CC BY
35ОРГАШЗАЦШ МЕДИКО-ПРОФ1ЛАКТИЧНО1 СЛУЖБИ
УДК 616-036.12/-058 : 614.2(477)
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.2639404
К. О. Талалаев
ПРОБЛЕМИ СОЦ1АЛЬНИХ I ХРОН1ЧНИХ ХВОРОБ НА СУЧАСНОМУ ЕТАП1 (НА ПРИКЛАД1 1НФЕКЦ1Й, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ)
Одеський нацiональний медичний ушверситет МОЗ Украни
Summary. Talalayev K. O. PROBLEMS OF SOCIAL AND CHRONIC DISEASES AT THE MODERN STAGE (IN THE EXAMPLE OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS). - Odessa National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine; email: profpat@ukr.net. The problems of social and chronic diseases of the population at the present stage on the example of sexually transmitted infections (STIs) areanalyzed. The data reflected presence in Ukraine dangerous situation on these diseases, the official statistics do not shows the actual volume of incidence, the country lacks an effective epidmonitorng, a complete social registers patients and chronic diseases (including STIs) not formed.The given data of an epidemic situation testify to its disadvantages, failure to report cases, first of all, among contingents of behavioral risk groups, and the lack of uniform data. This situation is a source of doubt in the probability of data or indicates that there is no specific work outcomes with the contingent of a high-risk group for infection. Revised dependencies of STIs rates on the level of social development of society; organizational mechanisms of influence of state authorities on social and chronic diseases are considered in the light of international experience. Structure and function of administration in the health sector in social and chronic diseases (including STIs) in Ukraine and other countries covered using structural and functional method. The dangerous situation in Ukraine with social and chronic diseases (including STIs) has developed on the background of insufficient material and technical base of health care institutions, limitation of possibilities in conducting laboratory, especially virological, research in state and communal health care institutions, insufficient number of courses of antiviral therapy at the expense of the state budget, lack of access to new treatment schemes with usage of modern effective drugs for patients with STIs treatment. The situation is progressively deteriorating due to insufficient government funding social programs for the prevention, diagnosis and treatment of social and chronic diseases as well as lack of such programs among administrative areas of the country. According to the assessment of the epidemic situation, conclusions can be drawn that needs to be improved by coordinating the collection and compilation of information.
Key words: social diseases, chronic diseases, STIs, health care, international experience.
Реферат. Талалаев K. A. ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (НА ПРИМЕРЕ ЗАБОЛЕВАНИИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ). Проанализированы проблемы социальных и хронических болезней населения на современном этапе на примере инфекций, передающихся половым путем (ИППП); пересмотрены зависимости уровней заболеваемости ИППП, от уровня социального развития общества; рассмотрены организационные механизмы влияния государственных органов власти на социальные и хронические болезни с учетом международного опыта.
Ключевые слова: социальные болезни, хронические болезни, ИППП, здравоохранение, международный опыт.
© Талалаев К. О.
Реферат. Талалаев К. О. ПРОБЛЕМИ СОЦ1АЛЬНИХ I ХРОН1ЧНИХ ХВОРОБ НА СУЧАСНОМУ ЕТАП1 (НА ПРИКЛАД1 1НФЕКЦ1Й, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ). Проаналiзовано проблеми соцiальних i хронiчних хвороб населення на сучасному етапi на прикладi iнфекцiй, що передаються статевим шляхом (1ПСШ); переглянутi залежностi рiвнiв захворюваносл на шфекци, що передаються статевим шляхом, вад рiвня соцiального розвитку сустльства; розглянутi органiзацiйнi механiзми впливу оргашв влади держави на сощальт та хронiчнi хворобиз урахуванням мiжнародного досвiду.
Ключовi слова: соцiальнi хвороби, хротчт хвороби, 1ПСШ, охорона здоров'я, мiжнародний досвад.
