Клинико-иммунологическая характеристика хронического течения аскаридоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

A. A. Kim

ACUTE VIRUS HEPATITS WITH DELTA-AGENT AND DELTA-SUPERINFECTION AT PATIENTS IN CATAMNESIS OF OBSERAVATION

The course of delta infection at patients in catamnesis of prolong (15 years) observation is studied at patients with confection the cases with easy anicteric forms of disease were prevailed. The chronic hepatitis arised with the same frequency as the patients with VH. Delta super-infection was acute, characterized by prevalence of hard and middle hard forms evident exacerbations, early appearance (in 1-3 months from the beginning of superinfection) of signs of chronic hepatitis of evident activity.

А. А. Ким

КАТАМНЕЗДГ1 НАУКАСТАРДАРЫ ДЕЛЬТА-АГЕНТПЕН 9ТК1Р ВИРУСТЫ В ГЕПАТИТ1 Ж6НЕ ДЕЛЬТА-СУПЕРИНФЕКЦИЯ

Катамнездеп наукастарды узак уакыт (15 жыл) бакылаудыч нэтижеанде дельта инфекцияныч арымы зерттелген. Коинфекциямен сыркаттарда аурудыч жечш, сарраюсыз тYрлерi басым болран. Созылмалы гепатит ВГВ-мен наукастардарыдай жиiлiкпен туындаран. Дельта-суперинфекция етюр турде басталран, ауыр жэне орташа ауыр тYрлерi, айкын аскынулары, ХГ белсендiлiгi белгшершщ ерте аныкталуы (супержукпа басталраннан кейiн 1-3 айдан соч) басым болды.

А. А. Кнаус

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АСКАРИДОЗА

Кафедра инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета

Аскаридоз - распространенное инфекционное заболевание, отличительной особенностью которого является полиморфизм клинических проявлений [1, 2]. Аскаридам свойственно оказывать влияние на состояние иммунной системы макроорганизма и состав кишечной микрофлоры [3], что обуславливает длительность и тяжесть течения основного заболевания. Несмотря на многочисленные исследования по аскаридозу, пока еще недостаточно комплексных работ по изучению взаимосвязи клинических проявлений с изменениями иммунного статуса.

Цель исследования - изучить ведущие клинические симптомы хронической фазы аскаридоза и определить состояние иммунной системы больных аскаридозом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был проведен ретроспективный анализ заболеваемости аскаридозом населения города Караганды и Карагандинской области по данным

СЭС г. Караганды за 2002-2009 гг.

Для изучения клинических проявлений и состояния иммунной системы больных аскаридозом нами была сформирована репрезентативная выборка из 226 больных в возрасте от 18 до 48 лет с верифицированным в 100% случаев пара-зитологически (микроскопия фекалий) диагнозом «Аскаридоз, хроническое течение, кишечная фаза». Больные аскаридозом находились на стационарном лечении в областной инфекционной больнице г. Караганды, обратились за медицинской помощью впервые.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Инвазированность аскаридами населения г. Караганды и Карагандинской области за анализируемый период (8 лет) возросла в 3,5 раза и держится последние 4 г. на высоких цифрах (рис. 1).

В анамнезе заболевания обращали внимание на длительность течения и последовательность появления симптомов. Наличие в анамнезе жизни жалоб на кашель, пневмонию, аллергические реакции имело значение для определения фазы патогенетического процесса при аскаридозе. Клиническая картина заболевания проявлялась неспецифичными симптомами, встречающимися при различных заболеваниях: периодически отмечался субфебрилитет, явления длительной интоксикации: слабость, вялость, потеря массы

и

-О

н

CD

2 *

ГО х X Ш

Л 5

^ (J

Ф го

fc х

п

(С

о 1=

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

161,7

143,7

158,3 149

--96-

45,9 49,8

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

годы

Рис. 1. Распространенность аскаридоза в Карагандинской области РК

Таблица 1.

Частота регистрации (%) клинических проявлений хронического течения аскаридоза (М+т) (до лечения антигельминтным препаратом)

Клинические проявления (синдромы и симптомы) Частота встречаемости, п=226

абс %

Интоксикационный:

слабость, вялость 208 92,5±0,1

потеря массы тела 199 87,1±1,05

Болевой абдоминальный:

боли в животе в околопупочной области 208 92,3±2,2

Дисфункции ЖКТ:

диарея 61 26,9±0,3

запоры 165 73,1±0,08

Экзантемы:

сыпь 156 68,02±1,04

кожный зуд 104 45,1±1,1

Астено-вегетативный:

нарушение сна 95 41,03±1,03

раздражительность 165 72,0±2,9

тела, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающему. Практически все больные жаловались на боли в животе, в околопупочной области, отмечалось снижение аппетита, реже -повышенное чувство голода, неустойчивый стул или только запоры. Возникали неприятные ощущения, тяжесть в правом подреберье, непереносимость каких-либо пищевых продуктов. Иногда отмечалась бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Частота регистрации основных клинических симптомов аскаридоза представлена в табл. 1.

Все больные прошли курс лечения анти-

гельминтным препаратом альбендазол в дозе 400 мг, 1 раз в сут (на ночь) в течение 3 сут.

