CC BY
451
Реформы здравоохранения
© В.О. Щепин, 2013 УДК 614.2-051
В. О. Щепин
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОСНОВНЫМ КАДРОВЫМ РЕСУРСОМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ФГБУНациональный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, Россия
В статье представлены результаты комплексного научного анализа численности и структуры врачей и средних медицинских работников государственной и муниципальной систем здравоохранения Российской Федерации, обеспеченности населения страны, ее федеральных округов и субъектов врачами и средним медицинским персоналом, обеспеченности населения врачами и средними медицинскими работниками различных специальностей, соотношения врачей и средних медицинских работников, территориальной дифференциации обеспеченности населения основным медицинским персоналом.
Результаты исследования показывают, что в 2012 г. обеспеченность населения (на 10 тыс. человек) врачами возросла с 43,9 до 44,7, а средним медицинским персоналом снизилась с 92,3 до 90,8. В Российской Федерации сохраняются значительные территориальные диспропорции обеспеченности населения кадровым ресурсом здравоохранения, к которым относятся: обеспеченность населения врачами и средними медицинскими работниками в городах в 4,3 и 1,9 раза выше, чем в сельской местности, различия между крайними показателями обеспеченности населения субъектов РФ врачами и средним медицинским персоналом составляют 2,9 и 2,4 раза соответственно, различия между показателями обеспеченности врачами клинических специальностей — 2,6 раза, соотношение врач : средний медицинский работник в среднем по стране составляет 1 : 2,03, в городах — 1 : 1,86, а в сельской местности — 1 : 4,14. Структура медицинских кадров не в полной мере соответствует потребностям населения в медицинской помощи.
Приведенные в статье материалы подтверждают необходимость продолжения модернизации, оптимизации и совершенствования кадрового обеспечения государственной системы здравоохранения Российской Федерации.
Ключевые слова: кадровый ресурс здравоохранения, врач, средний медицинский работник, обеспеченность населения медицинскими кадрами по субъектам Российской Федерации, обеспеченность медицинскими кадрами по специальностям, соотношение медицинских кадров, территориальные различия обеспеченности населения медицинскими кадрами
THE PROVISION OF POPULATION OF THE RUSSIAN FEDERATION WITH BASIC PERSONNEL RESOURCE OF PUBLIC HEALTH CARE SYSTEM
V.O. Schepin
The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences,
105064 Moscow, Russia
The article presents the results of complex scientific analysis of number and structure ofphysicians and paramedical personnel of public and municipal health care system of the Russian Federation. The provision of country population, its federal okrugs and federation .subjects with physicians and paramedical personnel of various specialties are analyzed too, including ratio of physicians and paramedical personnel and territorial differentiation of provision of population with basic medical personnel.
The study results demonstrate that in 2012 provision of population (per 10 000 of population) with physicians increased from 43.9 to 44.7. At the same time provision with paramedical personnel decreased from 92.3 to 90.8. in the Russian Federation are preserved significant territorial disproportions of provision of population with medical personnel resource. The provision of population with physicians and paramedical personnel is 4.3 times and 1.9 times higher in cities than in rural area. The differences between extreme indicators of provision of population of the Russian Federation with physicians and paramedical personnel are 2.9 and 2.4 times correspondingly. The differences between indicators of provision with physicians of clinical specialties are 2.6 times. The average ratio between physician and paramedical personnel is 1:2.03. The structure of medical manpower corresponds to the need of population in medical care in incomplete measure. The materials substantiate necessity to continue modernization, optimization and development of manpower support of public health care system in the Russian Federation/
Keywords: manpower resource ofpublic health system, physician, paramedical personnel, provision, federal subject, population, specialty, medical manpower ratio, territorial differences
Кадровый ресурс системы здравоохранения, особенно государственного и муниципального секторов, является наиболее значимым и ценным ее компонентом. Отсутствие потенциально необходимого числа и оптимального структурного состава высококвалифицированных врачей и средних медицинских работников не позволяет обеспечить население востребованной равнодоступной и качественной медицинской помощью, сделать возможным широкое применение сложных, высокотехнологичных и инновационных лечебно-диа-
гностических и реабилитационно-восстановительных технологий и методик, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.
