CC BY
12ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
нительный результат обнаружили только у 4 детей (4.6%±2.2), а у 13 детей титров антител вовсе не было (14.9%±3.8) (табл. 1).
Иммуноглобулины класса М были выявлены в высоких титрах только у 5 (4,6%±2,0) детей до 3-х месячного возраста. Причем у них титры антител составили 1:400. Средний титр антител 1:200, имели 47 (43,5%±4,7) детей этого возраста. Сомнительный результат (1:100) был выявлен у 15 (13,9%±3,3) детей до 3-х месяцев. У 41 (38%±4,6) ребенка иммуноглобулин класса М не выявлен. У детей в возрасте от 3 до 6 мес. иммуноглобулины класса М были выявлены в высоких титрах только 2-х (5,0%±2,3) детей, с титром антител 1:400, средние титры антител (1:200) были выявлены у 5 детей до 6 мес. (12,5%±3,5). Сомнительные титры обнаружены у 5 детей этого возраста (12,5%±3,5). У детей в возрасте от 6 до 12- месяцев высокие титры 1дМ (1:400) выявили только у 2 - х (5,0%±2,3). Эти данные свидетельствуют о наличии внутриутробного инфицирования плода.
Сравнительно часто выявлялись средние титры антител, сомнительные и отрицательные результаты. Так, титры антител 1:200 были обнаружены у 5 (12,5%±3,5) детей, титр антител 1:100 тоже у 5 (12,5%±3,5) детей, и у 28 детей титров антител вовсе не было (70%±4,9) (табл.2).
Заключение
Таким образом, во всех возрастных группах детей чаще всего определяются специфические титры причем доля детей с высоким титром антител составила 44.2%, а со средним титром антител - 52.1%. Высокие титры иммуноглобулинов класса М (1дМ-анти ЦМВ) имели только 4.6 %
детей. Основная доля этого возраста имела средние титры антител - 43,5%±4,7, и у 38%±4,6 IgM не были выявлены. Эти данные свидетельствую о том, что около половины новорожденных детей были инфицированы во время внутриутробного развития. Наличие IgM-анти ЦМВ свидетельствует об остро текущем заболевании, реинфекции или реактивации латентно текущего процесса. Выявление IgM-анти ЦМВ у детей раннего возраста свидетельствует о перенесенном внутриутробном инфицировании и имеет наибольшее диагностическое значение, как показатель активности процесса. В отличие от IgG, IgM, не передаются от матери к плоду, так как материнские антитела этого класса через плаценту не проникают. что очень важно в диагностике ЦМВИ.
Литература
1. Кистенева Л. Б. Цитомегаловирусная инфекция как проблема перинатальной патологии: этиология, патогенез, диагностика //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - №4. - С. 55-59.
2. ОрджоникидзеН.В., ТютюнникВ.Л. Акушерская тактика у пациенток с герпетической инфекцией //Акушерство и гинекология. - 2001. - № 4. - С.56-59.
3. Русанова Н.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей / Н. Н. Русанова, С.Н. Теплова, С. А. Коченгина. - СПб.: Лань, 2001. -136 с.
4. Тютюнник В. Л. Влияние инфекции на течение беременности, плод и новорожденного // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. - № 1. - С.20-23.
5. Munro S.C. Symptomatic infant characteristics of cytomegalovirus disease in Australia // J. Paediatr. Child Health. - 2005. - Vol.41, N 8. -P.449-452.
