CC BY
82
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(9)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-9-797-800
Review article
Выпуск по материалам пленума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды «Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования химического загрязнения окружающей среды и его влияния на здоровье населения»
Проблемные статьи
О РУСАКОВ Н.В., 2016 УДК 614.72:616-084
Русаков Н.В.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ГИГИЕНЫ ПРИ ХИМИЧЕСКОМ ЗАГРЯЗНЕНИИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
ФГБУ «Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991, Москва
В современных условиях основой обеспечения безопасности для человека вредных факторов окружающей среды является их гигиеническое нормирование. Использование данного методологического принципа привело к значительному снижению уровня химического загрязнения объектов окружающей среды. Однако десятки миллионов жителей России подвержены воздействию химических веществ выше допустимого гигиенического уровня. Отмечена высокая заболеваемость и смертность населения от неинфекционных заболеваний. Гигиенической науке необходимо разработать и внедрить методологию персонифицированной профилактики по защите человека от химических загрязнений окружающей среды.
Ключевые слова: методология; гигиеническое нормирование; загрязнение; окружающая среда; персонифицированная профилактика; токсикологические исследования.
Для цитирования: Русаков Н.В. Методологические проблемы неинфекционной эпидемиологии и гигиены при химическом загрязнении окружающей среды. Гигиена и санитария. 2016; 95(9): 797-800. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-9-797-800
Rusakov N.V.
METHODOLOGICAL PROBLEMS OF NONINFECTIOUS EPIDEMIOLOGY AND HYGIENE UNDER CHEMICAL POLLUTION OF THE ENVIRONMENT
A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health, Moscow, 119991, Russian Federation
In modern conditions the base of the assurance of the safety of human being from harmful factors of environment is the hygienic rationing for the latters. The use of this methodological principle led to the considerable decline in the level of chemical pollution of environment objects. However tens of millions of Russians are exposed to the impact of chemicals above admissible hygienic level. There was noted the high prevalence and mortality rate due to noninfectious diseases of the population. The hygienic science needs to develop and introduce methodology of personification prevention on protection of the person against chemical environmental pollution.
Keywords: methodology; hygienic rationing pollution; environment personification; prevention; toxicological research.
For citation: Rusakov N.V. Methodological problems of noninfectious epidemiology and hygiene under chemical pollution of the environment. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(9): 797-800. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-9-797-800
For correspondence: Nikolay V. Rusakov, MD, PhD, DSci., professor, academician of RAS, Chief researcher of the Laboratory of Hygiene of soil and industrial waste of the A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: rusakovnv39@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Received: 03.02.2016 Accepted: 14.04.2016
Фундаментальные научные исследования по экологии человека и гигиене окружающей среды позволили подойти к изучению причинно-следственных связей и основных закономерностей взаимодействия в системе человек-окружающая среда. Основой обеспечения безопасности для человека вредных факторов окружающей среды является их гигиеническое нормирование - научное обоснование уровня безопасности вредного фактора, методов его определения, мероприятий по обеспечению гигиенических нормативов. На борьбу с
Для корреспонденции: Русаков Николай Васильевич, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, гл. научный сотрудник ФГБУ «Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздрава России. E-mail: rusakovnv39@yandex.ru.
болезнями человека направлены усилия различных отраслей медицинской науки, среди которых ведущее значение имеют гигиена и эпидемиология. Каждая из этих дисциплин имеет самостоятельные цели и задачи, методологию и методы, однако между ними имеется и много общего: они направлены на изучение причин, механизмов, последствий возникновения заболеваний человека и научное обоснование путей профилактики различных патологий. Однако до настоящего времени эпидемиологические подходы и методы соответствующих исследований в гигиене не получили должного применения. Мы гордимся достижениями гигиенической и эпидемиологической науки и практики, когда наблюдаем значительное снижение заболеваемости и смертности населения после осуществления мер по снижению уровня химических загрязнений до гигиенических нормативов путем проведения технических и
гиена и санитария. 2016; 95(9)
РРк http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-9-797-800_
Обзорная статья
технологических мероприятий, а также при реализации противоэпидемических и профилактических мер в рамках системы эпидемиологического надзора за инфекциями.
