CC BY
35
Д.Д. УСМАНОВА, Х.Х. ХАЖИБАКИЕВ
Ташкент Балалар медицина институты Неврология, Балалар неврологиясы, медициналыщ генетика бвлiмi
ДИАБЕТТ1К ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ПАТОГЕНЕЗ1
Тушн: Макалада диабеттiк энцефалопатия патогенетикалык механизмдерiн сипаттамалары карастырылады. Диабеттж энцефалопатия барысында когнитивтi фукнциянын, бузылуы мен орталык жуйке ЖYЙесiнщ вегетативт бузылыстары элi KYнге толыкканды зерттелмей келедi . Бiз зерттеген патогенез механизмдерi бойынша эдеби мэлiметтер диабеттж энцефалопатия патогенезшщ жан,а TYЙiндерiн аньщтауга кeмектеседi, аскынулардын алдын алу мен заманауи диагностиканын, жан,а MYмкiндiктерiн ашады. ТYЙiндi сездер: кант диабетi, диабеттж энцефалопатия.
ТYРЛI ЭТИОЛОГИЯЛЫ КОГНИТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРДА ЦИТИКОЛИНД1КОЛДАНУ
М.У. ЮЛДАШБЕКОВА, Т.Т. КИСПАЕВА
Караганды Мемлекеттк Медицина Университет/ Неврология, психиатрия жэне наркология кафедрасы
Э0Ж 615.038.
Шолу нейродегенеративтк аурулар кезiндегi деменция мен тамырлыщ деменция терапиясында когнитивтШ бузылыстармен щоса журетт, созылмалы ми ишемиясын емдеуде цитиколиннщ тишдшгт растауга дэлелдк негiзбен жyргiзiлген квптеген тэжiрибелiк зерттеулер мэлiметтерiн сараптауга арналган. Цитиколинныц негiзгi фармакологиялыщ сипаттары мен терапевтикалыщ эсер ету механизмi баяндалган. ТYйiндi сездер: цитиколин, когнитивтi бузылыстар, инсульт, тамырлыщ деменция.
ДYниежYзiлiк денсаулык сактау уйымынын, мэлiметтерi бойынша, инсульт планетанын, ересек тургындарынын, eлiм себептершщ арасында ЖYрек жэне онкологиялык аурулардан кешнп Yшiншi орынды алады. Кдзакстанда инсультпен аурушацдык жылына 1000 тургынга шакканда 2,5-3,7 жагдайды камтиды, eлiм-жiтiм жылына мын, тургынга шакканда 1 ден 1,8 жагдайды камтиды, жедел кезецдеп eлiмге алып келетiн жагдайлар - 35,2%, ал Алматы облысы бойынша eлiм-жiтiм 45,2% камтиды. Шамамен 80% инсультпен ауырган наукастар MYгедектiкке ушырайды, онын, шшде 10% - эрдайым косымша гамекке муктаж, кeрсетiлген патологиямен наукастардын, 20% гана ен,бекке кайта оралады [1]. Ми кан айналымынн, бузылыстары бар наукастар Yшiн адекватты кeмек гарсету неврологияда eзектi мэселе болып табылады. Сонымен бiрге ЖYЙесiнщ кызметiн калпына келтiретiндiктен, артыкшылыкты нейропротективтi жэне нейромедиаторлы эсерлi препараттарга беру кажет [2,3]. Сондай перпараттардын, бiрi цитиколин болып табылады, ол мембраналык фосфолипидтер синтезшщ реакцияларына катысады, сонын, iшiнде фосфатидилхолиннщ синтезiне, нейрон
мембарнасынын, курылымдык фосфолипидтердщ биосинтезiн белсендiредi, бас миынын, алмасу Yрдiстерiн жогарылатады, ацетилхолин жэне дофамин нейромедиаторларынын, синтезiне катысады, фосфолипаза эрекетш баяулатып, жасушалардын, eлуiнщ алдын алып жэне бос радикалдардын, шамадан тыс калыптасуына кедергi болып, апоптоз механизмше эсер ете отырып закымдалган жасуша мембраналарынын, калыпка