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В КЫРГЫЗСТАНЕ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ И РЕШЕНИЯ ПО УКРЕПЛЕНИЮ ЛЁГОЧНОГО ЗДОРОВЬЯ
Т.М. Сооронбаев
Национальный центр кардиологии и терапии имени академика м.миррахимова, Кыргызское торакальное общество, г. Бишкек, Кыргызская республика
Кыргызстандагы пульмонологиялык кызматтын проблемалары жана перспективасы: епке боюнча денсоолукту чывдоо боюнча ыкмалар жана чечимдер
т.м. сооронбаев
The problems and prospects of pulmonological service in Kyrgyzstan: New approaches and decisions on improvement of pulmonary health
T.M. Sooronbaev
M. Mirrhakhimov National Centre of Cardiology and Therapy, Kyrgyz Thoracic Society, Bishkek, Kyrgyz
Republic
Введение
Болезни органов дыхания (БОД) в Кыргызстане продолжают оставаться одной из главных медицин-
ских и социальных проблем, что связано с их (БОД) всё возрастающей распространённостью, вызываемой ими потерей трудоспособности и инвалиднос-
тью [1, 2, 3]. Особенно неблагополучная ситуация у жителей высокогорья [4, 5, 6]. Более того, согласно результатам наших многочисленных исследований можно прогнозировать, что истинные показатели распространённости БОД превышают официальные данные более, чем в 10 раз [3,7,8,9,10]. В их числе огромная армия не выявляемых и соответственно не контролируемых больных с ранними стадиями серьёзных хронических респираторных заболеваний, прежде всего на уровне первичного звена здравоохранения из-за отсутствия простых доступных технологий диагностики и лечения [5]. Особую озабоченность вызывает то обстоятельство, что такие распространённые тяжёлейшие респираторные заболевания, как обструктивное апноэ сна, большая группа интерстициальных и других заболеваний лёгких вообще не диагностируется, поскольку об этом не знают врачи и нет соответствующего оборудования [11]. Отдельной серьёзной проблемой являются больные с хронической дыхательной недостаточностью, десятки тысяч которые очень нуждаются в интенсивной терапии, длительной кислородотерапии и вспомогательной вентиляции лёгких в амбулаторных условиях. Следует отметить, что по ним вообще не ведётся статистики. К сожалению, в основном они умирают в молодом трудоспособном возрасте, так и не получив необходимой помощи. Рано говорить о стабилизации показателей смертности, что требует к себе пристального внимания и кардинальных мер, таких же, как и при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Положение усуглубляется недостаточным уровнем профессиональных знаний врачей общей практики, пульмонологов, фельдшеров и медицинских сестёр, недостаточностью и несовершенством медицинского менеджмента на всех уровнях оказания медицинской помощи; неадекватной оснащённостью диагностико-лечебным оборудованием, недостаточной доступностью лекарственных средств; низким уровнем знаний населения и пациентов по вопросам профилактики лёгочных заболеваний. Нужно обратить внимание на отсутствие чёткого распределения функциональных обязанностей и координации взаимодействий различных медицинских учреждений, имеющих отношение к лёгочному здоровью, и на нерешённые проблемы поэтапной реабилитации больных (рис.1).
В сложившейся ситуации, важным и нужным шагом улучшения организации и повышения качества оказания адекватной специализированной медицинской помощи больным с респираторными заболеваниями на всех уровнях предоставления медицинских услуг было бы внедрение новых эффективных методов менеджмента на основе международных рекомендаций и опыта. Очевидно, что решение проблем респираторной медицины в Кыргызстане невозможно без комплексного подхода, координации и объединения усилий ведущих учёных-специалистов, опытных клиницистов и
практических врачей в области респираторной медицины, направленных на внедрение новых диагностических и лечебных технологий, ведения непрерывного образовательного процесса среди врачей и среднего медперсонала, подготовку высококвалифицированных кадров в области респираторной медицины.
Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) - это инициатива ВОЗ, добровольное объединение национальных и международных организаций, учреждений и агенств, деятельность которых направлена на улучшение глобального лёгочного здоровья [12,13,14 ]. C 2008г. официальным членом и контрпартнёром GARD в Кыргызстане является Кыргызское Торакальное общество (национальная медицинская ассоциация врачей пульмонологов, аллергологов, фтизиатров, торакальных хирургов и онкологов, педиатров, рентгенологов, семейных врачей).