Результаты реализации отдельных направлений приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, территориальных программ модернизации здравоохранения показывают, что, несмотря на огромное значение массового оснащения медицинских организаций сложным высокотехнологичным дорогостоящим медицинским оборудованием, в том числе «тяжелым»,
основной проблемой его недостаточно эффективного использования является нехватка подготовленного персонала, а уже затем — недостатки планирования обеспечения медицинских организаций таким оборудованием, его востребованность, текущее содержание и др.
Кроме того, несмотря на то что средняя заработная плата медицинских работников ниже, чем в среднем по стране, кадровый ресурс является для системы здравоохранения и наиболее финансово емким. Так, в 2012 г. в структуре государственных расходов на медицинскую помощь практически 2/3 (63,6%) составили расходы на оплату труда (с начислениями).
Таким образом, представленные результаты комплексного анализа численности и структуры медицинского персонала могут способствовать принятию управленческих решений по совершенствованию кадрового обеспечения здравоохранения и повышению его медицинской, социальной и экономической эффективности.
Материалы и методы исследования
Объект исследования — врачебные и средние медицинские кадры государственной и муниципальной систем здравоохранения Российской Федерации.
Предмет исследования — численность и структура врачебных и среднемедицинских кадров, их соотношение и обеспеченность населения, территориальная дифференциация.
Единицы исследования — житель страны, врач и средний медицинский работник, занятые в государственной системе здравоохранения Российской Федерации.
Материалы исследования — данные официальной статистики Росстата и Минздрава России о численности населения, врачебных и среднемедицинских кадров.
Основными методами исследования явились количественный, структурный и сравнительный анализ, математический метод.
Результаты исследования
По данным Минздрава России, в 2012 г. общая численность врачей в Российской Федерации увеличилась на 10,8 тыс. (на 1,72%) и составила 639 303 человека. Обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) возросла с 43,9 до 44,7. Врачи-женщины составляют 65,4%. Из общего числа врачей работают с сельской местности 48 868 (7,6%) человек.
Значительную долю 7,0% (44 550 человек) врачей составляют аспиранты, клинические ординаторы и интерны. За их исключением обеспеченность населения врачами составила в 2011—2012 гг. 40,9 и 41,6 (на 10 тыс. населения) соответственно.
Из общего количества врачей наиболее представительна по численности группа врачей-терапевтов: 69 116 физических лиц, доля в общей численности врачей 10,81%, обеспеченность на 10 тыс. населения 4,83 (4,99 в 2011 г.). Далее следуют врачи-педиатры: 52 165 физических лиц, доля 8,16%, обеспеченность всего населения 3,64, в том числе детского 19,67 (20,47 в 2011 г.). Третье ранговое место занимают акушеры-гинекологи: 38 483, доля 6,02%, обеспеченность в расчете на 10 тыс. женщин 5,01 (5,14 в 2011 г.), а на все население — 2,69. На четвертом месте находятся специалисты в области организации здравоохранения и общественного здоровья: 33 358 человек, их доля 5,22%, обеспеченность 2,33 (в 2011 г. нет данных). Пятое ранговое место принадлежит врачам анестезиологам-реаниматологам: 29 512 человек, доля 4,46%, обеспеченность 1,99 (2,01 в 2011 г.) и шестое — хирургам (общим): 27 832 человека, доля 4,35%, обеспеченность населения 1,95 (2,04 в 2011 г.).