Успехи эпидемиологии в борьбе с инфекционными болезнями общеизвестны и не вызывают сомнений. Однако на фоне значительного снижения инфекционных заболеваний мы наблюдаем рост и увеличение числа хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ). Согласно данным ВОЗ, на долю ХНЗ приходится свыше 50% всех смертельных исходов. Научный прогноз свидетельствует, что в ближайшие 20 лет доля ХНЗ в структуре смертности возрастет до 65-70%. К ХНЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания (включая поражения головного мозга), онкологическая патология, сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь легких. В 2014 и 2015 гг. в Российской Федерации умерло более 1,9 млн человек, среди которых на долю умерших от сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе инсульта) приходится более 1 млн случаев. Зарегистрировано более 300 тыс. случаев смертей от онкологических заболеваний [1].
Во многом этому могла способствовать загрязненная среда. Несмотря на успехи гигиенической науки и санитарной практики, санитарно-эпидемиологическая обстановка в ряде регионов Российской Федерации остается неблагополучной и продолжает оказывать негативное влияние на здоровье населения. Сохраняется высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, значительно превышающий гигиенические нормативы на многих территориях. За последние 5 лет качество питьевой воды источников централизованного питьевого водоснабжения в местах водозаборов в целом по стране улучшилось, но все же остается неудовлетворительным. Особенно тревожное положение сложилось с источниками водоснабжения из открытых водоемов.
Ежегодно на территории страны промышленные предприятия, объекты энергетики, транспорт и различные производства выбрасывают в атмосферу более 32 млн т различных загрязнений, сбрасывают более 15,5 млрд м3 сточных вод; за последние 5 лет количество ежегодно образующихся отходов выросло с 3,8 до 5 млрд т. В настоящее время в стране «высокий» уровень загрязнения атмосферного воздуха отмечен более чем в 130 городах страны, практически повсеместно регистрируют превышения гигиенических нормативов по пыли, оксидам углерода и азота, бенз(а)пирену, хлористому водороду, формальдегиду и другим опасным компонентам [2].
Влияние образа жизни, окружающей среды, наследственных факторов на здоровье человека относят к наиболее актуальной гигиенической проблеме, а их вклад в формирование основных показателей здоровья ВОЗ оценивает на уровнях 50-55, 20-25 и 15-20% соответственно. При этом долевой вклад наследственного фактора в силу эволюционного характера его формирования в значительной мере может быть обусловлен и образом жизни, и качеством окружающей среды [3]. Проведенные исследования и наблюдения показывают, что комбинированное воздействие глобальных загрязнителей (пестицидов, ядохимикатов, тяжелых металлов) на уровне фактических концентраций в окружающей среде представляет реальную опасность для здоровья взрослого и детского населения сельских регионов [4].
Среди этих веществ преобладают органические соединения, из них почти 5 млн могут являться потенциальными загрязняющими веществами, поскольку имеют практическое применение в промышленности и народном хозяйстве. Однако государственная система химико-аналитического мониторинга состояния объектов окружающей среды (воздуха, воды, почвы) ориентирована на контроль ограниченного количества веществ, определяемых целевыми анализами. Кроме того, актуальной проблемой остается недоучет процессов трансформации веществ при мониторинге в реальных условиях загрязнения окружающей среды [5]. На конкретных территориях, безусловно, не будут выявляться все эти 5 млн веществ. Опыт лабораторных исследований показывает, что в атмосферном воздухе и воде водоемов определяются сотни различных химических веществ, которые могут обладать специфическим или общетоксическим действием, канцерогенными или му-
тагенными свойствами, вызывать аддитивное действие смеси - простого суммирования токсического эффекта компонентов или его потенцирования. Задача гигиенической науки разработать методологию таких оценок и обеспечить ими практических врачей. Кроме того, лабораторные методы анализа должны давать количественную характеристику загрязнений, чтобы их можно было сравнивать с уровнем гигиенических нормативов. На основании такого сравнения необходимо разрабатывать или предлагать меры по снижению загрязнений до безопасного уровня.
