CC BY
36
УДК 618.2:616.12-008.331.1-085:616.8
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ БЕРЕМЕННЫХ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
М.М. Петрова1, Н.П. Гарганеева2, В.В. Костина1, Д.С. Каскаева1
1ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития
России
2ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск
E-mail: [email protected]
PSYCHOLOGICAL PROFILE OF PREGNANT WOMEN WITH ESSENTIAL HYPERTENSION AGAINST THE BACKGROUND OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY
M.M. Petrova1, N.P. Garganeeva2, V.V. Kostina1, D.S. Kaskaeva1
Krasnoyarsk State Medical University n.a. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky 2Siberian State Medical University, Tomsk
В статье представлены результаты исследования 43 беременных женщин с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) I-II стадии. Показана динамика психологического профиля беременных с АГ на фоне длительной антигипертензивной фармакотерапии. Проведена сравнительная оценка клинической эффективности лечения АГ у беременных препаратами метопрололом тартрат (в блокатор второго поколения) (Эгилок-ретард, Эгис, Венгрия) и метилдопой (центральный а2 адреномиметик) (Допегит, Эгис, Венгрия). В результате назначенной анти-гипертензивной терапия был достиг2нут стойкий целевой уровень артериального давления (АД) у беременных женщин обеих групп. Психологический профиль беременных с АГ характеризуется склонностью к психосоматическим реакциям, выраженностью тревоги на соматическом уровне. Через 6 мес. в психологическом статусе беременных, принимавших метопролол тартрата, отмечено уменьшение симптомов депрессии и соматической тревоги, улучшение социальной адаптации на фоне нормализации и стабилизации уровня АД.
Ключевые слова: эссенциальная гипертония, беременность, психологические особенности на фоне антигипер-тензивной терапии.
Results of the study of 43 pregnant women with essential hypertension (AH) of stage I-II have been conducted. The dynamics of psychological profile of pregnant women with AH has been shown against the background of the long-term antihypertensive pharmacotherapy. Comparative assessment of clinical efficacy of treatment of AH in pregnant women with medicine: metoprolol tartrate (Egilok Retard metoprolol, Egis, Hungary) and methyldopa (Dopegyt, Egis, Hungary) has been carried out. Administered antihypertensive therapy resulted in stable targeted level of AP in pregnant women of both groups. Psychological profile of pregnant women with AH is characterized by propensity to psychosomatic reactions, severity of anxiety at somatic level. By the 6th month we have noticed the reduction of symptoms of depression and somatic anxiety in psychological status of pregnant women receiving metoprolol tartrate, improvement of social adaptation against the background of normalization and stabilization of level of AH .
Key words: essential hypertension, pregnancy, psychological peculiarities against the background of antihypertensive therapy.
Введение ствиям, в особенности, к изменениям собственного внут-
реннего состояния [10]. В настоящее время широко изу-Сохранение и восстановжние репродуктивного зд°- чаются вопросы адаптации женщин при нормальном и
ровья женщины ямжтся вжнеижм ждацинсши и го- патологическом течении гестационного процесса. Фор-
сударственнои задачей общества. Однако репродуктив- мирование системы взаимоотношений “мать-дитя” про-
ное здоровье женщин зависит от многих его составляю- исходит постепенно, с момента зачатия, и влечет за сов первую от уровНЯ распространенн°сти бой серьезные изменения в жизни будущей матери. Из-
экстрагенитальн°й ттсшотщ в струк1уре которой веду- вестно, что даже физиологически протекающая беремен-
щее место занимает артериальная гипертензия (АГ) [3]. ность изменяет психическое состояние женщины и ее
Беременность и роды являются чрезвычайно сильным психологические реакции [5]. Среди значимых моментов,
эмоциональным факшром в жизни ж^шь^ оказыва- оказывающих влияние на социальное здоровье беремен-
ющим глубокое мишж на ее психосоматическую орга- ной женщины, выделяют такие как семейное положение,
низацию - как на физжшотич^кда n^^cc^ так и на доходы семьи, образ жизни во время беременности, оцен-
психическую деятельность [6]. Измeнeния, происходящие ка самой беременности как события, благоприятного для
в организме женщины во время бepeмeнноcти, повыша- женщины [2]. В качестве предусловия психического здо-
ют ее чувствительность к различным внешним воздей-
ровья будущей матери рассматривается динамика личностных характеристик женщины в период беременности. Авторы выделяют различные типы беременности и анализируют их взаимосвязи с процессами адаптации к беременности, с успешностью ее протекания и формированием материнского поведения [9].
