Природно-очаговые инфекции в Приволжском федеральном округе: структура и динамика заболеваемости. Сообщение 5. Анализ заболеваемости туляремией с 1980 по 2002 год Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.981.455(471.34) . .

Е.В.Куклев1, Г.Д.Минин2, Л.И.Коробов2, А.Г.Степаненко2, Л.А.Фарвазова2, Е.В.Рожкова2, Т.А.Глинских2, Г.А.Григорьев3, С.И.Булатова3, Н.Р.Козырев3, З.А.Васильева3, И.Н.Пикалов4, В.Б.Окунев4, М.Э.Чумаков4, П.А.Чудов4, В.В.Морозов5, В.Т.Трифонов5, Т.А.Савицкая5, Е.Г.Козлова5, С.Ю.Закиева5, Р.С.Юсупова5, Г.М.Сидимирова5, Н.А.Забродин6, А.П.Кощеев6, В.П.Санников6, Г.И.Мельникова6, Т.В.Скрябина6, О.Н.Попова6, Е.Ф.Работаев7, В.Е.Першев7, Л.П.Абросимова8, Ю.В.Алексеева8, Л.В.Опарина8, Г.А.Русских8, Н.С.Хмелевская8, А.Г.Яковлев9, В.М.Шерстнев9, М.Б.Шерстнева9, Е.Ю.Петров10, Г.М.Казанская10, Н.В.Кошелина10, П.Н.Никитин10, А.П.Дмитриев11, О.А.Николаев11, И.В.Табакаева11, А.С.Сбоев12, В.А.Хорошавин12, М.Ю.Девятков12, А.М.Малкова12, Л.М.Зотова13, А.М.Спиридонов13, Р.Р.Галимова13, П.Е.Голов13, Л.В.Казакова14, В.Б.Коротков14, Л.Г.Федорова14, А.В.Меркулов15, А.А.Нафеев15, А.С.Коробейникова15, Т.А.Шилкина16, М.В.Федькова16, А.Е.Шиянова1, Л.Н.Величко1

ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ: СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ. Сообщение 5. Анализ заболеваемости туляремией с 1980 по 2002 год

'Российский научно-исследовательский противочумный институт « Микроб», Саратов; Центр госсанэпиднадзора в республиках2Башкортостан,3Марий Эл, 4Мордовия,5 Татарстан, Удмуртской, 7Чувашской; Центр госсанэпиднадзора в областях 8Кировской. 9Оренбургской, 10Нижегородской, "Пензенской, '2Пермской, 13Самарской, 14Саратовской, 5Ульяновской; 16Центр госсанэпиднадзора в Коми-Пермяцком национальном округе, Кудымкар

Проведенный ретроспективный эпидемиологический анализ выявил тенденцию снижения заболеваемости туляремией в ПФО с 1980 по 2002 год в 3 раза, как и в России. Доля заболеваемости в округе за этот период в общероссийской заболеваемости возросла почти в 2 раза. Эпидемические проявления связаны преимущественно с трансмиссивным механизмом передачи, основной причиной^ является недостаточный уровень иммунизации населения.

Туляремия - зоонозная природно-очаговая бактериальная особо опасная инфекционная болезнь с трансмиссивным, контактным, оральным и аспира-ционным механизмами передачи.

Официальная регистрация заболеваемости туляремией в СССР ведется с 1941 г. Высокая заболеваемость туляремией в Поволжье и на Урале отмечалась с 1926 по 1950 год. Крупные промысловые вспышки регистрировались в 1928-1931 гг. в Оренбургской, Саратовской областях, Башкирской АССР (100-336 случаев в каждой вспышке). В Саратовской области в 1938 г. имела место водная вспышка, а в 1941-1946 гт. - сельскохозяйственные вспышки, при которых уровень заболеваемости составил в Правобережье от 10 тыс.. до 30 тыс. на 100 тыс. населения, а в Заволжье - 300-400. Преимущественно трансмиссивные вспышки наблюдались в 1942 г. в Куйбышевской области, в 1949-1950 гг. - в Татарской, Удмуртской АССР и Пермской области с показателями от 5,6 до 17,2 на 100 тыс. населения.

Проведение массовой вакцинации против туляремии с 1949 г. привело к резкому снижению заболеваемости, но вследствие недостаточной вакцинации в отдельных территориях и позднее возникали вспышки. В 1963-1964 гг. в Мордовской и Марийской АССР уровень заболеваемости составил 16,5 и 18,8, на 100 тыс. населения. С 1965 по 1980 год в Поволжье и на Урале наблюдалась спорадическая заболеваемость туляремией, за исключением 1978 г., когда в Пензенской области показатели составили 2,2 на 100 тыс. населения. За указанные го-

ды зарегистрирован 121 случай заболевания на обеих территориях.