Используя международный опыт и методические подходы GARD на основе партнёрства и всестороннего участия, мобилизуя внутренние ресурсы при поддержке Министерства здравоохранения, Кыргызского Торакального общества и Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова реализован ряд важных инновационных пилотных проектов.
Внедрение новых подходов менеджмента и жизнесберегающих технологий. Организованы «Астма-кабинеты» (приказ МЗ КР №502 от 12.10. 2010 г.) на базе областных центров семейной медицины (ЦСМ) во всех регионах Кыргызстана для улучшения ситуации с ранним выявлением, профилактикой и контролем хронических респираторных заболеваний на местах. Разработано положение, согласно которому они включены в структуру ЦСМ, а координирует работу врач-пульмонолог. Каждый Астма-кабинет оснащён пульсоксиметром, портативным спирометром для ранней диагностики БОД, небулайзером с необходимыми лекарствами для оказания экстренной помощи при обострениях астмы и ХОБЛ, пикфлоуметрами и образовательной литературой. Многим кабинетам переданы компьютеры для ведения регистра больных. На базе Астма-кабинетов проведены республиканские образовательные семинары по респираторной медицине для врачей и пациентов (приказ МЗ КР №503 от 12.10.2010 г.) по новым доступным технологиям диагностики и лечения респираторных заболеваний на уровне первичного звена здравоохранения, с выдачей сертификатов. В ряде ЦСМ г.Бишкек и регионов Кыргызстана и лечебных учреждениях одновременно создана сеть «Астма-клубов», которые также обеспечены минимальным набором оборудования (пикфлоуметры, небулайзеры), образовательной литературой. Из числа врачей и активных пациентов подготовлены обученные координаторы, которые на регулярной основе проводят занятия с больными и их родственниками, оказывают консультативно-методическую работу
ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Рис.1. Проблемы организации пульмонологической службы в Кыргызстане
по самоконтролю и самопомощи при хронических респираторных заболеваниях.
В рамках деятельности сети «Астма-клубов» регулярно проводятся благотворительные акции с выдачей пациентам самых необходимых ингаляционных лекарственных препаратов. Более 1000 больных бронхиальной астмой и ХОБЛ были обеспечены на продолжительное время лекарственными препаратами. Организован первый Образовательный форум для больных бронхиальной астмой и ХОБЛ (4 мая 2010г.), где более 150 особенно нуждающихся пациентов были обучены и получили пикфлоуметры для самоконтроля функции лёгких, АСТ-тесты, САТ-тесты и новое поколение дозированных аэрозольных ингаляторов для экстренной терапии. Запущен проект «ORANGE CARD» по обеспечению доступности нового высокоэффективного аэрозольного ингалятора для лечения БА и ХОБЛ.
Важно, что в будущем планируется поддерживать и развивать деятельность «Астма-кабинетов» и сети «Астма-клубов», а также расширять их возможности за счёт внедрения современных доступных недорогостоящих технологий диагностики и контроля основных респираторных заболеваний.
Особого внимания заслуживает впервые организованная в Кыргызстане и Центрально-Азиатском регионе лаборатория медицины сна, где внедрены самые современные методы диагностики и лечения нарушений дыхания во время сна, такие как полисомнография, компьютерная пульсокси-метрия, СРАР-терапия и др. Важно отметить, что тяжелым больным с синдромом обструктивного апноэ сна и синдромом ожирения-гиповентиляции стали доступны жизнепродлевающие технологии респираторной поддержки. Интерес представляют широко распространённые скрининговые методы выявления сонных патологий респираторной сис-
темы, в том числе на уровне первичного звена здравоохранения. Подготовлены высококвалифицированные врачи новой генерации, прошедшие обучение в лучших центрах респираторной медицины России, Германии, США и других стран. Для повышения уровня знания врачей, в том числе семейных по ранее не выявляемым вышеуказанным «новым», в тоже время весьма распространённым респираторным заболеваниям, организована стабильно функционирующая школа пульмонолога «Современные технологии профилактики и контроля респираторных заболеваний» (приказ №23 от 24.02.2010г. ДЗ г.Бишкек), подготовлен проект программы для усовершенствования врачей по новому для нас направлению респираторной медицины «Нарушения дыхания во время сна и соннозависимая дыхательная недостаточность».