Врачи-стоматологи представлены шестью специальностями: стоматолог-терапевт, -хирург, -ортодонт, -ортопед, стоматолог детский и стоматолог общей практики. Суммарно их численность составляет 45 968 человек, доля 7,19%, обеспеченность (на 10 тыс. населения) 3,21 (3,25 в 2011 г.). Врачи-стоматологи по общей численности уступают только врачам-терапевтам и педиатрам.
Уровень обеспеченности более 1 врача на 10 тыс. населения также отмечается по неврологии (21 891 человек, доля 3,42%, обеспеченность 1,53, в 2011 г. 1,54), клинической лабораторной диагностике (16 543 человека, доля 2,59%, обеспеченность 1,16, в 2011 г. 1,17), рентгенологии (15 318 человек, доля 2,4%, обеспеченность 1,07, в 2011 г. 1,07), скорой медицинской помощи (15 268 человек, доля 2,39%, обеспеченность 1,07, в 2011 г. 1,12).
Практически не изменяется уровень обеспеченности врачами по таким востребованным населением специальностям, как офтальмология (13 637 человек, доля 2,13%, обеспеченность 0,95, в 2011 г. 0,98), психиатрия (13 287 человек, доля 2,08%, обеспеченность 0,93, в 2011 г. 0,98), ультразвуковая диагностика (12 855 человек, доля 2,01%, обеспеченность 0,9, в 2011 г. 0,87), травматология и ортопедия (12 245 человек, доля 1,92%, обеспеченность 0,86, в 2011 г. 0,88), функциональная диагностика (9759 человек, доля 1,53%, обеспеченность 0,68, в 2011 г. 0,67), дерматовенерология (9623 человека, доля 1,51%, обеспеченность 0,67, в 2011 г. 0,71), оториноларингология (9548 человек, доля 1,49%, обеспеченность 0,67, в 2011 г. 0,69).
Сохраняется низким уровень обеспеченности по таким актуальным врачебным специальностям, как кардиология (12 180 человек, доля 1,91%, обеспеченность 0,85, в 2011 г. 0,84), фтизиатрия (7734 человека, доля 1,21%, обеспеченность 0,54, в 2011 г. 0,55), онкология (6539 человек, доля 1,02%, обеспеченность 0,46, в
2011 г. 0,46), общеврачебная практика (9922 человека, доля 1,55%, обеспеченность 0,69, в 2011 г. 0,7).
По вышеперечисленным врачебным специальностям работает 481 783 физических лица врачей (75,4% от общей численности), а суммарный уровень обеспеченности населения составляет 33,6 (на 10 тыс. человек).
Следует отметить, что при увеличении абсолютного числа врачей в условиях роста общей численности населения страны обеспеченность населения врачами представленных выше специальностей в 2012 г. преимущественно снизилась.
Обеспеченность населения врачами в городах в
2012 г. в 4,3 раза превышала таковую в сельской местности (55,7 и 13,1 соответственно на 10 тыс. населения), что не может не вызывать обеспокоенности доступностью и качеством медицинской помощи сельскому населению.
Обеспеченность врачами по федеральным округам находится в диапазоне от 38 в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) до 50,5 в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО); отклонение от среднего ±13—15%.
Показатели обеспеченности врачами ниже среднего значения установлены в Приволжском (ПФО) 41,8, Южном (ЮФО) 41,5 и Уральском (УФО) 39,1 федеральных округах, выше среднего — в Дальневосточном (ДФО) 46,8, Центральном (ЦФО) 46,9 и Сибирском (СФО) 47 федеральных округах.
Существенно ниже среднего (на 30,6—41,8%) наблюдается обеспеченность врачами в Псковской области (31,1), Республике Марий Эл (30,9), Костромской (30,6), Калининградской (29,8), Ленинградской (29,6), Тамбовской (29,5) областях, Еврейской автономной
области (28,2), Тульской (27,9) и Курганской (26) областях, Чеченской Республике (26).
