CC BY
45
Н. А. ИМАКЕЕВ, Н.А. АРСТАНБЕКОВ
И. К. Ахунбаев атындагы ЦММА, нейрохирургия кафедрасы, Бшкек цаласы, Кыргызстан
БАС МИЫНЫЦ СУПРАТЕНТОРИАЛЬДЫ ЭСПЕЛЕРШДЕ КвРУ ЦЫЗМЕТТЕР1Н ЗЕРТТЕУ НЭТИЖЕЛЕР1
ТYЙiн: Авторлар 2008 жэне 2013 жылдар аралыгында Кыргыз Республикасы ¥лттык Минздрав Госпиталь нейрохирургия клиникасында ота жасалган бас миынын супратенториальды еспеамен 169 наукастагы нейроофтальмологиялык симптоматикага талдау етгаздъ Наукастардын жас мелшер1 14 жастан 67 жас аралыгында, медианасы 34 жасты курайды. Ер адамдар 63, айелдер -106. Барлык наукастар неврологиялык тексершдь отага дешн бас миынын МРТ, отадан кешн бас миынын МРТ/КТ жасалды. Катераз еспелер 56 наукаста, катерлга - 50 наукаста аныкталды. Ен жш кездесет1ш глиальд1 катардагы еспелер (49 наукас). ТYЙiндi свздер: Бас миынын еспелерь кез туб1, нейроофтальмология, диагностикасы, хирургиялык ем.
N.A. IMAKEEV, N.A. ARSTANBEKOV
Kyrgyz State Medical Academy, Dpt Neurosurgery. Bishkek, Kyrgyzstan
RESULTS OF VISUAL FUNCTION INVESTIGATION IN SUPRATENTORIAL BRAIN TUMORS
Resume: The authors have done an analysis of neuroophthalmological symptoms in 169 patients with supratentorial brain tumors underwent neurosurgical tumor excision at Neurosurgical Clinic of National Hospital from 2008 to 2013. Patient's age varied from 14 years to 67 years old, medium age was 34 years. Male 63 patients, female - 106 patients. All patients underwent neurological, MRI/CT investigations before and after surgery. Benign tumors have been identified in 56 patients, malignant - in 50 patients. Glial brain tumors identified in most cases (49 patients).
Keywords: Brain tumors, ocular fundus, neuroophthalmology, diagnostics, surgical management.
УДК 616.831-005.1-085
Е.Е. ИСМАИЛОВ, Ф.А. АЛХАНОВ, А.Т. РАИМБЕКОВА
Ц.А.Яссауи атындагы халыцаралыц цазац-туржуниверситет!, Шымкент медициналъщ институты, Неврология, психиатрия жэне наркология кафедрасы Шымкент цаласы, Цазацстан Республикасы
ЦЕРЕБРАЛЬД1 ИНСУЛЬТ вТКЕРГЕН НАУЬДСТАРДА ДЕПРЕССИЯЛЬЩ Б¥ЗЫЛЫСТАР ЖЭНЕ ОЛАРДЫ
ЕМДЕУ ШАРАЛАРЫ
Инсульттан кешнгi науцастарды сауыцтыруда депрессивт!к бузылыстарды корекциялау мэселесi вте мацызды болып табылады жэне ол бузылыстарды емдеуде антидепрессантар цолданудын жаца эдктерш енгiзудi талап еmедi. Мацалада инсульттан кешнг
депрессияда науцастарды антидепрессант «сертралин» ТYйiндi свздер: инсульттан кешнг! депрессия, оцалту, сертралин.
Юркпе. Бас ми инсультш еткерген наукастарда нэтижей ретшде, 19% дан 52 % дешн курайтын, инсульт болжамын нашарлататын, ел1мге алып келу каутн жогарылататын, реабилитация процейне ерекше эсер ететш, ауруханада емделу кезещнщ узактыгын жогарылататын, неврологиялык функциялардьщ кайта калпына келуш баяулататын, наукастардын ем1р суру сапасын нашарлататын инсульттан кешн дамитын депрессияны ерте аныктау жэне емдеу ерекше мэн беруд1 кажет етедь Депрессиялык бузылыстардын кездесу жшлт эйресе инсульттан кешн алгашкы 3 ай келемшде интенсивт жогарылайды, содан кешн жайлап темендейдъ б1рак онын кер1шй алдагы 3 жыл келемшде байкалуы мумган [1-3]. Инсульттан кешн дамитын депрессия жаман болжамды кершк болып табылады жэне уакытылы диагностикалауды жэне емдеуд кажет етедъ Тэж1рибелш жагдайларда, депрессия жш диагностикаланбайды жэне наукастар адекватты ем кабылдамайды [4]. Бул клиникалык кершктершщ киындыгымен жэне кейб1р дэр1герлердщ депрессия кершктерш инсульттан кешн наукастардагы "калыпты" реакция деп есептеу1мен байланысты [5,6]. Зерттеу максаты. Церебральд1 инсульт еткерген наукастарда депрессиялык бузылыстарды аныктау жэне «Сертралин» препаратымен емдеу шаралары.
