CC BY
26
УДК 616.986.7(471.34)
Е.В.Куклев1, Г.Д.Минин2, Л.И.Коробов2, А.Г.Степаненко2, Л.А.Фарвазова2, Е.В.Рожкова2, Т.А.Глинских2, Г.А.Григорьев3, С.И.Булатова3, Н.Р.Козырев3, З.А.Васильева3, И.Н.Пикалов4, В.Б.Окунев4, М.Э.Чумаков4, П.А.Чудов4, В.В.Морозов5, Т.А.Савицкая5, Е.Г.Козлова5, С.Ю.Закиева5, Р.С.Юсупова5, Г.М.Сидимирова5, А.П.Кощеев6, В.П.Санников6, Г.И.Мельникова6, Т.В.Скрябина6, О.Н.Попова6, Е.Ф.Работаев7, В.Е.Першев7, Л.П.Абросимова8, Л.В.Опарина8, Г.А.Русских8, Н.С.Хмелевская8, А.Г.Яковлев9, В.М.Шерстнев9, А.Г.Турышев9, Е.Ю.Петров10, Г.М.Казанская10,
Н.В.Кошелина10, П.Н.Нйкитин10, А.П.Дмитриев11, А.П.Николаев11, И.В.Табакаева11, В.А.Хорошавин12, М.Ю.Девятков12, А.М.Малкова12, Л.М.Зотова, А.М.Спиридонов13, Р.Р.Галимова13, П.Е.Голов13, В.Б.Коротков14, Л.Г.Федорова14, А.В.Меркулов15, А.А.Нафеев15, А.С.Коробейникова15, Т.А.Шилкина16,
М.В.Федькова16, Л.Н.Величко1, А.Е.Шиянова1
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ: СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.
Сообщение 2. Заболеваемость лептоспирозом в ПФО в 1980-2002 гг.
1Российский научно-исследовательский противочумный институт"Микроб"Саратов;
Центр госсанэпиднадзора в республиках2Башкортостан; 3Марий Эл; 4Мордовия; 5Татарстан; Удмуртской; 7Чувашской; Центр госсанэпиднадзора в областях 8Кировской; 9Оренбургской; 10Нижегородской; 11Пензенской; пПермской; 13Самарской; 14Саратовской; 15Ульяновской;
16Центр госсанэпиднадзора в Коми-Пермяцком национальном округе
Проведенный ретроспективный эпидемиологический анализ выявил тенденцию роста заболеваемости лептоспирозом с 1980 по 2002 год в целом по ПФО в 3,1, Российской Федерации - в 1,7 раза. Рост отмечен в Пермской, Ульяновской, Нижегородской областях, Мордовии и Удмуртии. В 90-е годы заражения людей чаще происходили в рекреационных зонах, а в антропургических очагах увеличилась роль собак как источников инфекции. В этиологии ведущая роль принадлежит лептоспирам серогрупп ротопа, зе]гое (НеЬйо-
тасИз), сатсо1а, icterohaemorragia.
Лептоспироз - зоонозная природно-антропур-гическая инфекционная болезнь преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. В природных очагах источником лептоспир служат мелкие млекопитающие, в антропургических - сельскохозяйственные животные и собаки.
В 50-60-е годы XX столетия лептоспироз считался в России наиболее распространенной из природно-очаговых болезней. В стране в 1960-1969 гг. зарегистрировано около 30 тыс. больных, а средний показатель на 100 тыс. равнялся 2,3±0,4, в 1970— 1979 гг. он снизился до 0,62±0,1 (р<0,01), в 1980— 1989 гг. - повысился до 0,72±0,08, а в 1990—
1999 гг.!- до 1,06±0,07. Повышение заболеваемости в 1990-1999 гг. достоверно по сравнению с 1980-1989 гг. (р<0,01).
Сложная обстановка по лептоспирозу складывалась в административных территориях Поволжья и Урала. Здесь в 1960-1969 гг. зарегистрирован 5231 больной лептоспирозом, что составило (17,6± 0,5) % от заболеваемости в России. В этот период наблюдалось 8 крупных вспышек с показателями равными 9,9-51,6 на 100 тыс. населения и 26 эпидемических проявлений средней интенсивности с показателями в 2,1-8,7 в Ульяновской, Пензенской областях, Удмуртии, Мордовии, Марий Эл, Чувашии.