Артериальная гипертензия беременных - особая актуальная междисциплинарная проблема. В период гестации АГ является одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности, увеличивает риск осложнений как у матери, так и у плода [3]. По данным ряда авторов, беременные женщины с хронической АГ, по сравнению с женщинами с высоким нормальным и нормальным артериальным давлением (АД), отличаются высокими уровнями тревожности и пессимизма, ухудшением гемодинамических показателей и усилением психоэмоциональных реакций при нарушении внутрисемейных отношений [7, 8]. У беременных с хронической формой АГ преобладает стенический характер эмоциональных и поведенческих проявлений, тогда как у женщин с нормальным уровнем АД - гипостенический [4]. В связи с этим представляется актуальным изучение личностных особенностей и психологического состояния женщины в период беременности с оценкой ее соматического здоровья [1, 9]. Кроме того, требуется научно обоснованный подход к тактике ведения беременных с АГ в назначении антигипертензивных препаратов.
Цель исследования: изучить психологические особенности беременных женщин с АГ на фоне проводимой антигипертензивной терапии.
Материал и методы
Под наблюдением находились 43 беременных женщин, страдавших АГ до беременности. Диагноз эссенци-альной АГ верифицировался в соответствии с классификацией АГ при беременности [3]. Обследование беременных выполнялось в полном объеме в соответствии с протоколом принятого медико-социального стандарта. Включенных в программу исследования беременных женщин рандомизировали в две группы. В первую группу вошла 21 женщина в возрасте от 24 до 40 лет (средний возраст 30,1±4,15 года), во вторую группу - 22 женщины от 23 до 36 лет (средний возраст 28,5±3,55 года). Группы были сопоставимы по возрасту, уровню АД, длительности АГ, соматическому состоянию, акушерскому и гинекологическому анамнезу, наличию вредных привычек. В режиме монотерапии первой группе женщин назначался метопролола тартрат (Эгилок-ретард) в дозе 50-75 мг/сут, второй - метилдопа (Допегит) в суточной дозе 5001000 мг.
Критерии включения в исследование: женщины, страдавшие эссенциальной АГ I или II стадии до беременности, информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения из исследования: несогласие беременной участвовать в исследовании; симптоматическая АГ; брадикардия; наличие атриовентрикулярной блокады по данным ЭКГ; использование антигипертензивной фармакотерапии других классов; протеинурия; сопутству-
ющие заболевания: сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение 3-4-й степени, психотические психические расстройства.
Оценка психологического статуса беременных с АГ проводилась с помощью адаптированного сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ) (Зайцев В.П., 1981) во время первичного обследования и через 6 мес. динамического наблюдения на фоне проводимой антигипертензивной терапии.
Тест СМОЛ отвечает основным требованиям, предъявляемым к психологическому тесту, объективен, валиден, имеет собственный адекватный стандарт, время тестирования - 5-10 мин. Тест СМОЛ состоит из 71 вопроса, включает в себя оценочные и клинические шкалы. Оценочные шкалы (Ь, Б, К) были составлены с целью минимизации установочного эффекта и определения достоверности полученного результата. Шкала Ь позволяет выявить стремление испытуемого выглядеть в более благоприятном свете; увеличение по шкале Б свидетельствует о недостоверности полученного результата; шкала К корригирует стремление к чрезвычайной замкнутости и открытости. Определенные тенденции в структуре личности больного позволяют оценить 9 клинических шкал: 1 - “ипохондричности”, 2 - “депрессии, гипотимии, пессимистичности”, 3 - “эмоциональной лабильности, демонстративности”, 4 - шкала “социальной дезадаптации, психопатии”, 6 - “ригидности”, 7 - “тревоги”, 8 - шкала “аутизма”, 9 - “оптимизма/гипомании”.
Статистическую обработку полученных данных проводили с применением пакета прикладных программ 8ТАТБТ1СА 6.0. При сравнении групп с нормальным распределением использовался критерий Стьюдента, при асимметричном распределении - тест Манна-Уитни. Результаты исследования представлены в виде значений М+о (М - среднее арифметическое, о - среднеквадратичное отклонение). За статистически значимые принимались различия при достигнутом уровне р<0,05.
Результаты
Усредненные профили теста СМОЛ беременных женщин с АГ обеих групп при первичном тестировании представлены на рисунке 1.
Значимые различия между группами получены по шкале Ь (р=0,028) и шкале 2 (р=0,037), по остальным шкалам различий в психологическом профиле беременных женщин на момент включения в исследование получено не было.