препараты мен емдеу тшмдлг талцытанады.
Материалдар жэне эдктер. Кездейсок тандау эдтамен ишемиялык инсультт еткерген 42 наукас тексершд! онын ¡шшде 33 жастан 78 жаска дешнп 22 эйел жэне 20 ер азамат. Зерттеуде Ресейлш улттык денсаулык сактау институтынын инсультты аныктау шкаласы, Бартел индекс!, нейровизуализация э,щстер1 (КТ, бас миынын МРТ -сы, МР-ангиография) Гамильтоннын депрессия шкаласы, Спилберг — Ханин шкаласы, Бек анкетасы, Оргогоз шкаласы колданылды. Зерттеуден терен деменциямен, декомпенсациялык соматикалык аурулары бар наукастар алынып тасталынды. Инсультт еткерген наукастарда депрессиялык бузылыстарды аныктаганнан кешн депрессияга карсы препарат «Сертралин» 50-100 мг тэулштш дозада тагайындалды. Емдеу узактыгы 2 айды курады. Бул препаратты тандау «Сертралиннщ» нейрондарда серотониннщ (5 НТ) кайтымды усталуынын кушт арнайы ингибиторы екендтне байланысты. Бакылау тобын аналогиялык жас аралыгындагы, седативт препаратты 2 ай келемшде кабылдаган, инсульттан кейшп депрессиясы аныкталган, ишемиялык инсультт рген 30 наукас курады.
Нэтижелерь Алынган мэл1меттер талдауы инсульттан кейшп депрессия жш орта жастагы адамдарда 71 % дамыгандыгын керсетт! ал жогары жастарда 48 % . Жогары
жастагы наукастарда депрессия аурудьщ кеш мерз!м!нде жи! дамыды (78 % наукастарда). Ми инсульт!н!н орналасуымен (он жартышарлык, сол жартышарлык) неврологиялык жет!спеуш!л!кт!н айкындылык дэрежес! арасындагы манызды тэуелд!л!к сараптамасы аныкталмады. Наукастардын кундел!кт! ем!р суру белсенд!л!г! денгей!мен неврологиялык жет!спеуш!л!к арасындагы т!келей байланыс бакыланды. Депрессия Бартел индекс! 70 тен темен болган наукастарда дамыды. Осы жагдайда инсульттан кей!нг! депрессия эйелдерге караганда ерлерде жи! дамыды (32% жэне 68%). Когнитивт! функциялары сакталган наукастарда инсульттан кей!нг! депрессия басынан еткерген ауруларга реакция рет!нде дамыды (реактивт! депрессия). Когнитивт! функциялары темендеген жагдайда депрессия органикалык кер!н!с берд!. Депрессивт! бузылыстарга эсер етет!н манызды факторларга сейлеу бузылыстары, мугедектену, халыктан алшактау, жумысынан айырылу болып табылады Инсульттан айыгуга мотивация денгей! жэне Гамильтон шкаласы бойынша косынды балл улкенд!г! арасындагы т!келей тэуелд!л!к белг!ленд!, рангт! корреляция коефицент! - 0,681 курады. Алынган мэл!меттер инсульттан кей!нг! депрессивт! бузылыстар, жогалган функциялардын калпына келу!не жасалатын мотивация денгей!н!н темендеу!мен косарланып, наукастарда реабилитация процес!н!н киындаганын керсетед!. Психопатологиялык кер!н!стер ерекшел!г!мен келес! турлер! ажыратылды: мунды - 19 %, урейл!-31 %, апатикалык наукастар - 43% . Ауырлык дэрежес!не байланысты: улкен инсульттан кей!нг! депрессия - 7% , к!ш! - 82 %. «Сертралинмен» емдеу нэтижес!нде салыстырмалы темен дэрежел! кер!н!стер! бар 12 наукаста дэр!н! кабылдаудын 1 - ш! аптасында жагдайынын жаксаруы байкалды. Олардын тэбет! жаксарып,
урей азайды, олар жаксы карым-катынаста араласатын болды. «Сертралинмен» емнен 1 ай еткеннен кей!н тагы 14 наукастын жагдайы жаксарды, «Сертралинмен» емдеуд!н 2 айынын сонында нег!з!г! топтын барлыгында жагдайынын жаксаруы байкалды. Айкын депрессивт! кер!н!стер! байкалган наукастарда да симптомдарынын темендеу байкалды, урей сез!м! азайды, уйкысы жаксарды. Айтып кетет!н мэселе, нег!зг! топ наукастарында инсульт болжамынын жаксаруы , ел!мге ушырау кауп!н!н темендеу! аныкталды, наукастардын реабилитация процес!н!н айкын жаксаруы, ауруханада емделу узактыгынын кыскаруы, неврологиялык жет!спеуш!л!кт!н калпына келу процес!н!н жылдамдауы, наукастардын ем!р суру сапасынын жаксаруы байкалды. Препарат кэр! жастагы топ наукастарда да жаксы нэтиже берд!, емдеу процес! кез!нде жагымсыз эсерлер байкалмады. Реабилитация процес!н!н киындауымен, ем!р суру сапасынын айкын нашарлауы бар бакылау тобындагы наукастарда депрессивт! бузылыстардын азаюы байкалмады.
