CC BY
24
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
65
цитов: тормозит синтез кининов, митоз и иммиграцию лейкоцитов: ингибирует синтез антител и нарушает распознавание антигена. Снижает количество циркулирующих базофилов, что приводит к снижению выделения медиаторов аллергии немедленного типа: снижает влияние медиаторов аллергии эффекторные клетки. Все эти эффекты принимают участие в угнетении воспалительной реакции в тканях в ответ на механическое, химическое или иммунное повреждение. Показания к применению: острый средний отит, наружный отит (в том числе инфицированная экзема наружного слухового прохода).
Противопоказания: вирусные и грибковые инфекции ушей, простой лишай, гиперчувствительность к дексаметанозу.
Нами пролечено раствором медексол 31 человек со средним отитом, осложненным наружной формой.15 человек получали стандартное лечение и местное (медексол), остальные 16 только местное (медексол), Препарат применялся с возраста 15 лет по 2-3 капли, 2-3 раза в день. Продолжительность противовоспалительного действия после закапывания препарата составляет от 4 до 8 часов. Длительность лечения может колебаться от 2-3 дней до 10-12 дней.
По полу и возрасту, пациенты не делились. Диагноз ставился на основании данных анамнеза (отиту предшествовали воспалительные заболевания в носу, носоглотке и глотке, инфекционные заболевания), жалоб (общих: повышение температуры, понижение слуха, боль в ухе; отоскопической картины: гиперемия, иницеированость, выпячивание, выбухание, отделяемое), рентгенологических данных; обще клиническое обследование (общий анализ крови и мочи). Часто отсутствие
нормального лечения и ухода за больным ухом приводит к воспалению кожи наружного слухового прохода (кожа слухового прохода краснеет и сам проход суживается за счет отека).
Результаты лечения оценивались по динамике клинической симптоматики и отоскопии: отличный результат - полное исчезновение симптомов воспаления, хороший результат - значительное уменьшение симптомов и признаков воспаления, удовлетворительный результат-отсутствие улучшений или ухудшение клинической или отоскопической симптоматики, неудовлетворительный результат- отсутствие улучшения и ухудшения клинической и отоскопической симптоматики.
Эффективность и результаты лечения только раствором медексол: 8 человек - отлично, 5человек - хороший, 2- удовлетворительно и неудовлетворительно - 1.
В контрольной группе при стандартном лечении результаты почти однозначны.
Побочные явления в виде боли наблюдались у одного больного ( препарат отменен). Таким образом, считаем применение раствора медексол 0,1 % в виде ушных капель при лечении отитов, осложненных наружных отитов является эффективным и оправданным.
Литература:
1.Отоларингология. Национальное руководство. РАМН В.Т.Пальчун М-2009г.
2.Вестник отоларингологии 2003г.
3. Новости оториноларингологии и логопотологии 2001 г., №2.
Современный взгляд на антибактериальную терапию наружных отитов
Байдельдинов Б. Г.
АО «Медицина катастроф» Костанайская железнодорожная больница
Наружный отит является одним из весьма частых заболеваний уха у человека и составляет, по некоторым данным, до 60% от всех воспалительных ушных заболеваний. Этиология наружных отитов разнообразна. Ключевым моментом является инфицирование кожи ушной раковины патогенными микроорганизмами. Несомненно, имеют важное значение различные эндогенные и экзогенные факторы. К первым следует отнести ослабление организма и любые другие факторы, вызывающие снижение, как общего, так и местного иммунитета. Из экзогенных причин развития наружных отитов необходимо отметить, прежде всего, травматизацию кожи наружного слухового прохода при грубой ее очистке, при попадании агрессивных жидкостей, после облучения. Наиболее частым возбудителем диффузного наружного отита является Pseudomonas aerugenosa - от 38% до 60%, затем, Staphylococcus epidermidis около 9,1 %, Staphylococcus aureus -7,8 % и другие. Возбудители наружного отита часто весьма устойчивы к большинству лекарственных препаратов, что является причиной упорного течения заболевания и составляет немалую трудность при лечении.