Мета досл1дження: досладити наявнi проблеми та теоретично обгрунтувати необхiднiсть удосконалення процесiв попередження та протидп соцiальним i хронiчним хворобам (на приклащ 1ПСШ) в контексп европейського вибору Украши.
Матерiали дослвдження: дослiджено проблеми здiйснення державно! полггики у сферi охорони здоров'я в УкраМ в порiвняннi з закордонним досвадом реал1зацп державних полiтик щодо попередження соцiальних i хронiчних хвороб (на приклащ 1ПСШ).
Основнi методи дослвдження грунтуються на традицiйних для сучасно! науки принципах досладження: узагальнення, порiвняння,структурностi,системностi тощо. Зокрема, для порiвняння сучасних м1жнародних документiв стосовно охорони здоров'я з Конститущею та законами Украши застосованопорiвняльний метод. Структуру та функцп управлiння в сферi охорони здоров'ящодо соцiальних та хронiчних хвороб (в т.ч. 1ПСШ)в Украíнi та в шших кра1нах проаналiзовано iз застосуванням структурно-функцiонального методу. Падгрунтям для емшричного досладження е узагальнення практики застосування статистики. Вивчено та застосовано науковi напрацювання з теори державного управлшня, медицини, соцiальних наук, фадософи, права, соцюлоги.
Об'ектом досл1дження е стан системи охорони здоров'я Украши.
Предмет досл1дження - напрями удосконалення попередження та протиди соцiальним i хронiчним хворобам (на прикладi 1ПСШ).
Актуальнiсть. В Украíнi протягом останшх десятирiчь спостерiгаеться суттеве зростання шлькосп хворих на соцiально значущi захворювання, хронiчнi хвороби, в тому числ1 i шфекци, що передаються статевим шляхом (1ПСШ). Зазначена група хвороб потребуе проведення ефективних профiлактичних заходiв за участю не тiльки оргашв охорони здоров'я, а й оргашв влади, освии, а також громадськосп. Швидке поширення соцiально значущих хвороб в останне десятилiття принесло колосальних збиткiввсьому суспiльству i е основною причиною величезних витрат на профадактику, лiкування, реабiлiтацiю, тимчасову та стшку непрацездатнiсть, передчасну смертнiсть, а також перешкодою економiчному розвитку кра1н.
Сощальш хвороби- загальна назва групи хвороб, що виникають в силу переважно соцiальних причин (наприклад, злиднi, вшна, бездомнiсть, професiйнi шкiдливостi, мiграцiя, вадсутшсть турботи про дiтей, расовi, етшчш та релiгiйнi конфлiкти, доступнiсть алкоголю, наркотиков тощо). Лiкування таких хвороб мае ютотне значення для дол1 окремих пацiентiв, але основне ршення проблеми полягае в усуненнi джерел захворюваностi, умов для передачi шфекцш та в радикальному оздоровленнi системи сощальних стосункiв взагалi.
Це стосуеться, серед iнших, i туберкульозу, ППСШ, особливо сифiлiсу, гоноре! (рис. 1, рис. 2), а також вiрусних гепатипв А, В та С, ВШ-шфекцп, що завдають тяжких насладив i можуть спричиняти смерть хворих. Статевим шляхом передаються збудники понад 30 хвороб: вiрусiв, бактерiй, грибiв i паразитiв. Розповсюджуються 1ПСШ завдяки контактному механiзму, переважно пiд час статевих контакпв (оральних,вагiнальних, анальних). Деяш 1ПСШ можуть також розповсюджуватися шшими шляхами: артифiцiИним (при деяких медичних iнвазивних манiпуляцiях або процедурах), гемоконтактним (через контамiнованi збудником компоненти кров^, гемотрансфузiйHим. Вертикальнии- механiзм мае мюце при таких 1ПСШ, як В1Л, сифiлiс, гепатити В, С, хламадюз, гонорея, що мо^ть передаватися вад матерi до дитини п1д час ваптносп та пологiв. Досить часто 1ПСШ мають латентнии" перебiг [1].
