CC BY
13
УДК 616.98:578.828В1Л:616.36-002]-06-036/22:612/6/06:615/032
Мкце статевого та парентерального шлях1в передач! у розповсюджент В1Л-шфекщ¥ та ко-шфекщ¥ В1Л / гепатит
Шевченко-Макаренко О. Ш, Шостакович-Корецька Л. P.f, Шевельова О. B.f, Чухалова I. В.*, Лопатенко Г. А.*, Козша I. Г.*
ЩЗ «Днтропетровсъка медична академгя МОЗ Украши» iK3 «Цнтропетровсъкий обласний центр з профтактики та боротъби 3i СН1Дом»
Мета роботи - вивчити стан захворюваност та поширеност ВШчнфекци у Дшпропетровському perioHi у трупах ризику i популяци в цiломy визначити мюце парентерального та статевого шляхiв передачi в трансмiсií ВIЛ-iнфекцií та ко-iнфекцií В1Л / гепатит. Матерiали i методи. Проведено аналiз захворюваностi та поширеност ВIЛ-iнфекцií у Днiпропетровському регiонi за 1987 - 2017 рр. за даними офщмно!' статистично!' звiтностi. Аналiз захворюваностi проведено епiдемiологiчним методом. Тенденцп захворюваностi розраховувались за темпами зростання (ТЗ) та темпами приросту (ТПр), використовуючи ковзуюч середнi з даними часових рядiв для згла-джування короткострокових коливань i видiлення основних тенденцй Статистичний аналiз отриманих резуль-татiв проведено за допомогою програмних продук^в Excel i Statistica v.6.1. Результати. У Днiпропетровськiй обл. станом на 01.01.2018 р. з початку реестрацп офщмно зареестровано 75591 ВШчнфкований, на диспансерному облiку знаходиться 27311 хворих. За кумулятивними показниками шляхiв передачi (з урахуванням щорiчноí динамки захворюваносп) за всi роки спостереження встановлено, що 55,1 % оаб були шфковаы статевим шляхом, 41,7 % - парентеральним та 2,5 % - вертикальним шляхом; серед них у 14568 (99,2 %) випадках це був гетеросексуальний шлях та у 119 (0,8 %) випадках - гомосексуальний шлях. З уае1 когорти ВШчнфкованих, ттьки у м. Дшпро мають кочнфек^ю В1Л / гепатити близько 1650 оаб, а саме: В1Л / гепатит В - 315 (8 %) оаб; В1Л / гепатит С - 1201 (73 %); В1Л / гепатит В + С - 132 особи (19 %). Особи, як вживають iн'екцiйнi наркотики, усе ще залишаються групою, яка мае найвищий рiвень поширеностi ВШчнфекци. Висновки. Захворювашсть на В1Л у Дшпропетровському perioHi продовжуе зростати. На сьогодшшшй день спостерiгаеться зростання статевого шляху передачi В1Л; так, у 2015 р. серед уах хворих з уперше встановленим дiагнозом В1Л цей шлях становив 66,9 %, у 2016 р. - 68,1 %, у 2017 р. - 69,0 %. Рiвень ко-iнфекцií В1Л / гепатити в областi залишаеться високим та становить близько 1650 оаб. Поширенють В1Л серед груп ризику становить: у груп чоловшв, що мають секс с чоловками, поширенiсть зросла до 8,9 %; серед людей, якi вживають ш'екцмш наркотики, - 2,0 %; серед оаб, якi надають сексуальнi послуги за винагороду, поширенють мае тенденцю до зменшення - 2,2 %; серед оаб, якi мають числены незахищен сексуальнi контакти, - 1,5%; серед оаб, якi мали гетеросексуальн контакти з ВIЛ-iнфiкованими, - 5,9 %. Для вирiшення проблеми бюбезпеки краíни потрiбне дiйове функцiонування систем моыторингу, контролю та прогнозування розвитку епiдемiчного процесу ВIЛ-iнфекцií, В1Л / гепатиту та Ыфекцш, що передаються статевим шляхом, що вимагае адекватного Ыформацшного забезпечення профтактичних i протиепiдемiчних заходiв на нацiональному рiвнi з урахуванням регюнальних особливостей.
Ключовi слова: В1Л / гепатит; ВIЛ-iнфекцiя; Ыфек^я, що передаеться статевим шляхом; шлях передачг
Aктуальнiсть. За даними ВООЗ, пошире-нiсть iнфекцiйних хвороб та шфекцш, що передаються статевим шляхом, (1ПСШ) е одним з важливших компонентiв iндексу здоров'я, а зусилля систем охорони здоров'я, спрямоваш на скорочення рiвнiв захворюваностi та лшвща-цiю iнфекцiй, розглядаються як важлива скла-дова збереження здоров'я наци [1, 2]. Отже, активне впровадження заходiв з попередження поширення таких сощально значимих iнфекцiй е одним з основних критерпв оцiнювання гро-мадського здоров'я населення [3, 4].
