CC BY
75
Г.Б АБАСОВА, Г.А.ДИХАНБАЕВА, А.Ш.ШАКЕН, Е.Е.ИСМАЙЛОВ
К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Резюме: Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтической эффективности и переносимости препарата «Танакан» в лечении больных с хронической ишемией мозга. 25 пациентов основной группы исследования получали «Танакан» в дозе 40-80 мг трехкратно, в течении 2-х месяцев. На фоне курсового приема «Танакана» отмечалось улучшение когнитивных функций, в виде положительной динамики выполнения нейропсихологических тестов, свидетельствующих о значительном улучшении памяти, внимания, а также регресс очаговой неврологической симптоматики у пациентов с ХИМ. Препарат показал хороший профиль переносимости и может быть рекомендован для лечения данной категории больных. Ключевые слова: лечение хронической ишемии мозга.
G.B.ABASOVA, G.A.DIHANBAEVA, A.SH.SHAKEN, E.E.ISMAILOV
ON THE QUESTION OF THE TREATMENT OF CHRONIC ISCHEMIC OF THE BRAIN
Resume: The aim of this study was to evaluate the therapeutic efficacy and tolerability "Tanakan" in the treatment of patients with chronic cerebral ischemia. 25 patients of the study group received "Tanakan" at a dose of 40-80 mg three times in the course of 2 months. Against the background of course taking "tanakan" showed improvement in cognitive function, in the form of positive dynamics perform neuropsychological tests indicating significant improvement in memory, attention, as well as regression of focal neurological symptoms in patients with chronic cerebral ischemia. The drug has shown a good tolerability profile and can be recommended for the treatment of these patients. Keywords: treatment chronic cerebral ischemia.
ИНСУЛЬТТАН КЕИ1НП СТЙЗЕЛ1СТ1 ЕМДЕУДЕГ1 ТЕРАПЕВТИКАЛЬЩ ТYЗЕТУЛЕР
Г.Б. АБАСОВА, Г.А. ДИХАНБАЕВА, Л.М.ЕСЕН, Е.Е. ИСМАЙЛОВ
К,.А.Ясауи атындагы Халыцаралыц К,азац-Турж
Униерситеть Шымкент Медицина Институты, неврология, психиатрия жэне наркология кафедрасы
УДК 616.83;617,7-009.
Негiзгi зерттеу мацсаты инсультпен ауырган депрессивтi бузылыстары бар науцастарда терапевтикалвц тузетулер ушт «Сертралин» препаратын 50-100 мг тэулктк дозада цолдану болып табылады. Емдеу курсы 2 айды цурады. Зерттеудщ негiзгi топтарына ишемиялыц инсультпен ауырган науцастар арасында депрессивтi бузылыстары бар 23 науцас алынды. Зерттеу нэтижелерi бойынша, «Сертралин» препараты эффективтi антидепрессантты, сiцiрiлуi жацсы, узацуацыт цолданган ^rn^i цаутазджке ие препарат болып табылады жэне инсульттан ^rn^i эртyрлi дэрежелт айцын депрессивтi бузылыстары бар науцастарды емдеу ушт усынылады. Tyurndi свздер: Инсульттан ^rn^i куйзелктщ емь
Инсульттер уа;ытша ецбекке жарамсыздыкка, мугедектжке жэне eлiмге экелетш себептердщ бiрi болып табылады. 6лiм себептершщ арасында ;атерл1 iсiктер аурулары мен журек ауруларыныц кешнп 2 жэне 3 орынга ие. АКШ-та компьютеризирленген статистика бойынша бiр жылда 750 000 адамда милы; инсульттер дамиды,олардыц шшде 160 000 адам жыл сайын eлiмге ушырайды. Бас мидыц тамырлы аурулары тже жэне тжелей емес элеуметтж-экономикалы; жагдайга байланысты 41 млрд долларды курайды [1].
Милы; инсульттан кешнп ас;ынулар арасында инсульт болжамын темендетуд^ eлiм каупш жогарылатуды болдырмау ушш ерте диагностикалау жэне инсульттан кешнп куйзелю^ емдеу ерекше талап;а ие. Инсульттан кешнп куйзелю милы; инсульттын, жш салдары болганды;тан, бул куйзелю наукастардын, оцалту процесше эсер етед^ госпитальды кезецнщ уза;тыгын жогарылатады, неврологиялык; функцияларды калпына келтiрудi
баяулатады, наукастардын, eмiр суру сапасын нашарлатады. Инсульттан кейiнгi депрессия болжамы темен белгiлер болып табылады, сонымен бiрге заманауи диагностика мен емдеудi талап етедi [2,3,4,5].
Шетелдiк зерттеулердщ багалауы бойынша, инсультпен ауырган наукастарда KYЙзелiстi жагдайлар таралуы 19 дан 52 %-ды кeрсетедi.Дегенмен, зерттеулерде ^йзел^тердщ диагностикалы; критерийлерi жэне эртYрлi эдютемелж жолдар колданылады, сонды;тан олардын, нэтижелерi сэйкестiкке ;иын багынады. ^йзел^тщ жиынтыгы когнитивтi бузылыстардын, айкындылыгын терецдетед^ инсульттын, болжамын непздейд^ деменция даму каушн кецейтедi жэне емнщ тура;тылыгы мен узактьнын жогарылатады. [6,7,8].
