CC BY
5
отклонения — через 5 лет, у беременных женщин недостаток общего поступления кальция в организм сказывался в более ранние сроки и в более выраженной форме (рис. 3).
Предложенные методы "копия-пара" рекомендуются для эпидемиологических исследований по вычленению влияния водного фактора на состояние здоровья населения, при этом наилучшей моделью является населенный пункте различным водоснабжением (качеством питьевой воды) в разных его частях.
Литература
1. Рахманин 10. А., Михайлова Р. И., Кирьянова Л. Ф. и др. Методические приемы идентификации и новые эффективные способы профилактики неблагоприятного влияния воды на здоровье // Региональ-
ные проблемы и управления здоровьем населения России. - М„ 1996. - С. 419-435.
2. Рахманин Ю. А., Сидоренко Г. И., Михайлова Р. И. / / Гиг. и сан. - 1998. - № 4. - С. 14-19.
3. Сидоренко Г. И., Пинигин М. А. // Гиг. и сан. — 1980. - № 1. - С. 56-58.
4. Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Маймулов В. Г., Кутепов Е. Н. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. — М., 1995.
Поступила 30.03.01
Summary. The paper presents the results of testing 4 main models of copy-pair examinations in some cities and towns of the country, which have been recommended for singling out the influence of a water factor on human health in epidemiological surveys. A locality with varying water supply (drinking water quality) in its different parts is shown to be methodologically the best model.
® КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 614.7:616-084
E. M. Черепов , П. В. Тархов, А. М. Царенко, И. И. Шевелев
ПРОБЛЕМЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. И. Сысина РАМН, Москва; Сумская государственная академия Украины
Решение проблемы снижения уровня экологически обусловленной заболеваемости человека возможно только при рассмотрении ее как части ин-тегративного комплекса мероприятий по повышению общего качества жизни населения. В свою очередь главным критерием качества жизни является здоровье человека. Определение здоровья, принятое ВОЗ, прямо указывает на его динамичность, т. е. на развитие, ибо благополучие всегда относительно во времени и пространстве.
В настоящее время наиболее ярким показателем уровня здоровья и общего качества жизни выступает уровень естественного прироста населения, имеющий характер вымирания как в России, так и в Украине.
Необходимо срочно провести исследования по характеристике сегодняшнего уровня здоровья по регионам страны с выявлением как можно большего числа управляемых факторов среды.
В Украине, как и в России все отрицательные воздействия на людей списываются на социально-экономические причины. Конечно, этот фактор нельзя сбрасывать со счета, но анализ динамики преобладания смертности над рождаемостью дает основания утверждать, что не только экономическое положение населения — причина этого явления.
На существование прямой связи демографических характеристик и экологической ситуации указывают и участившиеся случаи локальных экологических катастроф.
В условиях общего иммунодефицита и массового распространения ксенобиотиков антропогенного происхождения самой различной природы отнесение той или иной патологии к экологически обусловленной возможно, по нашему мнению, только в некоторых ситуациях острого воздействия установленных факторов и специфической реакции организма человека. Каждый такой случай мы считаем проблемной ситуацией, которая может быть решена на основе имеющихся знаний о природе
явления при наличии политической воли или психологической готовности выделить средства для решения данной коллизии.
В то же время мы полагаем, что рост инфекционной заболеваемости, возвращение туберкулеза, возникновение и распространение новых инфекций типа СПИДа, появление новых инфекционных агентов типа прионов, передающих коровье бешенство и меняющих наше представление не только о природе возбудителей инфекции, но и фундаментальные понятия природы жизни, кроме непосредственного влияния инфекции, также имеют экологическую основу в виде общего подавления иммунитета и должны учитываться в эколого-гигиенических исследованиях.
В этом плане необходимо обратить внимание на общую количественную оценку заболеваемости от загрязнения всех природных сред и перехода этих загрязнителей во внутреннюю среду человека с оценкой комплексного и сочетанного действия факторов окружающей среды. Мы считаем большой ошибкой недооценку вредного воздействия загрязнений продуктов питания химикатами, пищевыми добавками, стимуляторами, антибиотиками.
Давно нуждаются в эколого-гигиенической оценке последствия химиотерапии на фоне практически бесконтрольного приема лекарств населением. Мы считаем, что вклад этого фактора в снижение иммунологической реактивности более значительный, чем воздействие загрязнителей пищи. Что касается последних, то их воздействие, по нашей оценке, превышает ущерб от загрязнения воздуха, воды и почвы вместе взятых и достигает в Украине 6 млрд долларов в год.