Значительно выше среднего (на 18,8—69,8%) отмечена обеспеченность врачами в Ивановской области (53,1), Забайкальском крае (53,6), Курской (54,3), Ярославской (55,1), Томской (57,6), Астраханской (59,8) областях, в Москве (66,1), Республике Северная Осетия — Алания (70,3), Чукотском АО (70,8) и Санкт-Петербурге (75,9).
Различия между крайними показателями обеспеченности населения субъектов РФ врачами составляют 2,9 раза.
Важным показателем, характеризующим обеспеченность населения врачебной помощью, ее доступность, а в определенной степени эффективность и качество, является обеспеченность населения врачами клинических специальностей (ВКС). Во многих европейских странах диапазон колебаний этого показателя составляет 30—40 врачей (на 10 тыс. населения) Так, в частности, по данным Доклада ВОЗ «Мировая статистика здравоохранения» (2011 г.) в 2010 г. обеспеченность ВКС составляла во Франции 35, в Германии 35,3, в Швеции 35,8.
Следует отметить, что при постоянном росте числа врачей и общей обеспеченности обеспеченность населения России врачами клинических специальностей скорее уменьшается. Так, значение показателя в 2009 г. составило 29,8, в 2010 г. — 29,7, в 2011 г. — уже 29,6 (на 10 тыс. человек). Доля врачей клинических специальностей в эти годы была относительно стабильна (67,5; 67,3 и 67,4% соответственно). В 2012 г., по предварительным данным Минздрава России, абсолютное число врачей клинических специальностей резко сократилось на 52,5 тыс. (12,4%) человек и составило 370,9 тыс., их доля уменьшилась до 58,0%, а обеспеченность — до 25,9 (на 10 тыс. населения), что требует уточнения и изучения причин произошедшего.
Обеспеченность ВКС по федеральным округам находится в интервале от 29 в СЗФО до 22,9 в УФО. Отклонение от среднефедерального значения составляет ±12—11,6%. Обеспеченность ВКС выше средней в ДФО (27,7) и ЦФО (27,4), в пределах средней в СФО (25,4) и ниже средней в ПФО (24,9), ЮФО (23,7) и СКФО (23,6).
По субъектам РФ обеспеченность ВКС 30 и более (на 10 тыс. населения) регистрируется в Республике Мордовия (30), Удмуртской Республике (30,6), Ханты-Мансийском АО (30,6), Томской (30,9) и Курской (31,1) областях, в Республике Саха (Якутия) (31,7), Амурской (32,14), Ярославской (32,2), Ивановской (33,1), Астраханской (33,7) областях, в Москве (36,3), Чукотском АО (39,4) и Санкт-Петербурге (41,6). Показатели в этих субъектах на 15,8—60,6% выше федеральных.
Обеспеченность населения 20 и менее ВКС (на 10 тыс. населения) отмечается в Вологодской области (20), Республике Марий Эл (20), Калининградской (19,4), Владимирской (19,3), Тамбовской (18,8), Псковской (18,5), Тульской (18,4), Ленинградской (18,3) областях, в Чеченской Республике (17,8), Еврейской АО (17,4) и Курганской области (16,3). Показатели этих субъектов на 22,8—37,1% ниже федеральных.
Различия между крайними показателями обеспеченности населения субъектов РФ врачами клинических специальностей составляют 2,6 раза.
Исходя из вышеприведенных данных об обеспеченности населения врачами в целом и ВКС, можно сделать вывод о том, что наиболее обеспечены врачами других, не клинических специальностей (на 10 тыс. населения), граждане, зарегистрированные на территориях СФО (21,6), СЗФО (21,5), ЦФО (19,5) и ДФО (19,1).
Значение показателя ниже среднего отмечается в ПФО (16,9), УФО (16,2), ЮФО (15,6) и СКФО (14,4).
Доля врачей неклинических специальностей наиболее высока в УФО (41,4%), ЦФО (41,6%), СЗФО (42,6%) и СФО (46%), а наименее — в ЮФО (39,7%) и СКФО (37,9%).
