CC BY
24
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
37
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА МЕКСИДОЛ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ РАССТРОЙСТВ
Абылаева М.Т. ГКП на ПХВ «Городская Поликлиника №8», г.Алматы, Республика Казахстан
Инсультен кешнп бузулуларды кешенд1 емдеуде «Мексидол» препаратын колдану
Абылаева М.Т.
Алматы цаласы денсаулыц сацтау баскармасыныц №8 цалалыц емханасы шаруашылыц MYpsÍ3y цуцугындагы мемлекетт '1к коммуналдыц кэ^порны
Макалада ми сыцарларында ишемиялык жэне гемморагиялык инсульт алган наукастардыц козгалу кызметтерт калпына келтiру максатында «Мексидол» препаратын амбулаторлык емдеуде колдану тэжiрибесi мазмундалган. Кешендi емдеуде «Мексидолды» тагайындау ишемиялык жэне гемморагиялык инсультпц калпына кел^ру кезецтдеп сауыктыру ^-шараларыныц тиiмдiлiгiн улгайтуга квмектестi жэне ошактык симптоматиканыц регресан жылдамдатты. «Мексидол» препараты,инсульттен кейiнгi козгалыстык, вегетативтнтрофикалык, сезiмтал, когнитивтi бузылуларды емдеу кезтде вз^ц емдiк тиiмдiлiгiн кврсетт жэне инсульттен кейiнгi наукастарды кешендi дэрi-дэрмектiк сауыктыруга усынылуы мYмкiн.
APPLICATION OF «MEXIDOL» IN COMBINATION THERAPY OF POSTINSULT DISORDERS
M.T. Abylaevа
State Municipal Government Enterprise in the Semi-economic Management City Polyclinic № 8
Abstract The article represents experience in clinical use of «Mexidol» ,for purpose of locomotor functions recovery in patients with ischemic and haemorrhagic stroke of hemispheric localization. Application of «Mexidol» combination therapy enabled improvement in efficacy of rehabilitation actions during the ischemic and haemorrhagic stroke recovery period and accelerated the focal symptoms regression. «Mexidol», demonstrated its therapeutic efficacy in treatment of postinsult motor vegetative and tropic, sensory disturbances and cognitive impairment,and it may be recommended for complex medication rehabilitation in postinsult patients.
Инсульт в большинстве развитых стран занимает первое место среди причин утраты трудоспособности. Около 80% больных перенесших инсульт становятся инвалидами, из них 10%-тяжелыми и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Только 10% инсультов заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций первые недели заболевания. Инвалидизация столь характерная для инсульта, усугубляется когнитивными нарушениями. Наиболее частым симптомом полушарного инсульта является гемипарез, который выявляется в 80-90% случаев ОНМК. Восстановление движений в паретичных конечностях может начаться уже первые дни после инсульта, чаще через 1-2 нед. Восстановление силы и объема движений происходит в основном в первые 3-6 мес. Сложные двигательные навыки могут восстанавливаться в течение нескольких лет. Структурной составляющей восстановления после инсульта является пластичность головного мозга, приводящая к компенсации структурных и функциональных расстройств. Пластичность представляет собой совокупность ряда механизмов:
- функционирование ранее неактивных путей, спруттинг волокон сохранившихся клеток с формированием новых синапсов, реорганизация нейрональных цепей.
К концу 1-го года только 25,4%, больных перенесших ишемический инсульт, не нуждаются в посторонней помощи, лица трудоспособного возраста составляют около 30%. Проблема нейрореабилитации является очень важной и
сложной. При восстановительном лечении данной категории больных применяются вазоактивные, ноотропные, нейропротекторные препараты. Ишемический инсульт развивается чаще у лиц старших возрастных групп, обычно имеющих комплекс соматической патологии, поэтому подход к лечению должен быть комплексным.
