CC BY-ND
75
4
ЗНиСО ИЮНЬ №6 (267)
УДК 614
НЕИНФЕКЦИОННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Н.В. Русаков1, Е.В. Русакова2
1ФГБУ «Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды имени А.Н. Сысина» Минздрава России, г. Москва, Россия 2ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздрава
России, г. Москва, Россия
Обоснована целесообразность сотрудничества специалистов в области неинфекционной эпидемиологии и гигиены для разработки эффективных мероприятий по профилактике заболеваний человека, вызванных воздействием вредных факторов окружающей среды.
Ключевые слова: неинфекционная эпидемиология, гигиена, здоровье населения, окружающая среда.
N.V. Rusakov, Ye.V. Rusakova □ SIGNIFICANCE OF NONINFECTIOUS EPIDEMIOLOGY AND ENVIRONMENTAL HYGIENE FOR PUBLIC HEALTH PROTECTION □ FSBE «Scientific Research Institute of Human Ecology and Environmental Hygiene named after A.N. Sysin» of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia; FSBE «Federal Scientific Research Centre of Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya» of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia.
The cooperation of specialists in the field of noninfectional epidemiology and hygiene is very important to develop effective measure for the prevention of human diseases caused by the negative impact of environmental hazards.
Key words: noninfectional epidemiology, hygiene, public health, environment.
В «Основах государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2025 года и дальнейшую перспективу», утвержденных Президентом Российской Федерации (№ Пр-1573 от 01.11.2012), отмечается (п. 4), что «в настоящее время на территории Российской Федерации уровень защиты населения и окружающей среды не достигает состояния, при котором отсутствуют недопустимые риски причинения вреда от воздействия опасных химических и биологических факторов». Для решения указанных в документе основных проблем предусмотрено проведение комплексного анализа ситуации, угроз и прогнозирование их возможных последствий. Подобные задачи в отношении химического фактора решают гигиенисты, а инфекционной опасности — эпидемиологи. Отмеченный в стране рост числа заболеваний неинфекционной природы требует разработки эффективных мер по борьбе с такими патологиями [4].
Цель работы — обосновать целесообразность сотрудничества специалистов по неинфекционной эпидемиологии и гигиене
окружающей среды для профилактики заболеваний различной этиологии.
Фундаментальные научные исследования по экологии человека и гигиене окружающей среды позволили подойти к изучению причинно-следственных связей и основных закономерностей взаимодействия в системе «человек — окружающая среда».
Практическая реализация результатов гигиенических исследований привела к защите человека от неблагоприятного влияния вредных факторов окружающей среды, чему немало способствовали разработанные отечественными учеными принципы гигиенического нормирования широкого перечня химических, биологических, физических факторов, воздействующих на человека и вызывающих патологические изменения в его организме [5, 6]. Однако не для всех из них обоснованы гигиенические уровни безопасности, да и установленные нормативы на практике нередко оказывались превышенными.
Без эффективного мониторинга окружающей среды любые мероприятия не смогут дать полноценного эффекта. Для этих целей в учреждениях Роспотребнадзора
ИЮНЬ (267)
5
^ создана система социально-гигиенического мониторинга. В местах возможных экологических проблем необходим независимый, круглосуточный дистанционный мониторинг >з= параметров среды, позволяющий оценить степень экологической опасности.
Одним из главных инструментов выяв-^ ления негативного влияния загрязненной окружающей среды на здоровье населения 5 является методология оценки риска, при-^ меняемая для анализа и управления рисками [2]. В основе используемых методов лежит —у системный подход, описывающий процессы миграции загрязняющих веществ в окружающей среде и формирования риска для здоровья населения.
В ходе данных исследований используются ~ сведения токсикологических исследований ^^ и статистического анализа, позволяющие ^^ прогнозировать степень риска для здоро-^ вья населения в зависимости от уровня ^ загрязнения различными компонентами окружающей среды для установления вклада отдельного загрязняющего вещества в ущерб здоровью человека. При детальном анализе риска учитываются различные социально-экономические, демографические, этнические и другие характеристики выбранных для анализа групп населения.
За последние годы стала очевидной угроза здоровью человека от возрастающих количеств отходов, содержащих множество разнообразных вредных компонентов, что привело к необходимости разработки классификации их опасности и поиска способов их обезвреживания [7]. Здоровье человека и загрязнение окружающей среды становятся все более взаимосвязанными. Степень уязвимости человека, возникновение и развитие различных заболеваний напрямую зависит от качества окружающей человека среды и величины антропогенной нагрузки на экосистемы [5, 7].
Анализируя положение дел в нашей стране, можно отметить, что мы находимся на начальном этапе выявления фактов уязвимости человека от загрязнений окружающей среды. Внимание гигиенистов больше было обращено на изучение различных вредных факторов окружающей среды, чем на анализ состояния здоровья населения (заболеваемость, смертность, инвалидность). Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья населения, могут быть связаны с образом и условиями жизни людей, состоянием окружающей среды, генотипом популяции, обеспеченностью населения медицинской помощью и др.
