CC BY
72. Кулинский В. И. Участие аденозиновых рецепторов в нейропротекторном эффекте при полной глобальной ишемии головного мозга / В. И. Кулинский, Л. Н. Минакина, Л. А. Усов // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2001. - Т.131, № 5. -С. 536-538.
3. Кулинский В. И. Защита головного мозга от полной глобальной ишемии с использованием различных видов гипоксического прекондиционирования / В. И. Кулинский, Т. В. Гаврилина, Л. Н. Минакина,
4. В. Ю. Ковтун // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2008. - № 3. - С.18-20.
5. Мещерякова О. В. Митохондриальный лактат-окис-ляющий комплекс и его значение для поддержания энергетического гомеостаза клеток / О. В. Мещерякова, М. В. Чурова, Н. Н. Немова // Совр. проблемы физиологии и биохимии водных организмов. -2010. - Т. 1. - 320 с.
6. Chauhan N. K. Inhibition of pre-ischeamic conditioning in the mouse caudate brain slice by NMDA- or adenosine A1 receptor antagonists / N. K. Chauhan, A. M. Young, C. L. Gibson, C. Davidson // Eur J Pharmacol. - 2013. - V. 698 (1-3). - Р. 322-329.
7. Dienel G. A. Lactate shuttling and lactate use as fuel after traumatic brain injury: metabolic considerations / G. A. Dienel // J Cereb Blood Flow Metab. - 2014. -V. 34 (11). Р. 1736-1748.
8. diMarco J. P. Diagnostic and therapeutic use of adenosine in patients with supraventricular tachyarrhythmias / J. P. diMarco [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 1985. - V. 6. - Р. 417-425.
9. Drury A. N. The physiological activity of adenine compounds with especial reference to their action
upon the mammalian heart / A. N. Drury, A. Szent-Gyorgyi // J Physiol. - 1929. - V. 68 (3). - P. 213-237.
10. Fredholm B. B. Aspects of the general biology of adenosine A2A signaling / B. B. Fredholm, Y. Chern, R. Franco [et al.] // Prog. Neurobiol. - 2007. - V. 83. - P. 263-276.
11. Fredholm B. B. International Union of Pharmacology. XXV.
12. Nomenclature and classification of adenosine receptors / B. B. Fredholm, A. P. IJzerman, K. A. Jacobson [et al.] // Pharmacol. Rev. - 2001. -V. 53. -P. 527-552.
13. Hasko G. Adenosine receptors: therapeutic aspects for inflammatory and immune diseases / G. Hasko, J. Linden, B. Cronstein [et al.] // Nat Rev Drug Discov. -2008. - V. 7(9). - P. 759-770.
14. Kim J. H. DPCPX-resistant hypoxic synaptic depression in the CA1 region of hippocampal slices: possible role of intracellular accumulation of monocarboxylates / J. H. Kim, J. H. Kim, T. H. Kwon [et al.] // Neurosci Lett. -2006. - V. 31; 403(1-2). - P. 141-146.
15. Linden J. Molecular approach to adenosine receptors: receptor-mediated mechanisms of tissue protection / J. Linden // Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. - 2001.- V. 41. - P. 775-787.
16. Travain M. I. Pharmacological stress testing / M. I. Travain, J. P. Wexler // Semin. Nucl. Med. - 1999. - V. 29 (4). - P. 298-318.
17. Vespa P. M. Persistently low extracellular glucose correlates with poor outcome 6 months after human traumatic brain injury despite a lack of increased lactate: a microdialysis study / P. M. Vespa, D. McArthur, K. O'Phelan [et al.] // J Cereb Blood Flow Metab. - 2003. - V. 23(7). - P. 865-877.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ
Митрофанова Ирина Сергеевна
Кандидат мед. наук, ассистент, ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г.Оренбург
Столбова Марина Владимировна Кандидат мед. наук, доцент, ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г.Оренбург
Шарапов Сергей Владимирович Кандидат мед. наук, ассистент, ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г.Оренбург
Морина Александра Александровна Участковый терапевт, ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" поликлиника №2, Г.Оренбург
THE COMPLIANCE OF PREGNANT WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Mitrofanova Irene, Candidate of medicine, assistant, SBEIHPE OSMU Min.of Health of RF, Orenburg Stolbova Marina, Candidate of medicine, assistant, SBEIHPE OSMU Min.of Health of RF, Orenburg Sharapov Sergey, Candidate of medicine, assistant, SBEIHPE OSMU Min.of Health of RF, Orenburg Morina Alexandra, General practitioner, SAIH « TCH of Pirogov» polyclinic № 2, Orenburg АННОТАЦИЯ
Цель: определить степень приверженности беременных женщин с артериальной гипертонией к лечению. Материалы и методы: было обследовано 30 женщин на разных сроках беременности, страдающих артериальной гипертонией. Помимо стандартного обследования, проводилось анкетирование. Результаты исследования показали, что степень приверженности, по сравнению с не беременными женщинами достоверно выше. Вывод: приверженность к лечению можно улучшить путем повышения мотивации к лечению.
