CC BY
47
8. Профессиональная заболеваемость шахтеров Кочегаров и др. //Медицина и экология. - 2009. -
угольного департамента АО «Арселормиттал Те- №4. - С. 23 - 28. миртау» за период 2005-2008 гг. и меры ее профилактики /Е. Н. Сраубаев, Т. Н. Хамитов, Н. А. Поступила 31.01.11
L. M. Kovalenko, Ye. N. Sraubaev, A. I. Aleksandrov, S. M. Imambaeva G. I. Vorontsov ESTIMATION OF WORK CONDITIONS ACCORDING TO SANITARY-CHEMICAL RESEARCH OF WORKING AREA AND CLOSURE PREMISES AIR IN OBJECTS OF KARAGANDA
An analysis of the hygienic conditions of workers according to the sanitary-chemical studies of the parameters of air work area and indoor facilities in Karaganda for 2006-2010 had been made. The largest share (7,6%) of poor results registered in 2006 with tendency to further gradual decline to 2010 (in 4,5 times).
Л. М. Коваленко, Е. Н. Сраубаев, А. И. Александрова, Ш. М. Имамбаева Г. И. Воронцова КАРАГАНДЫ КАЛАСЫНЬЩ Ж¥МЫСШЫ АЙМАРЫ МЕН ЖАБЬЩ РИМАРАТТАРЫ АУАСЫН САНИТАРЛЬЩ-ХИМИЯЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР М6Л1МЕТТЕР1 БОЙЫНША ЕЦБЕК ЖАРДАЙЫН БАРАЛАУ
Караганды каласыныч жумыс аймары мен нысандарыныч жабык римараттарыныч 2006-2010 жж. аралырындары ауа ортасыныч параметрлерiне санитарлык-химиялык зерттеулер мэлiметтерi бойынша жумысшылардыч ечбек жардайына гигиеналык талдау жасалран. К,анараттанрысыз нэтижелердiч барынша Yлкен Yлес салмары (7,6%) 2006 жылы тiркелген, бул кврсеткiш 2010 жылра карай туракты турде твменде-ген (4,5 есе).
Б. Н. Кошерова, А. А. Кнаус, М. Ф. Билалова, Г. А. Налджан
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АСКАРИДОЗА
Кафедра инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, КГКП ЦБ (Абай), Областная инфекционная больница (Караганда)
В последние годы все больше внимания уделяется проблеме паразитологии и концепции усиления профилактических мероприятий при данной группе заболеваний в связи с тем, что паразитарные заболевания являются причиной задержки психического и физического развития у детей, снижают работоспособность взрослого населения, вызывают аллергизацию организма пораженного человека, снижают сопротивляемость инфекциям и соматическим заболеваниям [3]. Наиболее широко распространенным немато-дозом на территории России и Республики Казахстан среди детей является энтеробиоз, а среди взрослых - аскаридоз [1]. Возбудителем аскаридоза является аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides) - крупный червь веретенообразной формы с круглым поперечным сечением, передающийся алиментарным путем благодаря выделению в окружающую среду до 250 000 яиц [4].
Клиническое течение аскаридоза разнообразно, в связи с чем возникают трудности диагностики на разных стадиях заболевания. В ранней миграционной стадии диагностика аскаридоза трудна. Необходимы повторные рентгенологические исследования легких с целью выявления летучих инфильтратов Леффлера, исследование мазков свежевыделенной мокроты (личинки аскарид, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофиль-
ные клетки). Диагноз кишечной стадии аскаридоза ставится на основании результатов обычных унифицированных копроовоскопических методов (флотационные методы, методы толстого мазка по Като). С диагностической целью может быть использовано пробное назначение противогель-минтных препаратов [4].
Нематодозы, несмотря на их распространенность, остаются одной из самых недиагности-руемых патологий. В связи с этим поиски методов ранней верификации аскаридоза с целью проведения своевременной дегельминтизации не теряют своей актуальности.
Цель работы - изучение ведущих клинических симптомов хронической фазы аскаридоза и разработка принципа диагностики хронического течения аскаридоза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для изучения клинических проявлений и данных лабораторного обследования больных аскаридозом сформирована репрезентативная выборка из 226 больных в возрасте от 18 до 48 лет с верифицированным в 100% случаев пара-зитологически (микроскопия фекалий) диагнозом: аскаридоз, хроническое течение, кишечная фаза. Больные аскаридозом находились на стационарном лечении в областной инфекционной больнице г. Караганды, активно обратились за медицинской помощью впервые.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Аскаридоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и отсутствием па-тогномоничных клинических признаков, что затрудняет клиническую диагностику на долабора-торном этапе. При сборе анамнеза (наличие в анамнезе жизни жалоб на кашель, пневмонию, аллергические реакции, длительности заболевания и последовательности появления симптомов), клиническом обследовании больных, а так
же при сборе эпиданамнеза (выяснение условий быта, контакта с больными аскаридозом, наличие семейных очагов заболевания, случаев заболеваемости в рабочем коллективе; соблюдение правил личной гигиены, употребление в пищу немытых овощей и фруктов, сырой воды; наличие дачи или приусадебных участков), выявлены синдромы, на основании которых был выставлен клинический диагноз: аскаридоз, хроническое течение, кишечная фаза.
Клиническая картина заболевания проявлялась неспецифичными симптомами, встречающимися при различных заболеваниях: периодически отмечался субфебрилитет, явления длительной интоксикации: слабость, вялость, потеря массы тела, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающему. Практически все больные жаловались на боли в животе, в околопупочной области; отмечалось снижение аппетита, реже - повышенное чувство голода, неустойчивый стул или только запоры; возникали неприятные ощущения, тяжесть в правом подреберье, непереносимость каких-либо пищевых продуктов. Иногда отмечались бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Изучена частота регистрации основных клинических симптомов аскаридоза (табл. 1).
Диагноз в 100% случаев был подтвержден данными лабораторной диагностики, для чего все больные были обследованы паразитологиче-ским методом - кал на яйца глист.
Окончательная верификация аскаридоза в настоящее время базируется на обнаружении в
Таблица 1.
Частота регистрации клинических проявлений хронического течения аскаридоза (до лечения)
Клинические проявления (синдромы и симптомы) Частота встречаемости (п=226)
абс. %
Интоксикационный
слабость, вялость 208 92,5±0,1
потеря массы тела 199 87,1±1,05
Болевой абдоминальный
боли в животе в околопупочной области 208 92,3±2,2
Дисфункции ЖКТ
диарея 61 26,9±0,3
запоры 165 73,1±0,08
Экзантемы
сыпь 156 68,02±1,04
кожный зуд 104 45,1±1,1
Астено-вегетативный
нарушение сна 95 41,03±1,03
раздражительность 165 72,0±2,9
копрофильтрате пациента яиц гельминтов [3], либо самих паразитов. Паразитологический метод исследования при аскаридозе является основным, однако проведение обследования данным методом требует соблюдения правил доставки материала на исследование, что не всегда выполняется, и при высокой квалификации врача -лаборанта может быть получен ложноотрица-тельный результат обследования. Таким способом инвазию можно обнаружить только при достижении гельминтами стадии половой зрелости и при 3-кратном исследовании кала в связи с периодичностью выделения яиц. Все больные с клиническими признаками аскаридоза были обследованы паразитологическим методом обследования, при этом процент положительных результатов составил 58,4%.
Таким образом, паразитологический метод исследования может быть основным, но не единственным методом обследования на аскаридоз.
В отношении аскаридоза в настоящее время разработаны иммунологические методы [2]. Всем больным с клиническими проявлениями аскаридоза, но отрицательным результатом анализа паразитологического исследования (94 человека) проведено исследование иммунного статуса, при этом у всех обследованных выявлено уменьшение количества Т-хелперов и увеличение уровней 1дМ и Одномоментно этим больным проведена ПЦР-диагностика с подтверждением диагноза в 100% случаев.
Данные методики в настоящее время являются высокочувствительными, доступными, но дорогостоящими, поэтому их применение необходимо только в случае отрицательного результата паразитологического исследования при наличии клинической картины аскаридоза.
Таким образом, при постановке диагноза: аскаридоз, хроническое течение, кишечная фаза необходимо основываться на клинико-лабора-торных данных. Причем при отрицательном пара-зитологическом анализе кала пациента с клинической картиной аскаридоза необходимо проводить дополнительное обследование иммунологическим методом или ПЦР-диагностику.
ВЫВОДЫ
1. Ведущими синдромами в клинической картине больных с диагнозом: аскаридоз, хроническое течение, кишечная фаза на современном этапе являются: интоксикационный (92,5±0,1%), болевой абдоминальный (92,3±2,2%), дисфункции ЖКТ (диарея 26,9±0,3%; запоры 73,1±0,08%), астено-вегетативный (72,4±2,79%) и экзантемы (68,1±1,91%).
2. Основным методом диагностики аскаридоза является паразитологический метод, иммунологический метод или ПЦР-диагностика являются вспомогательными, необходимыми при отрицательном паразитологическом исследовании при наличии у больного клинической картины аскаридоза.
