CC BY
55
O.L., Shilkina E.V. Biochemical parameters of amniotic fluid in fetal distress during childbirth. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney.2016;65(5):33-40. (In Russ.)]
2. Андюшкин А.И. Кристаллография биологических жидкостей (обзор литературы) // Вестник Чувашского университета. 2013. № 3. С. 355-359. [Andyushkin A.I. Crystallography of biological fluids (literature review). Vestnik Chuvashskogo Universiteta. 2013;3:355-359. (In Russ.)]
3. Мудров В.А., Мочалова М.Н., Мудров А.А. Особенности определения объема околоплодных вод на современном этапе // Журнал акушерства и женских болезней. 2018. № 67 (5). С. 74-84. [Mudrov V.A., Mochalova M.N., Mudrov A.A. Features of determining the volume of amniotic fluid at the present stage. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney. 2018;67(5):74-84. (In Russ.)]
4. Панфилова Л.С. Состояние кислотно-щелочного равновесия крови во втором и третьем триместрах неос-ложненной беременности // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2014. № 3 (31). С. 81-86. [Panfilova, L.S. The state of acid-base balance of blood in the second and third trimesters of uncomplicated pregnancy. Izvestia vishih uchebnyh zavedenii. Povoljskii region. Medicinskyi nauki. 2014.3(31).81-86. (In Russ.)]
5. Походенько-Чудакова И.О. Рациональный метод санации полости рта с использованием местных анестети-
Экспериментальная медицина и клиническая диагностика
ков у пациентов групп риска хронической токсической реакции. / Национальный конгресс с международным участием «Паринские чтения - 2016»; 5-6 мая 2016 года; Минск. [Pohodenko-Chudakova I.O. Ratsional'nyi metod sanatsii polosti rta s ispol'zovaniem mestnykh anestetikov u patsientov grupp riska khronicheskoi toksicheskoi reaktsii. (Conference proceedigs) Nacional'nyi congress s mejdunarodnym uchastiem «Parinskie chteniya - 2016»; 2016, May 5-6; Minsk. (In Russ.)]
6. Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков. М.: МЕД-пресс, 2001. 96 с. [Sayfullina H.M. Karies zubov u detei i podrostkov. Moscow: MED press; 2001. 96 р. (In Russ.)]
7. Чайка В.К. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Донецк: ООО «Альматео», 2006. с. 234-235 [Chayka V.K. Infektsii v acusherstve i ginekologii. Donetsk: LLC Almeteo; 2006. р. 234-235 (In Russ.)]
8. Спиридонова Е.В. Прогностическая ценность оценки показателей перекисного окисления липидов, антиокси-дантной активности амниотической жидкости в развитии осложнений беременности плацентарного генеза // Мать и дитя в Кузбассе. 2015. № 2. С. 82-86. [Spiridonova E.V. The prognostic value of evaluating lipid peroxidation indicators, antioxidant activity of amniotic fluid in the development of pregnancy complications of placental origin. Mat' i ditya v Kuzbasse. 2015;2:82-86. (In Russ.)]
УДК 616.12 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10112
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ И ТИПА ТЕМПЕРАМЕНТА С ПРИВЕРЖЕННОСТЬЮ К ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Слобожанинова Е.В., Савиных Е.А., Чепурных А.Я., Шамсутдинова Р.А.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf26@kirovgma.ru
Результаты терапии больных артериальной гипертензией, несмотря на появление все более активных антигипертензивных средств и современной тактики лечения, остаются неудовлетворительными. Одной из причин отсутствия достижения целевого уровня артериального давления является низкая приверженность к лечению. Формирование приверженности к лечению - многофакторный процесс. Ведущим в нем является совершенствование процесса лечения больного, в том числе с учетом его психоэмоционального статуса. В связи с этим актуальным представляется вопрос оценки влияния психоэмоционального статуса пациентов с артериальной гипертензией на приверженность к лечению. Цель исследования: оценить взаимосвязь личностной тревожности и типа темперамента с приверженностью к лечению у больных гипертонической болезнью (ГБ) II стадии.
Проведено обследование 60 пациентов с ГБ II стадии в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст - 54±4,1 года), из них 48 женщин и 12 мужчин. Оценка тревожности проводилась по методике Спилбергера, типа темперамента - по опроснику Г. Айзенка, приверженность к лечению - по методике Мориски - Грина. Выявлено, что пациенты с ГБ II стадии, имеющие умеренную личностную тревожность и сангвинический тип темперамента, отличаются низким уровнем приверженности к лечению, что необходимо учитывать при контроле эффективности антигипертензивной терапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, приверженность к лечению, личностная тревожность, темперамент.
