CC BY
152
экономические науки
Беляев Сергей Александрович ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ...
УДК 338.46
ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ
© 2018
Беляев Сергей Александрович, кандидат исторических наук, доцент кафедры
экономики и менеджмента Курский государственный медицинский университет (305033, Россия, Курск, ул. К.Маркса, 3, e-mail: serg-belyaev13@yandex.ru)
Аннотация. Процесс управления отраслью здравоохранения имеет стратегическое значение и тесно взаимосвязан с обеспечением кадрового потенциала. Медицинский персонал - это наиболее значимый компонент современной системы здравоохранения, поэтому проблемы и противоречия кадрового обеспечения поставили перед обществом ряд важных задач, назревшие в отрасли. Наиболее существенной является дефицит врачей и среднего медицинского персонала, отрицательно сказывающийся на качестве оказываемых медицинских услуг населению. Организация эффективной деятельности среднего медицинского персонала на всех уровнях оказания медицинской помощи, способствует повышению доступности и качества медицинских услуг, росту значимости специалистов со средним медицинским образованием в системе здравоохранения и повышению престижа профессии. Современная ситуация в обеспечении средними медицинскими работниками здравоохранения во многих регионах РФ характеризуется дефицитом, неравномерностью их распределения по отдельным областям ЦФО, неорганизованной миграцией, низкой производительностью труда. Для более полной оценки кадрового обеспечения современной системы здравоохранения в статье исследуется динамика среднего медицинского персонала, приходящегося на 10 тысяч населения, в ЦФО за 2010-2015 гг. Анализ имеющихся данных показал, что в последние годы в разных областях ЦФО происходит неравномерное изменение обеспеченности населения СМП. В статье выявлены факторы, влияющие на дифференцированное значение данного показателя в системе здравоохранения, а также приведены примеры их решения на примерах различных субъектов РФ.
Ключевые слова: ЦФО, ранжирование, уровень обеспеченности, средний медицинский персонал, проблема дефицита, материальное стимулирование, мотивация.
PROBLEMS OF AVAILABILITY OF POPULATION BY MEDIUM MEDICAL PERSONNEL
© 2018
Belyaev Sergei Aleksandrovich, candidate of historical science, senior lecturer of the department of «Economics and management» Kursk State Medical University (305033, Russia, Kursk, K.Marx st., 3, e-mail: serg-belyaev13@yandex.ru)
Abstract. The process of managing the healthcare sector is of strategic importance and is closely interlinked with the provision of human resources. The medical personnel is the most significant component of the modern healthcare system, therefore the problems and contradictions in the personnel supply have set the society a number of important tasks that are ripe in the industry. The most significant is the shortage of doctors and nurses, which adversely affects the quality of health services provided to the population. The organization of effective activity of paramedical personnel at all levels of medical care, contributes to improving the accessibility and quality of medical services, increasing the importance of specialists with secondary medical education in the health system and increasing the prestige of the profession. The current situation in providing middle-level health care workers in many regions of the Russian Federation is characterized by a deficit, uneven distribution in certain regions of the Central Federal District, unorganized migration, low labor productivity. For a more complete assessment of the staffing of the modern health care system, the article describes the dynamics of the average medical personnel per 10,000 population in the Central Federal District for 2010-2015, was investigated. An analysis of the available data has shown that in recent years in different regions of the Central Federal District there has been an uneven change in the population of the NSR. In the article the factors affecting the differentiated value of this indicator in the health system have been identified, as well as examples of their solutions on the example of various subjects of the Russian Federation were presented.
