CC BY
18
64
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
Лечение острого риносинусита неинвазивным методом
Сулейменов Б.Е.
Городская поликлиника № 3, г. Атырау
Острый риносинусит (ОР) по-прежнему занимает одно из ведущих мест в структуре ЛОР- заболеваемости. Удельный вес больных, госпитализированных по поводу болезней околоносовых пазух, составляет около 2/3 от общего количество пациентов специализированных стационаров [1].
Возбудителем ОР являются гриппозный вирус (наиболее часто), стрептококки, стафилококки и др. Предрасполагающими причинами ОР являются гиперпластические и атрофические процессы слизистой оболочки носа [2]. Поэтому все известные методы лечения ОР от консервативных до хирургических направлены на подавление бактериального воспаления и восстановление дренажной функции соустий синусов[1].
Пункционный метод является самым распространенным. Недостатки пункционного метода: во-первых, инвазивный и травматичный. Во-вторых, воздействие только на один синус, то время как в большинстве случаев, в воспалительный процесс вовлекается несколько пазух одновременно, особенно верхнечелюстная и этмоидальная [3].
В последнее десятилетие в некоторых клиниках пункция уступила место методу А.М/.РгоеЬ или ЯМИК -ме- тоду, который относится к разряду беспункционных и позволяет удалить патологический секрет из всех пораженных пазух[1].
Цель работы - оценка эффективности неинвазивного метода лечения ОР с применением препарата синуфорте. Препарат вызывает усиленную секрецию желез в слизистой оболочке, выстилающие околоносовые пазухи и полость носа. Гиперсекреция желез, обусловленная раздражением чувствительных нервных окончаний, обеспечивает полную эвакуацию патологического содержимого из всех параназальных пазух [4].
Синуфорте обладает противоотечным действием. Дегидратация достигается интенсивным выделением секрет из синусов. Это приводит к уменьшению отека с последующим раскрытием устьев пазух в носовых ходах. Та- кой вариант уменьшения отечности называется «эффект выжатой губки»[1].
Проведено обследование и лечение 28 пациентов в возрасте от 16 до 50 лет с острым экссудативно-гнойным риноси-нуситом, из них гайморитом-12, фронтитом-2, гемисинуситом-4, полисинуситом -10.Обследование включало изучение анамнеза, клинические данные, рентгенологическое, компьютерно-томографическое исследования. Все пациенты предъявляли жалобы на головные боли, затрудненное носовое дыхание,
Жедел puHocuHycummi жацаша емдеу macrni
Б.Е.СYлейменов №3 цалалыц емхана, Атырау ц. Ягни, синуфорте, Гаймор куысын тесу тэсiлiнсiз, жедел синуситтарды комплекстi емдеудег бiрден-бiр цолайлы дэр. Себебi емдеу барысында нег/'згi жэне цосалцы топтарда он, нэтижелер байцалды.
Treatment of acute rhinosinusitis non-invasive method.
B.Y.Suleymenov City Polyclinic No.3 The city of Atyrau. The drug is a selective sinuforte tool in the treatment of acute sinusitis, which in turn helps to avoid puncture of the paranasal sinuses in the treatment of this potology. As a result of treatment and in the main and control groups was observed a positive effect.
гнойные выделения из носа и были разделены на 2 группы, сходные по возрастам и половому составу.
1-ую группу (контрольную) составили 14 человек, принимавших традиционную стандартную комплексную терапию: антибактериальная терапия, антигистамины, деконгестанты, перемещение по Proetz, по показаниям - пункции верхнечелюстных пазух, физиопроцедуры.
2-ю группу (основную) составили 14 человек, принимавшие в дополнение к стандартной терапии препарат синуфорте как альтернативу пункции верхнечелюстных пазух и перемещения по Proetz. Синуфорте однократно распыляли в каждую половину носа 1 раз в сутки. Курс лечения 7 дней.
В результате проведённого лечения и в основной, и в контрольной группах отмечался положительный эффект. Повторная рентгенография в отдаленные сроки через 1,5-2 месяца показала хорошие результаты лечения.
Следовательно, препарат синуфорте является селективным средством при лечении острых синуситов, что в свою очередь позволяет избежать пункции околоносовых пазух в комплексной терапии данной патологии.