Рис. 1. Захворювашсть населения Украши на деяш соцiальнi та хронiчнi хвороби (абсолютна шльшсть хворих з уперше в житгi встаиовленим дiагнозом) [2].
Рис. 2. Захворювашсть населення Украши на деяш сощальт та хрошчш хвороби
(на 100000 населення) [2]
На початку 90-х рошв 20-го стотття проблема захворюваностi на туберкульоз в Украíнi вважалася виршеною. Але в 1995 роцi в Укрэдш було оголошено епiдемiю туберкульозу. За даними Всесвгтньо! оргашзацп охорони здоров'я (ВООЗ) щорiчно в Укрш'ш дiагностуeться приблизно 40 тисяч випадшв туберкульозу i 7,5 тисяч пашенпв на рiк помирають вiд нього. Поряд iз поширенням туберкульозу в Укра1ш продовжують також зростати масштаби епiдемií В1Л/СН1Ду. Якщо у 1995 р., за оцшкою ВООЗ, Украша належала до благополучних краш з низьким рiвнем поширення В1Л/СН1Ду, то у нишшнш перiод вона потерпае вiд ешдемп, яка е одшею з наймасштабнiших у £вропейському регюш Значними е також масштаби сошальних хвороб, що перейшли в розряд
«традицшних» для укранського суспiльства, зокрема, алкогол1зму (п'яте мiсце в свiтi серед найбшьш питущих кра1н, 1ПСШ i наркоманп [3].
За оцiнками експерпв ВООЗ [4], у свiтi понад 357 мiльйонiв люден- вiком ввд 15 до 49 рок1в заражаються щороку чотирма вилiковними 1ПСШ: Trichomonasvaginalis (142 мiльйони), Chlamydiatrachomatis (131 мтйон), Neisseriagonorrhoeae (78 мiльйонiв), Treponemapallidum (6 мтйошв). Така висока поширенiсть притаманна i деяким 1ПСШ вiрусного походження: 417 мiльйонiв осiб мають вiрус простого герпесу II типу, близько 291 м№йона ж1нок — вiрус папiломи людини (ВПЛ). РозповсюдженiIПСШ мають певну залежнiсть вiд статi (табл. 1). Наприклад, захворювання на сифшс пiд час вагiтностi е причиною бшьш нж 300 тисяч випадшв смертi плода i новонароджених, а 215 тисяч дггеи малюкового вшу тддаються ризику загибелi в ранньому вiцi. Щороку ВПЛ призводить до 530 тисяч випадшв цервжального раку та 264 тисячi випадк1в смерп, спричинених цим онкологiчним захворюванням.
Таблиця 1
Юльшсть хворих з уперше в житп встановленим дiагнозом гонококовоi ' шфекци ' (гонореi) за статтю та вшовими групами у 2017 рощ в УкраМ [2].
Усього, оаб У тому чи^ Питома вага, %
чоловiки жшки чоловши Жiнки
Усього 4779 3116 1663 65,2 34,8
На 100 000 11,3 15,9 7,3 х Х
населення
Рiвень захворюваносл на сифiлiс рiзко зрiс тсля розпаду Радянського Союзу, що пов'язано зi змiнами в iнфраструктурi системи охорони здоров'я та статевоi поведшки [5, 6]. За вiдсутностi л^вання сифiлiсу ця хвороба бiльш, нж у 60% випадк1в, може завершитися смертю хворого внасл1док ускладнень на третш стадii. Насл1дки сифiлiсу е далекосяжними, оск1льки 6,2 та 9,7% глобальних смертеи у свiтi в неонатальному перiодi та мертвонароджених, вщповвдно, спричиненi непролiкованим материнським сифiлiсом [7].