Keywords: Central federal district, ranking, level of availability, nursing staff, the problem of deficit, financial stimulation, motivation.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Одним из важных индикаторов качества медицинской помощи, по мнению ряда ученых [1-3], является обеспеченность средним медицинским персоналом. Работа медицинского персонала в условиях высоких нагрузок способна привести к снижению качества оказываемой медицинской помощи, а также подвергает пациентов опасности в связи с увеличением риска допущения ошибок. Кадровый ресурс системы здравоохранения, особенно государственного и муниципального секторов, является наиболее значимым и ценным ее компонентом. Отсутствие потенциально необходимого числа и оптимального структурного состава высококвалифицированных врачей и средних медицинских работников не позволяет обеспечить население необходимой, доступной и качественной медицинской помощью, сделать возможным широкое применение сложных, высокотехнологичных и инновационных лечебно-диагностических и реаби-литационно-восстановительных технологий и методик, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения. Поэтому с целью решения вопросов кадровой политики, мотивации труда, проблем соотношения
численности и структуры врачей и СМП, их профессиональных взаимоотношений и функциональных обязанностей становится актуальным поведение постоянного мониторинга и углубленного анализа [4, 5].
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Важную роль в организации оказания медицинской помощи занимают специалисты со средним медицинским образованием, которым в настоящее время предоставляется возможность самостоятельно решать ряд медико-социальных проблем при обслуживании пациентов в пределах своих компетенций [6, 7].
Современная ситуация в обеспечении средними медицинскими персоналом характеризуется дефицитом различных его категорий, неравномерностью их распределения по территории страны, неорганизованной миграцией, невысокой производительностью труда [8-10]. Многие ученые разделяют мнения друг друга по необходимости направлений кадрового планирования в здравоохранении. Так, одна группа авторов [11, 12] рассматривает проблему кадрового планирования
Belyaev Sergei Aleksandrovich PROBLEMS OF AVAILABILITY ...
с позиции обеспечения населения достаточным количеством медицинских работников, обладающих соответствующими профессиональными компетенциями, и соответствующих потребностям здравоохранения и населения. При этом другая группа авторов [13-15] дополняет эту точку зрения необходимостью обеспечения доступности медицинской помощи за счет справедливого территориально-пространственного распределения медицинских работников в соответствии с плотностью населения, транспортными возможностями, временной, инфраструктурной, финансовой, организационной и физической доступностью, особенно для людей с ограниченными физическими возможностями.
У людей, оказывающих медицинскую помощь, усиливается намерение уйти из профессии по причине высокого уровня стресса, синдрома профессионального выгорания, ухудшения условий труда, разочарования в профессии на фоне растущих психоэмоциональных нагрузок. Поэтому многие авторы [16,17] поднимают вопрос приемлемости моральных качеств медицинской рабочей силы, способности к оказанию медицинских услуг всем пациентам независимо от их состояния здоровья, возраста, вероисповедания, социокультурных установок. Для этого, по мнению авторов [18-28], необходимо развивать обучение персонала в направлениях подготовки: психология, общение в сестринском деле, конфликтология. Так, обеспечение качества медицинской помощи возможно за счет профессиональной компетентности медицинских работников и владения ими необходимым объемом знаний, навыков, умений, которые полностью соответствуют существующим нормам и стандартам.
При планировании потребности в подготовке медицинских кадрах важно учитывать интенсивность ежегодного выбывания медицинских кадров из практической деятельности по причине выхода на пенсию, а также долю выпускников медицинских вузов, которые после обучения не связывают свою профессиональную деятельность с практическим здравоохранением и начинают работать совсем по другой специальности [29, 30]. При этом потере кадрового ресурса также способствует эмиграция врачей в территориально близкие страны с высоким размером внутреннего валового продукта на душу населения, а также с более высокими зарплатами и лучшими условиями труда.
Большинство ученых сходятся во мнении [31-37], что для сохранения кадрового потенциала системы здравоохранения в городской и сельской местности должны быть предусмотрена реорганизации структуры медицинских кадров путём достижения оптимального соотношение врачей и среднего медицинского персонала, повышение стимулирования труда работников, внедрение системы повышение требований к качеству базового медицинского образования, а также усиление усиления государственного контроля над качеством оказания медицинских услуг.