Используя международный опыт и рекомендации, разработана и внедрена адаптированная эффективная амбулаторная модель по оказанию помощи больным хроническими респираторными заболеваниями с тяжёлой хронической дыхательной недостаточностью (ХДН), основу которой составляют длительная кислородная терапия (ДОТ) и неинвазивная вентиляция лёгких (НВЛ) в домашних условиях [15]. Накопленный нами опыт длительного наблюдения за более 100 пациентами с тяжёлой хронической дыхательной недостаточностью продемонстрировал улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных, значительно минимизировав при этом число госпитализаций и затраты на лечение. Обращает на себя внимание тот факт, что многие пациенты стали социально адаптированными, вернувшись к полноценной жизни. Таким образом, есть реальные перспективы в отношении укрепления лёгочного здоровья и существенной экономии бюджетных средств в рамках Национальной стратегии по кис-лородообеспечению и респираторной поддержке
в будущем, предпологающей и реформирование системы страховой медицины.
Организован и успешно функционирует первый кабинет по прекращению курения, где внедрены и применяются современные методы борьбы с та -бакокурением. Проводятся обучающие семинары для населения, больных и врачей о современных подходах прекращения курения. Много внимания уделяется санитарно-просветительской работе через СМИ.
оказание практической помощи жителям, особенно отдалённых сельских и высокогорных регионов. В целях улучшения доступности современных технологий профилактики и контроля респираторных и внутренних заболеваний наиболее социально уязвимым слоям населения, с участием ведущих специалистов, на постоянной основе организовываются медицинские экспедиции в высокогорные отдалённые регионы республики (более 1000 человек обследованы и получили высококвалифицированную помощь на местах).
Создан мобильный респираторный центр GARD (бригада специально подготовленных врачей из команды GARD на основе волонтёрства с высокотехнологичным оборудованием) для раннего выявления, эффективной профилактики и лечения хронических респираторных заболеваний в отдалённых регионах Кыргызстана. Так, в рамках Всемирного дня спирометрии в г.Бишкек, в местах наибольшего скопления людей, респираторным мобильным центром было проведено первое обследование более 300 желающих с выдачей рекомендаций вновь выявленным больным (Указание МЗ КР №459 от 09.10.2010 г.).
образование врачей и подготовка кадров. Достигнуто соглашение с рядом ведущих медицинских центров Германии, Китая, США, России и других стран (об обучении и стажировке молодых врачей из Кыргызстана). За период с 2008 по 2012 гг. прошли обучение и стажировку по новым технологиям диагностики и лечения болезней органов дыхания в медицинских центрах Европы, Азии, России и других стран 22 докторов из Кыргызстана.
Кроме того, ежегодно проводятся международные образовательные и научные конгрессы, симпозиумы и школы с приглашением ведущих специалистов из стран ближнего и дальнего зарубежья. В целях внедрения современных информационных технологий дистанционного обучения, 18 ноября 2010 г. впервые приняли активное участие в проведении международной образовательной телеконференции «Клинико-эпидемиологические особенности ОРВИ в послепандемический период 2010-2011 гг.».