Мы полагаем, что неэффективность гигиенического нормирования, о чем свидетельствуют демографические тенденции, связана прежде всего со стремлением ограничиться отдельными сторонами проблемы — определенным противостоянием ги-
гиены окружающей среды и социальной гигиены, а, может быть, и снижением активности последней.
Стремление перейти от системной интегратив-ной оценки влияния среды на здоровье (которая, впрочем, пока остается декларацией) к "оценке риска" загрязнения среды не дает, по нашему мнению, должного результата.
Мы думаем, что в наших условиях нужно учитывать всю реальную нагрузку для оптимизации адекватной системы компенсационного предупредительного реагирования на отрицательные изменения окружающей среды.
К настоящему времени в научной литературе накопилось достаточное количество фактического материала, убедительно характеризующего наличие зависимости между заболеваемостью населения и состоянием окружающей среды. Многие нормативные документы, подготовленные с участием авторов, и сегодня не потеряли своего значения и могут быть основой для получения инте-гративной и вто же время факторной оценки взаимосвязи среда — здоровье.
Существовавшая ранее система "АГИС — Здоровье" была ориентирована на выявление исключительно промышленного воздействия через загрязнение атмосферы на здоровье населения, но в то же время была базой для общей оценки.
В настоящее время эта система прекратила свое существование. Многие гигиенисты возвратились к исследованиям влияния отдельных факторов среды, и системные оценки потеряли математический аппарат, нацеленность на социально-экономические решения. Мы полагаем, что необходимо восстановить систему социально-гигиенического мониторинга с распространением ее на все население на новой методической основе с учетом вышеуказанных аспектов, но не теряя уже имеющуюся методическую и инструментальную базу. При этом создаваемый социально-гигиенический мониторинг должен ориентироваться на формирование информационной основы управленческих решений не только в гигиене и саннадзоре, а также и во всей государственной и региональной социально-экономической политике.
Формирование базы решений должно осуществляться современным программным комплексом на базе персональных ЭВМ, доступным для практического использования практическими учреждениями саннадзора и местными администрациями. Большая часть этих проблем уже решена в первом приближении в совместных исследованиях Института экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина и Сумской школок эколо-го-экономистов.
Совершенствование системы социально-эколо-гического мониторинга должно определяться выявлением управляемой части факторов окружающей среды, позволяющей формировать заданный уровень качества жизни населения. То есть факторы явного негативного воздействия па здоровье должны быть обособлены из всей совокупности воздействия в системе социально-гигиенического мониторинга. Со дня любого изменения показателей здоровья на индивидуальном и популяционном (региональном) уровне должны быть выделены конкретные причины этих изменений, т. е. установлены причинно-следственные связи между структурой и уровнем заболеваемости и смертно-
сти и наличием определенных действующих факторов.
Для формирования общей политики повышения качества жизни нужна экономическая оценка существующего воздействия и экологического риска повышения заболеваемости населения. Экономическая форма требуется прежде всего для объективизации оценки политико-экономических решений.
Здесь пока инициативой владеет Минэкологии, которое не имеет адекватных методов оценки связи среда — здоровье, а Минздрав, к сожалению, часто выступает как исполнитель экологических исследований, а не заказчик и генератор законодательства. При этом гигиенисты не только не формируют характер и уровень требований к качеству жизни, но и идут на поводу сиюминутных требований производственников и политиков. Часто при невозможности снизить уровень загрязнения продуктов санитарные службы просто повышают уровень ПДК. То есть предельные величины содержания загрязнителей в продуктах питания и окружающей среде обосновываются просто по экономическим критериям. В то же время отрицательные экономические последствия такого нормирования практически не учитываются при принятии управленческих решений ни в социальной политике, ни в самой гигиене. Хотя с участием авторов давно разработаны адекватные подходы к этой оценке.
Стоимостная оценка ухудшения здоровья населения от различных деструктивных факторов может осуществляться в форме фактического, возможного и предотвращенного ущерба. Возможный ущерб фактически тождествен уровню риска принимаемых решений, т. е. оценке вероятности возникновения возможных потерь общества в связи с отрицательными эколого-гигиеническими факторами. Такая тождественность ускользала из понимания экологов и гигиенистов вследствие малой распространенности понятия "риск" в отечественной научной литературе.
Применительно к рассматриваемой проблеме экономической оценки экологического риска ухудшения (повышения) заболеваемости населения вследствие загрязнения среды и других неблагоприятных факторов учет эколого-экономическо-го риска — это вероятностная оценка возникновения экономического ущерба, которая на данном этапе социально-экономического развития общества, производительных сил, социально-гигиени-ческих исследований, а также деградации окружающей среды может быть исчислена с определенной адекватностью по отношению к фактическому и возможному уровню загрязнения и деградации среды и может отражать реальный уровень здоровья населения.