Формирование целей статьи (постановка задания). Изучить состояние и динамику развития численности среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения в разрезе регионов ЦФО, а также оценить возможностей оптимизации использования кадрового потенциала.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. На протяжении длительного времени в условиях недостаточно эффективных линейных систем управления и иерархических систем подчиненности, сохраняется зависимость реальной практической деятельности врачебного персонала, не смотря на предписанные им функциональные и должностные обязанности, от численности и качества работающих с ними среднего медицинского персонала [38].
В разрезе регионов ЦФО значение показателя обеспеченности варьируется. Ключевым фактором, обусловливающим дефицит кадров, является низкая оплата 92
труда. Работники отрасли представляют собой низкооплачиваемую категорию трудящихся, что не способствует повышению их мотивации к результативному труду. Однако прослеживается и положительная динамика в Брянской (4,3) Владимирской(4,4), Орловской (1) Московской (7,3), Смоленской (0,4) и Тамбовской (2,1) областях (таблица 1).
Таблица 1- Динамика обеспеченности средним медицинским персоналом населения на территории ЦФО за 2010-2015 гг.
Область 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Пленение 2015 к 2010
Белгородская 11«,1 115,8 114,6 112,9 112,8 113,4 -3,7
Брянская 113,8 112.5 113,2 113,2 1143 118,1 4,3
Владимирская 94,6 95,0 93.6 92 5 92.0 99.0 4.4
Воронежская 115,6 117,5 116,4 114,7 113,3 114 1 -1,5
Ивановская 103,8 118,6 104,7 103,0 107.2 103,5 -03
Калужская 100,9 102.2 102 100,5 97.S 100,8 -0.1
Костромская 116,4 122,1 121,3 119,9 116,8 115 -1,4
Курская 119,2 117,4 117,1 117,6 116.3 1183 -0,9
Липецкая 120.2 120.5 122.2 118.3 118,0 117,7 -2,5
Московская 72,6 80,2 75,9 76,7 75,8 79,9 7,3
Орловская 114,7 116,3 1163 116,4 114,0 115,7 1,0
Рязанская 113.9 114.2 112.3 110 J 108,9 108,5 -5.4
Смоленская 105,6 109,4 107,6 107,0 106,8 106,0 0,4
Тамбовская 107,3 108,2 105,6 107 2 102,9 109,4 2.1
Тверская 104,5 105,8 104,9 103 2 102.5 101.2 -3.3
Тульская 102,3 101,6 99,9 100,4 101,5 101,1 -1,7
Ярославская 10,09 109,7 111,5 109,1 106,8 106,2 -2.8
Москва 99,4 99,6 96.5 97.9 92.S 90,8 -8,6
Отмеченная тенденция к росту кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Орловской области стала возможной благодаря политике, проводимой в этом направлении региональной властью, управлением здравоохранения и главными врачами медицинских организаций. Важным звеном кадровой политики является целевая подготовка медицинских кадров. В области проводится работа по направлению выпускников школ в медицинские вузы в рамках целевой контрактной подготовки, учитывая потребность районов области в подготовке специалистов по недостающим направлениям подготовки. Анализируя опыт не только Орловской области, но других областей с положительной динамикой обеспеченности населения СМП, следует отметить, что действенными компонентами кадрового обеспечения учреждений здравоохранения стали: первичная специализация выпускников медицинских вузов на основе анализа состава кадров дефицитных профессий; развитие контрактной формы подготовки специалистов; поддержки кадров за счет дополнительных социальных гарантий; повышение уровня материального стимулирования медицинских работников.
Ранжирование регионов ЦФО указывает на различную политику органов исполнительной власти субъектов ЦФО в направлении увеличения обеспеченности населения средним медицинским персоналом, так как позиции регионов значительно изменились за изучаемый период (таблица 2).
Таблица 2 - - Ранжирование регионов ЦФО по уровню обеспеченности населения СМП в 2010-2015 гг.