Разрабатываются и реализовываются международные научно-исследовательские программы. Так, по инициативе команды пульмонологов НЦКТ, GARD в Кыргызстане и Кыргызского Торакального общества (ассоциация лёгочных специалистов в
Кыргызстане) в 2011 году достигнуто соглашение с клиникой пульмонологии Цюрихского Университета (Швейцария) о проведении совместных исследований, стажировке наших молодых врачей на грантовой основе. В 2012 году подписан договор с Национальным институтом сердца и лёгких Имперского колледжа (Англия) об участии Кыргызстана во всемирном многоцентровом исследовании BOLD по обзору распространённости и бремени хронических респираторных заболеваний в Кыргызстане по стандартным протоколам. В настоящее время уже успешно реализуются вышеуказанные проекты.
На генеральной ассамблее GARD, 2-3 июня 2012 г. в г. Санк-Петербурге была представлена активность GARD в Кыргызстане, реализованные пилотные проекты и вынесен на обсуждение разработанный на их основе проект интегрированной программы профилактики и контроля хронических респираторных заболеваний в Кыргызстане в рамках глобального плана действий против неинфекционных заболеваний на 2013-2016 гг., который получил высокую оценку и всеобщее одобрение. Основное внимание в деятельности GARD в Кыргызстане будет сделано на формирование устойчивой, эффективной и интегрированной системы профилактики и контроля респираторных заболеваний, обеспечивающей преемственность и обратную связь между различными уровнями здравоохранения в рамках Национальной программы реформирования здравоохранения.
литература
1. МиррахимовМ.М., УбайдуллаевАМ., БримкуловН.НПульмонология в республиках Центральной Азии: состояние и будущие перспективы //Центрально-Азиатский медиц. журнал. - 1997. - T.3, №1. - С.79 - 85.
2. Сооронбаев Т.М., Миррахимов М.М., Шабыкеева С.Б. и соавт. Распространенность хронической обструктив-ной болезни легких и ее основных факторов риска среди жителей высокогорья //Пульмонология. - 2008. - №1.
- С.51-56.
3. Миррахимов М.М., Сооронбаев Т.М. Болезни лёгких и высокогорье. // Федеральное руководство по респираторной медицине / Под ред. А.Г. Чучалина. - Москва: ГЕОТАР, 2007.
4. Кожоназаров Б.К., Кочкорова М.М., Марипов А.М., Сооронбаев Т.М., Миррахимов М.М., Моррел Н., Вилкинс М., Алдашев А.А. Эндотелин и высотная легочная артериальная гипертензия //ЦАМЖ. - Бишкек, 2008, т.ХЩ №2. - С.123-127.
5. Качество жизни и функциональный статус у горцев с хроническим обструктивным заболеванием легких //ЦАМЖ.
- 2007. -№2-3. - ТомXIII. - С.185 - 189.
6. Сооронбаев Т.М., Токтомамбет к. Умут Клиническая характеристика ХОБЛ в условиях высокогорья //Респираторная медицина. - 2009. - №1. - С.70-75.
7. Исакова Г.Б., Куренкеева А.К., Сооронбаев Т.М. Тяжелая бронхиальная астма: аспекты патогенеза и современные подходы к терапии //Известия ВУЗов. - 2009. - №2.
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
- С.33-37.
8. Кадыралиев Ж.К. Роль скрининговой спирометрии на уровне первичного звена здравоохранения //Наука и новые технологии. - 2008. - №7-8. - С.48-50.
9. Коннова Е.В., Исакова Г.Б., Куренкеева А.К., Сооронбаев Т.М. Проблема тобакокурения среди молодежи и подростков г.Бишкек // Здравоохранение Кыргызстана. - 2009.
- №2. - С.89-90.
10. Сооронбаев Т.М., ЭстебесоваБ.К., КасимоваМ.Г. и соавт. Курение у здоровых и больных хронической обструктив-ной болезнью легких жителей высокогорья //Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы предупреждения распространения табачной эпидемии». - Алматы, 2008. - С.111-118.
11. Сооронбаев Т.М., Бабак С.Л. Современные подходы диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ-
гипопноэ сна //ЦАМЖ. - 2011. - ТомXVII, Приложение 2.
- С.59-64.
