CC BY
9ежемесячный научно-практический медицинский журнал
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОй ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ДО ОДНОГО ГОДА ЖИЗНИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Г.К. Садыбакасова
Кыргызско-российский славянский университет, г. Бишкек, Кыргызская республика.
Кыргызстанда жацы терелген жана бир жашка чейинки балдардагы ЦМВИ таралуусу
Г.К. Садыбакасова
Корутунду: Илимий иш цитомегаловирустуу инфекция менен жугуштуу болгон балдардын абалын изилдееге арналган. Жацы терелген балдарда эненин жатынында эле инфекция менен жугуштуу болгондугу, ошондой эле кийинки жугуштуулук жашоосунунун биринчи жылдарында болгондугу аныкталды. Изилдееге алынган 3 айга чейинки балдардын жарымынан кебYнде жугуштуу болгон жыйынтыкты берген.
Негизги сездер: цитомегаловирустуу инфекция, жацы терелген балдар жана балдар, жатынындагы инфекция, ИФА.
Prevalence of CMV infection in newborns and children under 1 year of age in Kyrgyzstan
G.K. Sadybakasova Kyrgyz-Russian Slavonic University, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract. The paper examines CMV infection status in newborns and infants up to age 1 year. The study revealed intrauterine infection of newborns as well as later infection within the first year of life. More than half of the study children under 3 months were positive for CMV infection.
Key words: cytomegalovirus infection, newborns, infants, intrauterine infection, IgM, IgG, EIA.
Цитомегаловирусная инфекция не имеет специфической клинической картины, что затрудняет своевременную диагностику заболевания (Кулаков В.И. и др., 2001; Nigro G. et al., 2003). В настоящее время отмечается рост заболеваемости этой инфекцией во всех странах мира, что связано как с улучшением качества диагностики, так и с истинным ростом заболевания. По данным современных исследований она встречается у 0,2-10% новорожденных детей. В тоже время, например, в России случаи цитомегаловирусной инфекций официально не регистрируется (Тютюнник B.JL, 2002).. Необходимо отметить, что широкомасштабных популяционных исследований по изучению распространенности ЦМВИ не проводилось.
Клиническая картина ЦМВИ зависит, прежде всего, от форм инфекции: первичное заражение, реинфекция или активация латентного вируса. У иммунокомпетентных лиц первичное инфицирование ЦМВИ не сопровождается клиническими симптомами, а формируется бессимптомное вирусоносительство или субклиническая, инапа-рантная и хроническая формы инфекции. Вне им-мунодепрессий она не вызывает каких-либо жалоб или клинических проявлений. Острая первичная инфекция обнаруживается у 1-4% беременных женщин. При внутриутробном заражении цитоме-галовирус легко проникает через плаценту и может быть причиной недонашивания, мертворождения, врожденных пороков развития или развития фе-тальной инфекции (Munro S.C., Trincado D., Hall В., Rawlinson W.D., 2005).
У иммунонекомпетентных лиц, в том числе беременных и новорожденных, развивается генера-
лизованная форма ЦМВИ, которая при первичном инфицировании протекает тяжелее, чем при обострении латентной или хронической инфекции.
Цитомегаловирусная инфекция является одной из наиболее частых причин осложненного течения беременности, родов, внутриутробного инфицирования, врожденной патологии плода и новорожденного, перинатальной заболеваемости и смертности. Серов В.Н. и др. (2002) и Ortiz J.U. et al., (2004) отметили, что цитомегаловирусная инфекция способствует прерыванию беременности, аномалиям развития, гипотрофии, внутриутробному инфицированию и многоводию, преждевременным родам, возникновению эндометрита, плацентага, и гибели плода. Эти данные также подтверждает материал эпиданамнеза инфицированных матерей по уходу за больными детьми.
ЦМВИ обладает к продолжительным латентным периодам в организме человека. При реактивации вируса происходит его репликация с массированным выделением слюной, мочой, грудным молоком, спермой, цервикальной слизью, создавая угрозу инфицирования окружающих. Персистируя в организме, вирус может длительное время выделяться в окружающую среду. Наиболее активно выделение вируса происходит у инфицированных детей.
Большое значение имеет трансплацентарная передача вируса от матери плоду. Степень поражения плода не всегда соответствует степени тяжести заболевания у матери. Тяжелые поражения плода случаются и при легком или инапарантном течении заболевания у матери и даже при латентном виру-соносительстве. Такая неопределенность клини-
распространенность цитомЕГАловирусНой инфекции у новорожденных и детей..
Таблица 2
Клинико-лабораторная диагностика 1дМ у детей до 1года жизни за 2009 г.
Таблица 1
Клинико-лабораторная диагностика 1дО у детей до 1года жизни за 2009 г.