Чинна система ешдемюлопчного нагляду за шфекщями, що передаються статевим шляхом,
мае ряд недолтв, а саме, офщшш данi не вщо-бражують у пoвнiй Mipi пoшиpeнiсть цих шфек-цiй. За piзними ощнками, oблiкoвуеться лише вiд 30 до 40 % реально! кшькосп захворювань, з причини «тшьового» лiкування у приват-них закладах або самол1кування хворих [5, 6]. Щopiчний сероешдемюлопчний мoнiтopинг на В1Л серед piзних верств населення та oфiцiйна зв1тшсть проводиться згiднo Наказу МОЗ Украши № 180 вiд 05.03.2013 р.
Результатами багатьох дослщжень доведено безпосереднш зв'язок, - як у бюлопчному, так i у поведшковому аспектах, - мiж шфекщями, що передаються статевим шляхом, та В1Л-
1-4 2017
шфекщею - так званий «ешдемюлопчний си-нерпзм». Крiм ешдемюлопчно! ознаки, шфек-ци, що передаються статевим шляхом, поеднуе комплекс моральних та етичних проблем, що посилюе !х негативний вплив на демографiч-ш показники у Днiпропетровському регiонi та Укра!т в цiлому [7-9]. В остант роки в Укра-!т вiдбулося зниження вiку початку статевого життя серед молодi, у результат чого збшьшив-ся перiод часу, протягом якого пiдлiтки бiльш схильт до множинних статевих вiдношень. Збшьшення мпраци населення, змiна сексуально! поведшки е факторами, що сприяють зрос-танню поширеностi окремих шфекцш, що передаються статевим шляхом у свт та Укра!ш. Активiзацiя статевого шляху передачi В1Л вка-зуе на перехiд епiдемiчного процесу iз серед-овища людей, яю вживають iн'екцiйнi наркотики (ЛВ1Н), через «групи-мiстки» - !х статевих партнерiв до пересiчних громадян i таким чином е передвюником ускладнення еmдемiчно! ситуаци щодо ВЫ-шфекци [10, 11].
Епiдемiологiчна ситуацiя щодо розвитку еш-деми ВЫ-шфекци та ко-шфекци В1Л / гепатит з року в рш ускладнюеться. Рееструються новi ви-падки ВЫ-шфекци та зростае кумулятивне число ВЫ-шфшованих осiб в Укра!т та в свт в излому [12, 13]. Зараз, як i в бшьшосп кра!н свiту, в Укра!т ешдемюлопчно! значущостi все бiльше набирае статевий шлях передачi В1Л. Незважа-ючи на вiдносне зменшення питомо! ваги парентерального шляху шф^вання В1Л у структурi шлях1в передачi збудника шфекци, Укра!ну (по-ряд з РФ, Узбекистаном та Бшоруаею) вщнесе-но до кра!н Сх1дно! Свропи та Центрально! Азi! з тягарем ешдемй серед людей, яю вживають iн'екцiйнi наркотики. Ще не досягнуто повного контролю над епiдемiею В1Л / СН1Д незважаючи на вс зусилля, яю докладае сустльство, медична спiльнота, громадськi та пащентсью органiзацi! щодо зниження розповсюдження шфекци [14].
Окрему проблему становить ко-шфекци В1Л / гепатити, а саме:
- В1Л / гепатит В;
- В1Л / гепатит С;
- В1Л / гепатит В + С;
- В1Л / гепатит В + В, -
яю мають спiльнi шляхи передачi вiрусiв [15, 16]. Трансмiсiя може вщбуватись як паренте-ральним, вертикальним, так i статевим шляхом; зараз в Укра!ш у цiлому вщбуваеться змiна вектора та питомо! ваги трансмюй ВIЛ-iнфекцi! у бш статевого шляху. ВIЛ-iнфекцiя стае провщ-ною iнфекцiею, що передаеться статевим шля-1-4 2017 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
хом. Групами ризику виступають [1, 6]:
- особи, яю надають сексуальнi послуги за винагороду (ПКС), у тому чи^ жшки комер-цiйного сексу (ЖКС);
- чоловши, що мають секс с чоловшами (ЧСЧ);
- пересiчнi громадяни, якi користуються по-слугами ошб, якi надають сексуальнi послуги за винагороду, та розповсюджують хворобу далi у сво! сiм'i.
Це веде до того, що змiнюeться сам контингент шфтованих хворих, змiнюються соцiальнi прошарки iнфiкованих пацieнтiв та змiнюeться «обличчя» середньостатистичного хворого на В1Л та ко-iнфекцiю В1Л / гепатит, що набувае вигляд бшьш глобально! соцiальноi проблеми. Нерiдко хворi бояться розголосу свого дiагнозу та стигматизаци з боку суспiльства та шм'! i не звертаються вчасно за медичною допомогою, ли-шаючись сам на сам зi своею хворобою. Тому ю-тинний стан поширеност хвороби значно вищий, шж дае офiцiйна статистика. А коли хворi вже по-трапляють до лшаря, ВIЛ-iнфекцiя виявляеться вже на тзшх стадiях, а ко-iнфекцiя В1Л / гепатит рееструеться на розгорнутих стадiях фiброзу пе-чiнки, що попршуе прогноз перебiгу хвороби та вщдалеш результати лiкування хворих [17].
Мета роботи - вивчити стан захворюванос-т та поширеностi ВЫ-шфекци у Дншропе-тровському регiонi у групах ризику i популяцii в цшому та визначити мiсце парентерального та статевого шляхiв передачi в трансмюй В1Л-iнфекцii та ко-шфекци В1Л / гепатит.