Область 20 Юг 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г Изменение 2015г. к 2010г
Белгородская 4 7 6 7 7 7 3
Брянская S 9 7 S 4 2 -S
Владимирская 17 17 17 17 17 16 -1
Воронежская 5 4 4 5 6 6 1
Ивановская 13 3 13 13 9 12 -1
Калужская 15 14 14 14 15 15 О
Костр омская 3 1 2 1 2 5 2
Курская 2 5 3 3 3 1 -1
Липецкая 1 2 1 2 1 3 2
Московская 18 18 18 18 18 18 О
Орловская 6 б 5 4 5 4 -2
Рязанская 7 S 8 S 8 9 2
Смоленская 11 И 10 11 10 11 О
Тамбовская 10 12 11 10 12 8 -2
Тверская 12 13 12 12 13 13 1
Тульская 14 15 15 15 14 14 О
Ярославская 9 10 9 9 10 10 1
Москва 16 16 16 16 16 17 1
В ЦФО выявлены значительные территориальные диспропорции обеспеченности населения средним медицинским персоналом на протяжении всего изучаемого периода. Дифференциация показателей обусловлена различной политикой муниципалитетов субъектов ЦФО.
Karelian Scientific Journal. 2018. Т. 7. № 1(22)
экономические науки
Беляев Сергей Александрович ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ...
Не смотря на отрицательное изменение обеспеченности населения СМП в ряде областей, их количественное значение больше, чем в регионах с положительной динамикой. Преимущественное большинство субъектов ЦФО имеет положительные изменения или остаются без них. При этом наибольшие изменения касались снижения уровня обеспеченности населения СМП и произошли в Брянской (-6) и Тамбовской (-2) областях. Прибегнув к принятию целевой программы «Кадровая политика в муниципальном здравоохранении города Брянска», оказалось, что темпов роста обеспеченности населения средним медицинским персоналом недостаточно. Поэтому муниципалитет прибегнул к материальному стимулированию персонала для притока кадров в отрасль. Так на ежемесячную доплату специалистам, не получающим доплаты по национальным проектам, аккумулировали средства в размере 106,704 миллиона рублей, на выплату единовременной помощи молодым специалистам — 3 миллиона рублей, на обеспечение врачей социальным жильем — 38,681 миллионов рублей. Средства формировались за счет регионального и федерального бюджетов. Сложившаяся ситуация подтверждает необходимость продолжения модернизации, оптимизации и совершенствования кадрового обеспечения государственной системы здравоохранения РФ.
Улучшение ситуации стало возможным с реализацией федеральных и областных программ в сфере здравоохранения, одной из которых была ведомственная целевая программа «Материально-техническое обеспечение ЛПУ области». По мнению разработчиков региональных программ и проектов проблема также стоит в низкой степени развития материально-технической базы, что ведет к снижению престижа профессии. Поэтому для привлечения кадров сначала проводилась работа по оптимизации сети лечебно-оздоровительных учреждений области за счет комплексного территориального планирования их сети, основанного на потребности населения в оказании медицинской помощи и внедрении ресурсосберегающих медицинских технологий. Также постепенное увеличение обеспеченности населения средним медицинским персоналом стало возможным благодаря реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Брянской и Тамбовской областях, что привело к улучшению качества оказываемой медицинской помощи.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. Кадровый дефицит в здравоохранении, так или иначе, существует во всех субъектах ЦФО. При этом реализация региональных программ, нацеленных на привлечение кадров в отрасль (тем самым устраняя дефицит врачебного и среднего медицинского персонала), повышение квалификации медицинских сотрудников, а также разработка дифференцированных мер социальной поддержки медицинских работников. Особое внимание уделяется материальному стимулированию кадров, при этом усиляется позиционирование медицинских профессий как высоких по социальной значимости и престижности, что создает условия для качественных изменений в национальной системе здравоохранения в целом. Однако слабая реализация данной политики, проявляемая в низком финансировании со стороны регионального и федерального бюджетов, а также слабом контроле со стороны надзорных органов, приводит к медленным темпам динамики или уменьшению уровня обеспеченности населения СМП в большинстве областей ЦФО (за исключением Брянской, Тамбовской, Владимирской, Орловской и других).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Шехсаидова З.М., Авазян Ш.Г. Социальные аспекты кадровой политики в здравоохранении // Международный студенческий научный вестник. 2015. № 2-2. С. 185.