После проведенной антигельминтной терапии отмечалось улучшение самочувствия у 156 больных (69,02%), это проявилось улучшением аппетита у 139 (61,5%), нормализацией стула у 69 (30,5%), купированием болей в животе у 104 больных, что составило (46,01 %). Полностью купировался синдром экзантемы. Частота встречаемости основных клинических симптомов аскаридоза после лечения антигельминтным препаратом представлена в табл. 2.

Контрольный анализ микроскопии кала на

Таблица 2.

Частота регистрации (%) клинических проявлений хронического течения аскаридоза (М+т) (после лечения антигельминтным препаратом)

Клинические проявления (синдромы и симптомы) Частота встречаемости, п=226

абс %

Интоксикационный:

слабость, вялость 171 74,09±1,5

Болевой абдоминальный:

боли в животе в околопупочной области 104 44,1±1,04

Дисфункции ЖКТ:

диарея 25 10,9±1,03

запоры 115 49,1±1,06

Астено-вегетативный:

нарушение сна 95 41,0±1,09

раздражительность 164 71,8±1,3

Медицина и экология, 2010, 3

129

Таблица 3.

Иммунологические показатели хронической фазы аскаридоза (M+m)

Показатели, ед. измерения Контрольная группа n=226 Хроническое течение аскаридоза (до лечения антигельминтным препаратом) n=226

CD3, % 57,1± 1,02 26,2±1,8**

CD4, % 39,1±1,7 20,7±1,2**

CD8, % 11,1± 1,2 4,8±1,5**

CD56, % 18,3±1,4 28,3±1,4**

CD19, % 15,7± 1,3 24,2±1,3*

фагоцитоз, % 41,2± 1,3 17,7± 1,2**

* р<0,05, ** р<0,01

яйца глистов показал, что процент дегельминтизации составил 61,06.

Все больные после лечения антигельминт-ным препаратом обследованы на состояние иммунной системы (иммуннограмма крови).

При анализе Т-системы больных аскаридозом выявилось снижение субпопуляций с фенотипом СD3 в 2,1 раза, фагоцитарной активности нейтрофилов в 2,2 раза (р<0,01) по сравнению с группой контроля. Отмечалось снижение процентного содержания СD4 и СD8 соответственно в 1,8 и 1,9 раза (р<0,01) и повышение процентного содержания СD 56 и СD 19 в 1,6 (р<0,01, р<0,05 соответственно). Показатели спонтанного и индуцированного НСТ-теста при аскаридозе были снижены в 3,9 раза (р<0,05), а индекс стимуляции увеличен в 2,1 раза (табл. 3).

Отсутствие желаемого 100% эффекта дегельминтизации при монотерапии специфическими антигельминтными препаратами обусловливает необходимость углубленного изучения влияния аскарид на организм и изыскания путей комплексного лечения с учётом воздействия на все факторы патогенеза. Признание роли иммунных нарушений в патогенезе аскаридоза делает актуальной разработку методов лечения, направленных на коррекцию иммунного статуса больных ВЫВОДЫ

1. Ведущими синдромами в клинической картине больных с диагнозом «Аскаридоз, хроническое течение, кишечная фаза» на современном этапе являются: интоксикационный (91,3± 1,01%), болевой абдоминальный (92,7±3,75%),

дисфункции ЖКТ (диарея - 26,9±0,3%. запоры -73,1±0,08%), астено-вегетативный (72,4± 2,79%), и экзантемы (68,1±1,91%).

2. Терапия антигельминтным препаратом альбендазолом в монорежиме не приводит к полному купированию клинической симптоматики аскаридоза и позволяет достичь уровня дегельминтизации 61,06%.

3. Изменения в иммунной системе больных аскаридозом после лечения антигельминтным препаратом характеризуют глубокие нарушения и отражают низкий функциональный резерв фагоцитов.

4. Наличие клинической картины аскаридоза после проведенной антигельминтной терапии свидетельствует о глубоких нарушениях го-меостаза организма человека, в том числе и нарушениях иммунной системы, что требует дальнейшего изучения данной проблемы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Заболеваемость гельминтозами различного контингента населения Карагандинской области, ведущие факторы передачи инфекции //М. С. Сыздыков, А. А. Кнаус, Б. Н. Кошерова и др. -Наука и здравоохранение. - 2007. - №1. - С. 66 - 68.

2. Инфекционные болезни /Под ред. Е. П. Шуваловой. - М.: Ростов-н/Д: Феникс, 2001. - С. 944 946.

3. Лебедев К. А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) /К. А. Лебедев, И. Д. По-някина. - М.: Медицинская книга, 2003. - 443 с.

Поступила 14.07.10

A. A. Knaus

CLINICAL - IMMUNOLOGICAL CHARECTERISTICS OF CHONIC COURSE OF ASCARIDIASIS

The article contains clinical - immunological date of chronic phase of ascaridiasis.

А. А. Кнаус

СОЗЫЛМАЛЫ АСКАРИДОЗ АРЫМЫНЬЩ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЯЛЬЩ СИПАТТАМАСЫ

Макалада аскаридоздыч созылмалы кезечшдеп клинико-иммунологиялык сипаттамасы туралы мэлiметтер берiлген.