CC BY
18
Жусупова Ж.К. Ключевая детерминанта приверженности к лечению артериальной гипертензии у беременных женщин как профилактика акушерских осложнений / Ж.К. Жусупова, Д.Э. Зейналова, А.Ю. Крюкова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2020. - №1 (28), Т. 1. - С. 17-21
УДК 618.3 БКК 57.16
КЛЮЧЕВАЯ ДЕТЕРМИНАНТА ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН КАК ПРОФИЛАКТИКА АКУШЕРСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
ЖУСУПОВА Ж.К., ЗЕЙНАЛОВА Д.Э., КРЮКОВА А.Ю. ФГБОУВО Тюменский ГМУМинздрава России, Тюмень, Россия e-mail: zhzhk1999@gmail.com, diana.zeynalova@mail.ru, clonorchis.sinensis@mail.ru
Аннотация
У беременных с диагностированной артериальной гипертензией (АГ) была проведена оценка приверженности к приему лекарственных препаратов. Было обследовано 184 женщины, из которых у 112 хроническая АГ, а у 81 - АГ на фоне гестоза. В результате было выявлено, что только 9% женщин из первой группы высоко привержены лечению, когда во второй группе высокоприверженными является 71% женщин, что можно объяснить их высокой мотивацией
Ключевые слова: приверженность, артериальная гипертензия, беременность, преэклампсия
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний, возникновение которого сопряжено со значительным увеличением риска развития сердечнососудистых осложнений и смертности у беременных. АГ на данный момент - это основная причина летальных исходов, перинатальной смертности, фактором, значительно ухудшающим прогноз для матери и её ребенка [4]. Также необходимо учитывать тот факт, что уровень всевозможных осложнений составляет 40% среди всех случаев мат смертности. Наиболее опасными среди всех возможных являются отслойка сетчатки, эклампсия и нарушение мозгового кровообращения [7].
По данным ВОЗ, причины материнской смертности в абсолютном большинстве случаев связаны с наличием экстрагенитальной патологии, осложняющей период беременности, родов, послеродовой период. В структуре экстрагенитальной патологии артериальная гипертензия составляет 13,5% [10].
Наиболее частыми факторами риска, которые приводят к возникновению гипертензивных расстройств в перинатальном периоде у женщин, являются первая беременность (51%), ИМТ 35 и выше (22%), а также заболевания мочевыделительной системы, а именно патологии почек (18%) [9].
Внутриутробная гибель плода или задержка внутриутробного развития - являются одними из самых нежелательных последствий АГ. В настоящий момент уровень антенатальной смертности поддерживается на высоком уровне и занимает почти 50% в структуре перинатальной смертности. При этом, экстрагенитальные заболевания матери составляют 10% от общего числа причин антенатальной смертности плода, и приводят к значительному увеличению риска
внутриутробной гибели [7].
Наиболее важной задачей является поиск ранних предикторов развития данных осложнения беременности и разработка профилактических мероприятий на основании полученных результатов. В настоящее время акцент прогнозирования преэклампсии и эклампсии сместился на I триместр беременности, поскольку именно на ранних сроках происходят процессы имплантации и плацентации, закладка, формирование органов и систем плода, а также развитие фетоплацентарного кровообращения.
В последние десятилетия хронические соматические заболевания приобретают все большее значение при беременности. В первом и втором триместрах беременности адекватно оценить степень гипертензии у пациенток с хронической АГ сложно, что связано с тем, что
в этот период отмечается физиологическое снижение уровня артериального давления [1].
Основным критерием артериальной гипертензии у беременных женщин являются уровень систолического АД больше 140 мм.рт.ст. и/или диастолического АД больше 90 мм.рт.ст. Также различают две основные формы АГ беременных: Выделяют две основные формы АГ при беременности: АГ, которая существовал до беременности пациентки (хроническая), а также АГ, которая развилась в гестационный период (гестационная) [2, 12].
Одним из наиболее часто наблюдаемых рисков возникновения АГ является ожирение, которое требует дополнительного исследования маркеров системного воспаления [1].