В условиях недостаточно эффективных в современных условиях линейных систем управления и иерархических систем подчиненности, сохраняющихся в отечественном здравоохранении на протяжении многих десятилетий, реальная практическая деятельность врачей независимо от предписанных им функциональных и должностных обязанностей во многом зависит от численности и качества работающих с ними средних медицинских работников.
Общая численность среднего медицинского персонала (СМП) и обеспеченность им населения продолжают уменьшаться. Так, в течение 2012 г. число средних медицинских работников сократилось на 20,7 тыс. (1,6%) и составило 1 299 297 человек. Обеспеченность (на 10 тыс. населения) снизилась с 92,3 до 90,8. В медицинских организациях, расположенных в сельской местности, работает 202 430 (15,6%) человек СМП. Отрадно, что за 1 год их численность увеличилась на 2,2 тыс., а обеспеченность (на 10 тыс. населения в целом) возросла с 14 до 14,2 (1,4%). С ВКС работают 503,7 тыс. (38,8%) средних медицинских работников. Обеспеченность ими населения составляет 35,2 (на 10 тыс. человек).
В структуре СМП наиболее многочисленна учетная категория «медицинские сестры» (905 984 человека, 69,7%). По данным официальной статистики, обеспеченность медицинскими сестрами в 2011—2012 гг. не изменилась и составляла 63,3 (на 10 тыс. населения). В то же время по тем же данным в 2012 г. число медицинских сестер уменьшилось на 18,5 тыс. (2,05%) и, таким образом, реальная обеспеченность ими снизилась до 62.
Для сохранения значения показателя в категорию «медицинские сестры» были зачислены ранее проходившие отдельной строкой организаторы сестринского дела и две новые учетные специальности медицинских сестер: реабилитация в сестринском деле (589 человек) и сестринское дело в косметологии (294 человека).
В 2012 г. медицинские сестры регистрировались по специальностям:
— организация сестринского дела — 17 579 физических лиц, доля в структуре СМП 1,35%, обеспеченность 1,2 (на 10 тыс. населения) (в 2011 г. 1,1);
— сестринское дело — 568 050 физических лиц, доля 43,72%, обеспеченность 39,7 (в 2011 г. 40,9). Число медицинских сестер с высшим образованием по специальности сестринское дело составило 6742 человека (обеспеченность 0,5 на 10 тыс. населения); сестринское дело в педиатрии — 149 958 физических лиц, доля 11,54%, обеспеченность 10,5 (в 2011 г. 10,5); анестезиология и реаниматология — 40 181 физическое лицо, доля 3,09%, обеспеченность 2,8 (в 2011 г. 2,8); физиотерапия — 39 084 физических лица, доля 2,85%, обеспеченность 2,6 (в 2011 г. 2,7); операционное дело — 34 707 физических лиц, доля 2,67%, обеспеченность 2,4 (в 2011 г. 2,4); медицинский массаж — 20 712 физических лиц, доля 1,59%, обеспеченность 1,4 (в 2011 г. 1,5); функциональная диагностика — 16 074 физических лица, доля 1,24%, обеспеченность 1,1 (в 2011 г. 1,1); общая практика — 15 023 физических лица, доля 1,16%, обеспеченность 1,1 (в 2011 г. 1); диетология — 5733 физических лица, доля 0,44%, обеспеченность 0,4 (в 2011 г. 0,4).
Медицинские сестры перечисленных специальностей составляют 99,9% их общей численности.