Возраст Всего исследовано |дО
отр. 1:100 1:200 1:400 1:800
абс. % (р±т) абс. % (р±т) абс. % (р±т) абс. % (р±т) абс. % (р±т) абс. % (р±т)
До 3х мес. 140 45,9% ±2,8 3 2,1% ±1,2 2 1,4% ±0,9 73 52,1% ±4,2 51 36,5% ±4,0 11 7,9% ±2,2
С 3х до 6мес. 78 25,6% ±2,4 6 7,6% ±3.0 4 5.1% ±2.4 47 60.3% ±5.5 19 24.4% ±4.8 2 2.6% ±1.8
С 6 до 12 мес. 87 28,5% ±2,5 13 14.9% ±3.8 4 4.6% ±2.2 56 64.4% ±5.1 11 12.6% ±3.5 3 3.5% ±1.9
Итого 305 100% 22 7.2% ±1,4 10 3.3% ±1,0 176 57.7% ±2,8 81 26.6% ±2,5 16 5.2% ±1,2
Возраст Всего под наблюдением было |дм
отр. 1:100 1:200 1:400 Всего
абс. % (р±т) абс. % (р±т) абс. % (р±т) абс. % (р±т) абс. % (р±т) обсл. необсл.
До 3х мес. 140 45,9% ±2,8 41 38% ±4,6 15 13,9% ±3,3 47 43,5% ±4,7 5 4,6% ±2,0 108-54%±3,5 32
С 3х до 6мес. 78 25,6% ±2,4 34 65,4% ±5,3 9 17,3% ±4,2 9 17,3% ±4,2 - - 52-26%±3,1 26
С 6 до 12 мес. 87 28,5% ±2,5 28 70% ±4,9 5 12,5% ±3,5 5 12,5% ±3,5 2 5,0% ±2,3 40-20%±2,8 47
Итого 305 100% 103 51,5% ±3,5 29 14,5% ±2,4 61 30,5% ±3,2 7 3,5% ±1,2 200100% 105
ческого проявления ЦМВИ диктует необходимость тщательного лабораторного контроля, который должны своевременно проводить врачи семейной медицины, акушер - гинекологи и педиатры при обследовании беременных и новорожденных, особенно из групп риска.
Цель исследования: Изучить распростране-ность инфицирования и уровень титров антител класса т 1дМ, при цитомегаловирусной инфекции у детей до одного года жизни.
Материалы и методы исследования
Проведено клинико-лабораторное обследование 305 новорожденных и детей, находившихся на амбулаторном лечении в медицинском центре «Экология» КР в 2009 г.
Материалом для исследования служила периферическая кровь из вены пациентов.
В настоящее время наиболее точным и чувствительным методом определения антител является твердофазный иммуноферментный метод (ИФА), обеспечивающий выявление и 1дМ.
Диагностику ЦМВИ осуществляли методом определения специфических антител (АТ) классов ^ и 1дМ в сыворотке крови. Исследование проводили на базе лаборатории иммунологии НПО «ПМ» непрямым твердофазным иммуноферментным методом с использованием стандартных наборов реактивов фирмы «Вектор-Бест», г. Новосибирск.
Полученные результаты и их обсуждение
Обследовали 140 (45.9% ) детей, в возрасте от 0 до 3-х месяцев 78 (17.5%) - с 3-х до 6 мес., 87 (19.6%) от 6 мес до 12 мес, 55 (12.4%) Результаты серологических исследований свидетельствуют, что у детей раннего возраста титры антител класса ^ был высоким, и по сравнению с детьми более старшего возраста, что объясняется сохранением у них материнских антител. У детей до 3- месяцев высокие титры IgG 1:800 обнаружили у 11 (7,9%±2,2), титры антител 1:400 - 51(36,5%±4,0) ребенка. Средний уровень антител с титром 1:200 был выявлен у 73 (52,1%±4,2) детей, сомнительный результат (титр антител 1:100 ) обнаружили только у двоих детей (1,4%±0,9), а у трех детей титров антител вовсе не было (2,1%±1,2).
У детей от 3х до 6- месяцев высокие титры ^ 1:800 выявили только у 2 (2.6%±1.8), титры антител 1:400 были выявлены у 19 (24.4%±4.8) детей. Средний титр антител 1:200 был выявлен у 47 (60.3%±5.5) детей, сомнительный результатат был получен только у 4 детей (5.1%±2.4), а у 6 детей титров антител вовсе не было (7,6%±3.0).
