CC BY
35
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
89
фоне лечения усилилась лейкопения и тромбоцитопения. Данный больной по классификации степени тяжести цирроза по Чайльду-Пью относится к классу «В».
09.01.09 в плановом порядке под общим обезболиванием проведена операция - лапаротомия по Де Васко, спленэктомия, спленоренальный анастомоз, гастротомия, прошивание варикозных вен абдоминального отдела пищевода, дренирование брюшной полости. На операции: печень цирротически изменена, селезенка резко увеличена в размерах (22 х 15 х 8 см), синюшно-багрового цвета, в левой половине брюшной полости серозный выпот в объеме около 500,0 мл, селезеночная вена 12 мм в диаметре, спленэктомия, спленоренальный анастомоз по типу «конец-в-бок», при гастротомии варикозные вены на уровне пищеводно-желудочного перехода диаметром около 6 мм - прошиты Ъ - образным швом, в пищевод и желудок установлен зонд Блекмора с профилактической целью, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал гладко. Гистологическое заключение: в ткани селезенки расширенные полнокровные синусы. У зонда Блекмора через сутки были спущены баллоны, но оставлен, и удален на вторые сутки. В раннем послеоперационном периоде отмечались яления энцефалопатии легкой степени (адекватный, контактный, но в речи отмечаются повторы). Помимо комплексной инфузионной, антибактериальной терапии, больному проводилась профилактика тромбоза сосудистого анастомоза (гепарин, пентоксифиллин). На 5-е сутки нормализовались показатели крови. Больной был выписан домой на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии с рекомендациями. Спустя 7 месяцев больной поступает в общехирургическое отделение для обследования и консервативного поддерживающего лечения. Отмечена положительная клинико-лабораторная и инструментальная динамика заболевания, но сохраняются явления энцефалопатии легкой степени, которые проявляются астеническим синдромом. Также отмечался однократный приступ макрогематурии. При котором были взяты анализы крови и мочи (патологии не выявлено). Приступ был купирован медикаментозно. В биохимическом анализе крови
отмечено лишь повышение уровня трансаминаз в 1,5 раза от нормы. На УЗИ органов брюшной полости: печень нормальных размеров, имеются диффузные изменения паренхимы печени, левая почка обычных размеров, свободной жидкости в брюшной полости нет.
Таким образом: Сосудистые анастомозы следует признать операцией выбора для больных циррозом печени класса «В» по Чайльду-Пью без признаков активности и с удовлетворительными параметрами центральной и печеночной гемодинамики. Для больных циррозом печени класса «С» этот вопрос остается пока предметом исследования. Основная летальность приходится именно на эту категорию больных в первый год после операции в связи с прогрессированием печеночной недостаточности. В отличие от резекции пищевода и желудка эта операция не приводит к более тяжелой инвалидизации больных и не ухудшает качества их жизни. Однако в отдельных случаях нельзя исключить возможность гастрэктомии, когда сосудистый шунт невыполним. А доминирующим симптомом являются ВРВ желудка и гастропатия. Такое вмешательство может рассматриваться как операция выбора у ранее не оперированных больных. После установления диагноза «портальная гипертензия» больной должен быть направлен в специализированное отделение как можно раньше, до возникновения кровотечения. На фоне асцита могут быть проведены операции в декомпенсированной стадии и достигнут успех.
Литература
1. Ерамишанцев А.К. «Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка». Анналы хирургической гепатологии-2007. Т.12.№ 2. С.8-16.
2. Пациора М.Д. «Хирургия портальной гипертензии». Ташкент: Медицина, 1984. 319 С.
3. Углов Ф.Г., Карякина Т.О. «Хирургическое лечение портальной гипертензии». Л. Медицина, 1964. 220 С.
4. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А., Бохян Т.С. и др. «Ангиология сосудистой хирургии». 1999. Т.5, № 2 С. 25.