В настоящее время в Российской Федерации (РФ) туляремия проявляется в виде спорадических случаев и отдельных вспышек, удельный вес последних в заболеваемости составляет 64 % и более [4]. Это объясняется существованием стойких природных очагов, дающих эпидемические осложнения при ослаблении профилактических мероприятий, основным из которых является вакцинация. Эпидемические вспышки в стране носили преимущественно трансмиссивный характер. В 1995 г. отмечались водная вспышка в Смоленской области и молочная - в Москве, обусловленные соответственно нарушением санитарных норм водоснабжения и технологии приготовления молочных продуктов [2, 7]. До 70 % заболеваний регистрировалось в Северном, Центральном и Западно-Сибирском районах [5, 6]. В 2002 г. отмечалась активизация природных очагов в стране, в том числе и в ПФО.

Целью настоящей работы являлось изучение эпидемиологической обстановки по туляремии в Приволжском Федеральном округе (ПФО).

Эпидемиологический анализ проведен за 23 года, с 1980 по 2002 год. Работа осуществлена на основе информационно-аналитических баз данных' заболеваемости туляремией в областных и республиканских ЦГСЭН субъектов ПФО. Тенденции динамики заболеваемости определяли по параболе I порядка.

Всего за анализируемый период в округе заре-

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

1

88 38S 3 8. 8 8 8

Ш О» О) 01 о» № О) и> О) и> О О

Динамика заболеваемости туляремией в ПФО с 1980 по 2002 год

гистрировано 587 случаев заболевания туляремией, что составляет (14,3±1,4)% от заболеваемости в стране. Уровень заболеваемости туляремией в ПФО низкий, в среднем за 23 года 0,07 на 100 тыс. населения. Динамика заболеваемости представлена на рисунке. Тенденция динамики заболеваемости в округе .показывает ее снижение в 3 раза (yi=0,1— 0,036 на 100 тыс. населения), как и в целом в стране (yi=0,18-0,05). Однако доля заболеваемости в округе в общероссийской заболеваемости возросла с 9,7 % в 80-х до 16,5 % в 90-х годах.

Как видно из таблицы, туляремия в субъектах округа регистрируется не ежегодно, наибольшее количество лет регистрации - в Республике' Чувашия, Пермской, Пензенской и Нижегородской областях. Не отмечено случаев в Республике Марий Эл, по 1 случаю было в Удмуртии и Коми-Пермяцком автономном округе.

Заболеваемость туляремией в субъектах ПФО с 1980 по 2002 год

Заболеваемость Тенденция

Субъекты ПФО туляремией Кол-во лет динамики

абс. на 100 тыс. регистрации заболеваемости j

число населения на 100 тыс. нас.

Пермская 254 0,36 16 у, =0,06-0,04

Пензенская 43 0,12 12 у, =0,03-0,2

Чувашия 38 0,11 16 у, =0,07-0,16

Оренбургская 45 0,09 2

Мордовия 22 0,09 6 у, =0,02-0,1 ■

Башкортостан 64 0,07 1 -

Самарская 40 0,05 7 -

Нижегородская 41 0,05 13 . у, =0,05-0,03

Ульяновская 9 0,03 6 у,=0,04-0,05*

Саратовская 18 0,03 9 у, =0,03-0,02

Коми-Пермяцкий 1 0,02 1 -

автои. округ

Кировская 6 0,01 ■ 2 -

Татарстан 5 0,006 3

Удмуртская 1 0,003 • 1 -

Марий Эл 0 0 . - -

ПФО 587 0,07±0,06 23 у, =0,1-0,03

РФ 4095 0,1 ±0,04 23 у, =0,18-0,05

* С 1992 по 2002 год.

Наибольшая заболеваемость отмечается в Пермской области, на долю которой приходится , 43,3 % случаев заболеваний в округе, а также в Пен-

1 зенской области и Республике Чувашия, где регистрируются спорадические и групповые заболевания (до 7-10 случаев в год). В Пермской области, где регистрируется почти ежегодно спорадическая заболеваемость, в 1981 г. возникла трансмиссивная

вспышка (трансмиссивный механизм заражения отмечен в 76 % случаев), в основном среди сельских жителей, охватившая 220 чел., что составило тогда треть всех случаев заболевания в России. Причинами послужили недостаточный уровень вакцинации (иммунная, прослойка населения в 1979-1980 гг. в эндемичных районах составляла 56-72 %) и несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий. Вспышка возникла на фоне активизации природных очагов пойменно-болотного и предгор-но-ручьевого типов, эпизоотия наблюдалась среди мышевидных грызунов.