келуiне кeмектеседi [4]. Инсульттщ жедел кезенднде закымдалган улпанын, кeлемiн азайтады, холинергиялык трансмиссияны жаксартады [5]. Острова О.Д. жэне жэне бiрлескен авторлар цитоколиндi бiр ай бойы колдану кезiнде АК; анык тeмендеуi мен eзгергiштiгiн аныктады [6]. А.С. Галкин жэне бiрлескен авторлар ишемиялык инсульттщ калпына келу кезенднде курамында нейромодуляторлы жэне нейротрансмиттерлi эсер ететш, курамында цитиколин бар препараттар вазобелсендi заттарга караганда айтарлыктай тиiмдiрек, eйткенi ол калыпка келуге неврологиялык дефицит ретiнде, сонымен катар наукастардын, когнитивтi кызметiн жаксарту ретiнде тшмдш екенiн аныктады [7]. Заутнер Н.А. жэне бiрлескен авторлар бiрге ЖYргiзген зерттеулер нэтижесiнде цитиколиннщ ишемиялык инсульттщ эртYрлi ауырлык дэрежесiндегi наукастардын,
неврологиялык статусын кайта калпына келу каркынына эсерiн эртYрлi кауiп факторларына байланысты неврологиялык кызметтщ калпына келушщ каркындылыгы байкалды, препаратты колдану аясында, эаресе, кауiп факторлары бiр немесе екщен тeмен болганда наукастардын, неврологиялык дефицит мен MYгедектiк дэрежесi тeмендедi [8]. Баска да гылыми шолулар мен зерттеулерде цитиколиннщ тшмдшп есте сактау кабiлетi мен мшез-кулыктын, бузылыстары бар, созылмалы цереброваскулярлы аурулармен азап шегетш жэне есте сактау кабшет мен мшез-кулыктын, бузылыстары бар (тамырлык когнитивтi бузылыстар) егде жастагы наукастарда расталады. Инсульт кезiнде де, тамырлык когнитивт
бузылыстар кезшде де цитиколиннщ сенiмдi дэлелдi каушаздт клиникалык тэжiриебеде улкен мэнге ие [9,10,11,12].
Alvarez-Sabin J. et al. баска да авторларымен цитиколиннщ 12 ай бойы инсультпен ауырган наукастардын, кабылдауын зерттедi, нэтижелер тамаша кeндiгу кабшеттшгш, каушаздж жэне инсульттан кешнп ТКБ , эсiресе, зешннщ аткарушы кызметшщьодан эрi жаксаруын керсетп [13]. Баска да зерттеулер нэтижес бойынша цитиколиндi ишемиялык инсульттщ жедел кезенднде 2000 мг мeлшерiнде колдану неврологиялык дефицит керi шегiнуiн тездетш, когнитивтжкызмет
бузылыстарынын, негурлым тиiмдi калпына келуiне алып келедi [14].
Гаврилова жэне бiрлескен авторлар цитиколиннщ суйык ерiтнiдiсiн (тэулiгiне 1000 мг) 3 ай бойы кабылдау нэтижесiнде, MCI (Mildcognitiveimpairment ) синдромынын, амнестикалык титмен ауыратын науастарда когнитивтiк бузылыстарга катысты тиiмдiлiктi аныктады [15]. Ерекше кызыгушыльщты Cotroneo А.М. жэне бiрлескен авторлардын, зерттеулерi кeрсеттi, зерттеу кезiнде цитиколин нейрон мембранасынын, фосфолипид биосинтезiн белсендiретiнiн, ми зат алмасуынын,, орталык жуйке ЖYЙесiнде норадреналин жэне дофаминнщ децгешнщ жогарылауын жэне гипоксия мен ишемия кезшде нейропротекторлы эсерiн аныктады [16]. Шолу макалаларында цитиколиннщ тамырлык емес генездщ когнитивтiк кызметтерiне эсерi зерттелдг Цитиколиндi Паркинсон ауруында колдану неврологиялык дефицита жоюмен бiрге ЖYретiн когнитивтж кызмет жагдайын жаксартты (бридикинезия, катацдыкты, тремордын, тeмендеуi), сонымен катар мидын, закымдануынын, эртYрлi ауырлык децгешнде, жаракаттану YPДiсшщ жедел кезенднен бастап когнитивтж бузылыстардын, айкындыгын тeмендеттi[17,18,19]. Овезов жэне бiрлескен авторлар рандомизирленген кос сокыр плацебо-реттелетiн зерттеулер аясында цитиколиндi пропофол мен фентанил непзшде жалпы тамыршшк анестезияны
интраоперациондык церебопротекцияга колдану MYмкiндiгiн аныктады. Зерттеу нэтижелерi препараттын, интраоперационды тамырiшiлiк инфузия 1000 мг мeлшерiнде тиiмдiлiгiн кeрсеттi.