Матерiали i методи. Проведено аналiз за-хворюваност та поширеностi ВIЛ-iнфекцii у Дшпропетровському регiонi за 30 рокiв - з 1987 по 2017 рр. за даними оФщшно! статистичноi зв^ностс. Аналiз захворюваностi проведено епiдемiологiчним методом. Поглиблений вто-ринний аналiз даних проведено за останнi три роки спостереження. Тенденцii захворюваностi розраховувались за темпами зростання (ТЗ) та темпами приросту (ТПр), використовуючи змш-m середнi з даними часових рядiв для згладжу-вання короткострокових коливань i видiлення основних тенденцiй. Робота виконана в рамках науково-дослiдноi роботи кафедри (державний реестрацшний № 0115^001214). Статистичний аналiз отриманих результатiв проводився яюс-ними та кiлькiсними методами за допомогою програмних продуктiв Excel i Statistica v.6.1 [18].
Результати та обговорення. За статистични-ми даними, у Дншропетровсьюй обл. станом на 01.01.2018 р. перебувае 26645 ВЫ-шфшованих
oci6 з остаточно встановленим дiагнозом В1Л-iнфекцiя. При вивченш шляхiв передачi В1Л, встановлено, що:
- 14687 (55,1 %) оаб були шфшоваш статевим шляхом;
- 11135 (41,7 %) оаб - парентеральним шляхом, причому у чотирьох випадках - пiд час медичних манiпуляцiй, а в шших випадках - унаслiдок уведення наркотичних речовин шекцшним шляхом;
- 671 (2,5 %) ошб - вертикальним шляхом.
При детальному вивченш статевого шляху
було з'ясовано, що це був:
- у 14568 (99,2 %) випадках -гетеросексуаль-ний шлях;
- у 119 (0,8 %) випадках - гомосексуальний шлях.
А серед осiб, шфшованих парентеральним
шляхом, три особи (0,02 %) були шфшоваш шд час медичних машпуляцш.
Кумулятивш показники шляхiв передач! (з урахуванням щорiчноï динамши захворюва-ностi) за вс роки спостереження, а саме, з 1987 по 2017 рр., порiвняно з щорiчними показника-ми за 2015, 2016 та 2017 рр. серед нових випад-юв В1Л представлено на Рис.1.
Як видно з Рис.1, щороку питома вага стате-
Рисунок 1. Питома вага шлях1в передач! оаб з встановленим В1Л-статусом за 2015 - 2017 рр. серед нових випадшв В1Л та кумулятивш показники за вс роки спостереження з 1987 по 2017 рр., %
вого шляху трансмiсiï В1Л зростае; так, серед уах хворих з уперше встановленим дiагнозом ВIЛ-iнфекцiя вона становила:
- у 2015 р. - 66,9 % (1605 оаб);
- у 2016 р. - 68,1 % (1836 оаб);
- у 2017 р. - 69,0 % (2191 оаб).
З початку реестраци В1Л iнфекцiï у регют. з 1987 по 1995 р. спостерпались поодиною ви-падки; та у 1996 р. зареестровано 592 особи, а в 1997 р. - 2194 оаб. Тому для подальшого аналiзу було обрано даш з ковзуючими середшми з ш-тервалом 5 роюв за 30 роюв спостереження, - з 1987 по 2017 рр., - та порiвняно два превалюю-чих шляхи трансмюси В1Л - статевий та парен-теральний (Табл. 1).
З Табл. 1 можна побачити ковзаюч! тем-пи зростання р1вня захворюваносп на В1Л-шфекцш. При пор1внянш шлях1в передач! з 1987 р. у Дншропетровськш обл. привалював па-рентеральний шлях передач! В1Л, а з 2010 - 2011 рр. спостерпався перехрест шляхiв передачi та став привалювати статевий шлях передачi В1Л.
На Рис.2 можна побачити ч^ку тенденцiю до змiни основних шляхiв трансмiсiï В1Л та зростання значення статевого шляху передачу так, сшввщношення статевого до парентерального шляхiв становило:
- у перiод 1987-1997 рр. - 1 : 24,71;
- у перюд 2007-2017 рр. - 1 : 0,49.
Особи, яю захворши на В1Л, асощюються з ключовими групами населення - це:
- люди, яю вживають наркотики та ш'екцшш наркотики (ЛВ1Н);
- особи, якi надають сексуальш послуги за винагороду;
- жiнки комерцшного сексу;
- чоловiки, що мають секс с чоловшами та ïx статевими партнерами.
