CC BY
13I B0J1YK. КООМДУК САЛАМАТТЫКТЫ БАШКАРУУ
РАЗДЕЛ 1. УПРАВЛЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫМ ЗДОРОВЬЕМ
ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБУЧЕНИЯ ПО PAL СТРАТЕГИИ ВОЗ НА ВЕДЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Н.Е.Давлеталиева
Кыргызская государственная медицинская академия им.И.К.Ахунбаева Бишкек, Кыргызская Республика
БYткYл дуйнелук саламаттыкты сактоо уюмунун PAL стратегиясы боюнча окутуунун респира-тордук бейтаптарга колдонуунун таасир этуусуне баа беруу
Н.Е.Давлеталиева И.К.Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы, Бишкек, Кырыз Республикасы
Корутунду: ИзилдeeнYн максаты - БYткYл дYЙнвлYк саламаттыкты сактоо уюмунун PAL стратегиясы боюнча YЙ-бYлeлYк дарыгерлерди окутуудан кийин респиратордук бейтаптарга колдонуунун тактикасынын eзгeрYYCYнe баа берYY. Дем алуу органдарынын оорусу менен жабыркагандарга аны колдонуунун натыйжасы жогорулагандыгы, дарыланууга кеткен экономикалык чыгымдар жана негизсиз дарыларды жазып берYYHYн саны азайгандыгы аныкталды.
Негизги сездер: YЙ-бYлeлYк дарыгерлер, окутуу, респиратордук оорулар.
Assessment of impact of training on PAL strategy WHO on respiratory patients management
N.E. Davletalieva
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyz Republic
Summary: The aim of study was to asses the changes of respiratory patients management after training of family doctors on PAL strategy WHO. Was found improving of efficacy of respiratory patients management, decreasing of non-appropriate prescriptions and reduction of finance expenses for treatment.
Key words: family doctors, training, respiratory diseases
Для улучшения менеджмента респираторных пациентов в странах с низким уровнем доходов, к которым относится и Кыргызская Республика (КР), разработана стратегия PAL (Practical Approach to Lung Health - Практический подход к легочному здоровью) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1). PAL стратегия нацелена на улучшение выявления и лечения таких респираторных заболеваний как хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, туберкулез, пневмония и острые респираторные инфекции (ОРИ). Основными принципами стратегии PAL являются стандартизация диагностических и лечебных назначений, координация и интеграция оказания помощи между уровнями и секторами здравоохранения. Показана эффективность внед-
рения этой стратегии в ряде стран (2,3). Каждая страна сама должна оценить приемлемость для себя той или иной предлагаемой стратегии (4,5,6). В КР в ходе реализации Кыргызско-финского проекта по легочному здоровью в 2003-2010 гг. стратегия PAL ВОЗ являлась рабочим инструментом и включала разработку руководства и обучение врачей (7,8.9,10,11).
Целью исследования явилась оценка изменения тактики ведения респираторных пациентов после обучения семейных врачей по PAL стратегии ВОЗ.
Материал и методы исследования
Анализировались диагностические и лечебные назначения пациентам с болезнями органов дыхания (БОД), проводимые 86 семейными врачами
ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБУЧЕНИЯ ПО PAL СТРАТЕГИИ ВОЗ НА ВЕДЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ
центров семейной медицины г.Бишкек. Семейных врачей обучали в течение 5 дней вопросам пульмонологии по стратегии PAL (Practical Approach to Lung Health - Практические подходы к легочному здоровью) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). На всех пациентов старше 5 лет, обратившихся с респираторными симптомами, семейными врачами заполнялись регистры. Данные регистров собирали на протяжении пяти дней в 2 этапа: до и после обучения врачей. Исследование проводилось в осенне-зимний период, на который приходится максимум обращений пациентов с респираторной патологией.
Исходное исследование (до обучения) 5 дней Вмешательство (обучение по PAL) 5 дней
Исследование после вмешательства (обучения) 5 дней
рисунок 1. схема исследования
результаты и их обсуждение
При исходном исследовании за 5 дневный период было зарегистрировано 893 пациента с БОД, в том числе 716 (80%) - с острыми респираторными инфекциями, 84 пациента (9,4%) - с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 35 пациентов (3,9%) - с бронхиальной астмой (БА), 18 пациентов (2%) - с пневмонией, 19 пациентов (2,1%) - с подозрением на туберкулез, 21 пациент (2,4%) - с другими БОД.