Рис. 3. Поширешсть в УкраМ соцiально небезпечних хвороб (шльшсть хворих з сифiлiсом та туберкульозом, як1 перебували на облiку в медичних закладах на к1нець року) [2]
За даними Центру громадського здоров'я МОЗ Украши [9], за перюд 1987 - вересень 2018 р. (без урахування статистичних даних АР Крим з 2014 р. та частини територи проведення антитерористично! операцп/ООС з 2015 р.) в УкраМ офiцiйно зареестровано 329032 випадки В1Л-шфекцп серед громадян Укра!ни, зокрема 108809 випадшв захворювання на СН1Д та 47369 випадшв смерп вщ недуг, зумовлених СН1Дом.
012531212431222431182400060100060100070100140126140120140120
Таблиця 2
Кшьшсть ВIЛ-iнфiкованих i хворих на СН1Д (к1льк1сть хворих з уперше в житгi встановленим дiагнозом) в Украíнi [2]
Рк 1995 2000 2005 2010 2015 2016 2017
Громадяни УкраiHи 1490 6299 13770 20489 15869 17066 18194
На 100 000 населення 2,9 12,9 29,3 44,8 37,2 40,2 43,0
!ноземш громадяни 9 8 16 32 23 34 40
Станом на 01.10.2018 у закладах охорони здоров'я (ЗОЗ) служби СШДу пiд медичним наглядом перебувало 144633 ВIЛ-iнфiкованих громадянина Украши, зокрема 46443 хворих iз дiагнозом СН1Д.
Таблиця 3
1з числа В1Л - iнфiкованих - хворi на СН1Д в УкраМ [8]
Рк 1995 2000 2005 2010 2015 2016 2017
Громадяни Украши 40 652 4217 5861 8468 8852 9308
На 100 000 населення 0,1 1,3 9,0 12,8 19,8 20,8 22,0
!ноземш громадяни - 1 3 10 7 15 17
Показник поширеностi В1Л-шфекцп становив 342,6 на 100000 населення i на 4% перевищував iнтенсивний показник за вщповвдний перiод минулого року (329,6). Найвищi рiвнi поширеностi В1Л-шфекцп зареестровано в Одеськ1й (933,3 на 100000 населення), Дшпропетровськш (823,5), Микола1'всьшй (790,2) областях, м. Кшв (477,7), Кшвськш (432,7), Херсонськ1й (426,8) та Черкасьшй (412,7) областях. Показник поширеносп СН1Ду становив 110,0 на 100000 населення i зрiс порiвняно з минулим роком (100,9) на 0,4%. Найвищi рiвнi поширеностi СН1Ду зареестровано в Одеськш (354,2 на 100 000 населення), Дшпропетровськш (275,8), Микола1всьшй (154,8), Кшвськш (145,8), Донецьк1й (139,0) областях. За 9 мюяшв 2018 р. в Украш к1льк1сть зареестрованих ВIЛ-iнфiкованих громадян зросла на 158 оаб — узято на облш 13414 ВIЛ-iнфiкованих осiб, порiвняно з 13256 за аналопчний перiод 2017 р. Рiвень захворюваностi на ВШ-шфекцш у краш зрiс на 1,6% та склав 31,7 на 100000 населення. Найвищi рiвнi захворюваностi на ВШ-шфекцш зареестровано у Днiпропетровськiй (78,9 на 100000 населення), Одеськш (74,3), Микола1'всьшй (55,5) областях, м. Кшв (48,7), Кшвськш (40,1), Юровоградсьшй (38,6), Чершпвсьшй (37,5), Херсонськ1й (36,6) областях.
У структ^ шляхiв передавання ВШ-шфекцп серед осiб iз уперше в житп поставленим дiагнозом переважае частка оаб зi статевим (гомо- та гетеросексуальним) шляхом iнфiкування В1Л. За 9 мюяшв 2018 р. цей показник досяг 65,8%, проти 63,5% за вщповвдний перюд минулого року.