При вивченi кумулятивних показник1в та бiльш детальному вiковому аналiзi хворих, як! знаходяться на обл^, з'ясовано, що люди у вщ 15-24 роки становлять лише 6,2 % вщ уах випад-кiв шф^вання В1Л з встановленим статусом. На сьогодшшнш день в областi 3185 (14,3 %) людей
Таблиця 1. Динамжа ковзуючих середшх показнишв захворюваносп на ВШ-шфекцш серед вперше встановлених випадшв за шляхами передач! (статевий, парентеральний) у Дшпропетровськш обл. (М ± т)
Роки Випадки В1Л, абс. ТЗ, % Тпр, %
Статевий шлях
1987-1997 35,67±21,42 602,38±330,95 502,38±330,95
1998-2002 252,00±39,96 153,01±33,21 53,01±33,21
2003-2007 661,80±64,45 117,01±8,49 17,01±8,49
2008-2012 1404,00±84,04 114,60±7,49 14,60±7,49
2013-2017 1839,20±96,47 107,10±5,39 7,10±5,39
1998-2007 456,90±77,09 135,01±17,24 35,01±17,24
2008-2017 1621,60±94,33 110,85±4,53 10,85±4,53
1987-2017 908,35±145,75 166,52±38,04 66,52±38,04
Парентеральний шлях
1987-1997 881,67±624,49 27938,2±27561,8 27838,2±27561,8
1998-2002 950,80±264,00 91,06±20,22 - 8,94±20,22
2003-2007 1057,40±75,71 109,50±9,12 9,50±9,12
2008-2012 1369,80±46,75 101,84±5,08 1,84±5,08
2013-2017 901,40±55,10 95,07±6,98 - 4,93±6,98
1998-2007 1004,10±130,81 100,28±10.90 0,28±10,90
2008-2017 1135,60±85,17 98,46±4,22 - 1,54±4,22
1987-2017 1045,30±96,50 2630,17±2517,65 2530,17±2517,65
ПРИМ1ТКИ. Випадки В1Л - вперше встановлеш випадки В1Л-!нфекц!!, абс.;
ТЗ - ланцюговий темп зростання показника вщносно попереднього пер!оду, %; Тпр - темп приросту, %; М - середня арифметична; т - похибка середнього.
901,40
|1839,20 661)80 1404,00 М
^^^ 252,00
35,67
1987-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012 2013-2017
I Статевий Ы Парентеральний
Рисунок 2. Питома вага статевого та парентеральногошлях!в передач! ос!б з встановленим В1Л-статусом за 1987 - 2017 рр. за ковзаючими середшми (абс.) серед нових випадк!в В1Л з !нтервалом у 5 рошв, %
у вiцi 50 роюв i старше живуть з В1Л, а щоро-ку виявляються з В1Л 600-700 нових осiб з ще! вiково! групи. На жаль, питаниям профшактики ВIЛ-iнфекцi! серед оаб старшого вiку до цього часу не придшяеться достатньо! уваги.
Хвор! похилого в!ку стали част!ше користува-тись послугами жшок комерщйвдго сексу. При поглибленому етдемюлопчному розсл!дуванш з'ясовано, що хвор! вижджали за кордон до азь атських кра!н з цшлю «секс-туризму» та не вико-
ристовували бар'ерш засоби захисту для профь лактики трансмюй ВIЛ-iнфекцiй, що передаються статевим шляхом, i не з'ясовували у сво!х випад-кових статевих партнерiв про ВIЛ статус [2, 3].
З уае! когорти ВЫ-шфшованих, тiльки у м. Днiпро мають ко-шфекщю ВIЛ / гепатити близько 1650 оаб, а саме (Рис.3.):
- ВЫ / гепатит В - 315 (8 %) оаб;
- ВЫ / гепатит С - 1201 (73 %) оаб;
- ВЫ / гепатит В + С - 132 особи (19 %).
Як видно з Рис. 3, найбшьшу поширенють
■ ШЛ/гепататВ 0В1Л/гепататС S В1Л/гепатит Б + С
Рисунок 3. Питома вага ко-шфекци В1Л / гепатит у оаб з встановленим В1Л-статусом у м. Дшпро -кумулятивш показники, %
серед ко-шфекци В1Л / гепатит становить:
- гепатит С, який, зпдно з лггературними даними, в основному мае парентеральний шлях трансмюй;
- гепатит В, який мае високий ризик трансмюй при обох шляхах передачi i також рееструеться у високому вщсотку випадюв - бшьше чверт усix випадкiв гепатиту (В та мшст-гепатити В + С).
У 2017 р. в Дшпропетровсьюй обл. вперше зареестровано 3581 випадок В1Л, серед них мюьких жителiв - 3059 (85,4 %) оаб та лише
17.0 % сшьських жителiв; рiвень захворюва-ностi на ВЫ-шфекщю склав 111,0 на 100 тис. населення (для порiвняння: у 2016 р. - 94,8 на 100 тис. населення; у 2015 р. - 88,0 на 100 тис. населення). Порiвняно з минулим роком, наявне зростання показника захворюваносп: темп приросту склав + 17,1 %, причому, з нових випадюв В1Л, зростання темпу приросту в сшьсьюй мю-цевост у 2,7 разу вище, шж по мютам обласп. Хворi з III-IV клшчними стадiями становлять
56.1 %, що вказуе на несвоечасну дiагностику В1Л та вiдсутнiсть настороги серед населення та амейних лiкaрiв щодо можливост наявносп у пaцiентiв з соматичною пaтологiею та у хворих похилого вшу ВЫ-шфекци [13].
У 2017 р. спостериаеться повiльне зниження темшв приросту смертностi вщ СН1Д - на 12,6 %; у 2017 р. зареестровано 873 випадки
смерт вiд СН1Д з показником штенсивносп -27,0 на 100 тис. населення.