INFLUENCE OF ANXIETY AND TEMPERAMENT TYPE OF PATIENTS WITH HYPERTENSION ON TREATMENT COMPLIANCE
Slobozhaninova E.V., Savinykh E.A., Chepurnykh A.Ya., Shamsutdinova R.A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf26@kirovgma.ru
The results of treating patients with arterial hypertension, despite new treatments and increasingly active antihypertensive drugs, remain unsatisfactory. One of the reasons for that is low adherence (compliance) to treatment. The process of formation of adherence to treatment is complex. The leading factor is treatment
Вятский медицинский вестник, № 3(67), 2020
improvement, and specifically taking into account the patient's psychoemotional state. In this regard, assessment of the impact of a psychoemotional state of patients with hypertension on adherence to treatment seems relevant.
The purpose of the study: to evaluate the relationship between personal anxiety and the type of temperament with adherence to treatment in patients with stage II hypertension.
A study was conducted of 60 patients with stage II hypertension at the age of 40 to 65 years (mean age 54±4.1 years), of which 48 were women and 12 were men. Anxiety assessment was carried out according to the Spielberger method, such as temperament - according to the G. Eisenck questionnaire, adherence to treatment - according to the Morisky - Green method.
It has been revealed that patients with stage II hypertension with moderate personal anxiety and a sanguine type of temperament have a low level of compliance, which must be taken into account when monitoring the effectiveness of antihypertensive therapy.
Keywords: arterial hypertension, adherence to treatment, psychoemotional state, personal anxiety, temperament.
Введение
Проблема артериальной гипертензии в современном обществе сохраняет медицинскую и социальную актуальность в связи со значительной ее распространенностью, высоким процентом инва-лидизации и смертности. В Российской Федерации число больных с артериальной гипертензией составляет 41,6 млн. человек [1, 2]. В настоящее время является общепризнанным, что эффективность лечения гипертонической болезни (ГБ) зависит не только от правильной и своевременной постановки диагноза и выбора оптимальной стратегии и тактики лечения, но и от соблюдения больным предписанного режима терапии.
Среди причин, приводящих к плохой приверженности к терапии, можно выделить те, которые связаны с характером заболевания (длительность, тяжесть, наличие клинических симптомов), характером самой терапии (количество препаратов, кратность приема, побочные эффекты, длительность), с социально-экономическими факторами (стоимость лекарств), с взаимодействием «пациент - врач» (отношение врача к больному и его болезни, профессиональный уровень врача, навыки профилактического консультирования, адекватность предоставляемой больному информации, кратность визитов) [3, 4, 5, 6]. Но все же основополагающим звеном приверженности к лечению остается сам больной. Именно пациент на основе своего личного опыта, особенностей психоэмоционального статуса, наличия мотивации, руководствуясь внешними обстоятельствами, принимает решение.
Влияние особенностей психоэмоционального статуса на соблюдение пациентом рекомендаций врача изучено недостаточно. Поэтому актуально провести исследование, направленное на оценку влияния психоэмоционального статуса больных гипертонической болезнью на их приверженность к лечению.
Цель исследования: оценить взаимосвязь личностной тревожности и типа темперамента с приверженностью к лечению у больных гипертонической болезнью II стадии.
Задачи:
1) изучить взаимосвязь личностной тревожности и приверженности к лечению у больных с гипертонической болезнью II стадии;
2) оценить взаимосвязь типа темперамента и приверженности к лечению пациентов с гипертонической болезнью II стадии.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 60 человек с гипертонической болезнью II стадии в возрасте от
40 до 65 лет, из них 48 женщин и 12 мужчин. Средний возраст опрошенных составил 54±4,1 года.
Критерием исключения из исследования являлась сопутствующая тяжелая патология, в том числе такая, как ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет.
Исследование проводилось на базе терапевтического отделения № 1 взрослой поликлиники КОГ-КБУЗ «Больница скорой медицинской помощи». От пациентов было получено согласие на добровольное участие в исследовании.
Оценка психоэмоционального статуса проводилась с помощью оценки тревожности по методике Спилбергера [7] и теста-опросника Г. Айзенка для определения типа темперамента [8].
Приверженность к лечению оценивали по методике Мориски - Грина [10].
Статистическая значимость различий качественных показателей оценивалась по критерию х2-Критический уровень значимости (р) при проверке гипотез принят равным 0,05. Оценка достоверности была проведена по t-критерию Стьюдента [9].