Литература
1. Вестник оториноларингологии. -2008. -№2. -С. 70-72;
2. Болезни уха, горла и носа /под редакцией В.Ф.Ундрица, Медгиз, Ленинградское отделение, Ленинград, 1960. -С.279-282;
3. Ринология.-2004.-№3.-С. 63 -67. С.Б.Бесшапочный;
4. Ринология.-2003.-№1.-С. 58 -59. П.П.Богатов.
Применение раствора Медексол в местной терапии отитов
Таскарина Б.М.
КГКП «Поликлиника №2» г. Павлодар
Среди больных, находящихся на амбулаторном лечении страдающих отитом большинство. Актуальной задачей оториноларингологии является выбор оптимальных лекарственных средств для лечения этих заболеваний. Необходимо внедрение в клиническую практику лекарственных препаратов с одной стороны максимально широкого антимикробного спектра действия с другой - которые, могли быть применены местно.
В лор кабинете КГКП «Поликлиника №2»(2011-2012гг) проводилось лечение больных с острой формой отитов, осложненных наружной формой раствором медексол (дексометазон 0,1 %) производство WORLD MEDICINE Ophthalmics.
Фармакологическое действие: синтетический фторированный глюкокортикоидный препарат для местного применения. Обладает противовоспалительными, противоаллергическими и противозкссудативными свойствами. Взаимодействуя со специфическим белковым рецептором в тканях-мишенях, регулирует экспрессию кортикозависимых генов и влияет,
Цель: Изучить возможность местного использования раствора медексол при средних отитах, осложненных наружной формой.
Результат: Замечено что больше чем у 75 % пациентов наступило клиническое выздоровление в короткие сроки.
Заключение: Местная терапия раствором медексол - эффективное лечение, которое может быть рекомендовано в лор-практике.
Ключевые слова: Средний отит, наружный отит, медек-сол, местная терапия.
таким образом, на синтез белка. Подавляет высвобождение медиаторов воспаления из эозинофилов; индуцирует образование мекокортинов и уменьшение количество тучных клеток, которые вырабатывают гиалуроновую кислоту, уменьшает проницаемость капилляров.
Стабилизирует лизосомальные ферменты мембран лейко-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
65
цитов: тормозит синтез кининов, митоз и иммиграцию лейкоцитов: ингибирует синтез антител и нарушает распознавание антигена. Снижает количество циркулирующих базофилов, что приводит к снижению выделения медиаторов аллергии немедленного типа: снижает влияние медиаторов аллергии эффекторные клетки. Все эти эффекты принимают участие в угнетении воспалительной реакции в тканях в ответ на механическое, химическое или иммунное повреждение. Показания к применению: острый средний отит, наружный отит (в том числе инфицированная экзема наружного слухового прохода).
Противопоказания: вирусные и грибковые инфекции ушей, простой лишай, гиперчувствительность к дексаметанозу.
Нами пролечено раствором медексол 31 человек со средним отитом, осложненным наружной формой.15 человек получали стандартное лечение и местное (медексол), остальные 16 только местное (медексол), Препарат применялся с возраста 15 лет по 2-3 капли, 2-3 раза в день. Продолжительность противовоспалительного действия после закапывания препарата составляет от 4 до 8 часов. Длительность лечения может колебаться от 2-3 дней до 10-12 дней.
По полу и возрасту, пациенты не делились. Диагноз ставился на основании данных анамнеза (отиту предшествовали воспалительные заболевания в носу, носоглотке и глотке, инфекционные заболевания), жалоб (общих: повышение температуры, понижение слуха, боль в ухе; отоскопической картины: гиперемия, иницеированость, выпячивание, выбухание, отделяемое), рентгенологических данных; обще клиническое обследование (общий анализ крови и мочи). Часто отсутствие
нормального лечения и ухода за больным ухом приводит к воспалению кожи наружного слухового прохода (кожа слухового прохода краснеет и сам проход суживается за счет отека).
Результаты лечения оценивались по динамике клинической симптоматики и отоскопии: отличный результат - полное исчезновение симптомов воспаления, хороший результат - значительное уменьшение симптомов и признаков воспаления, удовлетворительный результат-отсутствие улучшений или ухудшение клинической или отоскопической симптоматики, неудовлетворительный результат- отсутствие улучшения и ухудшения клинической и отоскопической симптоматики.