Пропофол мен фентанил непзшде жалпы тамыршшж анестезия жагдайында ота жасалган наукастарда отадан кешнп кезецде когнитивтiк дефицит дамуыныц алдын алуында жэне наркоздан кейiнгi оцалту кезецшде анык жаксару байкалды, ягни анестетикке кажеттiлiктi кыскартты [20]. E. S. Brown жэне бiрлескен авторлармен бiрге 12 апталык цитиколиндi маниямен (гипомания) жэне кокаинге тэуелдшкпен ауыратындарга косымша зат ретiнде тагайындау рандомизирленген, кос сокыр, плацебо-реттелетш бакылау тэуелдшкке, жою симптомына, жэне когнитивтi кызметке, сонымен катар терiс эсер беретш препараттардыц нейротоксикалык эсерiн бэсецдетуде он, нэтиже кeрсеттi. ЖYргiзiлген зерттеулер нэтижесшде авторлар цитиколиндi наркотэуелдiлiктi емдеуде жаца тэсiл ретiнде карастыруга болатынын аныктады [21].
Попова Е.А. жэне бiрлескен авторлар этанолмен жедел уланган наукастарды емдеу тиiмдiлiгiн зерттедi. Цитиколин емдеу узактыгын 1,8 есеге кыскартуга, аскынулардыц жалпы санын 11,5% темендетуге жэне eлiм-жmмнщ алдын алуга MYмкiндiк беретш аныкталды [22]. Цитиколинге дейiнгi жэне кешнп терапияда эпилепсияныц прогредиенттшпнщ TYрлi децгешдеп эйелдер арасында зерттеу ЖYргiзiлдi. Эпилепсияныц ауыр прогредиенттi агымымен ЖYретiн эйелдерде цераксонды колданганнан кейiн кан сарысуында фосфолипиттер мeлшерi айкын азайган, ол препараттын, нейрондык мембрана турактыгына, сонымен катар ГЭБ eткiзriштiriнщ темендеуше жагдай жасайтынтантиоксидантты жэне
нейротрофикалык касиетше байланысты [23]. Осылайша, ЖYргiзiлген зерттеулер нэтижеа орталык медиаторлык Yрдiске эсер етушi препаратты колдану когнитивтiк кызметтщ калпына келуiне себеп болады, бас миыныц кызметiн жаксартады, наукастардын, MYгедектену дэрежесiн тeмендетедi, нейропротективтi эсер гарсетед^ козгалыс жетiспеушiлiгiн жояды, когнитивтi кызметтердi жаксартады, Паркинсон ауруы кезiнде наукастардын, eмiр сапасын жаксартады, уланулар кезшде емделу мерзiмiн кыскартады, жалпы аскынулар саны мен eлiм-жmмнщ алдын алады, сонымен катар нарко тэуелдiлiктi косарлы емдеуде колдануга болады.
ЭДЕБИЕТТТЕР Т1З1М1
Сорокина И. Б. ,Гудкова А. А. , Гехт А. Б.Нейропротективная терапия заболеваний нервной системы: возможности применения цитиколина. // Лечебное дело. - 2009. - N 3. - С. 85-92.
Сорокина И.Б., Гудкова А.А., Гехт А.Б.. Умеренные когнитивные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга: диагностика и принципы терапии// Трудный пациент. - 2010. - Т.8. - №3. - С.9-13. Secades J.J., Lorenzo J.L Citicoline: pharmacological and clinical review// Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. - 2006. - Vol. 28. - P. 1-56.
Гвасалия Г. М. Фармакологическая характеристика ноотропного лекарственного средства:цитиколин.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - №3. - C. 98-99. Остроумова О.Д.,Тараненко Н. Ю. Влияние цитиколина на вариабельность артериального давления // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - № 3. - С. 43-48.