Статистическая обработка данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Office Excel и STATISTICA 6.1.
Результаты и их обсуждение
При изучении личностной тревожности по шкале Спилбергера выявлено, что среди пациентов с гипертонической болезнью высокая личностная тревожность наблюдается у 73,3% (44 человек), умеренная - у 26,7% (16 человек). Не было выявлено пациентов с низким уровнем личностной тревожности.
Анализ взаимосвязи личностной тревожности и приверженности к лечению пациентов с ГБ по методике Мориски - Грина показал следующие результаты (табл. 1). Так, среди респондентов с высокой личностной тревожностью привержены к лечению 72,7% (32 человека), не привержены - 9,1% (4 человека), в группу риска по развитию неприверженности входят 18,2% опрошенных (8 человек). Среди пациентов с ГБ, имеющих умеренную личностную тревожность, приверженных к лечению выявлено 50,0% (8 человек), что достоверно (р<0,05) меньше, чем среди лиц, страдающих высокой личностной тревожностью. Кроме того, среди пациентов с умеренной личностной тревожностью имеется больше лиц, не приверженных к лечению, и тех, кто входит в группу риска по развитию неприверженности: по 25,0% (4 человека) соответственно, чем среди пациентов с высокой личностной тревожностью (р>0,05) (рис. 1).
Экспериментальная медицина иклиническаядиагностика
Таблица 1
Взшмосвязь уравня личиостнон есевнжноети и прилержаннастн 1а лечению у пнциересв
с гипертонической болезнью, %
Уровень личностной тревожности Приверженные Неприверженные Группа риска по развитию неприверженно сти
В ысокая личностная тревожность 72,7 9,1 18,2
Умеренная личностная тревожность 50,0* 25,0 25,0
*— различия статистически значимы между показателями приверженности к антигипертензивной терапии у пациентов с высокой личностной тревожностью и у пациентов с умеренной личностной тревожностью (р<0,05).
120 100 80 60 40 20
пациенты с высокой пациенты с умеренной личностной личностной
тревожностью тревожностью
■ приверженные ■ неприверженные В группа риска по развитию неприверженности
Рис. 1. Взаимосвязь уровня личностной тревожности и приверженности к лечению у больных
сгипертоническойболезнью11стадии,%
Таким образом, пациенты с гипертонической болезнью, имеющие высокий уровень личностной тревожности, достоверно более привержены к выполнению рекомендаций врача. И, напротив, пациенты с умеренной личностной тревожностью имеют низкий уровень приверженности, что необходимо учитывать при контроле эффективности антигипер-тензивной терапии и выстраивании грамотного взаимодействия «пациент - врач».
При определении типов темпераментов по опроснику Айзенка было обнаружено, что у пациентов с гипертонической болезнью II стадии преобладает меланхолический тип темперамента (интроверт нестабильный), составляющий 40,0% (24 человека); далее - холерики (экстраверт нестабильный) с 33,4% (20 человек). Меньше всего среди опрошенных с ГБ сангвиников (экстраверт стабильный) и флегматиков (интроверт стабильный) - их соответственно по 13,3% (по 8 человек).
Анализ взаимосвязи типа темперамента и приверженности к лечению пациентов с гипертонической болезнью II стадии по методике Мориски - Грина показал (табл. 2), что самая низкая приверженность к лечению у сангвиников: привержены 25,0% (2 человека), не привержены к лечению и в группе риска по развитию неприверженности соответственно по 37,5% (по 3 человека). Среди холериков 55,0% (11 человек) привержены к лечению, не привержены 20,0% (4 человека), в группе риска по развитию неприверженности 25,0% (5 человек). Пациенты с ГБ флегматического типа темперамента привержены к лечению в 50,0% случаев (4 человека), не привержены 12,5% опрошенных (1 человек), в группе риска по развитию неприверженности 37,5% (3 человека). Среди меланхоликов: привержены 45,8% (11 человек), не привержены 25,0% (6 человек), в группе риска по развитию неприверженности 29,2% (7 человек).
Взаимосвязь типа темперамента и приверженности к лечению у пациентов с гипертонической болезнью, %
Таблица 2
Тип темперамента Приверженные Неприверженные Группа риска по развитию неприверженности
холерики1 55,0 20,0 25,0
флегматики2 50,0 12,5 37,5
меланхолики3 45,8 25,0 29,2
сангвиники 25,0 37,5 37,5
статистически значимы различия между группами холериков и сангвиников (х2=9,21, р<0,001); статистически значимы различия между группами флегматиков и сангвиников (х2=9,21, р< 0,001); статистически значимы различия между группами меланхоликов и сангвиников (х2=6,635, р=0,009).