В 1970-1979 гг. заболеваемость в регионе снизилась в 2 раза, а удельный вес возрос и составил (32,1±0,9) % в общей структуре заболеваемости в РФ. По одной вспышке отмечено в Башкортостане, Удмуртии, Пензенской, Оренбургской областях в
1971 г., Ульяновской - в 1974 г. Показатели заболеваемости при вспышках равнялись 10,2-24,0 на 100 тыс. населения. Эпидемические проявления средней интенсивности с показателями выше 2,0 регистрировались в Мордовии, Марий Эл, Самарской, Ульяновской областях [1, 3, 4, 6, 8, 12]. Заболеваемость в Поволжье и Урале в 60-70-е годы статистически неотличима от аналогичных показателей в стране.
Цель исследования - изучение динамики заболеваемости лептоспирозом в 1980-2002 гг. в административных территориях, входящих в Приволжский федеральный округ (ПФО).
Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости лептоспирозом в ПФО и отдельных его субъектах проведен по периодам: 1980-1989, 1990-1999, 2000-2002 гг. в сравнении со средними показателями в Российской Федерации (РФ). Для анализа использованы данные официальной статистики Минздрава России, центров госсанэпиднадзора в субъектах Федерации и литературные источники. Методы вариационной статистики применены для определения интенсивных показателей на 100 тыс. населения (ИП), средней ошибки (т) к ним, тенденции динамики заболеваемости с помощью параболы I порядка, экстенсивных показателей заболеваемости и их ошибок. Уровень заболеваемости определялся величиной среднего ИП [6].
Проведенный ретроспективный анализ установил, что за весь анализируемый период в ПФО заболело лептоспирозом 5283 чел., доля округа соста-
вила (17,5±0,8) % в заболеваемости страны. Средний многолетний показатель в округе равнялся 0,67±0,08 и оказался статистически неразличимым с аналогичным в России, составившим 0,9±0,06. Определение тенденции динамики заболеваемости лептоспирозом в округе в 1980-2002 гг. с помощью параболы I порядка выявило ее увеличение в 3,1 раза, а в стране - в 1,7. Динамика заболеваемости лептоспирозом в 1983-2002 гг. также имела тенденцию к увеличению в Ульяновской и Пензенской областях в 1,2 и 1,5; Нижегородской, Пермской - в 2,7 и 3,6; Удмуртии и Мордовии - в 6,6 и 8,1 раза. В Кировской области заболеваемость снизилась в 1,5 раза. В остальных субъектах тенденцию динамики определить нельзя, так как в них лептоспироз регистрировался не каждый год.
Заболеваемость в Ульяновской, Пермской, Кировской, Оренбургской, Пензенской областях, Мордовии, Удмуртии была выше генеральной совокупности среднего многолетнего показателя округа, а в Самарской, Саратовской областях, Башкортостане, Татарстане, Чувашии и Коми-Пермяцком национальном округе - ниже ее.
Анализ заболеваемости лептоспирозом по отдельным временным периодам также выявил тенденцию к росту. В 1980-1989 гг. в округе зарегистрировано 1798 случаев заболевания, что составило (17,2+0,8) % от числа больных в стране. Наибольшее число случаев лептоспироза в ПФО наблюдалось в 1983 г., когда показатель на 100 тыс. составил 1,86, наименьшее - в 1980-1982 гг. с ИП равными 0,14-0,2. В остальные годы показатели заболеваемости в округе колебались от 0,3 до 0,8.
В 1983 г. крупная вспышка протекала в Оренбургской области с ИП равным 18,9. Заболеваемость в виде эпидемических проявлений наблюдалась в 1983, 1988-1989 гг. в Самарской, Пензенской, Нижегородской, Ульяновской, Пермской областях, Мордовии и Чувашии, когда показатели колебались от 0,9 до 8,2. В Кировской области повышенная заболеваемость отмечалась ежегодно с 1983 по 1989 год с показателями в 1,3-3,0. Локальные вспышки наблюдались в 1982 и 1987 гг. в Удмуртии. В Саратовской области, Татарстане и Марий Эл в течение всего десятилетия наблюдались спорадические случаи.