2. Папеева К.О. Качественная характеристика трудовых ресурсов здравоохранения в России на современ-
ном этапе // Медицинский альманах. 2014. Т. 3. № 33. С. 10-13.
3. Штернис Т.А., Ивойлов В.М. Определение потребности в медицинских кадрах, необходимых для реализации программы государственных гарантий оказания населению кемеровской области бесплатной медицинской помощи // Медицина в Кузбассе. 2013. № 3. С. 6-11.
4. Манерова О.А., Дрыгин Д.М., Давыдов П.К. Актуальные вопросы подготовки медицинских кадров: к 140-летию со дня рождения Н.А. Семашко // История медицины. 2014. № 3. С. 30-37.
5. Щепин, В.О. Обеспеченность населения Российской Федерации основным кадровым ресурсом государственной системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013. № 6. С. 24-28.
6. Артемьева, Г.Б. Медико-экономическая оценка реформирования региональной системы обязательного медицинского страхования: автореф. дисс. док. мед. наук. - Рязань, 2013. - 48 с.
7. Тарханов, В.С. Состояние и пути оптимизации стационарной психиатрической помощи взрослому населению юга России (на примере Астраханской области) : автореф. дисс. канд. мед. наук. - СПб., 2014. - 24 с.
8. Николюкина, Н.Б. Трудовые ресурсы в здравоохранении современной России / Н.Б. Николюкина, И.С. Кондрашова / Социально-экономические явления и процессы. 2015. № 10. С. 157-161.
9. Титова Е.Я. Кадровая политика в здравоохранении: риски и пути решения // Анализ риска здоровью. 2017. № 1. С. 125-131.
10. Боровкова С.Н., Расторгуева Т.И. Современные тенденции кадрового обеспечения системы здравоохранения ЯНАО // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2015. № 2. С. 51-54.
11. Наваркин М.В., Конаныхина А.К., Купеева И.А. О реализации кадровой политики на уровне субъектов Российской Федерации // Здравоохранение. 2013. № 8. С. 62-66.
12. Преображенская В.С., Зарубина А.В. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории медицины. 2014. № 2. С. 30-32.
13. Светличная Т.Г. Актуальные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения на региональном уровне // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2017. № 3. С. 38-41.
14. Алленов А.М., Медведская Д.Р. Основные тенденции обеспечения регионального здравоохранения средними медицинскими работниками // Современная медицина: актуальные вопросы. 2015. № 40. С. 46-53.
15. Рухман А.А., Слинько А.А. Кадровая политика и формирование эффективной системы менеджмента в здравоохранении // Регион: системы, экономика, управление. 2014. № 4 (27). С. 103-106.
16. Гапеев М.М. Кадровая политика в системе здравоохранения: проблемы и решения // В сборнике: Человеческий и производственный потенциал российской экономики перед глобальными и локальными вызовами материалы международной научно-практической конференции. 2017. С. 47-51.
17. Костин А.А., Пономаренко Б.Т., Самсонов Ю.В. Государственная кадровая политика в сфере здравоохранения: монография / Общ. ред. Костина А.А., Пономаренко Б.Т. - Москва, 2015.
18. Антонова Н.Л. Модели взаимодействия врачей и пациентов в системе медицинского обслуживания // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. Т. 5. № 2 (15). С. 272-274.
19. Хамидуллина Г.Р. Актуальные проблемы менеджмента качества в здравоохранении // Актуальные проблемы экономики и права. 2013. № 2 (26). С. 113-119.
Belyaev Sergei Aleksandrovich PROBLEMS OF AVAILABILITY ..
economic sceinces
20. Галкин К.А., Малахов И.Н. От любви до неудовлетворенности. Удовлетворённость и профессиональная идентичность персонала и молодых врачей центров амбулаторной хирургии санкт-петербурга // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. Т.