Заслуживает внимания вспышка в Башкортостане, где, в 1998 г., после 40-летнего отсутствия заболеваний среди людей в г. Агидель за 10 дней (июль - август) заболело 74 чел. Вспышка связана с активизацией пойменно-болотного очага. Механизм заражения - трансмиссивный, переносчиком послужили комары [1]. До этого последняя эпизоотия (на водяных крысах), повлекшая эпидемические осложнения, имела место в 1958 г.

При анализе тенденции заболеваемости оказалось невозможным определение ее в большинстве субъектов округа из-за малого количества лет регистрации в них заболеваний. Выявлена тенденция к росту заболеваемости в Пензенской области, республиках Чувашия и Мордовия. В Чувашии заболеваемость в период с 1991 по 2000 год превышает заболеваемость в предыдущем десятилетии со статистически достоверной разницей (р<0,05). В Ульяновской области, где в 80-х годах случаев заболевания не зарегистрировано, в 90-х годах эпидемическая обстановка ухудшилась, при спорадической заболеваемости прослеживается незначительная тенденция к ее росту. В Нижегородской и Пермской областях выявлена незначительная тенденция к снижению заболеваемости. В Пермской области при расчете тенденции не учитывали вспышку 1981 г., поскольку, по мнению Б.И.Марченко [3], для оценки многолетней динамики заболеваемости эпидемиологически обоснованно исключить из первичных разработок наиболее крупные вспышки, удельный вес которых в суммарной заболеваемости составляет более 40-50 %, потому как такие эпизодические колебания эпидемического процесса вызываются изолированным воздействием кратковременно действующих факторов, чаще социального характера.

Таким образом, природные очаги туляремии диффузно распространены на всей территории ПФО. Они проявляют себя в основном спорадическими случаями заболевания людей и периодическим выделением культур и антигена из клещей, мелких млекопитающих и воды. Так, в Республике Марий Эл с 1964 г. заболевания не регистрируются, однако выделение культуры из воды в 1991 г. подтверждает циркуляцию возбудителя в природных очагах на территории республики. Заболевания в округе связаны в основном с трансмиссивной передачей инфекции. Одной из причин их возникновения являлась недостаточная иммунопрофилактика населения на энзоотичных территориях.

Учитывая общую тенденцию к снижению заболеваемости в округе, можно говорить об относи-

тельном эпидемиологическом благополучии по туляремии, однако оно определяется проводимым комплексом профилактических мероприятий в соответствии с действующими нормативными документами. В первую очередь созданием с помощью вакцинации высокой иммунной прослойки против туляремии среди населения. Вследствие этого целесообразно повысить уровень вакцинации населения энзоотичных территорий, особенно в ряде субъектов округа (Пензенская область, Республики Чувашия и Мордовия), где на фоне повышенной заболеваемости имеется тенденция к ее росту.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Информация Минздрава России // ЗНиСО. - М., 1998, №8. - 32 с. - 2.Маненкова Г.М., Родина Л.В., Цвиль Л.А. и др. // ЖМЭИ. - 1996. - №5. - С. 123-124. -З.Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования. - Таганрог: Сфинкс, 1997. -201 с. - 4. Матущенко A.A., Ястребов В.К.//Природно-очагов. инф. в России: совр. эпид., диагн., тактика защиты населения- Омск, 1998- С. 3-6. - 5. Мещерякова И.С. // ЗНиСО. - М„ 1998. - № 11. - С. 17-19. - 6. Мещерякова И.С. // Природно-очагов. инф. в России: совр. эпид., диагн., тактика защиты населения. - Омск,. 1998. - С. 16-17. -7.Наркевич М.И., Тымчаковская И.М. // ЖМЭИ.-1997.-№3.-С. 48-52.