В 1990-1999 гг. заболеваемость лептоспирозом в ПФО возросла в 1,4 раза по сравнению с предыдущим десятилетием, но крупных вспышек не наблюдалось. В этот период в округе зарегистрирован 2581 случай лептоспироза, что составило (16,4± 0,7) % заболеваемости в стране/ Максимальное число больных выявлено в 1994-1995 гг. (соответственно 385, 411 случаев), когда ИП составлял 1,06—
1,13, минимальное - в 1990 и 1992 гг. с ИП в 0,36-0,39, в остальные годы показатели колебались от 0,57 до 0,78. Повышение заболеваемости в ПФО было вызвано эпидемическими проявлениями лептоспироза в Мордовии, Ульяновской области, Удмуртии, Пермской области, Пензенской, Кировской, Нижегородской в течение 9, 7, 6, 6, 2, 2 лет и одного года соответственно, когда показатели заболеваемости составляли от 1,4 до 4,6. В республиках Башкортостан, Марий Эл, Татарстан, Чувашская, в
Оренбургской, Самарской, Саратовской областях в это десятилетие произошла стабилизация заболеваемости на низком уровне. Средний ИП в 1990—
1999 гг. в округе составил 0,72±0,07 и оказался ниже аналогичного показателя в России с достоверной разницей (р<0,01). В то же время он статистически неотличим от аналогичного показателя в 1980-1989 гг. в округе.
Средние показатели заболеваемости в Пермской, Ульяновской областях, Мордовии, Удмуртии в 90-е годы были выше аналогичного показателя в округе с высокой степенью вероятности (р<0,001, р<0,01). В Башкортостане, Марий Эл, Татарстане, Чувашии, Самарской, Саратовской, Оренбургской областях они были ниже заболеваемости в округе (р<0,05). В Кировской, Нижегородской, Пензенской областях заболеваемость была на уровне округа.
С 2000 по 2002 год рост заболеваемости леп-тоспиро'зом в ПФО продолжался. Средний показатель повысился до 1,06±0,1, а доля в структуре заболеваемости страны - до (25,1±0,8) %. В этот период наблюдались по одной вспышке в Удмуртии в
2000 г. и в Мордовии в 2002 г. с показателями 8,2 и 22,2 соответственно. Всего в округе за 3 года заболело 1024 чел. Средний показатель за 3 года составил в Мордовии 10,4±5,9, Удмуртии 4,4±1,9, Пермской, Пензенской, Ульяновской 1,2-1,3, в остальных субъектах он был ниже 1,0 (таблица).
Уровень заболеваемости лептоспирозом на административных территориях Приволжского федерального округа
Республики, области, входящие в ПФО Средний ИП по периодам (М±т)
1980-1989 1990-1999 2000-2002 1980-2002
Башкортостан 0,17±0,08 0,02±0,08 - 0,08+0,04
Марий Эл 0,04+0,06 0,1+0,04 0,09+0,08 0,6+0,5
Мордовия 1,97+0,8 3,6±0,5 10,4±5,9 3,75±0,9
Татарстан 0,07+0,03 0,16±0,1 0,69±0,4 0,2+0,07
Удмуртия 0,6+0,2 1,8±0,3 4,4+1,9 1,6±0,4
Чувашия 0,63±0,2 0,24+0,08 0,12±0,06 0,39±0,1
Кировская 1,5±0,3 1,36±0,3 0,48±0,2 1,3±0,2
Нижегородская 0,35+0,1 0,75±0,1 0,88±0,16 0,6±0,08
Оренбургская 2,2+1,8 0,3±0,2 0,9±0,5 1,16+0,8
Пензенская 0,7±0,2 1,0+0,2 1,3±0,8 0,96±0,2
Самарская 0,32±0,2 0,06±0,02 0,5+0,2 0,23±0,1
Саратовская 0,19+0,05 0,14+0,05 0,03±0,03 0,15±0,03
Ульяновская 0,3±0,1 2,28+0,3 1,2±0,4 1,27±0,25
Пермская* 0,5±0,9 2,3±1,0 1,28+0,3 1,38+0,3
ПФО 0,51 ±0,1 0,72±0,07 1,06±0,1 0,67±0,08
Россия 0,72+0,08 1,06+0,07 0,93+0,06 0,9+0,06
* 10 случаев лептоспироза, выявленных в Коми-Пермяцком национальном округе с 1980 по 1994 год, вошли в Пермскую область.