Эпидемиология большинства ХНЗ в основном носит описательный характер, тогда как их причины и патогенез изучены недостаточно. Лишь для некоторых групп болезней, в частности сердечно-сосудистых, разработаны общие гипотезы, объясняющие причины, механизм их распространения, а также некоторые профилактические программы. Эпидемиологический подход, определяющий закономерности распределения заболеваний во времени, территориально и среди различных половых, возрастных, профессиональных, социальных групп населения, позволяет сконцентрировать управленческие решения и упреждающие профилактические мероприятия на территориях, где вероятность их возникновения наиболее высока, и на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания.
С позиций неинфекционной эпидемиологии сделаны первые попытки по обоснованию и выявлению заболеваний населения, обусловленных вредными факторами окружающей среды. Для химических загрязнений, обладающих специфическим эффектом (фтор, йод), их вредное воздействие неоднократно уже доказано. Сложнее обстоит дело с веществами, не обладающими манифестным действием, в отсутствие адекватных методов выявления их роли и значения в неинфекционной патологии. Поэтому мы считаем целесообразным тесное сотрудничество гигиенистов, эпидемиологов, клиницистов и санитарной службы для эффективной профилактики неинфекционной патологии.
На декабрьской 2015 г. сессии РАН было подчеркнуто, что современная медицинская наука исходит из принципа четырех П: профилактика, прогноз, перцепция и персонализация. Мерами профилактики и составлением прогнозов (в том числе с использованием компьютерных технологий) гигиенисты и эпидемиологи занимаются уже достаточно длительное время. Однако если средства специфической профилактики различных инфекций нашли широкое применение и полностью себя оправдали, то для предупреждения неинфекционной патологии в основном используют неспецифические средства, тогда как разработка специфических вакцин для профилактики онкологических, сердечно-сосудистых и других ХНЗ пока находится в стадии разработки. Как в эпидемиологии неинфекционных болезней, так и в гигиене актуальным является поиск общих закономерностей массового распространения неинфекционных болезней, вызванных различными факторами. Необходимо расширение участия эпидемиологов в социально-гигиеническом мониторинге, а гигиенистов - в санитарно-эпидемиологическом надзоре за заболеваемостью. С позиций неинфекционной эпидемиологии сделаны первые попытки по обоснованию и выявлению заболеваний населения, обусловленных загрязнением окружающей среды. К сожалению, пока мы не располагаем четкими унифицированными методами по выявлению роли химических веществ и значения их в неинфекционной патологии. Разработка их должна стать одной из первоочередных задач развиваемого в стране научного направления - медицины окружающей среды. В последние годы для оценки здоровья населения используют частоту и характер состояний, предшествующих развитию патологии, поэтому донозологическая диагностика как метод исследования и оценки адаптации организма к негативному воздействию различных факторов среды должна стать основой прогнозирования здоровья населения.
Достигнуты определенные успехи в методологии создания персонального электронного портрета патологии различных систем организма человека, где в том числе представлена характеристика состояния сердечно-сосудистой системы, что
может явиться основой для развития персонифицированной профилактики и коррекции здоровья. Обнадеживают в методическом отношении успехи генетиков при использовании методов генетического мониторинга, которым желательно придать медицинскую интерпретацию получаемых результатов. В этом отношении полезно было бы перенять накопленный опыт молекулярно-генетической диагностики Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, где «изучая гены, молекулы, сигнальные пути, обрабатывая тесты с помощью биоинформатики рисуют портрет заболевания конкретного человека» [6].
Эпидемиологические методы все чаще стали использовать в гигиенических исследованиях, в том числе и для выяснения региональных особенностей той или иной патологии, примером чего служат разработанные «Методические рекомендации по проведению эпидемиологического анализа» (Чемич Н.Д., Зайцева Г.С. и др., 2009) и рекомендации «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (2013) под руководством Борзова С.А. и Чучалина А.Г., которые в основном предназначены для специалистов клинического профиля.