0
1_
_1
Вятский медицинский вестник, № 3(67), 2020
Таким образом, самый высокий уровень приверженности к терапии показали холерики, средний - меланхолики и флегматики, а самый низкий -сангвиники.
Выводы
1. При изучении личностной тревожности по Шкале Спилбергера у пациентов с гипертонической болезнью II стадии выявлено, что высокая личностная тревожность наблюдается в 73,3% случаев, умеренная - в 26,7%, низкий уровень тревожности не выявлен. При оценке взаимосвязи личностной тревожности и приверженности к лечению выявлено, что пациенты с высокой личностной тревожностью достоверно чаще привержены к лечению, чем пациенты с умеренной тревожностью: соответственно в 72,7% и 50,0% случаев (р<0,05). Пациенты с умеренной личностной тревожностью чаще, чем пациенты с высокой тревожностью, не привержены к лечению или входят в группу риска по развитию неприверженности (р>0,05).
2. При определении типа темперамента по опроснику Айзенка обнаружено, что у пациентов с гипертонической болезнью II стадии преобладает меланхолический тип (интроверт нестабильный) - в 40,0% и холерический (экстраверт нестабильный) -в 33,4% случаев. Меньше всего среди опрошенных сангвиников (экстраверт стабильный) и флегматиков (интроверт стабильный) - их соответственно по 13,3%. Анализ взаимосвязи типа темперамента и приверженности к лечению пациентов показал, что менее всего приверженность к антигипертензивной терапии выражена у сангвиников - только в 25,0% случаев.
Литература/References
1. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. 2008. № 7, приложение. [Russian Médical Society for Arterial Hypertension. National recommendations for the diagnosis and treatment of arterial hypertension // Cardiovascular therapy andprevention. 2008. No. 7 (In Russ.)]
2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010. [Russian Medical Society for Arterial Hypertension, Russian Scientific Society of Cardiology.
Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Russian recommendations (fourth revision), 2010 (In Russ.)]
3. Мачильская О.В. Факторы, определяющие приверженность к лечению больных артериальной гипертен-зией (обзор литературы) // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 9. № 3. С. 55-65. [Machilskaya O.V. Factors determining adherence to treatment of patients with arterial hypertension (literature review). Cardiology and cardiovascular surgery. 2016; 9 (3): 55-65. (In Russ.)]
4. Гуревич К.Г. Комплаенс больных, получающих гипотензивную терапию // Качественная клиническая практика. 2003. № 4. С. 53-58. [Gurevich K.G. Compliance of patients receiving antihypertensive therapy. Good clinical practice. 2003; 4: 53-58. (In Russ.)]
5. Филиппова Ю.М. Комплаентность больных артериальной гипертензией и пути ее улучшения // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012. № 1. С. 63-67. [Filippova Yu. M. Compliance of patients with arterial hypertension and ways to improve it. Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. 2012; 1: 63-67. (In Russ.)]
6. Крылов А.А., Крылова Г.С. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью // Клиническая медицина. 2001. № 6. С. 56-57. [Krylov A.A., Krylova G.S. Psychosomatic features in patients with hypertension. Klinicheskaya meditsina. 2001;6:56-57. (In Russ.)]
7. Тест Г. Айзенка на определение типа темперамента. URL: http://www.5da.ru/temperament.html (Дата обращения: 16.10.2019). [Test G. Aizenka na opredelenie tipa temperamenta. Available at: URL: http://www.5da.ru/ temperament.html (accessed 16.10.2019)]
8. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера. URL: http://azps.ru/tests/tests_spilberger. html (Дата обращения: 16.10.2019). [Shkala reaktivnoi i lichnostnoi trevozhnosti Spilbergera. Available at: URL: http:// azps.ru/tests/tests_spilberger.html (accessed 16.10.2019)]
9. Петров Б.А., Симкин Д.С., Нилов Б.Б. Средние величины, методика их вычисления и анализа. Оценка достоверности средних величин: учебно-методическое пособие для студентов, аспирантов и врачей-интернов). Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2001. 25 с. [Petrov B.A., Simkin D.S., Nilov B.B. Srednie velichiny, metodika ikh vychisleniya i analiza. Otsenka dostovernosti srednikh velichin: uchebno-metodicheskoe posobie dlya studentov, aspirantov i vrachei-internov). Kirov: Kirov State Medical Academy; 2001. 25 p. (In Russ.)]
10. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med. Care. 1986, Jan; 24(1):67-74.