При повторном (после обучения) 5 дневном исследовании выявлено 992 больных с БОД, из них 843 пациента (85%) - с острыми респираторными инфекциями, 76 пациентов (7,7%) - с ХОБЛ, 26 пациентов (2,6%) - с бронхиальной астмой (БА), 16 пациентов (1,6%) - с пневмонией, 5 пациентов (0,5%) - с подозрением на туберкулез и 26 пациентов (2,6%) - с другими БОД. Как видно, основную долю при обращении к врачам составляли пациенты с острой респираторной инфекцией.
Сравнительный анализ ведения больных БОД обнаружил существенные позитивные изменения после обучения семейных врачей. В целом, среди всех больных на 33,2% (р<0,0001) снизилось число необоснованных направлений на лабораторные и рентгенологические исследования, на 26,7% (р<0,0001) уменьшилось число назначений лекарственных средств на 1 пациента, особенно антибиотиков, а также ряда препаратов c недоказанной эффективностью (витамины, отхаркивающие средства и др.). У больных, получавших бронхолитические препараты, на 26,6% (р<0,05) увеличилась доля назначений ингаляционных бета-адреностимуляторов при одновременном снижении назначений метилксантинов (на 21%,
р<0,05). Выявлено снижение назначений системных глюкокортикостероидов (ГКС) на 12,3% больным, получавшим ранее системные ГКС, при одновременном росте назначений ингаляционных ГКС на 43,4% (р<0,001). Затраты на лечение одного больного снизились в целом на 42,8% (р<0,0001).
выводы
Обучение семейных врачей вопросам пульмонологии по стратегии PAL ВОЗ повысило эффективность ведения больных с БОД, уменьшив число необоснованных назначений и снизив экономические затраты на лечение.
литература
1. M. van den Boom, A. Seita, S. Ottmani and G.B. Migliori. Finding the way through the respiratory symptoms jungle: PAL can help //Eur Respir J 2010; 36: 979-982.
2. Shrestha N. et al. Practical Approach to Lung Health in Nepal: better prescribing and reduction of cost // Trop. Med. Int. Health 2006; 11(5):765-772.
3. Camacho M. et al. Results of PAL feasibility test in primary health care facilities in four regions of Bolivia // International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases 2007; 11(11): 1246-1252.
4. J Beilby et al. Systems for the management of primary care respiratory disease through the world // Primary Care Respiratory Journal 2008;17(1):5-6.
5. Brimkulov N., Ottmani S-E., PioA., Chubakov T., SultanovaA., DavletalievaN., KalievaA., Rittman J., ErholaM., Cholurova R., Blanc L. Feasibility test results of the Practical Approach to Lung Health in Bishkek, Kyrgyzstan //International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases 2009; 13(4):533-539.
6. Erhola M.L., Brimkulov N., Chubakov T. et al. Development process of the Practical Approach to Lung Health in Kyrgyzstan // International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases 2009; 13 (4): 540-544.
7. БримкуловН.Н., ЧубаковТ.Ч., СултановаА.С., Давлетали-ева Н.Э. и др. Кыргызско-финская программа по легочному здоровью: вклад в систему здравоохранения Кыргызстана //Медицина Кыргызстана. 2007, №1. -С. 4-7.
8. Руководство по ведению пациентов с болезнями органов дыхания для первичного уровня здравоохранения на основе стратегии PAL ВОЗ. Кыргызско-Финская программа по легочному здоровью. Бишкек. 2005. - С. 53-64.
9. БримкуловН.Н., ВинниковД.В., Абдуллин К.Д., Колмагоров В.Н. Влияние краткосрочного обучения семейных врачей на ведение пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями//ЦАМЖ. - 2007, том.13, №2-3.С.190-193.
10. Бримкулов Н.Н., Винников Д.В., Эреджепова Л.Н. Ведение пациентов с ХОЗЛ на первичном уровне здравоохранения: влияние обучения как этапа внедрения стратегии PAL ВОЗ //Респираторная медицина. - 2007; №1.
11. Бримкулов Н.Н., Винников Д.В., Рыжкова Е.В. Ведение больных астмой на первичном уровне здравоохранения: влияние образовательной программы для врачей //Пульмонология. - 2007, №5. -С. 24-28.