К сожалению, в последние годы наблюдается резкое сокращение числа токсикологических исследований в гигиене, которые позволяют планировать «чистый» эксперимент с целью доказательства эффекта влияния факторов окружающей среды и установления недействующих экспозиций, изучения механизма биологического действия, а также особенностей и степени комплексного, комбинированного и сочетанного действия. В практической службе классический токсикологический эксперимент постепенно вытесняется альтернативными методами. В то же время за рубежом наблюдается рост количества токсикологических центров, осуществляющих полный комплекс токсикологических, доклинических и, как правило, экологических исследований, включая и альтернативные. Отечественная гигиена исторически была сильна своей школой по профилактической, ранее санитарной токсикологии [7-9].
Исследованиями по изучению механизма действия токсикантов на организм установлено, что к медицинским последствиям генотоксических воздействий относят индукции мутаций в зародышевых клетках (наследственные болезни, бесплодие, новообразования, преждевременное старение, нарушения иммунитета, врожденные пороки развития, спонтанные аборты), в соматических клетках (новообразования, преждевременное старение, нарушения иммунитета), в клетках эмбриона (врожденные пороки развития, спонтанные аборты), а также индукции ДНК-повреждений (активация проонкоге-нов/инактивация генов-супрессоров, мутагенез, тератоген-ность, цитотоксичность). Показана ведущая роль свободнора-дикальных механизмов в мутагенезе [10].
Влияние химического фактора на здоровье могли бы отслеживать токсикологические лаборатории Роспотребнадзора, но они в большинстве своем ушли в проведение химического анализа ядохимикатов. Гигиеническая наука недостаточно вооружила их методами токсикологического анализа ситуации на региональном и даже на персонифицированном уровне.
Начиная любую реформу, необходимо прежде всего разработать идеологию и методологию, а затем подготовить кадры и создать инструмент достижения цели. В нашей ситуации такая идеология есть, и она ориентирована персонально на человека. Более 100 лет назад были предложены методы персонифицированной медицины, в том числе профилактическая, или превентивная, медицина: что нужно сделать для того, чтобы заболевание не возникло. К сожалению, персонифицированный подход в оценке состояния здоровья человека при воздействии факторов окружающей среды не нашел широкого применения в гигиене. Успехи эпидемиологов в борьбе с инфекционными заболеваниями, вероятно, объяснимы тем, что они используют персонифицированный подход как при оценке состояния больного, так и проведении массовых профилактических мероприятий, в частности вакцинации населения.
Исследования, которые широко внедряют на Западе, пока нереализуемы в России. Одна из причин этого в том, что не развито лабораторное приборостроение и нет расходных материалов. Обращает на себя факт, что за последние 10 лет
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(9)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-9-797-800
Review article
ни на пленумах Научного совета, ни на заседаниях проблемных комиссий по гигиене не обсуждаются новые разработки оборудования или заявки на его разработку. Мы, вероятно, недостаточно используем появившиеся возможности совместных комплексных разработок со специалистами технического профиля после объединения медицинской и сельскохозяйственной академий в РАН. Но главная проблема - в ментальной оторванности практической медицины от науки. Если ученые в России знают, что нужно, куда двигаться, то часто фактическая реализация этих достижений затруднена, причинами чего являются не только экономические трудности, но и организационные. Цель вроде бы провозглашена, но в практическом аспекте она не реализуется и конкретные шаги не определены [6].
