CC BY
18
ОГЛЯДИ Л1ТЕРАТУРИ
УДК 616.24 - 002.5 : [616.98:578.828В1Л] Бондаренко В.Г., Рева О.А
ПРОБЛЕМИ ЗАХВ0РЮВАН0СТ1 НА ТУБЕРКУЛЬОВ В П0ЕДНАНН1 В В1Л/СН1Д
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академия», м. Полтава
В cmammi наводятъся дат Aimepamypu щодо етдемюлогй, особливостей перебку та проблеми сьогодення В1Л/СН1Д-ассоцшованого туберкулъозу.
Ключов1 слова: туберкульоз, ВШчнфекцш, ВШ-асоцмований туберкульоз, опортунютичнп ¡нфекцм.
Туберкульоз - широко розповсюджене у всьо-му свт хрожчне ¡нфекцшне захворювання, збу-дником якого е 1\/мкобактер1я туберкульозу (вщ-крита Робертом Кохом у 1882 роц1). Захворювання проявляеться широким клш1чним полн морф1змом з переважним ураженням легень (90 - 92%), але можуть вражатися й ¡нш1 органи (ни-рки, л1мфатичж вузли, кютки, суглоби та ¡нш1).
Джерелом ¡нфекцм е бациловидтяюч1 хвор1, хвор1 тварини, птахи. Хворий з вщкритою формою туберкульозу за добу може видтяти у на-вколишне середовище до 7 - 8 млн. МВТ, що надто небезпечно для оточуючих людей.
Шлях ¡нфкування переважно аерогенний - через дихальж шляхи (95%), ал1ментарний - через шлунково-кишковий тракт, при вживанж ¡нфко-ваних МВТ продукпв, таких, як, наприклад молоко; контактний - збудник проникае через пошко-джену цшру чи слизову оболонку.
Вроджений туберкульоз зустр1чаеться досить рщко - переважно при генерал1зованих формах туберкульозу матерк
Згщно ¡з результатами сучасних генетичних дослщжень вважаеться, що юнуе генетична сприйнятлив1сть до захворювання. Але ¡нфор-мац1я щодо генетичних основ схильносп до туберкульозу, як \ до ¡нших ¡нфекцшних захворю-вань досить розр1знена.
Для передбачення можливост1 виникнення активного туберкульозу юнуе проста математична А*Б*Т
формула: -, де: А - масивнють ¡нфекцм;
С
Б - в1рулентнють; Т - тривалють контакту з хво-рим на вщкриту форму туберкульозу (випадкова зустр1ч, спткування, пост1йне проживания);
С - макрооргажзм:
а) зовн1шн1 фактори, таю як переохоло-дження, перегр1вання, неякюне харчу-вання, еколопчн1 фактори, споаб життя
(особи без пост1йного м1сця проживания, особи з пежтенц1арних установ); внутр1шн1 фактори - супутж захворювання (В1Л-1нфекц1я, СН1Д, цукровий fli-абет, наркоман1я, алкогол1зм, виразко-ва хвороба шлунку i дванадцятипалоТ кишки, ncnxi4Hi захворювання); б) стан ¡мунно'Г системи макроорган1зму.
3 моменту вщкриття Р.Кохом збудника туберкульозу минуло понад 100 рок1в, ми багато зна-емо про захворювання, але ж зараз маемо eni-демш туберкульозу в численних кра'шах свп"у.
За даними ВООЗ щодня у свт туберкульоз вражае до 10 млн. людей, з них - до 3 млн. oci6 помирае. У свт кожж 10 хвилин помирае 1 лю-дина. Смертнють вщ туберкульозу перевищуе смертнють вщ ycix ¡нфекц1йних i паразитарних захворювань разом.
На сьогодж туберкульоз е оджею з актуальних проблем охорони здоров'я Украши, де з 1995 року офщшно оголошена епщем1я з приводу да-ноТ патолопТ.