В анализируемый период мужчины составляли 68,8-97,7 % среди больных лептоспирозом. Инфекция имеет выраженную сезонность, на июль-сентябрь приходится до 70 % заболеваний в год. В последнее время заражения часто происходят в природных очагах, также повышается роль собак как источников инфекции. В 90-е годы отмечается в основном спорадическая заболеваемость, но встречаются и водные вспышки, которые составляли большинство в 60-70-е, а в некоторых административных территориях и в 80-е годы [1, 3, 4, 5, 7-12]. В ПФО в одинаковой мере болели городские и сельские жите-
ли при сравнении в интенсивных показателях.
В этиологии лептоспироза у людей в 90-е годы ведущая роль принадлежала серогруппам Ь. grippo-Гуркуова (29,7-59,6 %), Ь. ротопа (2,3-56,0 %), Ь. зе]гое (8,0-20,9 %), Ь. сатсо1а (0,4-36,9 %), Ь. к-terohaemorragiae (3,5-35,7 %) и меньшая - Ь. гагаз-sovi (1,6-3,4 %), Ь. супоргеп (3,6 %), Ь. ba.ta.viae (2-
11,6 %), Ь. ]ауатса (1,2 %) [7 -9, 11, 12].
Пейзаж лептоспир у грызунов и насекомоядных состоял из Г grippotyphosa (28-100 %), Ь. ротопа (25-44,0%), Ь. hebd.omad.is (6,6-12,0%), Ь. сатсо-1а -16 %, Ь. icterohaemorragiae (2,6-8,5 %), Ь. ¡ага$-sovi (1,6—9,6 %).
В эпизоотический процесс лептоспироза вовлекается до 11 видов грызунов и насекомоядных. Антитела к лептоспирам выявляли чаще у обыкновенных, рыжих полевок, полевок-экономок, полевых, лесных, домовых мышей, обыкновенных бурозубок. Высок процент серых крыс, вовлекаемых в эпизоотический процесс, в Ульяновской области [11].
Таким образом, проведенный анализ динамики заболеваемости лептоспирозом в 1980-2002 гг. позволил выявить увеличение ее уровня в целом в ПФО в 3,1 раза, в Ульяновской, Пензенской областях - в 1,2 и 1,5, Нижегородской, Пермской - в 2,7 и 3,6, Удмуртии, Мордовии - в 6,6 и 8,1 раза. Рост заболеваемости лептоспирозом произошел в основном за счет эпидемических проявлений средней интенсивности, в то время как резко уменьшилось число крупных вспышек благодаря проводимому комплексу профилактических мероприятий. В эти годы в округе зарегистрированы 2 крупные вспышки и 39 эпидемических проявлений средней интенсивности с показателями равными 2,0-8,2 на 100 тыс., а в прошлые два десятилетия их было 13 и 30 соответственно. В анализируемый период болели лептоспирозом в одинаковой мере как городские, так и сельские жители. Заражения людей чаще происходили в рекреационных зонах, а в антропургиче-ских очагах увеличилась роль собак как источников инфекции. Для стабилизации и снижения заболеваемости лептоспирозом необходим комплекс мероприятий: эпизоотологический мониторинг; борьба с грызунами; вакцинация населения из групп риска заражения; соблюдение правил личной гигиены в природных очагах; защита водоемов от загрязнения; применение защитной одежды и соблюдение режима при работе в неблагополучных хозяйствах и цехах мясокомбинатов; ветеринарные мероприятия; санитарно-просветительская работа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александрова Ю.А., Аленина М.А., Гладкова
B.Г.// Тр. V Всесоюз. науч. конф. по лептоспирозам. - Казань, 1971. - С. 77-79. - 2. Бондаренко A.JL, Тихомолова М.Г., Головенкин A.A. и др.// Эпидемиол. и инф. бол. -2000. - № 1. - С. 19-22,- З.Величко Л.H., Кокушкин А.М., Добло А.Д. и др. //Природно-очагов, инф. в России: совр. эпид., диагн., тактика защиты населения. - Омск, 1998. -