Современный фармакологический рынок предлагает довольно широкий спектр препаратов для лечения наружных отитов, вызванных бактериальной флорой. Большой удельный вес в этом спектре составляют препараты, содержащие антибиотик аминогликозидного ряда. Между тем, ототоксичность аминогликозидов безусловно доказана и перестала быть предметом дискуссий. Подобные препараты уже не применяются при перфоративных формах острых и хронических отитов. Однако, применение аминогликозидов при наружных отитах также не исключает возможности токсического влияния препарата на внутреннее ухо. В пользу этого утверждения существует два убедительных аргумента:
во-первых, воспаленная кожа наружного слухового прохода
в некоторых случаях ускоряет диффузию лекарственного препарата в среднее, а оттуда и во внутреннее ухо;
во-вторых, наружный отит не исключает возможности прободения барабанной перепонки, которое может быть не замеченным при осмотре, учитывая резкую отечность кожи, наружного слухового прохода. В обоих случаях сохраняется опасность попадания аминогликозидного антибиотика в среднее ухо и токсическое воздействие его на лабиринт. С этой точки зрения, выгодно отличаются от аминогликозидов препараты фторхи-нолоновой группы. В группе фторхинолонов звание «Золотого стандарта» давно и прочно удерживает ципрофлоксацин, который широко применяется в клинической практике за рубежом и в Казахстане. Препарат оказывает бактерицидное действие. Показал высокую активность по отношению к большинству грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aerugenosa, Haemophilus influenzae. Активен также в отношении ряда штаммов Staphylococcus spp. (продуцирующих и не продуцирующих пенциллиназу, метициллин - резистентных).
Необходимо отметить, что в лечении наружных отитов преимущество имеет местная терапия. Это связано, с тем что поверхностно живущую микрофлору гораздо легче уничтожить воздействуя непосредственно на кожу, а не через кровяное русло. Это было доказано проведенными на материале 36 пациентов с острым наружным отитом.
На основании этого анализа, остановили свой выбор на препарате Ципромед ушные капли, сочетающий в своем составе современный антибиотик из группы фторхинолонов - ципроф-локсации и уникальную безводную основу, обеспечивающую длительное нахождение лекарственного вещества в очаге воспаления. Сравнение проводилось с препаратом норфлок-сацин, антибиотиком группы фторхинолонов. Сравнивали минимальную подавляющую концентрацию обоих препаратов в
66
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
отношении наиболее частых возбудителей наружного отита.
Очевидно, что в отношении Pseudomonas aerugenosa и S aureus (наиболее часто встречающихся при наружном отите бактериальных агентов) ципрофлоксацин (Ципромед) имеет гораздо большую активность. В отношении S epidermidis активность обоих препаратов была практически одинакова.
Безводная основа пропиленгликоль обеспечивает продолжительное воздействие препарата на очаг воспаления. Таким образом, ципрофлоксацин обладает несомненными преимуществами перед препратами аминогликозидного ряда при лечении наружных отитов, а именно - отсутствием ототоксиче-ского эффекта. Положительный эффект местного применения
ципрофлоксацина в форме ушных капель Ципромед, можно приравнять по эффективности к комбинированной терапии (сочетание местного и системного антибактериального лечения) при лечении наружных отитов.
Литература:
1. С.Я. Косяков, А.М. Ткачев Место Ципрафлоксацина в топической формакотерапии отитов, 2009 г.)
2. Г.Д. Тарасова Тактика лечения больных с воспалительными заболеваниями уха. (Российская оториноларингология, -2007 - № (26) - С 202 - 206).
Ринитал в лечении аллергических ринитов
Байдельдинов Б. Г.
АО «Медицина катастроф» Костанайская железнодорожная больница
Для многих пациентов с аллергическими ринитами подбор лекарственных препаратов сложен в связи с наличием побочных эффектов. Это и заставляет врача пересмотреть границы лекарственной терапии и создавать терапевтическую систему, не приносящую вреда больному. Одной из таких систем является гомеопатия, которая подходит к процессу лечения с индивидуальных позиций (1-4). Принцип подобия - один из основополагающих принципов гомеопатии - стал основным и в современной аллергологии при специфической иммунотерапии. Классический гомеопатический препарат действует подобно препаратам специфической вакцинации аллергии (СВА).