ANNOTATION
Aim: to define the degree of compliance of pregnant women with arterial hypertension. Materials and methods: 30 women on different durations of gestation, suffering from arterial hypertension have been observed. In addition to the standard examination, the questionnaire has been done. The research results have shown that the degree of compliance, in comparison with non-pregnant women, is significantly higher. Conclusion: the compliance can be improved by raising of motivation to treatment
Ключевые слова: артериальная гипертония; приверженность; беременность.
Key words: arterial hypertension; compliance; pregnancy.
Приверженность к лечению (комплаентность) - это степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача.
Сопоставление частот снижения АД в различных странах до величин, обозначенных в качестве целевых в рекомендациях последнего пересмотра, свидетельствует о том, что этот показатель, составляя 29% в США, снижается до 17% у жителей Канады и не превышает 10% в странах Западной Европы. Так, в Португалии, где эссенциаль-ную АГ выявляют более чем у 40% взрослого населения, только 46,1% из страдающих этим заболеванием знают о его наличии, 39% получают постоянную антигипертензив-ную терапию, и лишь у 10% она приводит к контролю АД [8.,с.23]. В популяции пожилых больных эссенциальной АГ, проживающих в трех крупных городах Франции, АД превосходит 140/90 мм рт. ст. у 69% из тех, кто постоянно принимает антигипертензивные препараты [(Вг^е! Р, Иапоп О, 2006)]. В целом, число пациентов, у которых контроль АД все же достигается, в последнее десятилетие увеличилось [3.,с.24], хотя у подавляющего большинства лиц с эссенциальной АГ эффективность антигипертензив-ной терапии далека от идеальной.
Среди причин низкой эффективности антигипер-тензивной терапии на первом месте - неправильный выбор антигипертензивного препарата, основанный зачастую в большей степени не на объективных особенностях пациента, учтенных в соответствующих разделах рекомендаций экспертов, а на преувеличении риска отдельных нежелательных эффектов и переоценке значения стоимости препарата [1.,с.269]. Так же к низкой эффективности гипотензивной терапии приводит недостаточная приверженность пациента к лечению. Проанализировав базу данных 16783 больных эссенциальной АГ, [6.,с.18] установили, что в течение первого года антигипертензивной терапии 64,9% прекратили принимать назначенные препараты, 8,2% самостоятельно изменили лечение и только 26,9% строго соблюдали рекомендации врачей. Даже в специальных контролируемых исследованиях, проводимых с целью уточнения эффективности и безопасности ан-тигипертензивных препаратов, участие в которых подразумевает обязательную процедуру получения информированного согласия, а наблюдение за включенными больными является очень строгим, 9-37% из них оказываются не приверженными лечению [10.,с.22].
Показано, что больные эссенциальной АГ, уже страдающие ее осложнениями (ишемическая болезнь сердца и/или хроническая сердечная недостаточность), к моменту начала антигипертензивной терапии, как правило, оказываются более приверженными ей [4.,с.165]. Чаще отказываются от лечения больные, которым назначены короткодействующие препараты, которые они вынуждены принимать очень часто, или очень большое число
лекарств одновременно [9.,с.164]. Наиболее удобными для пациента являются пролонгированные препараты, рассчитанные на однократный прием. Сам по себе перевод пациента с двукратного на однократный прием анти-гипертензивных препаратов позволяет увеличить приверженность лечению не менее чем на 10% [7.,с.24]. Очевидна обоснованность фиксированных комбинаций представителей различных групп антигипертензивных препаратов, тем более что подавляющее большинство больных с систолическим АД, равным или превышающим 160 мм. рт. ст., с самого начала нуждаются в комбинированной антигипертензивной терапии [5.,с.289]. Обладая более демонстративной способностью снижать повышенное АД, фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов, как правило, значительно лучше переносятся больными [2.,с.124].
Приверженность антигипертензивной терапии в значительной степени зависит от того, насколько пациент адекватно информирован о ее цели, тем более что многие больные вынуждены начинать принимать соответствующие препараты еще при отсутствии каких-либо жалоб.
Очевидно, что ключевой причиной снижения приверженности к лечению эссенциальной АГ являются нежелательные явления, провоцируемые антигипертензив-ными препаратами. Следует подчеркнуть, что антигипер-тензивная терапии далеко не всегда сопровождается улучшением качества жизни.
Повышение приверженности антигипертензивной терапии - один из наиболее реальных способов повышения ее эффективности. Очевидно, что добиться соблюдения рекомендаций можно только при сотрудничестве врача с пациентом, во многом достигающемся за счет подробного и вместе с тем доступного информирования последнего о цели лечения эссенциальной АГ, заключающейся в конечном итоге в увеличении продолжительности активной жизни. Минимизация выраженности нежелательных явлений, связанных с приемом антигипертензивных препаратов, сегодня вполне возможна за счет оптимизации режима их приема и подбора доз, а также тщательного учета противопоказаний к назначению определенного их класса, в том числе относительных. В свою очередь недостаточная приверженность антигипертензивной терапии приближает риск осложнений АГ у подобных пациентов к тем, кто вообще не получает лечения.