Применение ушных капель, содержащих ципрофлоксацин, при лечении острых и хронических воспалительных заболеваниях уха
Байдельдинов М.Г.
АО «Медицина катастроф» Костанайская железнодорожная больница
В лечении острых и хронических заболеваний уха в стадии обострения основной задачей является остановка гноетечения, купирование болевого синдрома, восстановление слуха. Эти задачи можно успешно лечить только при комбинированном подходе к лечению патологии уха.
Одно из ведущих значений в комплексе лекарственных средств играют препараты местного применения - ушные капли. Существует целая группа препаратов, которые могут и должны успешно применяться для лечения перфоративных форм среднего отита, не обладающие ототоксическим действием. К ним относятся антибиотики группы фторхинолонов. Ципрофлоксацин - «золотой стандарт» среди фторхинолонов. Имеет широкий спектр действия, активен как в отношении грам-положительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Для местного применения выпускается в форме ушных капель Ципромед. Он эффективен против наиболее распространенных возбудителей острого и хронического отита, имеет постантибиотический эффект. Ципромед действует как на размножающихся бактерий, так и на находящихся в стадии покоя. Капли Ципромед на безводной основе, поэтому оказывает пролонгированное нахождение в барабанной полости.
Учитывая широкий антимикробный спектр ципрофлок-
сацина, мы применяли ушные капли Ципромед для лечения разнообразных форм отитов.
Применение ушных капель при различных формах отитов наружные отиты - 27
острые средние гнойные перфоративные отиты - 35 обострение хронических мезотимпанитов - 32 Капли применяли после санации по 5 капель в ухо три раза в день. Предварительно флакон согревали до температуры тела.
Побочных явлений при применении ушных капель ципромед не было.
Результат: У 5 больных с диагнозом «Хронический мезо-тимпанит» отмечалось слабо выраженное жжение в ухе. Это связано с воздействием пропиленгликоля на воспаленную слизистую оболочку среднего уха.
Ни у одного больного не отмечалось резистентности к терапии. Купирование воспалительного процесса в среднем ухе наступало без назначения системной антибиотикотерапии.
Наиболее быстрое достижение результатов получено при обострениях хронического мезотимпанита.
Выводы: Ушные капли, содержащие ципрофлоксацин на безводной вязкой основе можно рекомендовать в качестве пре-
90
Вестник хирургии Казахстана №3, 2011
парата выбора для лечения гнойно-воспалительной патологии наружного и среднего уха.
Литература
1. Косяков С.Я., Ткачев А.М. Место ципрофлоксацина в топической
фармакотерапии отитов. - 2009.
2. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов. //Методические рекомендации. - СПб.- 2007.- 32с.
3. Тарасова Г.Д. Тактика лечения больных с воспалительными заболеваниями уха. //Российская оториноларингология. - 2007. - №1(26) - 202-206 с.
Клинический опыт применения препарата Циннабсин в лечении синуитов
Байдельдинов Б. Г.
АО «Медицина катастроф» Костанайская железнодорожная больница
В оториноларингологической практике одну из наибольших групп заболеваний составляют синуиты. Пациенты с острыми и хроническими синуитами составляют около 30% всех Лор-больных. Почти 15% населения болеют синуитами и в 30% случаев эти заболевания своевременно не диагностируются. Их количество увеличивается, этому способствует ухудшение экологической обстановки, ослабление иммунитета, увеличение аллергических проявлений, развитие антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов. От нормального функционирования околоносовых пазух зависит состояние нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем. Синуиты часто приводят к развитию орбитальных и интракраниальных осложнений, а клинические проявления этих заболеваний - затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, головная боль - существенно снижают качество жизни пациента.