Вiруснi гепатити, за ступенем негативного впливу на здоров'я населення та масштабами захворюваносп вУкраш, заимають дом^юче мiсце в структурi шфекцшноГ патологи. Достатньо важливою проблемою сучасноi ' медичноi ' науки та практичноi ' охорони здоровья всiх краш свiту е також вiруснi гепатити з гемоконтактним механiзмом передачi збуднишв, перш за все, - гепатити В (ВГВ) i С (ВГС). Надана оцiнка визначаеться поширенням, високим рiвнем захворюваностi, вираженим полiморфiзмом клшчних проявiв, чисельнiстю шлях1в та факторiв передачi збудник1в, а також надзвичаино несприятливими наслiдками, до яких можуть призвести гепатити - формуванню хрошчних уражень печiнки, насамперед цирозу та гепатоцелюлярноГ карциноми. В останнi роки помина тенденцiя до збiльшення випадшв хронiчних форм захворювання [10]. За оцшками експертiв ВООЗ, у свт майже 180 мiльонiв. осiб мають хронiчну вiрусну iнфекцiю, а 350 тисяч щорiчно помирають внаслiдок ураження печiнки ВГС. На хро^чнии ВГВ страждае бiля 400 мiльонiв громадян планети i щорiчно 500-700 тисяч оаб помирають внаслщок цiеi' шфекцп. За оцiночними даними УкраiHа належить до краiH з середнею розповсюджешстю ВГС - приблизно iнфiковано бшя 3% громадян або близько 1,17 мшьошв осiб. Зараження ВГВ та ВГС спричиняе у57% випадк1в цироз печiнки i у 78% випадшв первинний рак
печшки. Захворювашсть та летальнiсть внаслiдок ВГС прогресивно збiльшуеться на планетi та, за даними експерпв, подвоiTься до 2020 р., а вже на цеи час загальна к1льк1сть хворих на ВГВ та ВГС у свт в 14-15 разiв перевищуе кiлькiсть ВIЛ-iнфiкованих, яка становить б™ 40 мiльонiв [11].
У 2017 рощ в УкраМ зафiксовано 12445 випадшв захворювання вiрусними гепатитами, у тому числ1 1330 випадк1в у диен вiком 0-17 рок1в включно. Це становить 29,4 на 100 тисяч населення у тому числО у дотеи вшом 0-17 рок1в включно - 17,5. Однак, так1 показники не вОдображають реальну ситуацiю, оскольки манiфестнi жовтянйчнi форми розвиваються лише у 10-15% шфшованих i лише приблизно один пацiент з семи мае кттчш прояви, а шють iнших переносять стертi форми i дiзнаються про свою хворобу шд час ii' хронiзацii. Наичастше ВГС уражаеться контингент поведiнкових груп ризику -споживачi шекцшних наркотиков, робiтники комерцiИHого сексу та iX клiенти. За наявними оцiнками, 16 мОльпошв осiб у всьому свт вживають iн'екцiИHi наркотики i 10 мшьиошв з них iнфiкованi ВГС. Ускладнюе ситуацiю поеднання вiрусних гепатипв з ВIЛ-iнфекцiею -погiршуються результата л1кування людеи, що живуть з В1Л, зростае iнвалiдiзацiя та зменшуеться тривалiсть життя.
Результати дослОджень показують, що б№шють випадк1в iнфiкування ВГС вщбуваються при вжйваннi наркотиков ш'екцшним шляхом. Якщо не будуть вжип невiдкладнi и- широкомасштабнi заходи, число людеи, що живуть з ВГВ, зпдно з прогнозами, залишиться на юнуючому високому рiвнi в наступш 40-50 роков, i загальне число випадшв смерп в перiод з 2015 по 2030 рш становитиме 20 мшьйошв [12].
Високии рiвень поширення ВГВ О ВГС не обмежуеться ильки поведiнковими групами ризику. Зпдно даних Мастерства охорони здоров'я Украши, високии' показник виявлення маркерОв ВГВ О ВГС серед донорОв та ваптних дае можливють ощнити поширення шфекци в усш популяци в цшому (так звании' «ешдемюлопчний фон»). Так маркери на ВГВ та ВГС виявляють у чопрьох зО ста донорОв крови. Виявлення серед ваптних маркера ВГС - 2,8%, HbsAg - 0,9%.