Помимо категории «медицинские сестры», 30,3% СМП занято по другим специальностям, основными их которых являются:
— лечебное дело (86 977 физических лиц, доля 6,69%, обеспеченность 6,1, в 2011 г. 10,1),
— лабораторная диагностика (71 788 физических лиц, доля 5,53%, обеспеченность 5, в 2011 г. 5,4),
— акушерское дело (59 982 физических лица, доля 4,62%, обеспеченность на 10 тыс. населения 4,2, в 2011 г. 4,3),
— скорая и неотложная помощь (54 998 физических лиц, доля 4,23%, обеспеченность 3,8, в 2011 г. нет данных),
— стоматология — зубные врачи и зубные техники — (33 509 физических лиц, доля 2,58%, обеспеченность 2,3, в 2011 г. 2,4),
— рентгенология (30 383 физических лица, доля 2,34%, обеспеченность 2,1, в 2011 г. 2,1),
— медицинская статистика (10 500 физических лиц, доля 0,81%, обеспеченность 0,7, в 2011 г. 0,8),
— лабораторное дело (10 218 физических лиц, доля 0,79%, обеспеченность 0,7, в 2011 г. 0,8),
— эпидемиология/паразитология (6447 физических лиц, доля 0,50%, обеспеченность 0,5, в 2011 г. 0,5). Также в 2012 г. появилась новая учетная группа СМП
— «управление сестринской деятельностью». В эту группу входят средние медицинские работники с высшим образованием (3707 физических лиц, доля 0,29%, обеспеченность 0,3 на 10 тыс. населения).
Суммарно по вышеперечисленным специальностям (без медицинских сестер) работает 370,5 тыс. СМП (28,37%).
Привлекает внимание резкое сокращение в 2012 г. численности и как следствие снижение обеспеченности населения (на 4 на 10 тыс. населения) СМП по специальности лечебное дело. Возможно, это объясняется тем, что за 2011 г. в форме N° 17 по строке 98, в которой фигурировало определение «лечебное дело», учитывалось общее количество фельдшеров, которое составляло в 2011 г. 144,2 тыс. человек. В 2012 г. число СМП по специальности лечебное дело уменьшилось на 57,2 тыс. человек, однако появилась новая категория учета СМП — скорая и неотложная помощь, к которой отнесено 55 тыс. человек, а уровень обеспеченности составил 3,8. Таким образом, суммарная численность по специальностям лечебное дело и скорая и неотложная помощь составила в 2012 г. 142 тыс. человек с уровнем обеспеченности населения 9,9 (на 10 тыс. человек), что на фоне общего сокращения числа СМП практически соответствует значению показателя 2011 г.
Учет собственно фельдшеров по месту и виду их деятельности (фельдшерский здравпункт, фельдшерский пункт, фельдшерско-акушерский пункт, станция (отделение скорой медицинской помощи), отделение (кабинет) платной медицинской помощи и т. д.; лечебная, диагностическая, лабораторная, эпидемиологическая, гигиеническая, социальная и другие виды деятельности) в форме № 17 никогда не велся.
Обеспеченность СМП (2012 г.) в городах в 1,9 раза выше, чем в сельской местности (103,5 и 54,3 на 10 тыс. населения соответственно), что так же, как и по показателю обеспеченности врачами, не может не вызывать обеспокоенности.
Обеспеченность СМП (на 10 тыс. населения) по округам находится в диапазоне от 97,4 в УФО до 81,9 в СКФО, отклонение от среднего ±7,3—9,8%.
Показатели обеспеченности СМП ниже среднего значения в ЮФО (82,6), ЦФО (85,5) и СЗФО (89,6), а выше среднего в ДФО (90,3), СФО (96,8) и ПФО (96,7).
По субъектам РФ наиболее низкая обеспеченность населения СМП отмечается в Республике Дагестан (79,5),
Калужской (78,1), Владимирской (77,9), Самарской (77,6) областях, Краснодарском крае (77), Чеченской Республике (74), Ставропольском крае (73,5), Калининградской (67), Ленинградской (64,4) и Московской (64) областях. Показатели этих субъектов на 12,4—29,5% ниже федеральных.