Ранняя и точная диагностика, предпочтение консервативного лечения - такова современная концепция терапии рино-синуитов. Но диагностировать синуит - это еще не решение проблемы, необходимо раннее и комплексное его лечение. Эффективным оно станет только тогда, когда будет воздействовать на все звенья патологического процесса. Риногенные синуиты характеризуются полиэтиологичностью и полиморфизмом клинических симптомов. В большинстве случаев они возникают на фоне ОРВИ с нарушением иммунитета, реологических свойств носового секрета, мукоцилиарного транспорта, отеком слизистой оболочки и ухудшением дренажной функции околоносовых пазух. Поэтому для эффективного лечения синусита необходимо влиять на все звенья патологического процесса.
Наиболее универсальным комплексным препаратом, действие которого охватывает все звенья патогенеза и весь симптомокомплекс воспалительного процесса околоносовых пазух, является Циннабсин. Состав препарата подобран таким образом, чтобы каждый ингредиент содействовал положительному влиянию всей комбинации на протекание заболевания. Препарат Циннабсин использовался для лечения у 25 пациентов с острыми и 17 - с хроническими формами синуитов в возрасте от 25 лет.
Среди острых форм у 12 пациентов диагностирована катаральная, серозная формы синуита. У 13 - гнойная форма. Все пациенты с хроническими формами синуита имели признаки
гнойного процесса околоносовых пазух. Учитывая состояние околоносовых пазух на основании данных анамнеза и протекания заболевания, клинической картины, эндоскопического и рентгенологического исследований, поражение верхнечелюстной пазухи отмечено у 14 больных с острыми и 8 больных с хроническими синуитами. Гемисинуит диагностирован у 7 больных с острым и у 5 с хроническим синуитами. Пансинуит - у 5 с острым и у 3 с хроническим процессом.
Все больные принимали Циннабсин по 1 таблетке каждый час 3 дня (не более 12 раз в день) до улучшения, затем по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления. Курс составил 10 дней.
Результат лечения. Учитывались субъективные и объективные критерии. Субъективные: головная боль, боли в области околоносовых пазух, заложенность носа, затруднение носового дыхания, слизистые или гнойные выделения из носа, нарушения общего состояния. Объективные критерии: данные оптической эндоскопии носа, состояние носового дыхания. При острых формах синуита позитивный эффект использования Циннабсина наблюдали на 3-й день лечения, при хронических формах - на 7-й день лечения. При острых формах синуита 94% больных на 14 день лечения не имели жалоб. 52% больных с хроническими формами для полного выздоровления понадобилось более длительное лечение (до 2 месяцев).
У 4 больных применение Циннабсина не дало существенного улучшения. Было проведено дополнительное исследование (компьютерная томография), в результате чего выявлены кистозные образования верхнечелюстных пазух. У 3 больных выявлены анатомические аномалии, было рекомендовано оперативное лечение.
Вывод: Высокий терапевтический эффект хорошая переносимость, удобство применения, отсутствие побочных эффектов, позволяет рекомендовать Циннабсин для профилактики и лечения различных форм синуита.
Литература
1. Тышко Ф.А., Гладуш Ю.И., Горбунов Э.Н. Опыт лечения больных острыми синуитами. //Оториноларингология, №3. - 2001.
2. Тимен Г.Э., Борзенко И.А. Лечение больных острым и хроническим синуитами Циннабсином//Журнал ушных, горловых и носовых болезней. 1999. - №5
Надгортанный воздуховод и его применение на догоспитальном этапе
Ирхин А. В.
Станция скорой помощи г. Алматы, подстанция №3
Давайте поговорим об очень перспективном, для применения в условиях скорой помощи, надгортанном воздуховоде под названием ¡-де1.
По форме, мягкости и очертаниями надгортанный воздуховод ¡-Се! (произносится «ай-джел») повторяет периларин-геальную анатомию, что позволяет ему занимать идеально
правильное положение при введении. То факт, что манжета ларингеальной маски ¡-Се! не требует раздувания практически исключает риск травмы от ее чрезмерного раздутия и делает Ай-Джел (¡-Се!) идеальным решением в тех ситуациях когда требуется незамедлительное, простое введение ларингеальной маски за короткое время. Опытный анестезиолог проводит вве-