Також, ниш збшьшення випадюв передач! В1Л статевим шляхом пов'язано з небезпечною сексуальною поведшкою людей, яю вживають ш'екцшш наркотики, та ïxrnx статевих пaртнерiв, що пiдтверджуеться результатами обстеження оаб, яю мали гетеросексуaльнi контакти з В1Л-iнфiковaними, та бiоповедiнковими достдження-ми, що проводились в обласп у 2015 р., у тому числ! - з використанням трiaнгуляцiï даних [1].
Можна зауважити, що стушнь поширеносп ВIЛ-iнфекцiï - максимальна серед уах причин обстеження в регюш та становила:
- у 2015 р. - 18,9 %;
- у 2016 р. - 12,5 %;
- у 2017 р. - 5,8 %.
Але стрiмке зниження (вiдxилення) показника у 2017 р. пов'язано з включенням результапв швидких тестiв на В1Л мережею людей, що жи-вуть з В1Л (ЛЖВ), та сощальними прaцiвникaми неурядових оргaнiзaцiй (НУО). Така роз6!жн!сть потребуе 6!льш детального вивчення та прове-дення верифшаци даних неурядових оргaнiзaцiй.
Люди, як! вживають ш'екцшш наркотики, усе ще залишаються групою, яка мае найвищий рiвень поширеносп ВIЛ-iнфекцiï. Оцiночнa чи-сельнiсть ЛВ1Н у облaстi з року на рш колива-лася та становила:
- у 2015 р. - 2016 рр. - 35050 оаб;
- у 2017 р. - 40600 оаб.
Серед людей, як! вживають ш'екцшш наркотики, обстежено на В1Л:
- у 2015 р. - 43,8 % вщ оцшочно1' чисельностк
- у 2016 р. - 62,8 %;
- у 2017 р. - 62,3 %.
Показник поширеносп В1Л серед людей, яю вживають ш'екцшш наркотики, становить:
- у 2015 р. - 2,4 %;
- у 2016 р. - 1,76 %;
- у 2017 р. - 2,0 %.
Оцiночнa чисельнiсть чоловшв, що мають секс с чоловшами, по облaстi становила:
- у 2015 та 2016 рр. - 17600 оаб;
- у 2017 р. за перерахунком становила 11700 оаб.
Було обстежено
- у 2015 р. - 4,5 % вщ ix оцшочного числа;
- у 2016 р. - 20,1 %;
- у 2017 р. - 39,4 %.
За даними сероешдемюлопчного мон!то-рингу поширенiсть коливаеться у межах (0,30,4) % (Рис.4.). Але, за даними бюповедшкових дослщжень, поширенiсть ВIЛ-iнфекцiï серед чоловшв, що мають секс с чоловшами, зростае:
- у 2009 р. вона становила 1,6 %;
- у 2015 р. - 8,9 %.
Дана група лишаеться важкодоступною для проведення профiлaктичниx втручань, у тому
1-4 2017
Рисунок 4. Питома вага обстежених ос1б з оцшочно!' шлькосп груп ризику (л1ва шкала) та ввдсоток отриманих позитивних результапв (права шкала)за 2015 - 2017 роки, %. ЛВ1Н- це люди, яш вживають ш'екцшш наркотики;
ПКС - особи, яш надають сексуальш послуги за винагороду, а саме, послуги комерцшного сексу; ЧСЧ - чолов1ки, що мають секс с чолов1ками
числ^ з надання якiсних послуг з профшактики розповсюдження В1Л.
Оцiночна кшьюсть осiб, якi надають сексуальш послуги за винагороду, становила:
- у 2015-2016 рр. - 6400 оаб;
- у 2017 р. - 7400 оаб.
За даними сероешдемюлопчного мошто-рингу серед оаб, якi надають сексуальнi послуги за винагороду, обстежено на В1Л:
- у 2015 р.- 35,0 % вщ !х оцiночного числа;
- у 2016 р. - 46,4 %;
- у 2017 р. - 50,3 %.
1 •::••::•
100%
99%
99%
98%
98%
97%
2016
1ПСШ
Питома вага позитивних результапв колива-лась вщ 0,3 до 0,7%. За даними бюповедшкових дослiджень, поширенiсть В1Л серед ошб, якi надають сексуальш послуги за винагороду, також мае тенденщю до зменшення:
- у 2009 р. - на 14,0 %;
- у 2015 р. - на 2,2 %.
Таким чином, епiдемiчна ситуацiя серед ще! групи стае бiльш сприятливою.
За даними сероешдемюлопчного мошторин-гу серед рiзних контингентiв населення з вико-ристанням швидких тестiв на В1Л, iмунохрома-тографiчним методом та 1ФА обстежено (Рис 5):
8454
10181
6349
2017
2016
10632
2017
чнск
□ обстежено оаб НВ1Л+
Рисунок 5. Питома вага виявлених позитивних результатiв на ВIЛ-iнфекцiю (В1Л+) серед обстежених осiб з груп ризику за даними сероешдемюлопчного мониторингу за 2016 - 2017 рр., %. 1ПСШ - особи, в яких виявлеш шфекцп, що передаються статевим шляхом; ЧНСК - особи, яю мають численнi незахищенi сексуальш контакти
- у 2016 р. - 8454 особи, в яких виявлеш хво-роби, що передаються статевим шляхом; з пози-тивним результатом - 1,1 % (94 особи);
- у 2017 р. вщповщно - 10181 особа; з пози-тивним результатом - 1,0 % (106 ошб).