Острота проблемы достижения или сохранения качества жизни требует обоснования конкретных мероприятий, элиминирующих негативное воздействие на здоровье, или прямой индивидуально-коллективной экономической компенсации. Соответствующие методические подходы уже частично внедрены в практику государственного управления. Достигнув этого на уровне установленных проблемных ситуаций, мы, по нашему мнению, сможем замедлить негативное развитие проблемы качества жизни, добившись желаемого устойчивого развития здоровья населения.
Несмотря на постоянно увеличивающиеся внимание общественности к экологическим последствиям антропогенной деятельности, в оценке эффективности технологических решений доминирует чисто экономическая оценка затрат — выгод. Оценка же экстернальных затрат или социально-экологического перелива производства в окружающую среду в лучшем случае осуществляется по уже действующему предприятию.
Мы полагаем, что коренного перелома в качестве жизни и прежде всего среды обитания можно добиться только при включении расчета социально-экологических последствий на стадии планирования инвестиционных и инновационных проектов. Внедрение таких проектов должно сопровождаться рекомендациями по компенсации их вредных социально-экологических последствий. Главным критерием должна быть оценка возможного изменения уровня здоровья населения в районе воздействия соответствующего технологического комплекса.
Принятие общих политических и социально-экономических решений на уровне как государства, так и конкретных объектов, на уровне города и области должно опираться на расчеты фактического загрязнения среды, а не на нормативы санитар-но-защитных зон. Только такой подход может адекватно решить проблему адекватного развития производительных сил, создания механизма ответственности производственников за ущерб и его компенсацию на всех уровнях.
Состояние социальной и экологической ситуации обусловливается действием многих вредных факторов различной природы. Но контроль влияния на них осуществляется по линии различных ведомств, в каждом из которых свои критерии, часто не сопоставимые между собой. Конкурирование этих ведомств между собой за получение финансовых ресурсов приводит к тому, что ресурсы получает не тот, кому они больше всех нужны, а тот, кто громче всех об этом заявит. Таким образом, в условиях снижения уровня административного влияния необходимым становится создание такой системы оценок влияния вредных факторов на здоровье населения, которая бы была эффективна при децентрализованной системе управления экономикой.
Для решения этой проблемы система социально-гигиенического мониторинга должна иметь выход на организацию медицинской помощи в конкретных населенных пунктах с учетом конкретных условий проживания населения с уровнем экологического развития.
Целыо такой работы должно быть достижение максимально интегральной эффективности лечебно-профилактической работы медицинских служб на основе моделирования воздействия — эффекта и адекватного перераспределения финансовых средств и мощностей лечебно-профилактических учреждений с учетом социально-экономических и экологических условий проживания.
Поступила 30.03.01
(О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 614.7:615.91:614.2
В. И. Чибураев, М. В. Фокин, В. А. Пилишенко
ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И УЧЕТУ МАССОВЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ФАКТОРАМИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Федеральный центр госсанэпиднгщзора Минздрава РФ, Москва
В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Закон), Положением о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации (Положение), утвержденным постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. № 554, на санэпид-службу возложено проведение санитарно-эпиде-миологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения массовых неинфекционных заболеваний (ст. 44, 42 Закона, п. 15.6 и 15.7 Положения) и установление причинно-след-ственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека на основе социально-гигиенического мониторинга (ст. 45 Закона), ведение государственного учета массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием фактороз среды обитания с целыо формирования государственных информационных ресурсов, своевременного информирования населения, разработки и проведения профилактических мер. Утвержден порядок возмещения виновными или страховщиками дополнительно понесенных органами санэпидслужбы расходов на проведение
профилактических мероприятий (приказ Минздрава РФ № 452 от 24.12.99).
В связи с вышеизложенным очевидна необходимость разработки и утверждения единого методического подхода к диагностике и учету случаев массовых неинфекционных заболеваний, связанных с факторами окружающей среды, который до настоящего времени не осуществлялся.
Федеральный центр Госсанэпиднадзора (ФЦГСЭН) предпринял новаторские усилия и впервые подготовил проект приказа Минздрава РФ, содержащий "Инструкцию о порядке учета случаев массовых неинфекциониых заболеваний (отравлений)", ' Перечень неинфекционных заболеваний (отравлений)", массовое возникновение или обострение которых может быть обусловлено воздействием факторов среды обитания, формы учета: "Экстренное извещение о заболевшем неинфекционным заболеванием (отравившемся)", "Карта случая массового неинфекционного заболевания (отравления)".
Понятие "массовые неинфекционные заболевания (отравления)" трактуются Законом как "заболевания человека, возникновение которых обусловлено воздействием физических и (или) хими-