Во время периода беременности происходят глобальные перестройки организма женщины, что отражается на работе всех органов и систем, в том числе и вегетативной нервной системы. В свою очередь, последняя регулирует все приспособительные механизмы для сохранения беременности и благоприятного вынашивания плода [10].
На регуляцию сердечно-сосудистой системы влияет, в основном, симпатическая нервная система. На сегодняшний день установлено, что разное действие двух систем, увеличение симпатических импульсов, в первую очередь, в почках - является основным патогенезом эссенциальной АГ [11].
Нарушения в работе ВНС могут привести к развитию органических заболеваний, в частности, артериальной гипертонии, появление которой может привести к осложнениям как у матери, так и у ребенка. Женщины с наличием такого риска нуждаются в детальном обследовании, установлении причины АГ и назначении соответствующего
корректирующего лечения [5].
Понятие "приверженность" трактуется как "соблюдение назначений врача", в нашем случае она является характеристикой поведения беременной, связанной с лечением, которое должно соответствовать рекомендациям врача. Одной из причин снижения приверженности является недостаточная эффективность лечения, что дает повторную госпитализацию до 15% беременных с АГ в течение двух недель после выписки [7].
С каждым годом все больше средств тратится на проведение исследований по эффективности антигипертензивных (АГП) препаратов, составление рекомендаций по их применению и
поиску новых. Однако без приверженности пациента к лечению риск госпитализаций и преждевременной смерти увеличивается в 5,4 раза. Было выявлено, что одними из главных предикторов снижения приверженности являются мужской пол, депрессивные состояния, отсутствие дома тонометра для самостоятельного контроля и наличие комбинации АГП для приема. Прослеживается закономерность между необходимой частотой приема АГП в день к приверженности лечению - чем чаще необходимо принимать препараты, тем меньший процент соблюдает схему лечения [2, 6].
Нежелательные явления, которые возникают в результате приема антигипертензивных препаратов, по данным исследований, являются основной причиной низкой приверженности к лечению АГ у беременных. Также необходимо учесть тот факт, что прием антигипертензивных препаратов не всегда сопровождается улучшением качества жизни пациенток и 20% из общего количества по вышеуказанным причинам прекращают терапию самостоятельно [8].
По данным исследований, доступность информации и разъяснительные беседы с беременными о значении выполнения всех предписаний врача в терапии АГ, а также соблюдение мер для ограничения активности или возникновения факторов риска АГ, постоянное общение с пациентками являются основными мотивационными действиями, приводящими к повышению приверженности к лечению [3].
Специальных и точных работ, посвященных изучению приверженности к лечению беременных с артериальной гипертензией и коррекции ее нарушений практически нет. Существуют единичные работы, посвященные этой проблеме.
Цель работы. Изучить приверженность беременных к приему лекарственных препаратов, назначенных по поводу АГ.
Материалы и методы. В ретроспективном исследовании, проведенном на базе ГБУЗ ТО "Родильный дом №2" г. Тюмень, были включены 184 беременных, в возрасте от 22 до 38 лет, срок беременности которых составил от 12 до 30 недель.
Исследование проводилось с использованием модифицированного опросника Мориски-Грина-Левине. Используемый метод анкетирования позволил оценить
комплаентность, уровень мотивации и осведомленности беременной. Объектами исследования стали две группы женщин с артериальной гипертензией:
Группа 1 - женщины с хронической артериальной гипертензией;
Группа 2 - беременные, с артериальной гипертензией, возникшей вследствие гестационного процесса.
Средний возраст женщин первой группы составил 30,5± 4,2, во второй группе 27,2 ±2,3.
Валидированный опросник Мориски-Грина-Левине является наиболее доступным методом оценки приверженности к терапии, применяемым в клинической практике. Данный тест широко применяется для скрининга приверженности пациентов к приему лекарственных препаратов.
Проводилась оценка приверженности к лечению беременных с помощью опросника Мориски-Грина-Левине, который состоит из 6 вопросов.
В шкале каждый пункт оценивается в 1 балл за ответ "Нет" и 0 баллов за ответ "Да".