Як видно з Рис. 5, обстежено:
- серед ошб, як мають численш незахищеш сексуальш контакти:
1) у 2016 р. - 6349 оаб; з позитивним результатом - 2,0 % (128 осiб);
2) у 2017 р. - 10632 особи; з позитивним результатом - 1,5% (166 оаб);
- серед ошб, як мали гетеросексуальш контакти з В1Л-шфшованими:
1) у 2016 р. - 2202 особи; з позитивним результатом - 12,5 % (277 осiб);
2) у 2017 р. - 6499 оаб; з позитивним результатом - 5,9 % (385 осiб).
Таким чином, захворювашсть на В1Л у Дш-пропетровськш обл. продовжуе зростати. Дос юнують також певш перешкоди для збору по-вноцiнноï шформацп у хворих груп ризику, що, у свою чергу, не дозволяе надати об'ективну оцiнку захворюваностi та поширеносп В1Л-iнфекцiï, В1Л / гепатиту та шфекцш, що передаються статевим шляхом.
Висновки
1. Захворювашсть на В1Л у Дшпропетровсько-му регюш продовжуе зростати. На сьогодшшнш день спостерiгаеться зростання статевого шляху передачi В1Л. Так, у 2015 р. серед уах хворих з уперше встановленим дiагнозом В1Л-шфекщя статевий шлях передачi становив 66,9 %, у 2016 р. - 68,1 %, у 2017 р. - 69,0 %. Кумулятивнi по-казники шлях1в передачi на 01.01.18 р. станов-лять: статевого шляху - до 55,1 % та зниження парентерального - 41,7 %. Рiвень ко-iнфекцiï В1Л / гепатити в обласн залишаеться високим та
Л1ТЕРАТУРА
1. Статистичм звiти по поширеносп В1Л / СН1Ду в обласн та Украïнi. 2009-2017 рр. Дшпропетровськ: Днiпропетровський об-ласний центр з профшактики та боротьби зi СН1Дом. http://aids.dp.ua/statistic/report
2. Техтчний зв^ з виконання рiшень Дублш-сько1' декларацiï про партнерство у боротьбi з В1Л / СН1Дом в Сврош та Центральнiй Азп у 2016 рощ. Свропейський центр з контролю та профшактики захворюваносп та Свро-пейське регiональне бюро ВООЗ, 2017. 67 с.
3. Гармотзований зв^ Украши про досягнутий прогрес у здшсненш нацiональних заходiв у вщповщь на епiдемiю Снiду. ЮНЕЙДС в Украïнi, 2016. Кшв, 2016. 156 с.
становить близько 1650 оаб.
2. Сшввщношення статевого до парентерального шляхiв передачi серед ошб з встановленим В1Л-статусом за 1987 - 2017 рр. за ковзаючими середшми серед нових випадюв В1Л з штерва-лом у 5 роюв становить: у перюд 1987-1997 рр. -1 : 24,71; у перюд 2007-2017 рр. - 1 : 0,49.
3. Поширешсть В1Л серед груп ризику можна характеризувати таким чином: у груш чоловшв, що мають секс с чоловшами, поширешсть зрос-ла до 8,9 %; серед ошб, як вживають iн'екцiйнi наркотики, вона становить 2,0 %; серед осiб, як надають сексуальнi послуги за винагороду, поширешсть мае тенденщю до зменшення - на 2,2 %; серед ошб, як мають численш незахище-нi сексуальнi контакти, вона становить 1,5 %; серед ошб, як мали гетеросексуальнi контакти з В1Л-шфшованими, - 5,9 %.
4. Для виршення проблеми бiобезпеки кра1-ни потрiбне дiйове функцiонування систем мо-нiторингу, контролю та прогнозування розвитку епiдемiчного процесу ВIЛ-iнфекцiï, В1Л / гепатиту та шфекцш, що передаються статевим шляхом, що вимагае адекватного шформацш-ного забезпечення профшактичних i протиеш-демiчних заходiв на нацiональному рiвнi та з урахуванням регiональних особливостей.
Перспективи подальших розробок:
1. Поглибити обстеження на iнфекцiï, що передаються статевим шляхом, В1Л та гепатит серед осiб груп ризику, для посилення ешдемюло-гiчного нагляду та планування профiлактичних i терапевтичних заходiв.
2. Для оцiнки даних, отриманих у рiзних бiоповедiнкових дослiдженнях, у подальшому необхiдно застосовувати метод трiангуляцiï для пiдвищення валiдностi та надшносн отриманих результатiв дослiдження.
4. Глобальная стратегия сектора здравоохранения
по ИППП на 2016-2021 гг. ВОЗ, 2015. 21 с.
5. Мавров Г. I., Бондаренко Г. М., Щербакова Ю. В. Особливосн ведення пащеннв з груп населення, уразливих щодо зараження В1Л. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2012. № 1-4. С. 240 - 246.
6. Сергеева Т., Круглов Ю., Максименко О., Кислих О., Марциновская В. Ешдемюлопчш аспекти сощально значущих шфекцш. Кт-шчна iмунологiя. Алерголопя. Iнфектологiя. 2016. № 4 (93). С. 18 - 28.