5. № 4 (17). С. 457-460.
21. Башкуева Е.Ю. Анализ состояния сельского здравоохранения республики Бурятия (по материалам Баргузинского района) // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2015. № 3 (12). С. 63-67.
22. Кулагина Ю.А. Уровень информационно-коммуникационной компетентности у работников сферы здравоохранения (на примере Пензенского региона) // XXI век: итоги прошлого и проблемы настоящего плюс. 2015. Т. 1. № 1 (23). С. 238-242.
23. Климовская Л.Р. Актуальные вопросы защиты прав пациентов в трансграничном здравоохранении в аспекте директивы 2011/24/Еи // Актуальные проблемы экономики и права. 2015. № 3. С. 244-254.
24. Клейменов М.В. Медицинское обслуживание на селе: проблемы и противоречия // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2017. Т.
6. № 1 (18). С. 341-344.
25. Коробкова О.К. Проблемы совершенствования оказания медицинских услуг в сельской местности регионов Российской Федерации // Актуальные проблемы экономики и права. 2015. № 1 (33). С. 179-186.
26. Финкельштейн И.Е. Терапевтические решения хронических больных: попытка эмпирического анализа // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2017. Т. 6. № 4 (21). С. 424-427.
27. Гапеев М.М. Кадровая политика в системе здравоохранения: проблемы и решения // В сборнике: Человеческий и производственный потенциал российской экономики перед глобальными и локальными вызовами материалы международной научно-практической конференции. 2017. С. 47-51.
28. Каприн А.Д., Костин А.А., Пономаренко Б.Т., Гриднев О.В., Самсонов Ю.В. Совершенствование кадровых процессов как условие модернизации кадровой политики в системе здравоохранения // Исследования и практика в медицине. 2015. Т. 2. № 2. С. 92-96.
29. Дощанникова О.А., Филиппов Ю.Н., Хлапов А.Л. К вопросу о совершенствовании комплекса мероприятий, направленных на привлечение молодых специалистов в систему сельского здравоохранения // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2017. № 4. С. 66-76.
30. Коробкова О.К. Роль среднего медицинского персонала в управлении медицинскими услугами // Научные исследования: от теории к практике. 2015. Т. 2. № 4 (5). С. 173-176
31. Архипова С.В., Бараев И.А. Анализ деятельности муниципальной поликлиники в условиях модернизации здравоохранения // Аспирантский вестник Поволжья. 2014. № 5-6. С. 123-128.
32. Савинкина Л.А., Шепелова Т.С. Проблема дефицита медицинских кадров и пути ее решения // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6. С. 569.
33. Швец Ю.Ю. Институциональные основы развития системы здравоохранения российской федерации // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2016. Т. 5. № 1 (14). С. 65-68.
34. Зюкин Д.А., Беляев С.А. Оптимизации системы управления медицинскими кадрами региона // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 11-6. С. 1145-1148.
35. Голотина В.Ю. Механизмы государственно-частного партнерства в развитии кадрового потенциала в сфере здравоохранения // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2016. Т. 5. № 3 (16). С. 91-94.
36. Демченко С.Г., Файзханова А.Л. В конкурентной
борьбе муниципальные медицинские учреждения проигрывают частным // Актуальные проблемы экономики и права. 2013. № 3 (27). С. 89-96.
37. Голотина В.Ю., Чернова О.А. Мультипликативные эффекты развития социально-трудовых отношений в здравоохранении // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2017. Т. 6. № 1 (18). С. 58-61.
38. Петрова Н.Г., Погосян С.Г. Состояние здоровья и проблемы подготовки среднего медицинского персонала // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 5. С. 109-116.
Статья поступила в редакцию 27.01.2018
Статья принята к публикации 26.03.2018
94
Karelian Scientific Journal. 2018. Т. 7. № 1(22)