Корытынды. Инсульттан кей!нг! депрессия церебральд! инсульттардын жи! кездесет!н аскынуы болып табылады, онын дамуына психосоциальд! факторлар жэне органикалык бузылыстар катысады. Инсульттан кей!нг! депрессияны уактылы аныктау, антидепрессанттармен адекватты емд!к шаралар жасау, ми инсульт!н еткерген наукастарда реабилитациялык шараларды кушейтуге, наукастардын ем!р суру сапасын жаксартуга мумк!нд!к жасайды. «Сертралин» препараты узак колдану кез!нде жаксы кетере алатыны эффективт! депрессияга карсы колданылатын дэр! болып табылады жэне инсульттан кей!нг! эртурл! айкындылык дэрежел! депрессиялык бузылыстары бар наукастарды емдеу уш!н усынылуы мумк!н.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 М.А. Савина, Е.А. Петрова, И.А. Серпуховитина. Клиника постинсультных депрессий. - М.: Медицина, 2007. - 248 с.
2 В.А. Концевой, А.В. Медведев. Депрессия и инсульт. - М.: Медицина, 2001. - 372 с.
3 В.В. Ковальчук, А.А. Скоромец, М.Л. Высоцкая. Постинсультная депрессия. Распространенность, диагностика и лечение // Журнал «Невр. и псих.им. Корсакова». - №34. - 2006. - С. 27-31.
4 Е.А.Петрова, В.И. Скварцова, В.А. Конуева. Влияние постинсульной депрессии на восстановление нарушенных функций. Тезисы докладов II Россий. межд. конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». - 2007. - С. 127-129.
5 И.В. Ужегова, Т.И. Ларикова, А.Н. Луканин. Аффективные расстройства после инсульта: возможности терапии. - СПб.: 2001. - 97 с.
6 Л.Н. Дроздова, Е.Г.Шанина, О.В. Мазаева. Депрессивные расстройства и их коррекция у пациентов, перенесших инсульт. -М.: Медицина, 2004. - 121 с.
Е.Е. ИСМАЙЛОВ, Ф.А. АЛХАНОВ, А.Т. РАИМБЕКОВА
Международный Казахско-Турецкий Университет им Х. А. Ясави, Шымкентский медицинский институт, Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии, г.Шымкент, Республика Казахстан
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И ИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ
Резюме: Проблема коррекции депрессивных расстройств в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения является не менее важным и требует дальнейшего поиска методов адекватной медикаментозной коррекции антидепрессантами. В статье рассматривается эффективность препарата «Сертралин» в лечении больных с постинсультной депрессией.
Ключевые слова: посттинсультная депрессия, реабилитация, сертралин.
E.E. ISMAILOV, F. A. ALKHANOV, A.T. RAIMBEKOVA
K.A. Yasawi International Kazakh-Turkish University, Shymkent Medical Institute, Department of Neurology, Psychiatry and Narcology, Shymkent, Republic of Kazakhstan
DEPRESSIVE DISORDERS AND OF THEIR THERAPEUTIC CORRECTION IN PATIENTS UNDERGOING CEREBRAL STROKE
Resume: The problem of correction of cognitive impairment in the rehabilitation of patients after acute ischemic stroke is very important and requires further search methods adequate medical correction with antidepressants. The article discusses the effectiveness of the drug "sertraline" in the treatment of patients with depression after stroke. Keywords: poststroke depression, rehabilitation, sertraline.