7. Святенко Т. В., Шевченко О. П., Суременко М. С., Пророка А. М. Статевий шлях пере-дачi в епiдемiчному процес В1Л-шфекцп у
1-4 2017
Дшпропетровському регюш. Журнал дерматовенерологии и косметологииим им. Н. А. Торсуева. 2008. № 1-2 (16). С. 191 - 192.
8. Святенко Т. В., Шевченко О. П., Суременко М. С., Пророка А. М., Мульченко О. В. Захво-рюванють ВЫ-шфшованих хворих на дерма-товенеролопчну патолопю у Дшпропетровському регюш. Дерматолопя та венеролопя. 2008. № 3 (41). С. 56 - 61.
9. Святенко Т. В., Суременко М. С., Шевченко О. П., Николайчук М. А., Мульченко О. В, Данилина О. С. Захворюванють ВЫ-шфшованих хворих дерматолопчною пато-лопею. Запорожский медицинский журнал. 2011. Т. 13, № 3. С. 137 - 139.
10. Святенко Т. В., Суременко М. С., Шевченко О. П., Чухалова И. В. Заболеваемость ВИЧ-инфицированных больных дерматологической патологией. Дерматолопя та венеролопя. 2011. № 2 (52). С. 57 - 59.
11. Шостакович-КорецькаЛ. Р., Шевченко О. П., Литвин К. Ю., Тимофеева Л. В., Мастак О. I., Чухалова I. В., Маргтич I. М. Результати се-роешдемюлопчного мошторингу поширен-ня ВЫ-шфекци у Дшпропетровському регю-ш Сучасш аспекти вшськово! медицини : Зб. наук. праць Головного вшськово-медичного клшчного центру «ГВКГ» МО Укра!ни. Вип. 18. К., 2011. С. 90 - 95.
12. Шевченко О. П., Суременко М. С., Святенко Т. В., Быа-Попович Г. С., Стрига В. А. Ыфь кованють на вiруснi гепатити В та С серед
хворих з рiзною патолопею в групах ризику та в популяцп в цшому у Дшпропетровському регюш. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2007. № 1-4 (10). С. 144 - 148.
13. Шостакович-Корецька Л. Р., Шевченко-Макаренко О. П., Шевельова О. В. та т. Поширенють ко-шфекци В1Л/гепатит у Дш-пропетровську. Проблеми вшськово! охо-рони здоров'я : Зб. наук. праць Украшсько1' вшськово-медично1' академй. К., 2016. Вип. 45. Т. 2. С. 286 - 293.
14. HIV/AIDS surveillance in Europe 2014. European Centre for Disease Prevention and Control WHO, Regional Office for Europe. Stockholm, 2015.
15. Swan T., Raymond D. Hepatitis C virus (HCV) and HIV/ HCV coinfection: a critical review of research and treatment. Treatment Action group. 2004.564 p.
16. Sullivan P. S., Hanson D. L., Teshale E. H. et al. Effect of hepatitis C infection on progression of HIV disease and early response etoinitialanti retroviral therapy. AIDS. 2006. Vol. 20, No 8. P. 1171 - 1179.
17. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.
18. Вуколов Э. А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов STATISTICA и EXCEL. М.: ФОРУМ: ИНФРА, 2004. 464 с.
МЕСТО ПОЛОВОГО И ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И КО-ИНФЕКЦИИ ВИЧ / ГЕПАТИТ
Шевченко-Макаренко А. П., Шостакович-Корецкая Л. Р., Шевелёва А. В., Чухалова И. В., Лопатенко А. А., Козина И. Г.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины» КУ «Днепропетровский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом»
Цель работы - изучить состояние заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции в Днепропетровском регионе в группах риска и популяции в целом, определить место парентерального и полового путей передачи в трансмиссии ВИЧ-инфекции и ко-инфекции ВИЧ / гепатит. Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции в Днепропетровском регионе за 1987 - 2017 гг. по данным официальной статистической отчетности. Анализ заболеваемости проведен эпидемиологическим методом. Тенденции заболеваемости рассчитывались по темпам роста (ТР) и темпами прироста (ТПр), используя скользящие средние с данными временных рядов для сглаживания краткосрочных колебаний и выделения основных тенденций. Статистиче-
THE PLACE OF SEXUAL AND PARENTERAL TRANSMISSION PATHS IN THE SPREAD OF HIV INFECTION AND HIV / HEPATITIS CO-INFECTION
Shevchenko-Makarenko O. P., Shostakovich-Koretska L. R., Shevelyova O. V., Chukhalova I. V., Lopatenko G. A., Kozina I. G.
"Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine" SE
"Dnipropetrovsk Regional Center for HIV Management and Prophylaxis" CE
The aim of the work is to examine the state of the incidence and prevalence of HIV infection in the Dnipropetrovsk region in high-risk groups and the population as a whole and to determine the place of parenteral and sexual paths in the transmission of HIV infection and HIV / hepatitis co-infection. Materials and methods. The analysis of the incidence and prevalence of HIV infection in the Dnipropetrovsk region for 1987 - 2017 according to the official statistical reports has been carried out. Analysis of morbidity has been carried out using the epidemiological method. Trends in the incidence have been calculated according to the growth rate and rate of increase using moving averages with time series data to smooth out short-term fluctuations and highlight the main trends. Statistical analysis of the obtained results
ский анализ полученных результатов проводился с помощью программных продуктов Excel и Statistica v. 6.1. Результаты. В Днепропетровской обл. по состоянию на 01.01.2018 г. с начала регистрации официально зарегистрирован 75591 ВИЧ-инфицированный, на диспансерном учете находится 27311 больных. По кумулятивным показателям путей передачи (с учетом ежегодной динамики заболеваемости) за все годы наблюдения установлено, что 55,1 % человек были инфицированы половым путем, 41,7 % - парентеральным и 2,5 % - вертикальным путем; из них в 14568 (99,2 %) случаях это был гетеросексуальный путь и в 119 (0,8 %) случаях - гомосексуальный путь. Из всей когорты ВИЧ-инфицированных, только в г. Днепр имеют ко-инфекцию ВИЧ / гепатиты около 1650 человек, а именно: ВИЧ / гепатит В - 315 (8 %) человек; ВИЧ / гепатит С - 1201 (73 %); ВИЧ / гепатит В + С - 132 человека (19 %). Люди, употребляющие инъекционные наркотики, всё ещё остаются группой, имеющей самый высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции. Выводы. Заболеваемость ВИЧ в Днепропетровском регионе продолжает расти. На сегодняшний день наблюдается рост полового пути передачи ВИЧ; так, в 2015 г. среди всех больных с впервые установленным диагнозом ВИЧ такой путь составлял 66,9 %, в 2016 г. - 68,1 %, в 2017 г. - 69,0 %. Уровень ко-инфекции ВИЧ / гепатиты в области остается высоким и составляет около 1650 человек. Распространенность ВИЧ среди групп риска такова: в группе мужчин, имеющих секс с мужчинами, распространенность возросла до 8,9 %; среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, она составляет 2,0 %; среди лиц, оказывающих сексуальные услуги за вознаграждение, распространенность имеет тенденцию к уменьшению - 2,2 %; среди лиц, имеющих многочисленные незащищенные сексуальные контакты, - 1,5%; среди лиц, имеющих гетеросексуальные контакты с ВИЧ-инфицированными, - 5,9 %. Для решения проблемы биобезопасности страны нужно действенное функционирование систем мониторинга, контроля и прогнозирования развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, ВИЧ / гепатита и инфекций, передающихся половым путем, что требует адекватного информационного обеспечения профилактических и противоэпидемических мер на национальном уровне с учетом региональных особенностей.
Ключевые слова: ВИЧ / гепатит; ВИЧ-инфекция; инфекция, передающаяся половым путем; путь передачи.
has been performed using the software Excel and Statistica v. 6.1. Results. In the Dnipropetrovsk region as of 01.01.2018 from the beginning of registration, 75591 HIV-infected persons have been officially registered, 27311 patients are on dispensary registration. According to the cumulative indices of the transmission paths (including the annual dynamics of morbidity) for all years of observation, it is found that 55.1 % of people have been infected through the sexual contact, 41.7 % - through parenteral one and 2.5 % - through vertical path; among them, 14568 (99.2 %) of those cases are the heterosexual path and 119 (0,8 %) cases - the homosexual one. Of the entire cohort of HIV-infected people, only in Dnipro city approximately 1650 people have revealed the HIV / hepatitis co-infection, namely: HIV / hepatitis B -315 (8 %), HIV / hepatitis C - 1201 (73 %), HIV / hepatitis B+C - 132 (19 %). People who inject drugs still remain a group which has the highest prevalence of HIV infection. Conclusions. HIV incidence in the Dnipropetrovsk region continues to grow. Today the rise of sexual transmission of HIV is observed; so, in 2015 among the all patients with newly diagnosed HIV such a path made up 66.9 %, in 2016 - 68.1 % in 2017 - 69.0 %. The level of HIV / hepatitis co-infection in the region remains high at about 1650 persons. HIV prevalence among risk groups is such: in the group of men who have sex with men the prevalence increases to 8.9 %; among people who inject drugs it is 2.0 %; among persons providing sexual services for a fee the prevalence tends to decrease by 2.2 %; among persons with multiple unprotected sexual contacts it is 1.5 %; among persons having heterosexual contacts with HIV-infected people - 5.9 %. To solve the problem of Biosafety of the country it is essential the effective functioning of systems for monitoring, controlling and forecasting the development of epidemic process of HIV infection, HIV / hepatitis and STI, which requires adequate dataware of preventive and anti-epidemic measures at the national level taking into account the regional perspective.
Keywords: HIV/ hepatitis, HIV-infection, sexually transmitted infections, transmission.
Шевченко-Макаренко Ольга Петровна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры инфекционных болезней ГУ «ДМА МЗ Украины».
Шостакович-Корецкая Людмила Романовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней ГУ «ДМА МЗ Украины».
Шевелёва Елена Владимировна - ассистент кафедры инфекционных болезней ГУ «ДМА МЗ Украины».
Чухалова Ирина Виталиевна - главный врач Днепропетровского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом.
Лопатенко Анна Анатолиевна - заведующая отделом Центра мониторинга и оценки Днепропетровского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом.
Козина Ирина Гуриевна - заведующая отделом профилактической, организационно-методической работы и эпидемиологического мониторинга, врач-эпидемиолог Днепропетровского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом. dsmainfect@ukr.net