Пленум Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации (2014) посчитал необходимым выделить в качестве приоритетных на предстоящий период следующие направления работы:
- совершенствование законодательных, нормативно-методических и организационно-распорядительных документов в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения по предупреждению влияния на здоровье человека загрязнений атмосферного воздуха, воды водных объектов, питьевой воды, почвы, жилых и общественных зданий и гармонизация их с международными требованиями;
- совершенствование методов и системы социально-гигиенического и экологического мониторинга объектов окружающей среды (атмосферный воздух, вода, почва, жилые и общественные здания, отходы) как информационной основы управления рисками для здоровья;
- развитие научных основ и практики донозологической диагностики, в том числе с учетом неспецифической реакции адаптационных механизмов организма на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды как фундаментального направления гигиены;
- обоснование моделей причинной обусловленности неинфекционной заболеваемости и смертности населения от воздействия факторов окружающей среды для оценки риска их возникновения и разработки профилактических мероприятий с использованием эпидемиологических методов исследования;
- разработка инновационных подходов к медико-биологической оценке состояния здоровья человека (определение цитогенетического, цитологического, биохимического, иммунологического статуса и генетической предрасположенности к развитию патологии) при изучении влияния факторов окружающей среды;
- совершенствование методов и создание автоматизированной системы прогноза токсичности и опасности веществ, в том числе на основе зависимости структура-активность, для обеспечения регистрации российской продукции в системе КЕАСН, принятой в рамках ЕС;
- изучение влияния глобальных климатических изменений на уязвимость человека к воздействию химических, биологических и физических факторов окружающей среды для обоснования профилактических и оздоровительных мероприятий.
Все эти предложения возникли исходя из накопленного гигиенической наукой опыта в решении и разработке проблем охраны здоровья человека от влияния вредных факторов окружающей среды. Эти направления предназначены для деятельности научных организаций, имеющих соответствующих специалистов и современную лабораторную базу. Практическая служба далека от участия в их решении - ни санитарные врачи, ни лаборатории Роспотребнадзора не подготовлены для реализации их в практику. Деятельность санитарного врача в области гигиенической диагностики состояния организма отдельного человека или популяции, находящихся под влиянием вредных факторов окружающей среды, на государственном уровне не подкреплены законодательно, при этом часто мешает ведомственная разобщенность лечебных и санитарных учреждений при решении проблем неинфекционной патологии. Давно нуждается в реализации создание клиники здорового человека, которая вызывает интерес у населения и позволила
гиена и санитария. 2016; 95(9)
РРк http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-9-800-805_
Обзорная статья
бы санитарному врачу получить необходимую информацию для гигиенической диагностики состояния населения на обслуживаемой территории. Рост неинфекционной патологии и высокая смертность населения от нее требует неотложного решения указанных проблем. Сложившаяся в стране ситуация настоятельно требует от гигиенической науки разработки соответствующих методологических и методических подходов и решений.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литер ату р а
1. Чучалин А.Г. Без этики нет нормальной медицины. В мире науки. 2015; (12): 3-7.
2. Попова А.Ю. Стратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиции сохранения здоровья нации. Здоровье населения и среда обитания. 2014; (2): 4-7.
3. Решение пленума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды. Комплексное воздействие факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения: диагностика, коррекция, профилактика. М.; 2014.
4. Ракитский В.Н. Проблемы современной гигиены. Гигиена и санитария. 2015; 94(4): 4-7.
5. Малышева А.Г., Рахманин Ю.А., Растянников Е.Г., Козлова Н.Ю. Химико-аналитические аспекты исследования комплексного действия факторов окружающей среды на здоровье населения. Гигиена и санитария. 2015; 94(7): 5-10.
6. Кокурина Е. Фармакология: персональный подход. В мире науки. 2015; (12): 16-21.
7. Лазарев Н.В. Вредные вещества в промышленности. Справочник для химиков, инженеров и врачей. В 3-х томах. М.: Химия; 1976.
8. Курляндский Б.А., Филов В.А. Общая токсикология. М.: Медицина; 2002.
9. Красовский Г.Н., Рахманин Ю.А., Егорова Н.А. Экстраполяция ток-
сикологических данных с животных на человека. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; 2009.
10. Ревазова Ю.А., Журков В.С. Генетические подходы к оценке безопасности факторов среды обитания человека. Вестник РАМН. 2001; (10): 77.