В кардиологическом стационаре Оренбургской областной клинической больницы № 2 было обследовано 30 беременных женщин в возрасте от 25 до 38 лет страдающих артериальной гипертонией, разной степени тяжести. 8 пациенток имели первую степень артериальной гипертонии, 20 - вторую степень, 2 - третью степень. Пациентки госпитализировались в отделение на разных сроках беременности: 12 больных в первом триместре беременности, 18 - во втором. У 9 больных имело место повторная гос-
питализация. Всем проводилось стандартное обследование: ОАК, ОАМ, определение глюкозы, креатинина, билирубина, АЧТВ, ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторирование артериального давления. Лечение проводилось в зависимости от срока беременности и степени тяжести артериальной гипертонии препаратами: допегит, метопролол - сукцинат и амлодипин. Отбор пациентов был сплошным и при согласии больной, больная включалась в исследование. В 28 случаях удалось достичь целевых значений цифр артериального давления и согласно приказу № 739, пролонгация беременности была не противопоказана. У 2 пациенток не удалось нормализовать цифры артериального давления, и им было предложено прерывание беременности, от которого они отказались. Со всеми больными проводилось анкетирование, по поводу регулярности приема препаратов. Несмотря на неудобную схему приема препаратов (допегит 3-4 раза в сутки) 29 женщин оказались 100% приверженными к лечению. Такая высокая приверженность обусловлена желанием женщин сохранить беременность и родить здорового ребенка. Одна женщина не принимала препарат, отменив его самостоятельно, в связи с тем, что в течение месяца обследовалась по поводу возможного врожденного синдрома Дауна, у ее будущего ребенка. Когда это предположение было опровергнуто, больная начала вновь принимать препараты.
Таким образом, можно сделать вывод, что беременные женщины, страдающие артериальной гипертонией, имеют хорошую приверженность к лечению, по сравнению с не беременными.
Также можно отметить, что не удобная схема приема препаратов не имеет значения, в случае высокой мотивации к лечению.
Литература
1. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Середина Е. М. перспективы внедрения специализированных формативного амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью: структура, методика, предварительные результаты Российской программы
"ШАНС" // Журнал Сердечная Недостаточность. -2004. - Т.5. - № 6. - С. 268-271.
2. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Сердце. 2005; 4 (3): 120126.
3. Brindel P, Hanon O, Dartigues JF et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the elderly: the Three City study. J Hypertens 2006; 24: 51-8.
4. Chapman RH, Benner JS, Petrilla AA et al. Predictors of adherence with antihypertensive and lipid-lowering therapy. Arch Intern Med 2005; 165: 1147-52.
5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure: The JNC VI Report. JAMA 2003; 289: 256071.
6. Degli Esposti E, Di Martino M, Sturani A. Risk factors for uncontrolled hypertension in Italy. J Hum Hypertens 2004; 18: 207-13.
7. Iskedjian M, Einarson TR, MacKeigan LD et al. Relationship between daily dose frequency and adherence to antihypertensive pharmacotherapy: evidence from a meta-analysis. Clin Ther 2002; 24: 302-16.
8. Macedo ME, Lima MJ, Silva AO et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Portugal: the PAP study. J Hypertens 2005; 23: 16616.
9. Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. How can we improve adherence to blood pressure-lowering medication in ambulatory care? Systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2004; 164: 722-32.
10. Wetzels GE, Nelemans P, Schouten JS, Prins MH. Facts and fiction of poor compliance as a cause of inadequate blood pressure control: a systematic review. J Hypertens 2004; 22: 1849-55.
РЕГИОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ У ДЕТЕЙ
Нимгирова Алена Сергеевна
Ассистент, Астраханский государственный медицинский университет, г. Астрахань
Сердюков Анатолий Гаврилович
д.м.н., профессор, Астраханский государственный медицинский университет, г. Астрахань
REGIONAL MONITORING OF BIRTH DEFECTS
Nimgirova Alena S., assistant, Astrakhan State Medical University, Astrakhan Serdyukov Anatoly G., MD, professor, Astrakhan State Medical University, Astrakhan АННОТАЦИЯ
В статье проведен анализ результатов мониторинга врожденных пороков развития у детей Астраханской области, определены: рост частоты ВПР, преобладание ее уровня у мальчиков, часто встречающиеся аномалии: гипоспадия, расщелина неба, расщелина губы, синдром Дауна. ABSTRACT
The article analyzes the results of the monitoring of congenital malformations in children of the Astrakhan region, defined as follows: increase in the frequency of congenital malformations, the predominance of its level in boys, frequent anomalies: hypospadias, cleft palate, cleft lip, Down's syndrome.
Ключевые слова: мониторинг; врожденные пороки развития. Keywords: monitoring; congenital malformations.