E.V.Kouklev, G.D.Minin, L.I.Korobov, A.G.Stepanenko, L.A.Farvazova, E.V.Rozhkova, T.A.GIinskikh, G.A.Grigoriev, S.I.Bulatova, N.R.Kozyrev,

Z.A.Vasilieva, I.N.Pikalov, V.B.Okunev, M.E.Chumakov, P.A.Chudov, V.V.Morozov, V.T.Trifonov, T.A.Savitskaya, E.G.Kozlova, S.Yu.Zakieva,

R.S.Yusupova, G.M.Sidimirova, N.A.Zabrodin, A.P.Koshcheyev, V.P.Sannikov, G.I.Melnikova, T.V.Skryabina, O.N.Popova, E.F.Rab'otayev, V.E.Pershev, L.P.Abrosimova, Yu.V.Alekseyeva, L.V.Oparina, G.A.Russkikh, N.S.Khmelevskaya, A.G.Yakovlev, V.M.Sherstnev, M.B.Sherstneva, E.Yu.Petrov, G.M.Kazanskaya, N.V.Koshelina, P.N.Nikitin, A.P.Dmitriev, O.A.Nikolayev, I.V.Tabakayeva, A.S.Sboyev,

V.A.Khoroshavin, M.Yu.Deviatkov, A.M.Malkova, L.M.Zotova, A.M.Spiridonov, R.R.Galimova, P.E.Golov, L.V.Kazakova, V.B.Korotkov, L.G.Feodorova, A.V.Merkulov, A.A.Nafeyev, A.S.Korobeinikova, T.A.Shilkina, M.V.Fed'kova, A.E.Shiyanova, L.N.Velichko

Natural Focal Infections in the Volga Federal District: Structure and Dynamics of Morbidity. Communication 5. Tularemia Morbidity Analysis

Russian Anti-Plague Research Institute "Microbe", Saratov; State Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centers for the Republics of Bashkortostan, Mari El, Mordovia, Tatarstan, Udmurtia, Chuvashia; Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centers for Kirov,Orenburg, Nizhny-Novogorod, Penza, Perm, Samara, Saratov, Ulianovsk. Regions; State Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centers for Komi-Permyatsky National District

The retrospective epidemiologic analysis of the materials collected during 1980 to 2002 demonstrated a three-fold decrease in tularemia cases both in Russia and VFD, the portion of the morbidity in the District being increased almost two times as compared to the general index for Russia. The epidemic manifestations were associated mostly with the transmissive mechanism of acquiring the infection, and the inadequate immunization level was recognized as the main reason of the situation.

nocTyrmjia 05.11.03

УДК 616.981.718(471.45)

Е.В.Прохватилова, В.А.Петров, Н.П.Храпова, Т.В.Шевченко, Г.В.Шумакевич, С.Т.Савченко,

А.А.Денисов, Н.А.Ерасова

ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЛИХОРАДКЕ КУ НА ТЕРРИТОРИИ ЛЕНИНСКОГО РАЙОНА ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт, Волгоградский медицинский университет

Приведены сведения по изучению некоторых эпидемиологических показателей по лихорадке КУ в Ленинском районе Волгоградской области, а также дана оценка эффективности применения тест-систем для ТИФМ и НМФА.

Лихорадка КУ является природно-очаговым инфекционным заболеванием человека, широко распространенным на территории многих стран мира с разнообразными климатическими условиями.

Возбудитель заболевания - Coxiella burnetii относится к семейству Rickethsiaceae, облигатный внутриклеточный паразит, адаптированный в природе к . многочисленным видам млекопитающих (более 90 видов), птиц (72 вида), членистоногих (73 вида). Основной путь заражения человека - ингаляторный, при вдыхании аэрозоля, содержащего частицы продуктов жизнедеятельности больных животных, контаминированных С. burnetii. Реже встречаются случаи алиментарного или трансмиссивного заражения людей, описаны факты передачи возбудителя лихорадки КУ от матери к плоду [5, 11].

Coxiella burnetii - риккетсии II группы патоген-ности способны вызывать заболевание в минималь-

ных концентрациях (инфицирующая доза Ш=1-10 м.к.). Выраженная резистентность к неблагоприятным факторам внешней среды, физическим и химическим агентам способствует длительному выживанию коксиелл Бернета вне макроорганизма и, как следствие, обеспечивают высокую степень риска инфицирования человека и животных [8, 9, 12].

Наиболее опасны для человека контакты с инфицированными коксиеллами Бернета домашними животными, так как у сельскохозяйственных (козы, овцы, коровы и др.) и комнатных животных (кошки, морские свинки, собаки) заболевание, как правило, протекает бессимптомно. У человека чаще всего клинически диагностируют атипичные пневмонии (до 50 % случаев), гриппоподобные заболевания, гепатиты, эндокардиты, миокардиты, артриты. Показатель летальности при острых формах не превышает 1-2 %. Однако у 1-10 % больных после перене-