За захворюванютю УкраТна знаходиться на 7-му MiCL|i в ¿вропейському perioHi ВООЗ п1сля Казахстану, Республки Молдови, РумунП', Киргизй', ГрузП', РосшськоТ ФедерацП'. За останн1 11 poKiB (1997 - 2007) захворюван1сть на туберкульоз в Укра'1'Hi збшьшилась на 62,5% (з 49,1 на 100 тис. нас. у1997 до 79,8 на 100 тис. нас. у 2007), смертнють же зросла на 32,2 % ( з 17,1 на 100 тис. нас - у 1997 до 22,6 на 100 тис. нас. у 2007).
Швидке розповсюдження туберкульозу в першу чергу залежить вщ епщемм поширення BIJ1-¡нфекци та СНЩу. Друга причина - високий pi-вень х1мюрезистентних форм (первинноТ - 30% та вторинноТ - 75 %). Третя причина високого pi-вня захворюваносп на туберкульоз пов'язана ¡з соц1ально-економ1чним становищем у краТж, зниженням р1вня життя населения, недостатне фшансуванням протитуберкульозних заклад1в,
Том 10, Выпуск 2
153
BÍCHHK ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
несвоечасним виявленням туберкульозу, недо-статньою оргашзац1ею виявлення туберкульозу серед вразливих груп населения («груп ризи-ку»).
Та особливою проблемою е туберкульоз у по-еднанш з В1Л/СН1Д. Туберкульоз у хворих на СНЩ е найчаспшою опортунютичною ко-¡нфекц1ею \ складае 50 - 60% випадш вщ зага-льного числа уах випадюв СНЩчндикаторних, при якш госштальна смертнють досягае 55 -90%. Такождосить часто зустр1чаються випадки, коли на фон1 туберкульозного процесу у пац1ен-т1в приеднуеться В1Л-шфекц1я.
Нажаль, Украша сьогоды належить до держав, у яких В1Л-шфекц1я стр1мко поширюеться. За своею епщем1ею В1Л-шфекц1я належить до ¡нфе-кцшних хвороб з парентеральним мехаызмом передач!, опосередкованим статевим та верти-кальним шляхами. Для д1тей найбтьш актуаль-ний вертикальний шлях передач! збудника вщ матер1 до дитини. 1нфекц1я може передаватися вщ матер1 до дитини до народження (антенатально), пщ час полопв (¡нтранатально) та пюля народження (постнатально).
Перил випадки цього захворювання на терито-ри кра'Гни були зареестроваш у 1987 роцк У 1988 роц1 в УкраТш виявлено 55 В1Л-шф1кованих оаб (¡з них - 35 ¡ноземш громадяни), а через 10 рош |'х ктькють переважала 8 тисяч, де ¡ноземц1 ста-новили менше 3%.
У 1995 роц1 вщбулося значне поширення В1Л-¡нфекци серед ¡н'екцшних наркомашв. У 1999 роц1 зросла ктькють оаб, ¡нфкованих статевим шляхом, що призвело до збтьшення кшькосп В1Л-шф1кованих жшок та народжених ними В1Л-¡нфкованих д1тей. 2007 р1к вщзначився зростан-ням р1вня ВШчнфкованих на 30 % ( 38,0 на 100 тис.населення - 17 669), захворюваносп на СНЩ - 9,8 на 100 тис населения (4573) та смер-тносп вщ СНЩу - 5,4 на 100 тис. населения (2507).
Збтьшилася поширенють СНЩу \ серед дп"ей: з 1,77 на 100 тис. населения у 2006 роц1 до 1,91 у 2007 роцк За 12 мюяц1в 2007 року в УкраТы бу-ло зареестровано 2573 ВШчнфкованих д1тей, ¡з них 129 хворих на СНЩ.
В1Л-шфекц1я - найпотужыший фактор, який збтьшуе ризик захворювання на туберкульоз. Дана ¡нфекц1я, в1рогщно, пщвищуе сприйнятли-вють людини до туберкульозноТ ¡нфекци.