С увеличением возраста отмечается снижение высоких титров антител и увеличение удельного веса детей без антител. У детей от 6 до 12- месяцев высокие титры ^ 1:800 были выявили только у 3 (3.5%±1.9), титры антител 1:400 были выявлены у 11 (12.6%±3.5) ребенка, средний титр антител 1:200 был выявлен у 56 (64.4%±5.1) детей, сом-
№ 4, июнь 2013
133
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
нительный результат обнаружили только у 4 детей (4.6%±2.2), а у 13 детей титров антител вовсе не было (14.9%±3.8) (табл. 1).
Иммуноглобулины класса М были выявлены в высоких титрах только у 5 (4,6%±2,0) детей до 3-х месячного возраста. Причем у них титры антител составили 1:400. Средний титр антител 1:200, имели 47 (43,5%±4,7) детей этого возраста. Сомнительный результат (1:100) был выявлен у 15 (13,9%±3,3) детей до 3-х месяцев. У 41 (38%±4,6) ребенка иммуноглобулин класса М не выявлен. У детей в возрасте от 3 до 6 мес. иммуноглобулины класса М были выявлены в высоких титрах только 2-х (5,0%±2,3) детей, с титром антител 1:400, средние титры антител (1:200) были выявлены у 5 детей до 6 мес. (12,5%±3,5). Сомнительные титры обнаружены у 5 детей этого возраста (12,5%±3,5). У детей в возрасте от 6 до 12- месяцев высокие титры 1дМ (1:400) выявили только у 2 - х (5,0%±2,3). Эти данные свидетельствуют о наличии внутриутробного инфицирования плода.
Сравнительно часто выявлялись средние титры антител, сомнительные и отрицательные результаты. Так, титры антител 1:200 были обнаружены у 5 (12,5%±3,5) детей, титр антител 1:100 тоже у 5 (12,5%±3,5) детей, и у 28 детей титров антител вовсе не было (70%±4,9) (табл.2).
Заключение
Таким образом, во всех возрастных группах детей чаще всего определяются специфические титры причем доля детей с высоким титром антител составила 44.2%, а со средним титром антител - 52.1%. Высокие титры иммуноглобулинов класса М (1дМ-анти ЦМВ) имели только 4.6 %
детей. Основная доля этого возраста имела средние титры антител - 43,5%±4,7, и у 38%±4,6 IgM не были выявлены. Эти данные свидетельствую о том, что около половины новорожденных детей были инфицированы во время внутриутробного развития. Наличие IgM-анти ЦМВ свидетельствует об остро текущем заболевании, реинфекции или реактивации латентно текущего процесса. Выявление IgM-анти ЦМВ у детей раннего возраста свидетельствует о перенесенном внутриутробном инфицировании и имеет наибольшее диагностическое значение, как показатель активности процесса. В отличие от IgG, IgM, не передаются от матери к плоду, так как материнские антитела этого класса через плаценту не проникают. что очень важно в диагностике ЦМВИ.
Литература
1. Кистенева Л. Б. Цитомегаловирусная инфекция как проблема перинатальной патологии: этиология, патогенез, диагностика //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - №4. - С. 55-59.
2. ОрджоникидзеН.В., ТютюнникВ.Л. Акушерская тактика у пациенток с герпетической инфекцией //Акушерство и гинекология. - 2001. - № 4. - С.56-59.
3. Русанова Н.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей / Н. Н. Русанова, С.Н. Теплова, С. А. Коченгина. - СПб.: Лань, 2001. -136 с.
4. Тютюнник В. Л. Влияние инфекции на течение беременности, плод и новорожденного // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. - № 1. - С.20-23.
5. Munro S.C. Symptomatic infant characteristics of cytomegalovirus disease in Australia // J. Paediatr. Child Health. - 2005. - Vol.41, N 8. -P.449-452.
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В КЫРГЫЗСТАНЕ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ И РЕШЕНИЯ ПО УКРЕПЛЕНИЮ ЛЁГОЧНОГО ЗДОРОВЬЯ
Т.М. Сооронбаев
Национальный центр кардиологии и терапии имени академика м.миррахимова, Кыргызское торакальное общество, г. Бишкек, Кыргызская республика
Кыргызстандагы пульмонологиялык кызматтын проблемалары жана перспективасы: епке боюнча денсоолукту чывдоо боюнча ыкмалар жана чечимдер
т.м. сооронбаев
The problems and prospects of pulmonological service in Kyrgyzstan: New approaches and decisions on improvement of pulmonary health
T.M. Sooronbaev
M. Mirrhakhimov National Centre of Cardiology and Therapy, Kyrgyz Thoracic Society, Bishkek, Kyrgyz
Republic
Введение
Болезни органов дыхания (БОД) в Кыргызстане продолжают оставаться одной из главных медицин-
ских и социальных проблем, что связано с их (БОД) всё возрастающей распространённостью, вызываемой ими потерей трудоспособности и инвалиднос-