Эффективность и результаты лечения только раствором медексол: 8 человек - отлично, 5человек - хороший, 2- удовлетворительно и неудовлетворительно - 1.
В контрольной группе при стандартном лечении результаты почти однозначны.
Побочные явления в виде боли наблюдались у одного больного ( препарат отменен). Таким образом, считаем применение раствора медексол 0,1 % в виде ушных капель при лечении отитов, осложненных наружных отитов является эффективным и оправданным.
Литература:
1.Отоларингология. Национальное руководство. РАМН В.Т.Пальчун М-2009г.
2.Вестник отоларингологии 2003г.
3. Новости оториноларингологии и логопотологии 2001 г., №2.
Современный взгляд на антибактериальную терапию наружных отитов
Байдельдинов Б. Г.
АО «Медицина катастроф» Костанайская железнодорожная больница
Наружный отит является одним из весьма частых заболеваний уха у человека и составляет, по некоторым данным, до 60% от всех воспалительных ушных заболеваний. Этиология наружных отитов разнообразна. Ключевым моментом является инфицирование кожи ушной раковины патогенными микроорганизмами. Несомненно, имеют важное значение различные эндогенные и экзогенные факторы. К первым следует отнести ослабление организма и любые другие факторы, вызывающие снижение, как общего, так и местного иммунитета. Из экзогенных причин развития наружных отитов необходимо отметить, прежде всего, травматизацию кожи наружного слухового прохода при грубой ее очистке, при попадании агрессивных жидкостей, после облучения. Наиболее частым возбудителем диффузного наружного отита является Pseudomonas aerugenosa - от 38% до 60%, затем, Staphylococcus epidermidis около 9,1 %, Staphylococcus aureus -7,8 % и другие. Возбудители наружного отита часто весьма устойчивы к большинству лекарственных препаратов, что является причиной упорного течения заболевания и составляет немалую трудность при лечении.
Современный фармакологический рынок предлагает довольно широкий спектр препаратов для лечения наружных отитов, вызванных бактериальной флорой. Большой удельный вес в этом спектре составляют препараты, содержащие антибиотик аминогликозидного ряда. Между тем, ототоксичность аминогликозидов безусловно доказана и перестала быть предметом дискуссий. Подобные препараты уже не применяются при перфоративных формах острых и хронических отитов. Однако, применение аминогликозидов при наружных отитах также не исключает возможности токсического влияния препарата на внутреннее ухо. В пользу этого утверждения существует два убедительных аргумента:
во-первых, воспаленная кожа наружного слухового прохода
в некоторых случаях ускоряет диффузию лекарственного препарата в среднее, а оттуда и во внутреннее ухо;
во-вторых, наружный отит не исключает возможности прободения барабанной перепонки, которое может быть не замеченным при осмотре, учитывая резкую отечность кожи, наружного слухового прохода. В обоих случаях сохраняется опасность попадания аминогликозидного антибиотика в среднее ухо и токсическое воздействие его на лабиринт. С этой точки зрения, выгодно отличаются от аминогликозидов препараты фторхи-нолоновой группы. В группе фторхинолонов звание «Золотого стандарта» давно и прочно удерживает ципрофлоксацин, который широко применяется в клинической практике за рубежом и в Казахстане. Препарат оказывает бактерицидное действие. Показал высокую активность по отношению к большинству грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aerugenosa, Haemophilus influenzae. Активен также в отношении ряда штаммов Staphylococcus spp. (продуцирующих и не продуцирующих пенциллиназу, метициллин - резистентных).
Необходимо отметить, что в лечении наружных отитов преимущество имеет местная терапия. Это связано, с тем что поверхностно живущую микрофлору гораздо легче уничтожить воздействуя непосредственно на кожу, а не через кровяное русло. Это было доказано проведенными на материале 36 пациентов с острым наружным отитом.
На основании этого анализа, остановили свой выбор на препарате Ципромед ушные капли, сочетающий в своем составе современный антибиотик из группы фторхинолонов - ципроф-локсации и уникальную безводную основу, обеспечивающую длительное нахождение лекарственного вещества в очаге воспаления. Сравнение проводилось с препаратом норфлок-сацин, антибиотиком группы фторхинолонов. Сравнивали минимальную подавляющую концентрацию обоих препаратов в