Reference s
1. Chuchalin A.G. Without ethics there is no normal medicine. Vmire nauki. 2015; (12): 3-7. (in Russian)
2. Popova A.Yu. Strategic priorities of the Russian Federation in the field of ecology from a position of preservation of health of the nation. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2014; (2): 4-7. (in Russian)
3. The Plenum of Scientific Council solutions' of the Russian Federation on Human Ecology and Hygiene of Environment. Complex impact of factors of environment and way of life on health of the population: diagnostics, correction, prevention. Moscow; 2014. (in Russian)
4. Rakitskiy V.N. Problems of modern hygiene. Gigiena i sanitariya. 2015; 94(4): 4-7. (in Russian)
5. Malysheva A.G., Rakhmanin Yu.A., Rastyannikov E.G., Kozlova N.Yu. Chemical and analytical aspects of the study of complex action of environmental factor on population health. Gigiena i sanitariya. 2015; 94(7): 5-10. (in Russian)
6. Kokurina E. Pharmacology: personal approach. Vmire nauki. 2015; (12): 16-21. (in Russian)
7. Lazarev N.V. Harmful Substances in the Industry. The Reference Book for Chemists, Engineers and Doctors [Vrednye veshchestva v promyshlen-nosti. Spravochnik dlya khimikov, inzhenerov i vrachey]. In 3 volumes. Moscow: Himiya; 1976. (in Russian)
8. Kurlyandskiy B.A., Filov V.A. General Toxicology [Obshchaya tok-sikologiya]. Moscow: Meditsina; 2002. (in Russian)
9. Krasovskiy G.N., Rakhmanin Yu.A., Egorova N.A. Extrapolation of Toxicological Data from Animals on the Human [Ekstrapolyatsiya tok-sikologicheskikh dannykh s zhivotnykh na cheloveka]. Moscow: OAO «Izdatel'stvo «Meditsina»; 2009. (in Russian)
10. Revazova Yu.A., Zhurkov V.S. Genetic approaches to an assessment of safety of factors of habitat of the human. VestnikRAMN. 2001; (10): 77. (in Russian)
Поступила 3.02.16 Принята к печати 14.04.16
О ЭЛЬПИНЕР Л.И., 2016 УДК 614.777:556.3
Эльпинер Л.И.
МЕДИЦИНСКАЯ ГИДРОГЕОЛОГИЯ - МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ РАЗДЕЛ НАУКИ О ПОДЗЕМНЫХ ВОДАХ
ФГБУН «Институт водных проблем» Российской академии наук, 119991, Москва
Использование подземных вод в системе водообеспечения населения приобретает все большее значение в связи с нарастающей деградацией качества поверхностных водоисточников. В то же время меняются представления о повсеместном высоком качестве подземных вод. Проведенный анализ мировой и отечественной литературы позволил определить характер и причины негативных изменений их состава. Многочисленными исследованиями установлены причинно-следственные связи ряда неинфекционных (в том числе сердечнососудистых, онкологических) и инфекционных заболеваний с антропогенными загрязнениями и природным составом подземных вод. В статье обосновывается формирование нового междисциплинарного научного направления - медицинской гидрогеологии. На основе современных данных о медико-экологической значимости качества, количества и режима подземных вод, геологических условий формирования их состава, показана необходимость учета гидрологической обстановки при принятии безопасных для здоровья населения управленческих водохозяйственных решений. В связи с этим рассмотрены взаимосвязь и взаимозависимость смежных дисциплин - гигиены, экологической токсикологии и эпидемиологии, гидрогеохимии, гидрогеологии. Отмечена важность освоения основ медицинской гидрогеологии специалистами водохозяйственного профиля для совместного с гигиенистами совместного эффективного решения задач управления подземными водными ресурсами.
Ключевые слова: подземные воды; качество; заболеваемость; управление; медицинская гидрогеология.
Для цитирования: Эльпинер Л.И. Медицинская гидрогеология - междисциплинарный раздел науки о подземных водах. Гигиена и санитария. 2016; 95(9): 800-805. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-9-800-805
Для корреспонденции: Эльпинер Леонид Ицкович, д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУН Институт водных проблем Российской академии наук, 119991, Москва. E-mail: elpiner@rambler.ru