В1Л-шфекц1я не ттьки регулюе епщемш туберкульозу, а й змшюе шшчний переб1г останньо-го й нерщко фатал1зуе його розв'язку. Закономн рнють переважного поеднання туберкульозу та ВШчнфекцм обумовлена особливостями мехаш-зм1в патогенезу обох захворювань: В1Л уражае Т-л1мфоцити, особливо популяцш Т-хелпер1в (СР4), як1 вщ1грають кпючову роль у протитубер-кульозному ¡мун1тет1. Зниження Тх кшькосп при-зводить до зменшення кшькосп опсошзуючих антитт, ¡нтерферону-1, ¡нтерлейкша-2, як1 проду-кують С04-л1мфоцити, що несприятливо впли-вае на реакцш ¡нших еффекторних кттин. При цьому В1Л також впливае на альвеолярш макрофаги, моноцити, полшуклеари, знижуючи Т'х
здатнють до м1граци в легеш. В1Л-шфекц1я сут-тево впливае на стан ¡мунореактивносп, викли-каючи зм1ни сшввщношення в систем! кттинного ¡муытету, порушуючи диференц1ац1ю макрофапв та формування специф1чноТ' гранульоми. Якщо на paHHix стад1ях ВШчнфекцм морфолопя туберкульозного запалення суттево не змшюеться, на стад1ях СНЩу специф1чна гранульома, як правило не формуеться. В свою чергу, туберкульоз також чинить негативну дш на nepeéir В1Л-¡нфекци, так М. tuberculosis збтьшуе швидкють реплкаци В1Л, як безпосередньо, так i за раху-нок збтьшення продукци цитоюшв.
Особи, як1 одночасно ¡нфшоваш МВТ та В1Л, являють групу ризику для виникнення активного туберкульозу. Протягом окремо взятого року для людини, яка живе з В1Лчнфекц1ею, в1рогщнють захворай туберкульозом у 50 раз1в вища, н1ж у ВШ-негативноТ' особи. Бтьше того, при вщсутно-ctí лкування - 90% ВШчнфкованих людей гинуть протягом дектькох мюяц1в пюля заражения туберкульозом. У таких хворих В1Лчнфекц1я може бути причиною реактиваци туберкульозу до 15 % (ендогенна решфекц1я). KpiM того, В1Л-¡нфекц1я сприяе поширенню мультирезистентно-го i пол1резистентного туберкульозу.
Зростання ктькосп випадюв захворювання на туберкульоз серед ВШчнфкованих збтьшуе розповсюдження туберкульозу серед населения вцтому.
Епщем1олопчна ситуац1я в Укра'1'HÍ щодо В1Л-асоцшованого туберкульозу з кожним роком продовжуе попршуватись. Якщо в 2000 р. за офщшними даними захворюван1сть на В1Л/СНЩ-асоц1йований туберкульоз складала 0,2 на 100 тис. населения (103 особи), то у 2007 роц1 зросла до 3,0 на 100 тис. населения (2345 oció), тоб-то захворюванють зросла у 25 раз1в. Померло хворих на туберкульоз зумовлений СНЩом у 2004 роц1 945 oc¡6 (2,0 на 100 тис. населения), у 2007 poM¡ - 1827 oc¡6 (3,9 на 100 тис. населения). Станом на 01.01.08 перебувае пщ наглядом 4588 хворих на В1Л/СНЩ-асоцшований туберкульоз.
По Mipi прогресування ВШ-шфекци зменшуеть-ся функц1ональна активнють С04-л1мфоцит1в, втрачаеться здатн1сть ¡мунноТ системи проти-стояти проникненню в оргашзм МВТ, затримува-ти Тх piCT, розмноження i розповсюдження. Тому часпше розвиваються ¡нфтьтративн1, дисем1но-ван1 форми туберкульозу, а при тяжких формах СНЩу (III - IV стади) в бтыиосп випадюв д1аг-ностуються позалегенев1 форми (меншпт, менш-гоенцефалп", мт1арний туберкульоз, туберкульоз внутр1шньогрудних та периферичних л1м-фатичних вузл1в).