Существенно выше среднего значения показатели обеспеченности СМП в Тюменской (115,1), Оренбургской (115,6), Республике Саха (Якутия) (118,4), Ямало-Ненецком АО (120,3), Республике Коми (123,7), Республике Алтай (130,6), Магаданской области (134,9), Республике Тыва (135,7), Ханты-Мансийском АО (138,3) и Чукотском АО (151). Показатели этих субъектов на 26,8—66,3% выше федеральных.
Следует отметить, что по показателю обеспеченности СМП значения ниже среднего регистрируются в 27 субъектах РФ, а выше среднего в 55, т. е. в большей доле (67%) субъектов ситуация благоприятнее условной средней. По показателю обеспеченности врачами ситуация противоположная: значения ниже среднего регистрируются в 47 субъектах РФ, а выше среднего — в 35, т. е. в большей доле (57%) субъектов ситуация менее благоприятная, чем условная средняя.
Различия между крайними показателями обеспеченности населения субъектов РФ СМП составляют 2,4 раза.
Соотношение врач : средний медицинский работник составляет в среднем по стране 1 : 2,03. Без учета аспирантов, ординаторов и интернов показатель возрастает до 1 : 2,18. По федеральным округам эти соотношения выглядят соответственно следующим образом: ЦФО — 1 : 1,84 (1 : 1,97), СЗФО — 1 : 1,82 (1 : 1,93), ЮФО — 1 : 1,99 (1 : 2,15), СКФО — 1 : 2,23 (1 : 2,25), ПФО — 1 : 2,31 (1 : 2,46), УФО — 1 : 2,49 (1 : 2,68), СФО — 1 : 2,06 (1 : 2,25) и ДФО — 1 : 1,93 (1 : 2,03).
Как следует из приведенных данных, наиболее благоприятное соотношение этих групп медицинского персонала складывается в Северо-Кавказском, Приволжском и Уральском федеральных округах.
Соотношение врач : средний медицинский работник в городах составляет в среднем 1 : 1,86, а в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, — 1 : 4,14, что скорее подтверждает переизбыток врачей в городских поселениях и низкую обеспеченность врачами населения, проживающего в сельской местности. С одним врачом клинической специальности работает 1,36 человека СМП.
Вполне закономерно, что среднее значение показателя дает только общее представление о ситуации, а соотношения категорий медицинского персонала по отдельным специальностям значительно отличаются от среднего.
Так, по данным формы № 17, в лечебной практике на 1 педиатра (включая неонатологов) приходится 2,29 медицинской сестры по специальности сестринское дело в педиатрии, на 1 акушера-гинеколога — 1,56 работника СМП по специальности акушерское дело, на 1 анестезиолога-реаниматолога — 1,41 медицинской сестры данной специальности, на 1 врача по специальности скорая медицинская помощь — 3,6 СМП по специальности скорая и неотложная помощь, на 1 врача общей практики — 1,51 медицинской сестры общей практики.
Значительно отличается от среднего соотношение хирургов и медицинских сестер по специальности операционное дело. На 1 хирурга (в общее число хирургов вошли: хирурги, детские хирурги, нейрохирурги, сердечно-сосудистые хирурги, хирурги торакальной, челюстно-лицевой, пластической хирургии) приходится только 0,86 медицинской сестры.
Соотношение врач-физиотерапевт и медсестра по специальности физиотерапия составляет 1 : 6,84, врач : медсестра по специальности диетология 1 : 12,2.
Значительные различия соотношений персонала отмечаются также в лабораторно-диагностических и эпидемиологических специальностях. Так, на 1 врача клинической лабораторной диагностики приходится 4,34 человека СМП по специальности лабораторная диагностика, на 1 врача рентгенолога — 1,98 СМП по специальности рентгенология, на 1 врача функциональной диагностики — 1,65 медицинской сестры данной специальности.
Соотношение врачей и СМП по специальности эпидемиология (паразитология) — 1 : 1,26, бактериология — 1 : 0,41.
