие 2019 г. всего обратились 36 детей в возрасте от 1 месяца до 10 лет. Из них 20 мальчиков и 16 девочек. Все дети были прооперированы в отделении челюстно-лицевой хирургии ПОКБ им. Н. Н. Бурденко по поводу врожденных расщелин верхней губы. При обследовании учитывали пол, возраст, место проживания, диагноз, наследственность.
Статистическая обработка результатов исследований выполнена с использованием унифицированных компьютерных программ Statistica 10.0.
При интерпретации статистических тестов максимальной вероятностью ошибки (минимальный уровень значимости) считали значения p < 0,05.
Результаты исследования
Проведенный динамический анализ рождаемости детей за период наблюдения характеризуется в показателях распространенности наличия некоторых особенностей. Так, в 2016 г. - первое полугодие 2019 г. в регионе всего родилось 98 детей с врожденными расщелинами губы и/или неба. Из них 36 детей с расщелинами губы. В 2018 г. отмечается максимальное количество (52,8 %) рождений детей с врожденной расщелиной верхней губы, а минимальный показатель (13,8 %) был выявлен в 2016 г. За 6 месяцев 2019 г. явилось 3 пациента (8,3 %). При этом определяется динамическое повышение линии тренда за период
Следует подчеркнуть, что в структуре врожденных пороков диагностировались изолированная неполная расщелина верхней губы - 52,7 %, изолированная полная односторонняя расщелина верхней губы - 27,8 %, полная сквозная односторонняя расщелина губы, альвеолярного отростка и неба-16,7 %, сквозная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба - 2,8 % (рис. 1).
Необходимо отметить, что проведенный анализ выявил наличие принадлежности по половому признаку. Так, полная односторонняя расщелина верхней губы встречались больше у девочек - 80 %. При этом изолированная неполная расщелина верхней губы, наоборот, преобладала у мальчиков -78,9 %. У одной девочки выявлена сквозная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба - 100 %. По локализации среди всех видов расщелин верхней губы было выявлено преобладание левосторонних поражений.
Проведенный анализ историй болезни показал, что на базе ПОКБ им. Н. Н. Бурденко применялись следующие методы лечения в период с 2016
по 2018 г. у пациентов возрасте старше 1 года: линейный метод хейлопласти-ки, хейлопластика по Лимбергу, хейлопластика по Обуховой, хейлопластика по Millard. Мы решили усовершенствовать методику первичной хейлорино-септопластики, учитывая плюсы основных методик Millard и БеШтв. Нами предложено рационализаторское предложение № 410, принятое Бюро рационализации и изобретательства ГБУЗ «ПОКБ им. Н. Н. Бурденко» и Медицинского института Пензенского государственного университета под наименованием «Способ первичной функциональной хейлориносептопластики» 26 августа 2019 г. (рис. 1-4).
52,7
_2_7j8_
16,7
I
2,8
изолированная изолированная полная полная сквозная сквозная двусторонняя неполная расщелина односторонняя односторонняя расщелина верхней
верхней губы расщелина верхней расщелина губы, губы, альвеолярного
губы альвеолярного отростка отростка и нёба
и нёба
Рис. 1. Структура врожденных пороков развития челюстно-лицевой области
Рис. 1. Пациент Н., возраст 4 месяца. Вид пациента до операции Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о динамическом увеличении пациентов с врожденными расщелинами верхней губы.
Рис. 2. Пациент Н. Вид пациента на следующий день после операции
Рис. 3. Пациент Н. Вид пациента на 5-й день после операции
Рис. 4. Пациент Н. Вид пациента после снятия швов (10-е сут после операции)
На наш взгляд, метод функциональной хейлориносептопластики наиболее эффективный, его необходимо проводить в возрасте до 1 года на всей территории Российской Федерации. Представленный метод позволяет. восстановить анатомическую целостность верхней губы с устранением дефицита кожи, слизистой оболочки, сформировать свободное преддверие полости рта, восстановить симметрию носа и проходимость носовых ходов.
В период развития пациента в послеоперационном периоде происходит правильное развитие костей челюстно-лицевой области, уменьшение количества послеоперационных осложнений, предупреждение развития вторичных деформаций лица, это позволяет добиться лучших эстетических и функциональных результатов, социально реабилитировать ребенка.
Библиографический список
1. Лебедев, М. В. Частота и структура врожденных пороков развития челюстно-лицевой области (по материалам отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко) / М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2019. - № 1 (25). - С. 74-76.