Результати дослвдження та \х обговорення. Наведен дат свОдчать про наявнють в Укра!'т вкрай небезпечно! ситуацп щодо сощальних та хрошчних хвороб, в т.ч. 1ПСШ. Для бшьшосп з них притаманний прихований переби-. Даш офщшно! статистики не вдображають реальних обсяпв захворюваносп. В кра!'т вщсутнш дОевий ещдмошторинг, не сформованО повноцшш реестри хворих на сощальт та хрошчш хвороби (в т.ч. на 1ПСШ). Стуац1я прогресивно попршуеться з причини недостатнього державного фшансування сощальних програм з профшактики, дОагностики та лОкування сощальних та хротчних хвороб та вщсутносл подОбних програм на адмшютративних територОях кра!ни.
На тлО низьких показников захворюваносп, рееструються висок показники виявлення серед певних визначених груп населення, в тому числ1 донорОв, ваптних О хворих наркодиспансерОв, що не вОдповОдае реальнш поширеносп шфекцш. Така ситуацОя спричиняе сумшви у вОропдносп даних або сввдчить про ввдсутшсть певних результатов роботи з контингентом групи тдвищеного ризику щодо шфОкування. За ощнкою етдемОчно! ситуацп можна зробити висновки, що потребуе вдосконалення координащя збору та узагальнення шформацп. Представлена етдемОчна ситуащя свадчить про О! неблагополучшсть, недовиявлення випадков, насамперед, серед контингенпв груп поведшкового ризику, та про вщсутшсть единих даних.
Зростання мют, розвиток транспортних мереж, мОгращя розширили зв'язки м1ж громадянами та призвели до того, що сощально значущО хвороби, в першу чергу 1ПСШ, почали поширюватися практично в рОвнш мОрО як в мюьшй, так О в альськой мОсцевосп. Приймаючи до уваги, що рОвень пошформованосп сшьських мешканщв про сощально значущО захворювання, в т.ч. 1ПСШ, нижче, то ризик захворгти в них вОропдно вище. Через низький рОвень оргашзацп медично! допомоги, у них не завжди е можливОсть своечасно звернутися за медичною допомогою в разО захворювання.
Висновки. Небезпечна ситуащя в кра!'т з сощальними О хротчними хворобами (в т.ч. 1ПСШ) склалася на фот недостатньо! матерОально-техшчно! бази закладОв охорони здоров'я, обмеження можливостей у проведены лабораторних, особливо вОрусолопчних, досл1джень в державних та комунальних лОкувально-профшактичних закладах, недостатньо! колькосп курав противОрусно! терапп за рахунок державного бюджету, вОдсутнього доступу
до нових схем л^вання i3 застосуванням сучасних ефективних препарапв для лшування хворих на вiруснi гепатити та iншi 1ПСШ.
Для забезпечення послщовносп надання медично! допомоги пацieнтам з сощальними та хронiчними хворобами, у кожному ЗОЗ мають бути розроблеш та впровадженi локальнi протоколи медично! допомоги, у яких визначений клшчний маршрут пацieнта та обсяг л^вально^агностичних заходiв вiдповiдно до матерiально-технiчного та кадрового забезпечення. 1снуе нагальна потреба у створенш в Украíнi дiевоi державно! профiлактичноi програми - спещально розробленого комплексу (системи) профiлактичних заходiв, спрямованих на попередження проблеми сощальних та хронiчних хвороб (в т.ч. 1ПСШ). Профiлактична програма мае дозволити у повному обсязi та комплексно здшснювати надання соцiальних та медичних послуг на рiвнi громадян, груп осiб, як1 опинилися у складних життевих обставинах, спричинених iнвалiднiстю, вшэм, станом здоров'я, соцiальним становищем, бездомшстю, вiдбуванням покарання у виглядi обмеження або позбавлення волi на певний строк тощо.