Глубокая общность, практическая идентичность СВА и гомеопатии доказывает необходимость и обоснованность применения гомеопатических препаратов в современной терапии аллергических заболеваний, особенно комплексных гомеопатических препаратов, которые применяются по «утвержденным показаниям» и могут назначаться врачами, не имеющими специальной гомеопатической подготовки.
Актуальной проблемой современной аллергологии является пополнение арсенала лекарственных противоаллергических средств новыми препаратами с высоким профилем безопасности, при достаточной эффективности. К таким препаратам относится и комплексный гомеопатический препарат Ринитал. Его активными ингредиентами являются вещества растительного происхождения, которые взаимно дополняют друг друга:
Исследования последних лет значительно расширили представления о составе и механизме действия Ринитала. Его компоненты гальфимия, кардиоспермуле и люффа содержат десятки биологически активных веществ, среди которых наиболее эффективны тетрагаллоилквиновая кислота, тритерпе-новые гликозиды, флавоноиды и фитостеролы, оказывающие гиносенсибилизирующее и противовоспалительное действие, а также купирующие симптомы аллергического ринита и сопутствующей патологии.
В поликлинике филиала АО «ЖГМК» Костанайской ЖДБ с 2009 года на амбулаторном лечении и по поводу сезонного и круглогодичного аллергического ринита находилась 170 больных. Продолжительность заболевания у всех больных составила 1-3 месяцев; 82,9% больных ранее проходили курсы лечения антигистаминными препаратами или подвергались гипосенси-билизации, не давшей положительного эффекта. В качестве местного лечения все больные использовали деконгистанты.
Ринитал ® применялся в лечении 118 больных. Дозировка и способ применения Ринитала ® соответствовали схеме: по 1 таблетке 8 раз в сутки сублингвально - 4 дня, затем по 1 таблетке 4 раза в сутки сублингвально - 17 дней, а также ингаляции
препарата в разведении 1:1 - 4 - 6 сеансов.
Группу сравнения составили 52 больных, получавших традиционную гипосенсибилизирующую терапию и антигистаминные препараты.
Терапевтический эффект проведенного курса лечения оценивался в динамике как субъективно, так и объективно при помощи шкалы оценок: «полное исчезновение симптома», «выраженное улучшение», «улучшение», «без изменений» и «ухудшение».
Из субъективных симптомов оценивались такие, как приступы чихания, ощущение сухости, парестезии, зуд и жжение в носу, приступообразное выделение водянистого секрета из носа, першение в области носоглотки, жжение в глазах и др.
Изучалось содержание иммуноглобулинов различных классов в сыворотке крови. Отмечено, что с пятого дня лечения у всех больных, получавших Ринитал, улучшалось общее самочувствие, купированы приступы чихания и ринорея, до 10 дня у 85% больных (101) восстанавливалось носовое дыхание. В группе сравнения улучшения состояния отмечено с 7-10 дня лечения, а восстановление носового дыхания к 10 дню достигнуто в 52% случаев (27 больных).
Зарегистрирована положительная динамика лабораторных показателей в обеих группах больных: у 1 группы, получавших Ринитал®, отмечено в 76% случаев к 7-10 дню лечения, в то время как в группе сравнения - у 32% - уменьшение до нормы уровня циркулирующих иммунных комплексов, по окончании лечения при применении Ринитала® отличалось в 92% случаев, в группе сравнения - в 61%.
В качестве профилактики сезонного аллергического ринита препарат Ринитал® применен у 38 больных в дозировке 1 таблетка - 3 раза в день сублингвально в течение 6 недель до начала пыльцевого сезона. В 78% случаев достигнут «хороший» и «удовлетворительный эффект»
Мой опыт применения препарата Ринитал® свидетельствует о его высокой эффективности в лечении как сезонного, так и круглогодичного аллергических ринитов у больных различных возрастных групп. Кроме того, препарат, по моему мнению, прекрасно зарекомендовал себя при проведении профилактического лечения.
Литература.
1. Таращенко Т.И. Богомильский М.Р. Современный подход к терапии аллергических ринитов в детском возрасте (Актуальные вопросы отоларингологии детского возраста и фармакотерапии болезней Лор-органов. Сб.науч.тр. - М, 2001 - с 101-110.
2. Круг М.Б., Москалык О.Е. Диагностика и лечение аллергического ринита. Российская ринология - 2001- №2 - с.147-148.