Усредненные профили личности беременных женщин обеих групп, представленные в Т-баллах, находились в пределах 40-60 Т баллов. Такой профиль чаще всего встречается у лиц, относимых к конкордантной норме, т.е. у гармоничных личностей. Усредненный профиль личности беременных женщин с АГ по исходному уровню (рис. 1), характеризовался повышением показателей по шкалам 1 (ипохондричности), 2 (пессимистичности), 7 (психастении), что означало склонность к психосоматическим реакциям, к повышению тревоги, внутренней
напряженности на соматическом уровне, дезадаптации в переживании стрессовых ситуаций.
Через 6 мес., в течение которых все беременные принимали назначенные антигипертензивные препараты, проведено повторное тестирование СМОЛ. Как и при первом обследовании, усредненные профили личности в обеих группах спустя 6 мес. находились в интервале, соответствующем нормативному разбросу 40-60 Т-бал-лов (табл. 1).
В 1-й группе беременных женщин (получавших ме-топролола тартрат) оценка психологического статуса через 6 мес. лечения выявила статистически значимое снижение уровня пессимистичности (шк 2) в сравнении с исходным значением (с 53,67+8,03 до 45,76+5,58 Т-бал-лов; р=0,001). Также отмечена явная тенденция к снижению “ипохондричности” (шк. 1) с 50,29±2,23 до 47,81+1,78 Т-баллов (р=0,077). По остальным шкалам теста различий в психологическом профиле личности до и после терапии не установлено. На фоне нормализации
Рис. 1. Усредненные профили СМОЛ беременных женщин на момент включения в исследование
Примечание: * - р<0,05
и стабилизации уровня АД актуальное психологическое состояние беременных сопровождалось уменьшением симптомов пессимистичности и ипохондрической тревожности, улучшением социальной адаптации.
У женщин 2-й группы, получавших метилдопу, обращало внимание возрастание уровня Т-баллов теста СМОЛ по ряду шкал, хотя, как и у женщин 1-й группы, они оставались в пределах нормы. Отмечено нарастание Т-бал-лов по 2-й шкале (“пессимистичности”), а также по двум другим шкалам невротической триады (“ипохондрично-сти” и “эмоциональной лабильности, демонстративности”). Полученные результаты свидетельствовали об усилении неустойчивости эмоционального состояния этой группы беременных женщин.
В то же время регулярная антигипертензивная терапия провела к статистически значимому снижению уровней систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления в обеих группах. Начальная доза метопролола тартрат составляла 50 мг при однократном приеме, доза метилдопы - 500 мг в режиме монотерапии в два приема. При неэффективности дозы препаратов увеличивали: среднюю дозу метопролола тартрат до 62,14±3,91 мг/сут, метилдопы - до 756,45±34,45 мг/сут. На момент включения в исследование значение САД в первой группе составило 151,71+0,82 мм рт. ст., во второй - 151,0+0,71 мм рт. ст. (р=0,511), ДАД в первой группе - 91,24+1,1 мм рт. ст., во второй - 91,41+1,1 мм рт. ст. (р=0,908). Спустя 6 мес. среднее значение САД на фоне терапии метопрололом тартрата достигло уровня 122,11+1,07 мм рт. ст., на фоне лечения метилдопой - 124,27+1,6 мм рт. ст.. Средние значения ДАД в первой группе снизились до 78,76+4,3 мм рт. ст., во второй - до 79,36+6,5 мм рт. ст. В сравнении с исходными уровнями снижение САД и ДАД в обеих группах было статистически значимым на уровне р<0,001. При использовании антигипертензивных пре-
Таблица 1
Динамика усредненных показателей теста СМОЛ у беременных женщин 1 и 2-й групп, страдающих АГ, в процессе 6-тимесячной терапии метопролола тартратом и метилдопой (М±о)
Шкалы 1-я группа метопролола тартрат (п=21) 2-я группа метилдопа (п=22) Исходно р|-2
Исходно Через 6 мес. р Исходно Через 6 мес. р
1 49,00+1,74 47,10+1,40 0,179 43,64+1,64 45,59+1,68 0,010 0,028
Р 53,43+1,71 53,00+1,54 0,816 50,41+2,03 53,45+1,72 0,001 0,264
К 42,76+1,69 42,05+2,09 0,617 44,09+1,74 44,41+1,84 0,679 0,588
1 50,29+2,23 47,81+1,78 0,077 46,59+2,29 49,91+2,10 0,015 0,255
2 53,67+1,75 45,76+1,22 0,001 48,45+1,68 56,64+0,67 0,001 0,037
3 48,62+1,88 45,76+1,70 0,064 43,23+2,17 46,36+2,00 0,028 0,068
4 43,29+2,59 44,78+2,61 0,710 45,50+2,17 49,36+2,38 0,006 0,515
6 48,95+2,94 48,57+2,86 0,828 48,82+2,07 50,95+1,88 0,087 0,970
7 49,29+3,09 47,38+3,02 0,410 49,50+2,45 50,95+2,16 0,452 0,957
8 47,38+3,43 46,24+2,94 0,621 43,82+1,82 46,45+1,83 0,005 0,359
9 59,76+3,05 62,00+2,06 0,268 53,36+1,81 52,50+2,08 0,413 0,075
Примечание: р - 1-критерий по Стьюденту. I, Р, К - оценочные шкалы; 1 - шкала "ипохондричности”; 2 - шкала "депрессии, гипотимии, пессимистичности”;
3 - шкала "эмоциональной лабильности, демонстративности”; 4 - шкала "психопатии”; 6 - шкала "ригидности”; 7- шкала "тревоги”; 8 - шкала "аутизма”; 9 -шкала "оптимизма/депрессии”.