УДК 616.831-005.1-003.9(574.1)
Г.Б. КАБДРАХМАНОВА, А.П. ЕРМАГАМБЕТОВА, С.Ю. СУЛЕЙМАНОВА, А.Г. ЗИНЕЛОВА, Ж.Н. САРКУЛОВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии
РЕАБИЛИТАЦИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ В ЗАПАДНОМ РЕГИОНЕ КАЗАХСТАНА
В статье приведены результаты использования методов комплексной реабилитации на базе инсультного центра больницы скорой медицинской помощи и реабилитационного центра «Дару» г. Актобе. Были исследованы 86 больных в возрасте от 50 до 68 лет (мужчин - 47, женщин - 39). Для оценки неврологического статуса использовались Скандинавская шкала инсультов, динамика восстановления неврологических расстройств исследовалась по индексу повседневной активности Бартел, степень нарушения жизнедеятельности оценивалась по модифицированной шкале Рэнкина. Ключевые слова: ишемиическй инсульт, реабилитация, мультдисциплинарный подход.
Введение. В настоящее время в Казахстане проблема мозговых инсультов остается актуальной медико-социальной проблемой. Об этом свидетельствует структура показателей общей смертности в стране, где мозговые инсульты занимают лидирующую позицию, а по показателям инвалидизации мозговой инсульт занимает первое место [1,2].
В целом постинсультная инвалидизация составляет более 80% и только 10-15% больных, перенесших инсульт, возвращаются к труду. Говоря о восстановлении нарушенных функций различают три уровня восстановления: возвращение к исходному состоянию (полное восстановление), компенсация нарушенных функций за счет механизмов нейропластичности головного мозга и реадаптация (приспособление к дефекту). Под нейропластичностью головного мозга понимают способность нервной ткани к структурно-функциональной перестройке в результате ее повреждения, которая обеспечивает процессы восстановления нарушенных функций [3,4,5].
В основе успешной реабилитации инсультных больных лежат следующие принципы: раннее начало (в первые 12 -48 часов заболевания), ранняя мобилизация больных, мультидисциплинарный принцип работы, систематичность, длительность, адекватность реабилитационных
мероприятий, а также активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных. К числу неблагоприятных прогностических факторов в период восстановления неврологических расстройств в результате перенесенного инсульта относятся: низкая толерантность к физическим нагрузкам, отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям, депрессивный фон настроения, преклонный возраст, сопутствующие когнитивные и эмоционально-волевые нарушения [3,6]. Целью нашего исследования явилось изучение динамики восстановления неврологических расстройств у инсультных больных с применением в комплексной терапии различных методов реабилитации.
Материалы и методы. В условиях инсультного центра на базе больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г.
Актобе в отделениях ранней и продолженной реабилитации внедрены следующие методы реабилитации: лечебная гимнастика (пассивная и активная), массаж, эрготерапия с целью восстановления мелкой моторики и бытовых навыков, отработка навыков ходьбы с использованием следовой дорожки («ходьба по следам»), параллельных брусьев, лестницы, нейроортопедический костюм «Атлант» для восстановления навыков ходьбы и координации движений, логопедические занятия [7].
С 2013 года в г. Актобе функционирует реабилитационный медицинский центр «Дару», где проводится реабилитация инсультных больных в раннем и позднем восстановительных периодах. Реабилитация проводится на основе мультидисциплинарного принципа, который включает в себя работу следующих специалистов: невролога, физиотерапевта, иглорефлексотерапевта, кинезиотерапевта, врача лечебной гимнастики, психолога, логопеда-дефектолога, терапевта, массажиста. В каждом случае после определения реабилитационного потенциала пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа с использованием высокотехнологических методов: локомоторная терапия, тренировки на баланс-тренажере, бальнеологические процедуры,
гидрокинезиотерапия, кинезиотерапия в виде механотерапии с аналитическими тренажерами, оснащенными системой биологической обратной связи. В данное исследование были включены 86 больных с ишемическим инсультом в раннем и позднем восстановительном периодах, из них мужчин - 47, женщин -39. Возраст больных варьировал от 50 до 68 лет. Исследование больных осуществлялось в условиях стационара на базе инсультного центра и
реабилитационного медицинского центра «Дару». Для оценки неврологического статуса использовались Скандинавская шкала инсультов (СШИ). Для оценки динамики восстановления неврологических расстройств использовался индекс повседневной активности Бартел, а для оценки нарушения жизнедеятельности -модифицированная шкала Рэнкина [8].