2. Комплексное лечение и реабилитация детей с врожденной расщелиной губы и неба в отделении детской стоматологии им. Т. В. Шаровой / Т. В. Малимон, А. П. Щеглова, Н. И. Захарова и др. // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения : материалы V Всерос. науч.-практ. конф. / отв. ред. О. З. Топольницкий. - Москва, 2016. - С. 204-205.
3. Лавриков, В. Г. Этапность устранения зубочелюстных деформаций в комплексной терапии врожденных расщелин лица / В. Г. Лавриков, А. В. Зернов, С. В. Степина // Стоматология. - 2004. - № 2. - С. 44-45.
4. Бессонов, С. Н. Хирургическое лечение врожденных и вторичных деформаций лица при расщелинах верхней губы и неба : автореф. дис. ... д-pa. мед. наук : 14.00.21. - Смоленск, 2007. - 32 с.
5. Козин, И. А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица / И. А. Козин. -Москва : Мартис, 1996. - 563 с.
6. Междисциплинарный подход в лечении детей с расщелиной губы и неба в современных условиях развития здравоохранения России / А. Д. Мамедов, Ю. И. Кучеров, Ю. В. Жиркова и др. // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения : материалы V Всерос. науч.-практ. конф. / отв. ред. О. З. Топольницкий. - Москва, 2016. - С. 185-192.
References
1. Lebedev M. V., Kerimova K. I., Zakharova I. Yu. Vestnik Penzenskogo gosudarstven-nogo universiteta [Bulletin of Penza State University]. 2019, no. 1 (25), pp. 74-76. [In Russian]
2. Malimon T. V., Shcheglova A. P., Zakharova N. I. et al. Vrozhdennaya i nasledstven-naya patologiya golovy, litsa i shei u detey: aktual'nye voprosy kompleksnogo lecheni-ya: materialy V Vseros. nauch.-prakt. konf. [Congenital and hereditary pathology of the head, face and neck in children: actual issues of complex treatment: proceedings of the
V All-Russian scientific and practical conference]. Moscow, 2016, pp. 204-205. [In Russian]
3. Lavrikov V. G., Zernov A. V., Stepina S. V. Stomatologiya [Dentistry]. 2004, no. 2, pp. 44-45. [In Russian]
4. Bessonov S. N. Khirurgicheskoe lechenie vrozhdennykh i vtorichnykh deformatsiy litsa pri rasshchelinakh verkhney guby i neba: avtoref. dis. d-ra. med. nauk: 14.00.21. [Surgical treatment of congenital and secondary facial deformities in cleft of upper lip and palate: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Smolensk, 2007, 32 p. [In Russian]
5. Kozin I. A. Esteticheskaya khirurgiya vrozhdennykh rasshchelin litsa [Aesthetic surgery for congenital facial clefts]. Moscow: Martis, 1996, 563 p. [In Russian]
6. Mamedov A. D., Kucherov Yu. I., Zhirkova Yu. V. et al. Vrozhdennaya i nasledstven-naya patologiya golovy, litsa i shei u detey: aktual'nye voprosy kompleksnogo lecheni-ya: materialy V Vseros. nauch.-prakt. konf. [Congenital and hereditary pathology of the head, face and neck in children: actual issues of complex treatment: proceedings of the
V All-Russian scientific and practical conference]. Moscow, 2016, pp. 185-192. [In Russian]
Лебедев Марат Владимирович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28); доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Lebedev Marat Vladimirovich Candidate of medical sciences, head of the unit of maxillofacial surgery, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko (28, Lermontova street, Penza, Russia); associate professor, sub-department of maxillofacial surgery, Medical Institute, Penza State University (40, Krasnaya street, Penza, Russia)
Захарова Ирина Юрьевна врач челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28); ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Керимова Карина Исхаковна клинический ординатор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Zakharova Irina Yur'evna Maxillofacial surgeon, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko (28, Lermontova street, Penza, Russia); assistant, sub-department of maxillofacial surgery, Medical Institute, Penza State University (40, Krasnaya street, Penza, Russia)
Kerimova Karina Iskhakovna Clinical resident, sub-department maxillofacial surgery, Medical Institute, Penza State University (40, Krasnaya street, Penza, Russia)
Образец цитирования:
Лебедев, М. В. Оказание помощи детям с врожденными расщелинами верхней губы на территории Пензенской области / М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2019. - № 4 (52). - С. 71-79. - DOI 10.21685/ 2072-3032-2019-4-7.