паратов класса бета-адреноблокаторов (метопролола тар-трата) и класса центрального действия (метилдопа) у беременных с АГ умеренной степени повышения АД достигнут его целевой уровень. Переносимость антигипер-тензивных препаратов в группе лечения метопрололом тартрата оценивалась как хорошая, побочных неблагоприятных реакций не наблюдалось, большинство пациенток в ходе лечения отмечали выраженное субъективное улучшение самочувствия. При назначении метилдопы некоторые беременные жаловались на головную боль, сонливость, тошноту, которые появились у 36,4% женщин при увеличении дозы препарата.
Выводы
1. Психологический профиль беременных женщин, страдающих АГ, характеризуется склонностью к психосоматическим реакциям, выражению тревоги на соматическом уровне, дизадаптацией в переживаниях стрессовых ситуаций.
2. Спустя 6 мес. терапии метопрололом тартрата на фоне нормализации и стабилизации уровня АД в актуальном психологическом состоянии беременных наблюдалось уменьшение проявлений пессимистичности и соматической тревоги, улучшение социальной адаптации.
3. В группе женщин, принимавших метилдопу, через 6 мес. лечения отмечено повышение уровня шкал невротической триады - “ипохондричности”, “пессимистичности” и “эмоциональной лабильности”, что отражало усиление склонности к выражению тревоги на соматическом уровне.
Литература
1. Батуев А.С. Психофизиологические основы доминанты материнства // Валеология. - 2003. - № 3. - С. 27-29.
2. Безрукова О.Н. Влияние социопсихологических факторов на социальное здоровье беременной женщины : автореф. дис. ... канд. психол. наук - СПб., 1998. - 36 с.
3. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности / Национальные клинические рекомендации / под ред. Р.Г. Оганова. - 3-е изд. - М. : Силицея-По-лиграф, 2010. - С. 20-34.
4. Канаева Т.В. Взаимосвязь суточного профиля артериального давления и психологического статуса у беременных : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ульяновск, 2007. - 21 с.
5. Кочнева М. А., Сумовская А.Е., Орлова М.М. Психологические реакции у женщин при физиологическом течении беременности // Акушерство и гинекология - 1990. - № 3. -С. 13-16.
6. Менделевич Д.М., Менделевич ВД. Гинекологическая психиатрия (современные аспекты проблемы) // Неврологический вестник. - 1993. - Т. 25, № 1/2. - С. 104-108.
7. Мишина И.Е. Клиническое и прогностическое значение нейровегетативных и метаболических нарушений при артериальной гипертонии у беременных : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 2007. - 42 с.
8. Петрова М.М., Петрова В.В. Изменение качества жизни беременных с артериальной гипертонией на фоне фармакотерапии // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2009. - Т. 24, № 4, вып. 2. - С. 112-113.
9. Соколова О.А., Сергиенко Е.А. Динамика личностных характеристик женщины в период беременности как фактор психического здоровья матери и ребенка // Психологический журнал. - 2007. - Т. 28, № 6. - С. 69-81.
10. Филиппова Г.Г. Психология материнства : учеб. пособие. -М. : Изд-во Института психотерапии, 2002. - 240 с.
Поступила 23.08.2011