Клш1чна форма туберкульозу залежить вщ ступеню ¡муносупресП'. Так на раных стад1ях BIJ1-¡нфекцм, клшка туберкульозу мало чим вщр1зня-еться вщ клшки «В1Л-негативного» пац1ента. Частое д1агностуеться легеневий туберкульоз: ре-нтгенолопчно - типов1 змши для туберкульозу легень, нерщко з деструкц1ями, в мокротинш - як правило, знаходять кислотостшк1 бактерП'. На ni-
3Hix стад1ях СНЩу клшша нагадуе первинний ту-беркульоз з вираженими ¡нфтьтративними та дисемшованими змшами на рентгенограм1 без утворення порожнин деструкци; мкобактери знаходять лише в 20 - 30% випадш. KpiM того, на ni3Hix стад1ях СНЩу мае м1сце прогресування розвитку опортунютичних ¡нфекцш (кандидозне ураження стравоходу, пневмоцистна пневмоыя, токсоплазмоз ЦНС, меншгеальний криптококкоз та ¡н.). Bei L|i ¡нфекци можуть призвести до летального кшця. В такому випадку туберкульоз е опосередкованою причиною смертк
Одыею з причин несвоечасноТ д1агностики ту-беркульозу серед ВШчнфкованих та хворих на СН1Д е атиповий nepeöir першого, особливо на тл1 вираженоТ ¡муносупреси, а отже, захворю-вання розпочинаеться з генерал1зованих прояв1в (мт1арний туберкульоз, меншпт та ¡н.).
Тому проблема поеднаного туберкульозу з В1Л/СН1Д потребуе не ттьки медичних р1шень i дш, а й соц1альнихта юридичних на державному та м1жнародному р1внях.
Питания боротьби з туберкульозом в УкраТш мае бути одним з прюритет1в державно!' пол1тики у сфер1 охорони здоров'я i соц1ального розвитку кра'ши. 3 цього приводу прийнятий Верховною Радою i пщписаний Президентом Украши 08.02.07 Закон Украши «Про затвердження За-гальнодержавноТ програми протиди захворю-ванню на туберкульоз у 2007 - 2011 роках».
Важливими компонентами е програми по бо-ротьб1 з туберкульозом системи охорони здоров'я, яю можуть внести суттевий вклад в змщ-нення системи в цтому. Але соц1ально-економ1чна криза призвела до попршення пока-знимв д1яльносп системи охорони здоров'я та неадекватним зустр1чним д1ям в спробах вирн шення проблем, що виникли, у зв'язку з чим спостер1гаеться picT багатьох захворювань, де туберкульоз не е виключенням. Високоцентралн зоваш вертикальш програми по боротьб1 з В1Л-асоцшованим туберкульозом складно ¡нтегрува-ти ¡з загальними медико-саштарними службами по причин! недостатнього фшансування, нерацн онального розподтення pecypciB.
вко, Е.М. Скрягина, Г.Л.Гуревич, А.В.Богомазова [и др.]. // XIX Национальный конгресс по болезням органов дихання: (сборник трудов)- М„ 2009. - С. 325 - 326.
2. Вастанян Ф.Е. Туберкулез ассоциированный с ВИЧ-инфекцией в странах мира / Ф.Е.Вастанян, К.Г.Шеховский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - №4 - С.42 - 44.
3. Калинкин А.В. Прик-тест при диагностике туберкулеза у ВИЧ-инфицированных/ А.В.Калинкин // XIX Национальный конгресс по болезням органов дихання : сборник трудов. - М., 2009. - С. 326-327.
4. Ковалевська Л.А. Сучасний стан проблеми поеднання В1Л-¡нфекцм i туберкульозу / Л.А. Ковалевська, Koctíluhh О.Ф. // Одеський медичний журнал. - 2005. - №3 - С.60 - 63.
5. Марциновська В. А. Епщемюлопчна характеристика В1Л-¡нфекцм у д1тей, народжених В1Л-1нф1кованими жшками, в УкраТ-hí /В.А. Марциновська // Укра'шський медичний часопис. К,-2006. - №5. - С. 109-113.
6. Петренко B.I Стан проблеми оргашзаци медичноТ допомоги хво-рим на В1Л-ассоцшований туберкульоз в УкраТш / B.I. Петренко, О.Г. бщенко, О.В.Стополянський, О.М.Павленко [та ¡н.]. // Укра'шський пуль монолопчний журнал. - 2008. - №3 (додаток). - С. 12-15.