Галкин А.С., Ковальчук В.В., Гусев А.О. Сравнительная характеристика эффективности нейрометаболитических и вазоактивных препаратов при проведении реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт // журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2011. - № 10. - С. 47-50.
Парфенов В.А. Цитиколин в лечении инсульта и сосудистых когнитивных нарушений.//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2009. - № 3-4. - С. 69-75.
Путилина М. В. Цитиколин в коррекции сосудистых когнитивных нарушений и профилактике сосудистой деменции после инсульта // Лечащий врач. - 2011. - №11. - С.66-69.
Álvarez-Sabín, J.; Román G.C.. The Role of Citicoline in Neuroprotection and Neurorepair in Ischemic Stroke // Brain Sci. -2013. - №3. - Р. 1395-1414.
1
2
3
4
5
6
7
8
нФ^ТТТТЛТ^ КазНМУ
I 11 1/1JA. №2-2016
10 The role of citicoline in cognitive impairment: pharmacological characteristics, possible advantages, and doubts for an old drug with new perspectives. Pietro Gareri, Alberto Castagna et al // Clin Interv Aging. - 2015. - №10. - Р. 1421-1429.
11 Якупов Э. З., Василевская О. В., Кузьминых И. А.Функциональное состояние показателей вегетативного гомеостаза в остром периоде ишемического инсульта по данным кардиоинтервалографии на фоне терапии цитиколином // Лечащий врач. - 2012. - № 5. - С. 89-91.
12 Цераксон (цитиколин) в лечении синдрома мягкого когнитивного снижения. ГАВРИЛОВА С.И. [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. - 2011. - № 12. - С.16-20.
13 Амчеславский В. Г., Генералов В. О., Амчеславская Е. В. Значение медикаментозной составляющей в комплексной терапии вторичной ишемии при травме мозга // Лечащий врач. - 2015. - №11. - С.87-90.
14 Кабанов А. А. Нейропротекция при травмах центральной нервной системы // Лечебное дело. - 2011. - № 2. - С. 59-68.
15 Шавловская О. А.. Цитиколин: новые терапевтические возможности // Лечащий врач. - 2014. - №10. - С. 29-33.
16 Brown E. S., Gorman A. R., Hynan L. S. A randomized, placebo-controlled trial of citicoline add-on therapy in outpatients with bipolar disorder and cocaine dependence // J Clin Psychopharmacol. - 2007. - Vol. 27. - Р. 498-502.
17 Применение инотропных препаратов в интенсивной терапии больных с острым отравлением этиловым спиртом. Попова Е.А. [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - № 3. - С. 62-65.
18 Динамика изменения инфракрасного спектра сыворотки крови у женщин с различной степенью прогредиентности эпилепсии до и после терапии цераксоном. Зиньковский А. К. [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №2. - С.1-7.
М.У. ЮЛДАШБЕКОВА, Т.Т. КИСПАЕВА
Карагандинский Государственный медицинский университет. Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИТИКОЛИНА ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Резюме: Обзор посвящен анализу данных результатов проведенных многочисленных экспериментальных исследований с доказательной основой, подтверждающий эффективность цитиколина в терапии и лечении хронической ишемии мозга, сопровождающейся когнитивными нарушениями в терапии сосудистой деменции и деменции при нейродегенеративных заболеваниях, освещены основные фармакологические свойства цитиколина и механизмы его терапевтического действия.
Ключевые слова: цитиколин , когнитивные нарушения, инсульт, сосудистые деменции.
M.U. YULDASHBEKOVA , T.T. KISPAEVA.
Karaganda State Medical University. Department of Neurology, Psychiatry and Narcology
CITICOLINE APPLICATION AT COGNITIVE VIOLATIONS OF VARIOUS ETIOLOGIES
Resume: The review is devoted to the analysis of these results of the conducted numerous pilot studies with an evidential basis, confirming efficiency of a citicoline in therapy and treatment of the chronic ischemia of a brain which is followed by cognitive violations in therapy of vascular dementia and dementia at neurodegenerate diseases the main pharmacological properties of a citicoline and mechanisms of his therapeutic action are lit. Keywords: citicoline, cognitive impairment, stroke, vascular dementias.