Лiтература:
1. Талалаев К. О., Козишкурт О. В., Лебедюк М. М., Голубятнiков М. I., Пучкова Г. В. Проблемш питання епiдемiчного процесу деяких сощально небезпечних хвороб в Одеськ1й обласп // Одеський медичний журнал. - 2018. - № 4 (168). - С. 5 - 11.
2. Заклади охорони здоров'я та захворювашсть населення Укра!ни у 2017 рощ // Статистичнии збiрник. Державна служба статистики Украши, 2018. - 109 с.
3. Зибарева О. В. Поширення сощальних хвороб як наслщок акультураци укра!нського суспiльства // ДКС - центр. Ефективна економжа.- 2013.- № 9. - С. 8-11
4. Проекты глобальных стратегии' сектора здравоохранения ВОЗ. Инфекции, передаваемые половым путем, 2016-2021 гг. // Доклад Секретариата ВОЗ. 16 мая 2016 г.-12 с.
5. 1нформацшнии бюлетень N 42 «ВШ-шфекщя в Украш». - Кшв, 2014 р. -[Електронний ресурс] - Режим доступу: http://ucdc. gov.ua.
6. Emily L. Ho, Sheila A. Lukehart. Syphilis: using modern approaches to understand an old disease // J Clin Invest.- 2011 (Dec 1). - Vol. 121 (12). - P. 4584- 4592.
7. Uuskula A., Puur A., Toompere K., еt al. Trends in the epidemiology of bacterial sexually transmitted infections in Eastern Europe, 1995-2005 // Sexually Transmitted Infections. -2010.- Vol. 86.- P. 6 - 14.
8. The global burden of viral hepatitis from 1990 to 2013: findings from the global burden disease study 2013 / J. D. Stanawayetal // Lancet. - 2016.- Vol. 388. - P. 1081-1088.
9. Епiдемiчна ситуащя з В1Л - шфекцд в УкраМ станом на 01. 10. 2018 -[Електронний ресурс] - Режим доступу: https://phc.org.ua/pages/diseases/hiv aids/statistics.
10. Устшов О. В. Вiруснии гепатит С: масштаб проблеми, перспективи л^вання та роль лжаря первинно! ланки //Укр мед часопис. - 2014.- № 4 (102). - С.- 43-46.
11. Ситуацшний аналiз стану медико-сощально! допомоги хворим на гепатит С в м. Одеса. Стратепя створення ефективно! системи надання медико - сощально! допомоги хворим на гепатит С та i! адвокащя в м. Одеса // Александрша Т. А. та ш., тд загал. ред. Талалаева К.О. - Одеса, 2015. - 38 с.
12. ВОЗ. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг. - [Електронний ресурс] - Режим доступу: https://www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021/ghss-hep/ru/- заголовок з екрану.
References:
1. Talalayev K.O., Kozyshkurt O.V., Lebedyuk M.M., Holubyatnikov M.I., Puchkova H.V. Problemni pytannya epidemichnoho protsesu deyakykh sotsial'no nebezpechnykh khvorob v Odes'kiy oblasti // Odes'kyy medychnyy zhurnal. № 4 (168) 2018. S. 5-11.
2. Zaklady okhorony zdorov'ya ta zakhvoryuvanist' naselennya Ukrayiny u 2017 rotsi // Statystychnyyy zbirnyk. Derzhavna sluzhba statystyky Ukrayiny, 2018. 109 s.
3. Zybareva O. V. Poshyrennya sotsial'nykh khvorob yak naslidok akul'turatsiyi ukrayins'koho suspil'stva // DKS-tsentr. Efektyvna ekonomika № 9, 2013.