12. Чучалин А.Г. Профилактика и контроль хронических неинфекционных заболеваний //Пульмонология. - 2009.
- №1. - С.5-10.
13. Jean Bousquet, Nikolai Khaltaev. Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach.- Geneva: WHO 2007. -P.146.
14. Bousquet J. et al. Management of chronic respiratory and allergic diseases in developing countries. Focus on sub-Saharan Africa //Allergy. - 2003. - Vol.58. - P.265-283.
15. T.M.Sooronbaev, J.A.Turdubaeva, B.T.Mainazarova. Domiciliary oxygen therapy of severe respiratory failures in Kyrgyzstan // 6th International Symposium of Respiratory Diseases. ISRD, November 6-8, 2009, Shanghai, China // Journal of Organ Disfunction. - 2009. - P.196-198.
МЕЖДУНАРОДНЫЕ НАУЧНЫЕ ПРОГРАММЫ ПО РЕСПИРАТОРНОЙ МЕДИЦИНЕ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Кыргызско-Швейцарская международная высокогорная научно-практическая экспедиция (Аксайская долина Нарынской области,
3200-3600 м над уровнем моря)
Т.М. Сооронбаев 1, А.А. Алдашев 2, Konrad E. Bloch3, Э.М.Миррахимов 4
Национальный центр кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, г.Бишкек,
Кыргызская Республика 2Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины
3Клиника пульмонологии Цюрихского университета (Цюрих, Швейцария) 4Кыргызская Государственная медицинская академия имени И.К.Ахунбаева
Kbiprbi3CTaH,qarbi pecnupaTopnyK Meg^MHa 6oroHHa an apanbiK m^MMMM nporpaMManap Кblргblз-Шeеuцарuнnblк эn apanbiK 6UUUK moony unuMuu-npaKmuKanbiK экспедицинсbl (AKcau epeeHy, HapbiH o6nacmu, de^u3 децгээnинен 3200 3600 m 6uuuKmuKme)
T.M. CoopoH6aee \ A.A. Andawee 2, Konrad E. Bloch3, Э.M.Mиррахимоe4
Inyernational Scientific Programmes on respiratory medicine in Kyrgrzstan Kyrgyz-Swiss International High-Altitude Scientific Expedition (Aksai Valley, naryn oblast, 3200-3600 m above the sea level)
T.M. Sooranbaev1, A.A. Aldashev2, Konrad E. Bloch3, E.M. Mirrhakhimov4
1Academic M. Mirrhakhimov National Centre of Cardiology and Therapy, Bishkek, Kyrgyz Republic
2Research Institute of Molecular Biology and Medicine
3Pulmonology Clinic of the Zurich University, Switzerland
4I.K. Akhunbaev State Medical Academy
Более половины территории нашей республики представлены местностями, расположенными выше 3000 метров над уровнем моря, а их жители постоянно подвержены влиянию экстремальных условий высокогорья. По результатам многолетних исследований академика М.М.Миррахимова обращают на себя внимание высокие показатели заболеваемости и смертности в отдалённых высокогорных районах Иссык-Кульской и Нарынской областей. При этом особенно неблагополучная ситуация с бронхолёгочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, также заслуживают пристального внимания специфичные для горцев тяжёлые болезни, обусловленные влиянием небла-
гоприятных факторов высокогорья. К ним следует отнести, прежде всего, высотную лёгочную артериальную гипертонию (ВЛАГ), описанную и подробно изученную впервые академиком М.Миррахимовым, и которую справедливо принято называть «Болезнью Миррахимова». Более того, смертность от болезней сердца и лёгких в высокогорье в 2-2,5 раза превышает таковую в предгорных регионах. Вот почему одной из важных задач должно быть укрепление здоровья жителей высокогорья, а для этого необходим поиск международных партнёров из крупных медицинских центров и привлечение инвестиций в виде грантов. В этом контексте с 2002 года под руководством академика М.Миррахимова