Высокоэффективным препаратом комбинированного действия оказался Мексидол (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат). Мексидол относится к группе антигипоксантов с нооторопными и анксиолитическими, антигипоксантными свойствами. Препарат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию, реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает гиполипидемическим действием, снижает уровень содержания общего холестерина и ЛПНП. Мексидол улучшает энергетический обмен клетки, синаптическую передачу, активирует энергосинтезирующие функции митохондрии, влияет на содержание биогенных аминов, ингибирует свободнорадикальное окисление липидов и синтез простациклина, повышает активность антиоксидантных ферментов СОД. Гиполипидемическое действие данного препарата заключается в уменьшении количества общего холестерина и ЛПНП, снижении соотношения холестерин-фосфолипиды. Также мексидол модулирует рецепторные бензодиазепиновый, ГАМКергический, ацетилхолиновый комплексы мембран мозга, усиливает их способность к связыванию, стабилизирует биологические мембраны эритроцитов и тромбоцитов. Ноотропное действие препарата осуществляется блогодаря стимуляции передачи возбуждения в центральных нейронаметаболических процессов, улучшению передачи информации между полушариями и церебрального кровотока, что способствует улучшению памяти, обучения, сохранению памятного следа и противодействует процессу угасания привитых навыков и рефлексов. Мексидол ускоряет восстановление двигательных функций больных, перенесших инсульт. Препарат повышает контроль коры большого мозга над субкортикальными структурами, имеет психоанальгетический, анксиолитический эффект, уменьшает экстрапирамидные дисфункции. Выраженное антигипоксическое и
противоишемическое действие обусловлено прямым влиянием на эндогенное дыхание митохондрий с активацией их энергосинтезирующей функции. Антигипоксическое действие обусловлено наличием в его формуле сукцината, который в условиях гипоксии, поступая во внутриклеточное пространство способен окисляться дыхательной цепью. Мексидол обладает выраженным геропротекторным действием, способствует восстановлению эмоционального и вегетативного статуса, сглаживает проявления неврологического дефицита, снижает в мозге и крови уровень содержания маркеров старения (МДА, холестерин)вызывает регрессию атеросклеротических изменений в магистральных артериях и восстанавливает липидный гомеостаз.
Мексидол был использован для лечения больных, перенесших инсульт находящихся на амбулаторном лечении у врача невропатолога в городской поликлинике №8 г.Алматы. Методика исследования
Обследованы 30 больных 48-75 лет с последствиями перенесенного острого нарушения мозгового
кровообращения(давность заболевания до 1-го года) на фоне дисциркуляторной атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии.
У 24 пациентов был диагностирован ишемический инсульт, у 6-инсультная гематома. У 17 больных очаг поражения находился в
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
38
правом полушарии, у 13 в левом. У 3 в анамнезе имел место инфаркт миокарда. У 7 пациентов сопутствующим заболеванием был сахарный диабет 2-го типа (принимали манинил, диабетон) Артериальной гипертонией (АД от 160/90до 190/110) страдали 27 больных (принимали гипотензивные препараты).
Всем участникам исследования был назначен мексидол по 4 мл(200 мг) внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора NACI в течение 10 дней в утренние часы и по 2 мл(100 мг) внутримышечно во второй половине дня в течение 10-ти дней. Далее препарат назначался в таблетированной форме по125мг г 3 раза в сутки в течение 1 мес.
Для оценки клинической эффективности мексидола проводили комплексное клиническое обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов диагностики. Определяли неврологический статус участников исследования, проводили субъективную и объективную оценку их состояния до и после лечения, оценку моторных функций и бытовой адаптации.
Проведены лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, гематокрит, протромбиновый индекс, протромбиновое время, фибриноген, общий холестерин, B-липопротеиды). Результаты исследования
До начала лечения больные предъявляли жалобы на головные боли (70%), периодическое или постоянное головокружение(76%) , шум в ушах (83%), снижение памяти на текущие события(95%). Отмечены улучшения субъективного состояния больных : головные боли уменьшились у 50%, а у 30% полностью прекратились, у 20% сократились жалобы на головокружение, у 35%-шум в ушах. Практически у 80-82% больных нормализовался сон, улучшилось настроение. Улучшение памяти на текущие события отмечали 30% больных. Также наблюдались изменения в двигательной сфере. В целом неврологический статус улучшился у 50% больных. Отмечалось снижение уровня холестерина в В-липопротеидов. Во время лечения мексидолом были выявлены некоторые нежелательные реакции больных, перенесших инсульт. В первые 2-3 дня приема мексидола 30% участников исследования отмечали сонливость, общую слабость. Одна пациентка предъявляла жалобы на сильную тошноту, сухость во рту, из-за которых препарат был отменено. У одного больного усилилось головокружение, которое прекратилось через 3 дня без отмены препарата. Аллергических реакций ни у одного пациента зарегистрировано не было.
Выводы Таким образом, выявлено выраженное терапевтическое влияние препарата Мексидол на когнитивные нарушения у больных, перенесших инсульт. Препарат способствовал улучшению социально- бытовой адаптации пациентов и их психоэмоционального состояния. Данный препарат способствовал улучшению памяти двигательной активности, церебральной гемодинамики, снижению уровня содержания общего холестерина и В-липопротеидов низкой плотности у больных данной категории.
Литература:
1. Гехт А.Б., Гусеев Е.И., Боголепова А.Н., Алферова В.В// Материалы 8 Всероссийского съезда неврологов.Казань,2001.
2. Гусев Е.И., Шимригк Т., Хаас А.и др.//Неврологич. журн. 2002.Т,№5.С.10.
3. Скворцова В.И., Гудкова В.В., Иванова Г.Е//Инсульт.2002.№7.С.28-34.