7. Процюк Р.Г. Особливост1 nepe6iry туберкульозу у В1Л-¡нфкованих та хворих на СНЩ / Р.Г. Процюк // Вюник наукових дослщжень. - 2005. - №3. - С. 32 - 34.
8. Процюк Р.Г. Сучасш проблеми поеднання туберкульозу та В1Л/СНЩу / Р.Г.Процюк // Укра'шський пуль монолопчний журнал. - 2008. - №3. - С. 8.
9. Прохорницький В.Г. В1Л-шфекц1я:проблеми та перспективи боротьби з нею / В.Г. Прохорницький, С.Г. Вороненко // Научно-практический журнал «Медичний всесв1т». - 2003. V.3. - №1. -С. 27-30.
10. Самарш Д.В. В1Л-шфекц1я: досягнення у лкуванш, проблеми та шляхи Тх вир1шення / Д.В.Самарш // Укра'шський медичний bíc-ник «Therapia». - 2009. - №10. - С.20 - 34.
11. Свппична Т.Г Особливост1 nepe6iry туберкульозу у В1Л-¡нфкованих i хворих на СНЩ / Т.Г.Свппична, Д.М. Хурса // 1н-фекцшш хвороби. - 2008. - №1. - С.28 - 30.
12. Чернишова И.О Смерть ВИЧ-инфицированных пациентов в противотуберкулезном диспансере / И.О.Чернишова, Е.Ю.Левачина, Б.Е.Бородулин, А.В.Каменкин [и др.]. // XIX Национальный конгресс по болезням органов дихания (сборник трудов).- М. - 2009. - С. 322 - 323.
13. Черенько С. О. Епщемюлопчний нагляд за ситуац1ею щодо за-хворюваност1 на туберкульоз та В1Л/СНЩ в УкраТнТ / С.О.Черенько, Т. А.Александрша // Укра'шський медичний часопис. - 2004. - №3. - С. 69 - 73.
14. Щербинська A.M. В1Л-шфекц1я в УкраТш/ А.М.Щербинська, Л.В.Бочкова, Т.В. Шкурко // 1нформацшний бюлетень. - К. -№29 - 2008.
15. Barlett John G. Medical Management of HIV infection / John G. Bar-lett, Joel E Gallant, John Hopkins University School of Medicine. -2003.
16. Wallis R. S. Immune activation, allergic drug toxicity and mortality in HIV-positive tuberculosis / R. S. Wallis , M. S. Helfand, С. C. WhalenJ. L. Johnson, R. D. Mugerwa, M. Vjecha, A. Okwera and J. J. Ellner // Tubercle and Lung Disease. - 1996. - V.77. - P. 516 -523.
17. Lawn S. Antiretroviral therapy for control of the HIV-associated tuberculosis epidemic in resource-limited settings / Stephen D. Lawn, Katharina Kranzer, Robin Wood // Clinics in Chest Medicine - 2009 - V.30. - №4. - P. 685 - 689
18. Lawn S. Tuberculosis and HIV co-infection / Stephen D. Lawn // Medicine - 2009 - V.37. - №.12. - P.654 - 656
19. WHO. Monitoring HIV/AIDS Treatment and Care .- WHO. - 2003. -P. 23.
WHO. Protocol on the Management of Opportunistic Infections (Ol). -WHO.-2003.-P. 4.
20.
Л1тература
1. Астровко А.П. Влияние ВИЧ-инфекции на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Республике Беларусь / А.П. Астро-
Реферат
ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ/СПИД Бондаренко В.Г., Рева Е.А.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, ВИЧ-ассоциированный туберкулез, оппортунистические инфекции.
В статье приведены данные литературы об эпидемиологии, особенностях течения и современных проблемах ВИЧ/СПИД-ассоциированного туберкулеза.
Summury
VITAL ISSUE OF AIDS/HIV-ASSOCIATED TUBERCULOSIS Bondarenko V.G., Reva O.A.
Key words: tuberculosis, AID-infection, HIV-associated tuberculosis, opportunistic infections.
The review focuses on the literature data on epidemiology, clinical characteristics of the course of AIDS/HIV-associated tuberculosis.
Tom 10, Выпуск 2
155