Приверженными считаются беременные, набравшие 6 балла.
Беременные, набравшие 2 балла и менее считаются не приверженными.
Беременные, набравшие 3-5 баллов, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию не приверженности.
Всем пациентам проводилось стандартное обследование: ОАК, ОАМ, определение уровня глюкозы крови, креатинина, билирубина, АЧТВ, ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторирование артериального давления. Лечение проводилось в зависимости от срока беременности и степени тяжести артериальной гипертонии препаратами: допегит, метопролол - сукцинат и амлодипин.
Результаты исследования. При оценке соблюдения режима приема лекарственных препаратов выявлено, что только 9% женщин, относящихся к первой исследуемой группе, являются высоко комплаентными к лечению. Данный факт характеризует положительное отношение и высокую эффективность к проводимой терапии. Доля
высокоприверженных беременных второй группы составила 71%, что обусловлено высокой мотивацией, проявляющейся в желании женщин сохранить беременность и родить здорового ребенка, без осложнений (рис. 1).
При оценке приверженности пациентов 1 группы, с учетом возраста выявлено, что наиболее приверженными лечению являются женщины в возрасте от 27 до 35 лет (55%), в то время как наиболее не приверженными являются в возрасте от 20 до 25 лет (59%).
При оценке 2 группы обнаружено, что беременных с высокой приверженностью больше (71%) в возрасте от 20 до 31 года, а наиболее не приверженными являются в возрасте от 32 до 35 лет (рис. 2).
Также выявлена взаимосвязь
приверженности лечению и длительностью заболевания. В первой группе коэффициент корреляции Пирсона составил 0,52, что характеризует умеренную корреляционную связь, а во второй группе 0,37, что соответственно слабую корреляционную связь.
64% 9%
Приверженные к лечению Недостаточно приверженные Неприверженные
Рис. 1. Приверженность у женщин с артериальной гипертензией в первой группе
11%
Приверженные к лечению
Недостаточно приверженные
Неприверженные
Рис. 2. Приверженность у беременных с артериальной гипертензией во второй группе
Выводы. По результатам опросника Мориски-Грина только 9% женщин с хронической артериальной гипертензией можно
считать высоко приверженными к лечению, что свидетельствует о недостаточной
приверженности к лечению. А среди беременных с артериальной гипертензией 71% являются высокоприверженными, что объясняется их высокой мотивацией.
Низкая эффективность приема
антигипертензивных препаратов, а также самостоятельный отказ от проводимой терапии является результатом низкой приверженности пациенток к лечению артериальной
гипертензии. Приверженность к лечению можно улучшить путем повышения мотивации к лечению.
Продолжительность рекомендуемого
периода наблюдения после родов за беременными с артериальной гипертензией, необходимого для уточнения диагноза варьирует. В большинстве рекомендаций для уточнения формы АГ и представления о дальнейшем прогнозе предлагается наблюдение как минимум в течение 12 недель после родов.
Список литературы
1. Антенатальная гибель плода: причины, факторы риска / Н.Б. Чабанова и [и др.] // Университетская медицина Урала.
- 2015. - Т. 1, №2-3 (2). - С. 60-62.
2. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Москва, 2019.
3. Бабаева А.Д. Взаимообусловленность показателей качества жизни и приверженности к лечению и профилактике артериальной гипертонии среди женщин репродуктивного возраста / А.Д. Бабаева // Актуальт проблеми сучасно'1 медицини: В1сникукратськоХмедично'1 стоматолог1чно1 академИ. - 2016. - №3 (55). - С. 33-37.
4. Брыткова Я.В. Особенности течения беременности у женщин с артериальной гипертонией /Я.В. Брыткова, Р.И. Стрюк //Кардиология. - 2017. - №1. - С.65-70.
5. Вальц И.А. Перинатальные исходы беременных женщин с вегетососудистой дисфункцией в анамнезе / И.А. Вальц, А.К. Абукеримова, Т.П. Шевлюкова // Университетская медицина Урала. - 2018. - Т.4. - №3 (14). - С. 5-7.