4. Proekty hlobal'nykh stratehyysektora zdravookhranenyya VOZ. Infektsyy, peredavaemye polovym putem, 2016-2021 hh. // Doklad Sekretaryata VOZ. 16 maya 2016 h. S.
5. Informatsiynyy byuleten' No 42 «VIL-infektsiya v Ukraini», Kyiv, 2014 y. -[Elektronnyy resurs] - Rezhym dostupu: http://ucdc.gov.ua.
6. Emily L. Ho, Sheila A. Lukehart. Syphilis: using modern approaches to understand an old disease. J Clin Invest. 2011 Dec 1. Vol. 121 (12). P. 4584- 4592.
7. Uuskula A., Puur A., Toompere K. et al. Trends in the epidemiology of bacterial sexually transmitted infections in Eastern Europe, 1995-2005. Sexually Transmitted Infections; 2010. Vol. 86. P. 6-14.
8. The global burden of viral hepatitis from 1990 to 2013: findings from the global burden disease study 2013 / J. D. Stanaway et al. Lancet. 2016. Vol. 388. P. 1081-1088.
9. Epidemichna sytuatsiya z VIL-infektsiyi v Ukrayini stanom na 01.10.2018 -[Elektronnyy resurs] - Rezhym dostupu: https://phc.org.ua/pages/diseases/hiv aids/statistics.
10. Ustinov O.V. Virusnyyy hepatyt S: masshtab problemy, perspektyvy likuvannya ta rol' likarya pervynnoi' lanky/Ukrains'kyy medychnyy chasopys. № 4 (102) - VII/VIII 2014 h.
11. Sytuatsiynyy analiz stanu medyko-sotsial'noi dopomohy khvorym na hepatyt C v m. Odesa. Stratehiya stvorennya efektyvnoi systemy nadannya medyko-sotsial'noii dopomohy khvorym na hepatyt C ta ii advokatsiya v m. Odesa // Aleksandrina T.A. ta in., pid zahal.red. Talalayeva K.O. - Odesa, 2015, 38 s.
12. VOZ / Hlobal'naya stratehyya sektora zdravookhranenyya po vyrusnomu hepatytu na 2016-2021 hh. - [Elektronnyy resurs] - Rezhym dostupu: https://www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021/ghss-hep/ru/ - zaholovok z ekranu.
Po6oTa Hagiftmra b pega^iro 17.01.2019 poKy.
PeK0MeHg0BaHa go gpyKy Ha 3acigaHHi pega^itaoï Koneriï nicM pe^royBaHHA
УДК 616.89-008.442-008.12:340.63
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.2639474
О. А. Козерацька
АНАЛ1З КЛШ1ЧНО1 СТРУКТУРИ ПСИХ1ЧНИХ ПОРУШЕНЬ У ОС1Б, ЯК1 СКО1ЛИ СЕКСУАЛЬН1 ЗЛОЧИНИ
Кшвський державний ушверситет iM. Т. Г. Шевченка
Summary. Kozerackaya Olena. ANALYSIS OF CLINICAL FACTORS IN THE FORENSIC PSYCHIATRIC EVALUATION OF PERPETRATORS OF SEXUAL OFFENCES. - T. G. Shevchenko Kyiv National University, e-mail: dgylia@gmail.com. The results of scientific research conducted within the framework of the doctoral thesis «Forensic psychiatric evaluation of persons who have committed sexual criminal offenses» For the purposes of the study the author analyzed 287 cases of forensic psychiatric examinations regarding the subject, who committed the sexual offense and were at the forensic psychiatric examination in Kiev city center forensic psychiatric examination in 2000 to 2015 (16 years). To determine the relationship between the degree of opportunities to realize their actions and manage the solution and expert author on the group - «responsibility» - was empirically selected group - «limited responsibility», which was formed artificially, based on the national concept of «limited responsibility». Revealed that the clinicals in this scientific research can be to determine critera «limited responsibility» in forensic psychiatric examinations persons who have committed sexual offenses .
© Козерацька О. А.