В современных условиях здоровье населения - один из главных факторов экономического роста и национальной безопасности страны, который во многом определяется санитарно-эпидемиологическим благополучием населения, а также реальным обеспечением прав граждан на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний.
Анализ заболеваемости и смертности населения показал, что успехи гигиенической науки и санитарной практики привели к снижению, а порой и к ликвидации, ряда заболеваний [3]. Увеличилась средняя продолжительность жизни населения до 70,8 лет. В то же время наблюдается рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний, сахарного диабета и др.
Эпидемиология, так же как и гигиена, является фундаментальной медицинской наукой, относящейся к области профилактической медицины. Предметную область эпидемиологии составляют такие явления, как заболеваемость, ее исходы (инвалидизация, смертность и др.) и другие явления, имеющие с заболеваемостью причинно-следственную взаимосвязь, определяющие и характеризующие здоровье населения [1].
Успехи эпидемиологии в борьбе с инфекционными болезнями общеизвестны и не вызывают сомнений: резкое снижение заболеваемости и смертности от многих инфекций; глобальная ликвидация отдельных инфекций (натуральная оспа человека, на стадии решения — полиомиелит и корь); широкое внедрение программ массовой вак-цинопрофилактики для детей и взрослых; успешная борьба с рядом кишечных инфекций (прежде всего — холерой); компьютерное моделирование и прогнозирование эпидемической ситуации и пр. [9]. Несмотря на достигнутые успехи, число инфекционных заболеваний остается весьма значительным; их структура разнообразна, постоянно пополняется новыми или так называемыми возвращающимися инфекциями, что требует постоянного изучения особенностей их эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики.
На современном этапе стираются резкие грани между так называемой «инфекционной» и «неинфекционной» эпидемиологией [1]. Эпидемиология включает в себя два раздела с единой методологией исследования: эпидемиологию инфекционных и эпидемиологию неинфекционных болезней. Указанные разделы идентичны по своей сути: они имеют общий предмет — заболеваемость населения
6
ЗНиСО ИЮНЬ № (267)
(популяционный уровень организации патологии), единый научный метод (эпидемиологический) и общую цель, которой является профилактика заболеваний (гигиенические и эпидемиологические мероприятия по защите здоровья человека).
Эпидемиологический метод включает в себя специфическую совокупность приемов и способов, предназначенных для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний в популяции людей (наблюдение, обследование, историческое и географическое описание, сопоставление, эксперимент, статистический и логический анализ), поэтому является пригодным и адекватным не только в эпидемиологических, но и в гигиенических исследованиях. Для решения эпидемиологических задач в настоящее время помимо статистических сведений о заболеваемости и смертности широко используются современные достижения науки в области микробиологии, вирусологии, паразитологии, генетики, молекулярной биологии, лабораторной диагностики, компьютерного моделирования, нанотехнологий и др., которые не менее успешно применяются и в гигиене.
Эпидемиология большинства неинфекционных болезней в основном носит описательный характер. Лишь для некоторых групп болезней, в частности, сердечно-сосудистых, разработаны общие гипотезы, объясняющие причины, механизм их распространения и разработаны некоторые профилактические программы [8].
С позиций неинфекционной эпидемиологии сделаны первые попытки по обоснованию и выявлению заболеваний населения, обусловленных загрязнением окружающей среды. С помощью эпидемиологических исследований изучены формы проявления и темпы развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, сосудистых поражений мозга, артериальной гипертонии; выявлены особенности их течения в различных регионах, среди городского и сельского населения, в разных возрастных и половых группах; выявлены группы населения, подверженные повышенному риску заболевания, и факторы, определяющие этот риск. Использование эпидемиологического метода позволило установить зависимость заболеваемости злокачественными опухолями от образа жизни людей: рака желудка и толстой кишки от характера и режима питания, рака шейки матки и молочной железы — от особенностей сексуальной жизни женщины, рака легкого — от курения и т. п.
К сожалению, пока мы не располагаем ^ четкими унифицированными методами Е5 по выявлению роли химических веществ 5т и значения их в неинфекционной пато- Ет логии. Разработка их должна стать одной >з= из первоочередных задач развиваемого в стране научного направления — «медицины окружающей среды». ^
В эпидемиологии неинфекционных болезней актуальным является поиск общих 5 закономерностей эпидемического распро- ^ странения неинфекционных болезней, т. е. ^с создание теоретической основы этой дисциплины, необходимость расширения участия эпидемиологов в социально-гигиеническом мониторинге заболеваемости, создание специализированных групп, отделов при департаментах охраны здоровья населения, либо в ~ рамках санитарно-эпидемиологической службы. ^ Эпидемиологический метод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии инфекционных ^ болезней, оказался эффективным при изучении ^ закономерностей распространения среди населения болезней неинфекционной природы. Эпидемиологический подход, определяющий закономерности распределения заболеваний во времени, территориально и среди различных половых, возрастных, профессиональных групп населения, позволяет сконцентрировать упреждающие профилактические мероприятия в период времени, предшествующий подъему заболеваемости, на территории, где вероятность ее возникновения наиболее высока, и на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания.