Количество врачей и СМП по вышеприведенным специальностям составляет около 40% от их общей численности. По остальным специальностям среднее соотношение врач : СМП составляет 1 : 1,97.
Заключение
Таким образом, в 2012 г. сохранились все основные тенденции последних 20 лет по кадровому обеспечению государственной системы здравоохранения: рост числен-
ности и обеспеченности населения врачебными кадрами, уменьшение численности и снижение обеспеченности СМП, неудовлетворительное соотношение врач : средний медицинский работник, снижение обеспеченности населения ВКС, низкая обеспеченность врачами по ряду актуальных специальностей, необоснованная диспропорция в уровне обеспеченности медицинским персоналом в городах и сельской местности, субъектах Российской Федерации, ее федеральных округах.
Несбалансированность этих критериев ведущих категорий медицинского персонала приводит к необоснованному и подчас деструктивному перераспределению функциональных обязанностей, нарушению логистики лечебно-диагностического процесса и как следствие к снижению качества и эффективности оказываемой населению медицинской помощи. Вопросы кадровой политики, мотивации труда, проблемы соотношения численности и структуры врачей и СМП, их профессиональных взаимоотношений и функциональных обязанностей требуют постоянного мониторинга и углубленного анализа.
Поступила 13.08.13
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-08-039.74 (1-22)
О. И. Иванинский1, И.В. Шарапов1, М.А. Садовой1'2
ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ, СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
1ГБОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России; 2ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России, 630091, Новосибирск, Россия
Наиболее проблемными показателями в работе скорой медицинской помощи являются условно предотвратимая смертность населения вне медицинских организаций и условно предотвратимая летальность в стационаре. Принципиально низкое влияние на выживаемость больных и улучшение результатов лечения оказывает организация неотложной медицинской помощи на фельдшерско-акушерских пунктах, скорой медицинской помощи и экстренной медицинской помощи в стационаре центральных районных больниц.
Ключевые слова: неотложная медицинская помощь, экстренная медицинская помощь, скорая медицинская помощь, сельское население, инвестиции, экспертная оценка
THE PROBLEMS OF EMERGENCY, ACUTE AND URGENT MEDICAL CARE IN RURAL DISTRICTS OF
THE NOVOSIBIRSK OBLAST
O.I. Ivaninskiy1,1.V. Sharapov', M.A. Sadovoiy'2
'The Novosibirsk state medical university of Minzdrav of Russia, 630091 Novosibirsk, Russia; 2The Ya.L. Tsyviyan Novosibirsk research institute of traumatology and orthopedics of Minzdrav of Russia, 630091 Novosibirsk, Russia
The most problematic indicators in functioning of emergency medical care are relatively preventable mortality of population outside medical institutions and relatively preventable lethality in hospital. The fundamentally low influence on survival of patients and amelioration of results of treatment is made by organization of emergency medical care at feldsher obstetrics medical unit and acute and urgent medical care in central district hospitals. Keywords: emergency medical care, acute medical care, urgent medical care rural population, investment, expertise
Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 32.) определены формы оказания медицинской помощи:
♦ неотложная медицинская помощь (НМП) — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
♦ скорая медицинская помощь (СМП), в том числе специализированная — медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;
♦ экстренная медицинская помощь (ЭМП) — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хро-
нических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
Для выявления проблем организации оказания и перспектив развития различных форм медицинской помощи сельскому населению и разработки организационных подходов к медицинскому зонированию и модернизации, а также определения влияния НМП, СМП и ЭМП на условно предотвратимую смертность сельского населения было проведено социологическое исследование, опрошено 112 экспертов, задействовано 4 вида экспертных карт по 119 параметрам. Экспертами выступили главные врачи центральных районных больниц (ЦРБ) и их заместители, руководители здравоохранения и главные специалисты Новосибирской области.
Экспертная оценка проведена с использованием градации ответов в процентах и по 5-балльной шкале (5 баллов — очень высокая оценка, 4 балла — высокая