6. Приверженность к лечению и эффективность антигипертензивной терапии среди больных артериальной гипертонией в Тюменской области /А.Ю. Ефанов [и др] //Российский кардиологический журнал. - 2018. - №4 (156). -С. 43-48.
7. Медицинские ошибки при оказании акушерско-гинекологической помощи / Е.А. Матейкович [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - №5. - С. 196.
8. Митрофанова И.С. Приверженность к лечению беременных женщин с артериальной гипертонией / И.С. Митрофанова, М.В. Столбова, С.В. Шарапов //Национальная ассоциация ученых. - 2015. - № 4-4 (9). - С. 79-81.
9. Фармакоэпидемиологический анализ особенностей фармакотерапии артериальной гипертензии беременных / Е.Б. Рыкалина [и др.] // Фармакоэкономика: теория и практика. - 2017. - №1. - С. 98.
10. Effets indesirables du dysfonctionnement somatographique pour la duree de la periode de gestation, les tiges et la periode neonatale / T.P. Shevlyukova [et al.] // Colloquium-journal. - 2018. - №3-1 (14). - С. 4-6.
11. Varnier N. Indications for delivery in pre-eclampsia / N. Varnier, M.A. Brown, M. Reynolds // Pregnancy Hypertens. - 2018.
- Vol. 11. - Р. 12-17.
12. Xu R.T. Association between hypertensive disorders ofpregnancy and risk of autism in offspring: a systematic review and meta-analysis of observational studies /R.T. Xu, Q.X. Chang, Q.Q. Wang//Oncotarget. - 2017. - №9 (1). - Р. 1291-1301.
MAIN DETERMINANT OF ADDITION TO TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION IN PREGNANT WOMEN AS PREVENTION OF ANCIENT COMPLICATIONS
ZHUSUPOVA Z.K., ZEYNALOVA D.E., KRUYKOVA A.Y. FSBEI HE TyumSMUMOH Russia, Tyumen, Russia e-mail: zhzhk1999@gmail.com, diana.zeynalova@mail.ru, clonorchis.sinensis@mail.ru
Abstract
In pregnant women with diagnosed hypertension, adherence to medication was assessed. 184 women were examined, of which 112 had chronic hypertension, and 81 had AG with gestosis. As a result, it was found that only 9% of women from the first group are highly committed to treatment, while in the second group 71% of women are highly dedicated, which can be explained by their high motivation.
Keywords: adherence, arterial hypertension, pregnancy, preeclampsia
Сведения об авторах:
Жусупова Жанара Каиргильдеевна,
zhzhk1999@gmail.com, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
Author Information:
Zhusupova Zhanara Kairgildeevna,
zhzhk1999@gmail.com , Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Tyumen
образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства и гинекологии, 625029, Российская Федерация, г. Тюмень, ул. Блюхера, д. 2
БРШ-код: 4027-7645, ОЯСГО: 0000-0002-76106624
Зейналова Диана Эльбрусовна,
diana.zeynalova@mail.ru, федеральное
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства и гинекологии, 625000, Российская Федерация, г. Тюмень, ул. Смоленская, д. 46
БРШ-код: 5537-1496, ОЯСГО: 0000-0002-76451428
Крюкова Анна Юрьевна,
clonorchis.sinensis@mail.ru, федеральное
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства и гинекологии, 625048, Российская Федерация, г. Тюмень, ул. 50 лет ВЛКМС, д. 31
БРШ-код: 3280-5948, ОЯСГО: 0000-0001-86832980
State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Department of obstetrics and gynecology, 625029, Russian Federation, Tyumen, Blyuchera str. 2
Zeynalova Diana Elbrusovna,
diana.zeynalova@mail.ru, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Tyumen State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Department of obstetrics and gynecology, 625000, Russian Federation, Tyumen, Smolenskaya str. 46
Kryukova Anna Yurevna,
clonorchis.sinensis@mail.ru, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Tyumen State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Department of obstetrics and gynecology, 625048, Russian Federation, Tyumen, 50 years of VLKMS str. 31