Заключение. Учитывая наблюдаемый в стране рост числа неинфекционных заболеваний, в том числе вызванных вредными факторами окружающей среды, становится понятной необходимость привлечения специалистов как в области неинфекционной эпидемиологии, так и гигиены для разработки эффективных мер профилактики и борьбы с неинфекционной патологией. Для практической реализации результатов данных исследований целесообразны: подготовка законодательных, организационных, нормативно-методических документов, создание при департаментах здравоохранения и учреждениях Роспотребнадзора групп или отделов для профилактики патологии населения, обеспечение образовательными учреждениями подготовки соответствующих специалистов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляков В.Д. и др. Введение в эпидемиологию инфекционных болезней и неинфекционных заболеваний человека / В.Д. Беляков, Т.А. Се-мененко, М.Х. Шрага. М., 2001. 262 с.
ИЮНЬ №6 (267)
7
2. Онищенко Г.Г. и др. Анализ риска здоровью в задачах совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, А.Ю. Попова, Н.В. Зайцева, И.В. Май [и др.] //Анализ риска здоровью. 2014. № 2. С. 4—13.
3. Онищенко Г.Г. и др. Реализация программы ликвидации кори в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, Е.Б. Ежлова, Г.Ф. Лазикова [и др.] //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2011. № 4. С. 51—56.
4. Рахманин Ю.А. и др. Окружающая среда и здоровье: приоритеты профилактической медицины / Ю.А. Рахманин, Р.И. Михайлова //Гигиена и санитария. 2014. Т. 93. № 5. С. 5—10.
5. Рахманин Ю.А. и др. Современные направления исследований в области экологии человека и гигиены окружающей среды / Ю.А. Рахманин, Н.В. Русаков //Санитарный врач. 2012. № 4. С. 30—33.
6. Рахманин Ю.А. и др. Гармонизация гигиенических нормативов содержания химических веществ в воде / Ю.А. Рахманин, Г.Н. Красовский,
Н.А. Егорова, Р.И. Михайлова //Контроль качества продукции. 2013. № 4. С. 14—18.
7. Русаков Н.В. и др. Отходы, окружающая среда, человек / Н.В. Русаков, Ю.А. Рахманин. М., 2004. 230 с.
8. Чазов Е.И. и др. Эпидемиология основных сердечно-сосудистых заболеваний в СССР / Е.И. Чазов, А.М. Вихерт, Р.Г. Оганов //Труды АМН СССР. М., 1986. Т. 1. С. 36—52.
9. Яновская Г.В. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков, состояние и пути решения проблем //Здоровье населения и среда обитания. 2006. № 12. С. 1—5.
Контактная информация:
Русаков Николай Васильевич, тел.: 8 (499) 246-61-97, e-mail: Rusakovnv39@yandex.ru
Contact information: Rusakov Nikolay, phone: 8 (499) 246-61-97, e-mail: Rusakovnv39@yandex.ru
УДК 614.2
О КОНЦЕПТУАЛЬНЫХ ОСНОВАХ ПОРЯДКА ЛЕЧЕНИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
В.Д. Куликов, О.Н. Титова Научно-исследовательский институт пульмонологии ГОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Санкт-Петербург, Россия Представлено обоснование концепции оказания медицинской помощи в отказе от курения как комплекса своевременных, последовательно проводимых мероприятий доврачебной и первой медико-санитарной помощи в сочетании с направлением в специализированные медицинские учреждения для последующего лечения, осуществляемого в условиях массового потребления табака и отказа от курения, ограниченности сил и средств для оказания медицинской помощи при отказе от табакокурения, включающего в себя медицинскую сортировку на всех этапах оказания помощи на основе диагностики степени тяжести никотиновой зависимости.
Ключевые слова: табакокурение, табачная зависимость, организация лечения, диагностика никотиновой зависимости, медицинская сортировка.
V.D. Kulikov, O.N. Titova □ CONCEPTUAL BASES OF THE ORDER OF TOBACCO DEPENDENCE TREATMENT □ Scientific Research Institute of Pulmonology of SEI HPE «The First Saint-Petersburg State Medical University named after academician I.P. Pavlov», Saint-Petersburg, Russia.
Presented by the study of the concept of medical care for smoking cessation as a set of timely, consistent and ongoing activities of the first pre-medical health care in conjunction with referral hospitals for further treatment. It is especially important in case massive tobacco consumption and increasing the number of quitting, limited manpower and resources to provide medical care for smoking cessation, and include medical triage at all stages of assistance based on the severity of nicotine dependence.
Key words: smoking, tobacco dependence, the organization of treatment, diagnosis of nicotine dependence, medical triage.
Принятие Правительством Российской Федерации, «Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010—2015 годы»
(23.10.2010) и реализация сформулированных в ней положений, включая вступление в силу положений Федерального закона №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия
