CC BY
10
Л. М. Коваленко, Е. Н. Сраубаев, А. И. Александрова, Ш. М. Имамбаева, Г. И. Воронцова
ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА ПО ДАННЫМ САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВОЗДУХА РАБОЧЕЙ ЗОНЫ И ЗАКРЫТЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ОБЪЕКТОВ Г. КАРАГАНДЫ
Кафедра гигиены труда, профзаболеваний, гигиены детей и подростков Карагандинского государственного медицинского университета, Санитарно-гигиеническая лаборатория филиала РГКП «КОЦСЭЭ» по г. Караганда
Забота о здоровье населения является одной из главных задач государства. Согласно государственной программе реформирования и развития здравоохранения РК на 2005 - 2010 гг., утвержденной Указом Президента РК, особое значение приобретают меры по улучшению условий труда, сохранению и укреплению здоровья трудящихся, повышению уровня их трудоспособности.
Охрана труда как система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности включает в себя целый комплекс мероприятий. К числу таких мероприятий относятся социально-экономические, организационно-технические, лечебно-профилактические, реабилитационные и др. Наряду с другими органами эту проблему призвана решать санитарная служба, которая осуществляет государственно-эпидемиологический надзор за соблюдением требований условий и охраны труда.
С каждым годом увеличивается объем задач по гигиенической оценке современных технологических процессов, оборудования, материалов и сырья с целью ускорения их практического использования при условии исключения опасных для здоровья производственных факторов, в том числе вредных веществ.
Как свидетельствуют данные литературы, показатель профессиональной заболеваемости (ПЗ) трудящихся в РК достаточно высок [8]. Сравнительная оценка ПЗ по регионам республики Казахстан за 2007 - 2009 гг. показала наиболее высокий удельный вес и рост данного показателя в Карагандинской области (16,5 случаев на 10 000 населения в 2007 г., 17,2 - в 2008 и 23,2 - в 2009 г.) [2].
Карагандинская область является регионом развитого промышленного производства, где представлены такие отрасли, как цветная и черная металлургия, машиностроение и металлообработка, угольная и нефтеперерабатывающая промышленность, производство стройматериалов, легкая, пищевая и полиграфическая промышленность, строительство, сельское хозяйство и др.
Одним из характерных условий труда и часто встречаемых неблагоприятных факторов является загрязнение воздушной среды рабочей
зоны и закрытых помещений парами, газами, пылью и аэрозолями, вредными химическими веществами, которые оказывают неблагоприятное воздействие на организм работающих.
Изучение этих вопросов нашло отражение в научных исследованиях [1, 3, 4, 5, 6, 7], где оценивались условия труда, прослеживалась связь между ухудшением качества воздушной среды рабочих зон и характерными изменениями в состоянии здоровья работающих.
Санитарная служба проводит целенаправленный плановый санитарный надзор за предприятиями по оценке условий труда и разработке мероприятий по предупреждению развития профессиональных заболеваний. Правильность организации работы в существующих условиях и успехи в прогнозировании ожидаемых показателей зависят от того, насколько санитарная служба владеет санитарно-эпидемиологической ситуацией.
Учитывая то, что при оценке условий труда работающих санитарно-гигиенический мониторинг качества воздушной рабочей среды занимает особое место, целью исследования явилась гигиеническая оценка условий труда работников производственных объектов и учреждений г. Караганды по данным санитарно-химических исследований параметров воздушной среды рабочей зоны и закрытых помещений.
Объектом исследования явились производственные (промышленные и пищевые объекты), а также коммунальные, лечебные, детские дошкольные (ДДУ) и школьные учреждения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Анализ проводился по данным, представленным специалистами санитарно-гигиенической лаборатории филиала РГКП «КОЦСЭЭ» по г. Караганды. Результаты оценивались по пяти отделам надзора: промышленной среды (ОНПС), безопасности пищевых продуктов (ОНбПп), гигиены детей и подростков (ОНГДиП), коммунальной гигиены (ОНКГ), а также отдела контроля внут-рибольничных инфекций (ОКВБИ). Всего проанализированных 65 605 проб воздуха, отобранных по плану (госзаказ) и по договорной основе (внебюджет) за 2006 - 2010 гг. Пробы воздуха отбирали в рабочей зоне на предприятиях, вырабатывающих какую-либо продукцию, и в закрытых помещениях лечебных, коммунальных, ДДУ и школьных учреждений. Отбор проб осуществлялся в зоне дыхания. Исследуемые показатели определяли лабораторными методами с использованием фотометрического, гравиметрического анализа и экспресс-методов в лаборатории гигиены труда. Анализ проводился по перечню химических веществ, согласно обязательной номенклатуре исследований.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Работа лаборатории гигиены труда строится по утвержденным годовым и месячным планам по госзаказу и договорной основе. Планированием внебюджетной деятельности занимаются
Медицина и экология, 2011, 1
67
специалисты экспертно-аналитического отдела ФКГКП «ЦСЭЭ КО» г. Караганды. В номенклатуру лабораторных исследований входят исследования воздуха рабочей зоны на промышленных и пищевых предприятиях, вырабатывающих какую-либо продукцию, с анализом аспектов загрязнения; а также воздуха закрытых помещений лечебных, коммунальных, детских дошкольных и школьных учреждений с целью контроля чистоты. Всего за 2006 - 2010 гг. по госзаказу проведено 49 019 санитарно-гигиенических исследований, по договорной основе - 16 595 исследований (табл. 1).
Наибольшее число санитарно-гигиенических исследований было проведено по госзаказу в 2008 г., по договорной основе - в 2007 г. Исследования на договорной основе занимают приблизительно 30% от общего количества исследований. В связи с сокращением государственного заказа количество исследований по госзаказу в 2010 г. уменьшилось по сравнению с 2006 г. на 20,5%. Количество внебюджетных исследований в 2010 г. также снизилось по сравнению с 2006 г. на 33,7%.
По результатам исследования параметров воздуха рабочей зоны и воздуха закрытых помещений по представленным отделам, выполненных по госзаказу и договорной основе в 2006 - 2010 гг. (табл. 2, рис. 1), отмечается снижение удельного веса неудовлетворительных результатов (с превышением ПДК) с 2006 по 2009 г. по всем отделам, за исключением объектов отдела коммунальной гигиены. В 2010 г. отмечается тенденция к повышению этого показателя по объектам отделов промышленной среды, лечебных учреждений, особенно по объектам коммунальной гигиены.
Увеличение процента неудовлетворительных результатов (1,7%) по промышленному отделению (ОНПС) в 2010 г. отмечается в основном за счет превышения ПДК следующих ингредиентов: марганца и хрома в сварочном аэрозоле на предприятиях: АО «АМТ» УД завод РГТО, Филиал ТОО «Корпорация Казахмыс» КЛМЗ, УД АО «АМТ» завод Горные машины, ТОО МТУ «Кварц» (р-он им. Казыбек би); ТОО «ЛадКомир» Карагандинская ЦОФ, КПТУ «АО АМТ», ТО КЗМК «Имсталькон», ТОО «Blast Profit», ТОО «КМЗ им. Пархоменко», ТОО «КРМЗЪ», АО «КЗЭЛТО», ТОО «Фирма Темир», Кар. ФУТТ УД АО «АМТ», УТТ УД АО филиал спецтехники, РГП «КиКС» ПТБ, ТОО Кар. Завод Сантехизделий (Октябрьский р-он);
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Рис. 1. Удельный вес проб воздуха рабочей зоны и закрытых помещений (госзаказ, внебюджет) с превышением ПДК за 2006 - 2010 гг.
диоксида азота в сварочном аэрозоле - АО «АМТ» УД завод РГТО (р-он им. Казыбек би); серной кислоты - АО «АМТ» УД завод РГТО, УД АО «АМТ» Энергозавод, ТОО «Машзавод №1» (р-он им. Казыбек би); ТЭЦ-3 (Октябрьский р-он); пыли - ТЭЦ-1, АО «Дорстройматериалы», ТОО «КМЗ им. Пархоменко» (Октябрьский р-он).
Увеличение неудовлетворительных результатов до 2,1% по ОКВБИ обусловлено превышением ПДК озона на объектах ЛПУ: КГКП ОМЦ, Областной психоневрологический диспансер, КГКП ОЦТ и О им. Макажанова в физиокабинетах (2009 г.); КГКП «Поликлиника №1», КГКП «ОКБ», Областная детская клиническая больница (район им. Казыбек би) (2010 г.), что связано с нарушением режима проветривания помещения после проведения процедур; и аммиака - Областная детская клиническая больница (район им. Казы-бек би), так же по причине несоблюдения режима проветривания.
По школьному отделению (ОНГДиП) количество неудовлетворительных результатов снизилось до 0,9%. Превышение ПДК отмечалось по фенолу в компьютерном классе школы-интерната №4 (Октябрьский р-н) (2009 г.); гимназии №3, школе-интернате «Мурагер» (район им. Казыбек би) (2010 г.), что связано с нарушением режима проветривания помещений после занятий; по пыли - в мастерских профлицеев №1 и №3, школах №76 и №13 (Октябрьский район) (2010 г.), вследствие отсутствия приточно-вытяжных установок; по двуокиси углерода - КГКП детский санаторий «Березка», Карагандинский детский интернат УОД (2009 г.) по причине нарушения режима проветривания.
Таблица 1.
Количество выполненных исследований за 2006 - 2010 гг.
Вид деятельности 2006 2007 2008 2009 2010 Всего
Количество исследованных проб воздуха
Госзаказ 9532 11262 13657 6977 7582 49010
Внебюджет 4416 4662 3297 2730 1490 16595
Итого: 13948 15924 16954 9707 9072 65605
Таблица 2.
£ о ti к с к X
рэ
к
<jj
я о и о ч К ja
ю о
Удельный вес проб воздуха рабочей зоны и закрытых помещений (госзаказ, внебюджет) с превышением ПДК за 2006 - 2010 гг.
Год 2006 2007 2008 2009 2010
Отделения всего проб из них превыш ПДК % всего проб из них превыш ПДК % всего проб из них превыш ПДК % всего проб из них превыш ПДК % Всего проб Из них превыш ПДК %
ОНПС 8031 513 6,4 10125 290 2,9 10643 123 1,2 6359 2 0,03 5593 93 1,7
ОНБПП 1200 28 2,3 1159 36 3,1 1122 27 2,4 331 0 0 381 2 0,5
ОКВБИ 1539 165 10,7 1545 31 2,0 1326 36 2,7 750 9 1,2 879 18 2,1
ОНГДиП 2892 319 11,0 2878 122 4,2 3676 42 1Д 2056 21 1,0 2100 19 0,9
ОНКГ 286 33 11,5 217 21 9,7 187 3 1,6 211 18 8,5 119 18 15,0
ИТОГО: 13948 1058 7,6 15924 500 3,1 16954 231 1,4 9707 50 0,5 9072 150 1,7
Удельный вес проб воздуха рабочей зоны и закрытых помещений (госзаказ и внебюджет) с превышением ПДК веществ
1-2 классов опасности за 2006 - 2010 гг.
Таблица 3.
Года 2006 2007 2008 2009 2010
Отделения Всего Неуд/ % Всего Неуд/ % Всего Неуд/ % Всего Неуд/ % Всего Неуд/ %
ОНПС 2480 439/17,7 3241 251/7,7 3500 107/3,1 1411 0 1560 69/4,4
ОНБПП 255 7/2,7 273 0 240 0 102 0 69 0
ОКВБИ 801 43/5,4 849 3/0,4 651 0 399 6/1,5 519 18/3,5
ОН ГДиП 1248 40/3,2 1524 8/0,5 2211 0 1211 3/0,24 855 12/1,4
ОНКГ 60 3/5,0 87 0 57 0 42 0 24 9/37,5
ИТОГО: 4844 496/10,3 5974 262/4,4 6659 107/1,6 3165 9/0,3 3027 108/3,6
К о U
0
1 =
33 =
= =
CD =
м
о\ VO
По коммунальному отделению (ОНКГ) отмечен самый высокий удельный вес неудовлетворительных результатов практически за весь период исследования. В 2009 г. этот показатель составил 8,5%, в 2010 г. - 15%. Обследование в основном проводилось по мере поступления наряд-заказов с УГСЭН. Зарегистрировано увеличение ПДК по ртути (ЧС) - 2 квартал, д. №26 (Октябрьский р-он); по аммиаку - жалобы по ул Прогресса 54 и ул. Гоголя 58 и 9 м-он блок №7, м/он Голубые пруды д. 13 подъезд 3 (затопление подвала). Следует заметить, что исследования по отделу ОНКГ в основном проводятся по жалобам, что обусловливает высокий процент неудовлетворительных результатов.
По пищевому отделению (ОНБПП) отмечается снижение удельного веса неудовлетворительных результатов за весь исследуемый период. В 2010 г. выявлено превышение ПДК по пыли - ТОО «Хлеб-Орион» (Октябрьский р-он).
Сравнительный анализ неудовлетворительных показателей по веществам 1-2 классов опасности показал снижение случаев превышения ПДК за период с 2006 по 2009 г. по всем отделам и увеличение удельного веса этого показателя в 2010 г. по отделам: ОНПС, ОКВБИ, незначительное по ОНГДиП и самое большое (более чем в 7 раз по сравнению с 2006 г.) по ОНКГ (37,5%). Высокий процент отрицательных результатов по отделу коммунальной гигиены можно объяснить уменьшением общего числа иссле-
дований, а также увеличением исследований объектов по жалобам жителей, которые, как правило, всегда дают неудовлетворительные результаты.
Хотелось бы обратить внимание на количественное распределение неудовлетворительных анализов по ингредиентам, концентрация которых при исследовании чаще всего превышает ПДК. Выявлены ингредиенты, которые дают наибольший процент неудовлетворительных анализов (табл. 4).
Так, стойкие превышения ПДК на протяжении всего исследуемого периода, но с тенденцией к снижению количества неудовлетворительных результатов к 2008 г. отмечались по хрому и марганцу в сварочном аэрозоле, серной кислоте, аммиаку, оксиду и диоксиду углерода, пыли. Превышение допустимого уровня по серной кислоте было характерно для клинических и биохимических лабораторий ЛПУ (фактическое содержание 1,15-1,98 мг/м3 при ПДК 1,0 мг/м3), Карагандинского «Гормолзавода» (1,0-1,4 мг/м3), аккумуляторных цехов промышленных предприятий (0,982,0 мг/м3). Наблюдаемые превышения отмечались по причине отсутствия вентиляционных систем механического побуждения или нарушения их режима работы. Высокий процент неудовлетворительных результатов по диоксиду углерода получен за счет регистрируемых несоответствий данного показателя в палатах ЛПУ, детских школьных и дошкольных учреждениях по при-
Год Ингредиенты 2006 2007 2008
всего проб из них превыш ПДК % всего проб из них превыш ПДК % всего проб из них превыш ПДК %
Хром в сварочном аэрозоле 436 359 82,3 545 233 42,8 631 27 4,3
Марганец в сварочном аэрозоле 457 10 2,2 550 8 1,5 631 53 8,4
Свинец 60 3 5,0 66 3 4,5 72 - -
Гидразин 6 3 50,0 3 3 100,0 6 - -
Озон 811 10 1,2 977 - - 917 - -
Серная кислота 222 96 43,2 330 12 36,4 237 27 11,4
Фенол 843 46 5,5 837 6 0,7 1116 - -
Формальдегид 831 5 0,6 798 - - 1086 - -
Пыль 2309 77 3,3 2941 87 3,0 2936 32 0,81
Диоксид серы 126 6 4,8 135 - - 159 - -
Ацетон 171 12 7,0 201 - - 135 - -
Аммиак 975 97 9,9 483 4 0,8 447 6 1,3
Диоксид углерода 1334 313 23,5 1578 99 6,3 1589 67 4,2
Оксид углерода 2077 21 1,0 2012 45 2,2 2048 19 0,93
Таблица 4.
Сравнительные данные количественного распределения неудовлетворительных результатов
по ингредиентам за 2006 - 2008 гг.
чине несоблюдения режима проветривания. Неудовлетворительные результаты по аммиаку регистрировались в компьютерных классах учебных заведений, что обусловлено плотным графиком занятий и нарушением режима проветривания. В клинических и биохимических лабораториях ЛПУ, в аммиачных компрессорных пищевых предприятий превышение количества аммиака отмечалось в связи с нарушением работы вентиляции. Так, на Карагандинском «Гормолзаводе» фактическое содержание аммиака составило 7,18-21,93 мг/м3 при ПДК 20 мг/м3. Самый высокий процент неудовлетворительных результатов отмечался по хрому в сварочном аэрозоле (82,3% в 2006 г. и 42,8% в 2007 г.) с пределами колебаний концентрации вещества 0,034-0,075 мг/м3 при ПДК 0,01мг/м3. Содержание марганца в сварочном аэрозоле составило 0,023-0,72 мг/м3 при ПДК 0,2 мг/м3. Такие условия труда обусловлены использованием некачественных электродов и нарушением режима работы общеобменной и местных систем вентиляции. Неудовлетворительные результаты по пыли получены за счет обследования объектов, специфика производства которых связана с большим пылевыделением. В мастерских профлицеев, швейных мастерских (ОСШ №51, ПШ-19) воздух загрязнялся пылью (0,130,55 мг/м3) вследствие отсутствия приточно-вытяжных установок. Отрицательные результаты по оксиду углерода получены на автотранспортных предприятиях в связи с нарушением работы вентиляции.
Концентрация ингредиентов: гидразина, свинца, фенола, озона, формальдегида, сернистого ангидрида, ацетона в 2008 г. снизилась до предельно допустимого уровня после эффективных профилактических мероприятий отделений и лабораторий (предписания по устранению несоответствий, отработка неудовлетворительных результатов, повторные замеры). По данным 2010 г., по озону вновь зарегистрированы неудовлетворительные результаты (превышение составило 1,5-2,0 ПДК) в физиокабинетах по причине несоблюдения режима проветривания.
Анализ условий труда по данным санитар-но-химического исследования воздуха рабочей среды и закрытых помещений рассматриваемых объектов показал, что самый высокий общий показатель (7,6%) неудовлетворительных результатов за исследуемый период выявлен в 2006 г. с тенденцией к дальнейшему постепенному снижению.
При оценке условий труда по отделениям установлено снижение удельного показателя несоответствий ПДК в 2010 г. по сравнению с 2006 г. по пищевым предприятиям - в 4 раза, по лечебно-профилактическим учреждениям - в 5 раз, по ДДУ и учебным заведениям - в 12 раз.
Однако в 2010 г. общий процент неудовлетворительных результатов по сравнению с 2009 г. возрос в 2,2 раза. Превышение обусловлено незначительным увеличением случаев несоответ-
Медицина и экология, 2011, 1
ствия ПДК по промышленным объектам и лечебно -профилактическим учреждениям и в большей степени увеличением количества неудовлетворительных результатов до 15% по объектам отдела коммунальной гигиены. Неудовлетворительные условия труда на промышленных объектах были обусловлены использованием низкого качества оборудования и материалов, по другим отделам причиной послужило отсутствие или нарушение работы общеобменных и местных систем вентиляции, а также несоблюдение режима проветривания. Высокий процент отрицательных результатов по коммунальному отделу объясняется тем, что основная часть исследований проводится по наряд-заказам с УГСЭН по жалобам и в результате ЧС, что почти всегда дает неудовлетворительный результат.
Анализ по ингредиентам показал самый высокий процент несоответствий ПДК по хрому: 82,3% - в 2006 г. и 42,8% - в 2007 г. с наиболее значимым превышением максимально-разовой концентрации, составляющей 7,5 ПДК.
Несмотря на наличие неудовлетворительных результатов, в целом их количество снизилось в 2010 г. по сравнению с 2006 г. в 4,5 раза, что указывает на успех оздоровительных мероприятий, проводимых администрацией производства под контролем санитарной службы, ее отделений и лабораторий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Косарев В. В. Охрана здоровья работающего населения: проблемы и задачи //Профилактическая медицина. - 2009. - №4. - С. 16 - 18.
2. Основные показатели деятельности ГУ «Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы» г. Караганды по контролю химических веществ на заводе РГТО УД ОАО «Испат-Кармет» /Н. А. Кочегаров, Л. Ч. Хван, Ш. М. Имамбаева, Г. И. Воронцова //Актуальная медицина. - 2006. - №1. - С. 74 - 76.
3. Мухамеджанов С. Е. Совершенствование качества организации медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях //Медици-Медицина и экология. - 2010. - №2. - С. 39 - 43.
4. Онищенко Г. Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга //Гигиена и санитария. - 2002. - №6. - С. 5.
5. Оценка рисков в области промышленной безопасности, охраны труда и окружающей среды на ОАО «Кубаньтрансойл» / В. Н. Данилин, С. В. Степаненко, А. В. Корягин, Е. Ю. Ермолаев // Санитарный врач. - 2010. - №3. - С. 39 - 43.
6. Помыткина Т. Е. Опыт оздоровления условий труда и улучшения состояния здоровья на крупном химическом производстве //Гигиена и санитария. - 2010. - №3. - С. 50 - 52.
7. Профессиональная заболеваемость в крупном промышленном центре Среднего Поволжья / С. А. Бабанов, Е. В. Воробьева, П. А. Васюков, П. В. Гайлис //Санитарный врач. - 2010. - №8. - С. 32 - 35.
71
8. Профессиональная заболеваемость шахтеров Кочегаров и др. //Медицина и экология. - 2009. -
угольного департамента АО «Арселормиттал Те- №4. - С. 23 - 28. миртау» за период 2005-2008 гг. и меры ее профилактики /Е. Н. Сраубаев, Т. Н. Хамитов, Н. А. Поступила 31.01.11
L. M. Kovalenko, Ye. N. Sraubaev, A. I. Aleksandrov, S. M. Imambaeva G. I. Vorontsov ESTIMATION OF WORK CONDITIONS ACCORDING TO SANITARY-CHEMICAL RESEARCH OF WORKING AREA AND CLOSURE PREMISES AIR IN OBJECTS OF KARAGANDA
An analysis of the hygienic conditions of workers according to the sanitary-chemical studies of the parameters of air work area and indoor facilities in Karaganda for 2006-2010 had been made. The largest share (7,6%) of poor results registered in 2006 with tendency to further gradual decline to 2010 (in 4,5 times).
Л. М. Коваленко, Е. Н. Сраубаев, А. И. Александрова, Ш. М. Имамбаева Г. И. Воронцова КАРАГАНДЫ КАЛАСЫНЬЩ Ж¥МЫСШЫ АЙМАРЫ МЕН ЖАБЬЩ РИМАРАТТАРЫ АУАСЫН САНИТАРЛЬЩ-ХИМИЯЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР М6Л1МЕТТЕР1 БОЙЫНША ЕЦБЕК ЖАРДАЙЫН БАРАЛАУ
Караганды каласыныч жумыс аймагы мен нысандарыныч жабык гимараттарыныч 2006-2010 жж. аралыгындагы ауа ортасыныч параметрлерiне санитарлык-химиялык зерттеулер мэлiметтерi бойынша жумысшылардыч ечбек жагдайына гигиеналык талдау жасалган. К,анагаттангысыз нэтижелердiч барынша Yлкен Yлес салмагы (7,6%) 2006 жылы тiркелген, бул кврсеткiш 2010 жылга карай туракты турде теменде-ген (4,5 есе).
Б. Н. Кошерова, А. А. Кнаус, М. Ф. Билалова, Г. А. Налджан
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АСКАРИДОЗА
Кафедра инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, КГКП ЦБ (Абай), Областная инфекционная больница (Караганда)
В последние годы все больше внимания уделяется проблеме паразитологии и концепции усиления профилактических мероприятий при данной группе заболеваний в связи с тем, что паразитарные заболевания являются причиной задержки психического и физического развития у детей, снижают работоспособность взрослого населения, вызывают аллергизацию организма пораженного человека, снижают сопротивляемость инфекциям и соматическим заболеваниям [3]. Наиболее широко распространенным немато-дозом на территории России и Республики Казахстан среди детей является энтеробиоз, а среди взрослых - аскаридоз [1]. Возбудителем аскаридоза является аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides) - крупный червь веретенообразной формы с круглым поперечным сечением, передающийся алиментарным путем благодаря выделению в окружающую среду до 250 000 яиц [4].
Клиническое течение аскаридоза разнообразно, в связи с чем возникают трудности диагностики на разных стадиях заболевания. В ранней миграционной стадии диагностика аскаридоза трудна. Необходимы повторные рентгенологические исследования легких с целью выявления летучих инфильтратов Леффлера, исследование мазков свежевыделенной мокроты (личинки аскарид, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофиль-
ные клетки). Диагноз кишечной стадии аскаридоза ставится на основании результатов обычных унифицированных копроовоскопических методов (флотационные методы, методы толстого мазка по Като). С диагностической целью может быть использовано пробное назначение противогель-минтных препаратов [4].
Нематодозы, несмотря на их распространенность, остаются одной из самых недиагности-руемых патологий. В связи с этим поиски методов ранней верификации аскаридоза с целью проведения своевременной дегельминтизации не теряют своей актуальности.
Цель работы - изучение ведущих клинических симптомов хронической фазы аскаридоза и разработка принципа диагностики хронического течения аскаридоза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для изучения клинических проявлений и данных лабораторного обследования больных аскаридозом сформирована репрезентативная выборка из 226 больных в возрасте от 18 до 48 лет с верифицированным в 100% случаев пара-зитологически (микроскопия фекалий) диагнозом: аскаридоз, хроническое течение, кишечная фаза. Больные аскаридозом находились на стационарном лечении в областной инфекционной больнице г. Караганды, активно обратились за медицинской помощью впервые.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Аскаридоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и отсутствием па-тогномоничных клинических признаков, что затрудняет клиническую диагностику на долабора-торном этапе. При сборе анамнеза (наличие в анамнезе жизни жалоб на кашель, пневмонию, аллергические реакции, длительности заболевания и последовательности появления симптомов), клиническом обследовании больных, а так