Медицина и экология, 2011, 1
73
ЛИТЕРАТУРА
1. Заболеваемость гельминтозами различных контингентов населения Карагандинской области, ведущие факторы передачи инфекции // Сыздыков М. С., Кнаус А. А., Кошерова Б. Н. и др. //Наука и здравоохранение. - 2007. - №1. -С. 66 - 68
2. Лебедев К. А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К. А. Лебедев, И. Д. По-
някина. - М.: Мед. книга, 2003. - 443 с.
3. Самыкина Л. Н. Медицинские аспекты экологии круглых червей-возбудителей нематодозов человека /Л. Н. Самыкина, И. В. Федосейкина. -Самара, 2005. - 65 с.
4. Чебышев Н. В. Руководство к лабораторным занятиям по биологии /Н. В. Чебышев, Ю. К. Богоявленский. - М: Медицина, 1999. - 348 с.
Поступила 31.01.11
B. N. Kosherova, A. A. Knaus, M. F. Bilalova, G. A. Naldzhan PRINCIPLES OF CHRONIC ASCARIASIS DIAGNOSIS
Ascariasis is the most common helmintosis among the adult population and least diagnosed using the method of parasitological examination in connection with the complexity of compliance with the rules of delivery of material to study and frequency allocation of Ascaris eggs in the environment. With a negative parasitological study of patients with clinical features of ascariasis should be used immunological methods of examination or PCR diagnostics.
Б. Н. Кешерова, А. А. Кнаус, М. Ф. Бшэлова, Г. А. Налджан
АСКАРИДОЗДЬЩ СОЗЫЛМАЛЫ АРЫМЫН ДИАГНОСТИКАЛАУДЫЦ ЦАРИДАЛАРЫ
Аскаридоз ересек туррындардыч арасындары барынша кеч таралран гельминтоз болып табылады жэне диагностикалануы киындыктар турызады. Себебi зерттеудiч паразитологиялык эдidн колдану бары-сында материалды зерттеуге жетюзу тэр^бш сактау киын жэне аскаридтардыч коршаран ортара жумыртка белу кезечiн тап басу очай емес. Терк паразитологиялык зерттеу барысында наукаска иммунологиялык зерттеу эдiсiн немесе ПЦР-диагностиканы колдану кажет.
Б. К. Курымбаева АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ
КГКП «Поликлиника №2» (Темиртау)
В структуре экстрогенитальной патологии у беременных одно из ведущих мест принадлежит анемии. По данным И. С. Сидоровой и соавт. [1], железодефицитная анемия встречается у 4988% беременных, при этом симптомы заболевания чаще всего возникают во II - III триместрах беременности и прогрессируют в послеродовой период. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в развивающихся странах анемические состояния наблюдаются у 35-75% беременных женщин, в развитых странах — у 18%. Дефицит железа во время беременности связан с увеличением потребности организма беременной женщины в этом микроэлементе, дефицитом белка в пищевом рационе. Так, во II - III триместрах он достигает 5,6-6 мг/сут, что связано с расходами на развитие плаценты и плода (до 350-380 мг), образование дополнительного глобулярного объема, сопровождающегося усиленным эритро-поэзом (450-550 мг), расходами на растущую матку и другими потребностями (150-200 мг). Известно, что абсорбция железа в тонком кишечнике в I триместре беременности снижается, а во II и III - увеличивается. Однако повышение абсорбции не позволяет получить необходимые ежедневно 5,6-6 мг железа, поэтому создается его естественный дефицит. В конце беременности скрытый дефицит железа (предлатентная и
латентная анемия) имеется практически у всех женщин, у 1/3 из них развивается ЖДА.
В настоящее время железодефицитная анемия - это одно из наиболее распространенных заболеваний человека, поражающее около 25% населения земного шара. Анемия у беременных не менее чем в 90% случаев - это железоде-фицитная анемия. В Республике Казахстан распространенность ЖДА среди женщин фертильно-го возраста составляет от 40 до 76%. Особую тревогу вызывает высокий уровень распространения железодефицитных состояний среди жителей экологически неблагополучных регионов Казахстана.
При дефиците железа основным фактором, оказывающим выраженное повреждающее влияние на организм матери и плода, является тканевая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Потребление кислорода во время беременности увеличивается на 15-33%, что усугубляет развитие гипоксии. У беременных с тяжелой степенью анемии развивается тканевая, гемическая и цир-куляторная гипоксия, что приводит к возникновению дистрофических изменений в миокарде, нарушению его сократительной способности и развитию гипокинетического типа кровообращения. В условиях недостаточного снабжения тканей кислородом и дефицита АТФ наблюдается активация процессов перекисного окисления липидов.Следствием активации свободноради-кальных реакций может быть усиление липидной пероксидации клеточных и субклеточных мембран, липопротеинов плазмы, белков, аминокис-