C. 146 - 147. - 4. Гончарова М.И., Нигматуллин М.Г., Кузнецова Е.А. и др. // Совр. пробл. зоонозных инф. - М., 1981.-С. 63-64. - 5. Добло А.Д., Хотько Н.И. Н Природ-но-очагов. инф. в России: совр. эпид., диагн., тактика защиты населения. - Омск, 1998. - С. 147-149.- 6. Дранкин Д.И., Годлевская М.В. Лептоспироз. - Саратов, 1988. - 271 с. -7. Костарев A.A., Лебедева Т.М., Девятков М.Ю. и др. // Здоровье населения и среда обитания. - 2000. - Вып. 1. -С. 19—23. - 8. Мистюк И.В. // Лептоспирозы: Тез. докл. УШ Всесоюз. науч. конф. по лептоспирозам. - Тбилиси, 1983. -С. 21-23. - 9. Нафеев A.A., Меркулов A.B., Никишина Н.М. // Мед. паразитол. - 1999. - Вып. 3. - С. 22-24. -10. Плохинский H.A. Биометрия. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1970. -С. 245-247. -И.Потехина H.H., Давыдова H.A., Казанская Г.М. и др. // Юбил. сб. науч.-практ. конф. - Нижний Новгород, 1997. - С. 176-180,- 12. Хотько Н.И., Величко Л.Н. // Вопр. эпид. надзора в природных очагах зооан-тропонозов. - Саратов, 1986 . - С. 30-36.
E.V.Kooklev, G.D.Minin, L.I.Korobov, A.G.Stepanenko, L.A.Farvazova, E.V.Rozhkova, T.A.Glinskikh, G.A.Grigoriev, S.I.Bulatova, N.R.Kozyrev, Z.A.Vassilieva, I.N.Pikalov, V.B.Okunev, M.E.Chumakov, P.A.Chudov, V.V.Morozov, T.A.Savitskaya, E.G.Kozlova, S.Yu.Zakieva, R.S.Yusupova, G.M.Sidimirova, A.P.Koshcheyev, V.P.Sannikov, G.I.Melnikova, T.V.Ckryabina, O.N.Popova, E.F.Rabotaev, V.E.Pershev, L.P.Abrosimova, L.V.Oparina, G.A.Russkikh, N.S.Khmelevskaya, A.G.Yakovlev, V.M.Sherstnev, A.G.Turyshev, E.Yu.Petrov, G.M.Kazanskaya, N.V.Koshelina, P.N.Nikitin, A.P.Dmitriev, A.P.Nokolaev, I.V.Tabakayeva, V.A.Khoroshavin, M.Yu.Devyatkov, A.M.Malkova, L.M.Zotova, A.M.Spiridonov, R.R.Galimova, P.E.Golov, V.B.Korotkov, L.G.Feodorova, A.V.Merkulov, A.A.Nafeyev, A.S.Korobeinikova, T.A.Shilkina, M.V.Fed'kova, L.N.Velichko, A.E.Shiyanova
Natural-Focal Infections in the Privolzhsky Federal District: Structure and Dynamics of Sickness-Rate.
Communication 2. Leptospirosis Morbidity in P.F.D. during 1980-2002
Russian Anli-Plague Research Institute "Microbe", Saratov; State Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centers for the Republics of Bashkortostan, Mari El, Mordovia, Tatarstan, Udmurtia, Chuvashia;
Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centers for Kirov, Orenburg, Nizhny-Novogorod, Penza, Perm, Samara, Saratov, Ulianovsk Regions; State Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centers for Komi-Permyatsky National District
Retrospective epidemiologic analysis revealed a tendency to increased leptospirosis morbidity during 1980-2002 with a total 31.1-fold rise in the Privolzhsky Federal District and 1.7-fold rise in Russia. Growing levels of morbidity were registered in Perm, Ulianovsk, Nizhny-Novgorod regions, Mordovia and Udmurtia. During the 90-ies, people acquired the infection mostly in recreation areas, while anthropurgic foci were characterized by great activity of dogs as sources of the infection. Leptospira sero-groups grippotyphosa, ротопа, sejroe (hebdomadis), canicola, icterohaem-orrhagia were shown to play the leading role in the etiology of the infection.
Поступила 05.11.03