Казiргi тацда цереброваскулярлы патологиянын, бiрден eршуi байкалады. Аталган аурудын, таралуына байланысты мэселелер, медицинадав манызды
КазНМУ
№2-2016
мэселелердщ бiрi болып саналады. Шамамен милык инсульт алган 60 пайыз наукастар ез eмiрлерiнiц сапасымен канагаттанбайды. Олардыц бiрi-инсульттан кешнп ^йзелютщ коррекциясы жэне туындауы.
КYЙзелiс-б¥Л адам баласыныц кeцiл-KYШнiц бiр кeрiнiсi ретшде кeрiнедi.
КYЙзелiс ^цш ^йдщ кец таралган аффективтi бузылыстары болып табылады, сонымен катар инсульттан кейiнгi наукастардыц барлык оцалту сатыларында кездеседi. ^п жагдайда инультпен ауырганнан соц 3-6 айдан кешнп жшлжте жиi кездеседь Наукастарда инсульттан соц eлiм себебш жиi шакыратын себептердщ бiрi осы ^йзелю комрбидтiлiгi мен Yрей сезiмi болып табылады. Инсульттан кейiнгi ^йзелютщ кауш факторына генетикалык тэуелдiлiк, бурын инсульт алган наукастар, бас мидыц сол жак жарты шарында мацдай бeлiмiнде орналаскан ошактар жэне он, жак жарты шардыц субкортикальды бeлiмнiц ошактары, бiлiм алудыц жогаргыы децгеш, эйел жынысы жатады. Инсульттан кешнп оцалту KYЙзелiс регресiмен тiкелей байланысты.Осыган байланысты, инсулттан кейiнгi KYЙзелiс пен YPейдiц емi мен уактылы аныктау eзектiлiгiгiне, милык инсульттен кейiнгi YPей-KYЙзелiстi бузылыстары бар
наукастарда eлiм гарсеткшшщ азаюы жэне eмiр сапасыныц жогарылауымен сипатталады. Негiзгi зерттеудщ максаты ишемиялык инсультпен ауырган наукастардыц ерте калпына келтiру кезецшде Yрейлi-KYЙзелiстi бузылыстарды терапевтикалык коррекциялау.
Ишемиялы; инсульттщ ерте калпна келу кезецшдеп KYЙзелiстi бузылыстарын терапевтикалык коррекциялауда сертралин препараты жогары нэтиже мен каушаздтн кeрсеттi. Зерттеуде кeрсетiлгендей, ерте оцалту кезецшде наукастар физикаллык жэне эмоциональды жагдайлардыц нашарлауына байланысты, элеуметтж карым катынаста кeбiрек шектелу байкалады. Бул ерте оцалту сатысында жайсыз сезiнулер, коркыныштар, eзiн eзi кауштен сактану, реализациясыныц MYмкiнсiздiгi, отбасыда лидерлжтщ жогалуы, мамандандырылган жарамсыздык жэне Yйреншiктi элеуметтiк байланыстыц Yзiлуi.
Тэжiрибелiк ^-эрекеттерде KYЙзелiс
диагностикаланбайды жэне наукастар адекватты терапия кабылдамайды. Бул клиникалык суреттiц KYPДелiлiгiне байланысты, кей жагдайда дэрiгерлер инсультпен ауырганнан кейiн наукастарда KYЙзелiстiц пайда болуын «калыпты» реакция деп санайды.
Кейбiр авторлардыц деректерi бойынша, KYЙзелiстiц eзi инсультттыц даму каут, баска кауш факторларына (кардиальды патология, диабет, артериальды гипертония) тэуелсiз 2,5 есе артык жогарылайды. Терец емес ^йзел^т есепке алганда, жеке депрессивт симптомдар жиiлiгi инсульттан кейiнгi депрессивт жагдайлар 70- 80 %-ды курайды [9,10].
Депрессивтi бузылыстар жиiлiгi эаресе инсульттан кейiнгi алгашкы 3-ай шшде каркынды eседi, сонан соц жайлап тeмендейдi, бiрак олардыц белгiлерi 3 жыл iшiнде кайтадан кeрiнiс беруi MYMкiн. Инсульттан кейiнгi генез, оныц терецдiгi жэне узактыгы биологиялык, элеуметтж жэне психологиялык факторлар жиынтыгымен
аныкталады, олардыц сэйкестiктерi эртYрлi, олар инсульттыц ауырлык дэрежесiне, орналасуына, сипатына жэне функциональды бузылыстардыц турактылыгына, сонымен катар оцалту шараларыныц адекваттылыгы мен интенсивтшгше байланысты болады [11].
Непзп зерттеудiц максаты инсультпен ауырган наукастардагы депрессивтi бузылыстарды терапевтикалык TYзетулер болып табылады. Зерттеу эдiстерi. Зерттеудiц непзп топтарына ишемиялык инсультпен ауырган наукастар арасында депрессивтi бузылыстары бар 23 наукас алынды. Аталган топтыц жас-жыныстарына карай сипаттамасы: 39 дан 67 жас аралыгындагы 11 эйел, 12 ер адам. Зерттеуде колданылды: ^йзел^тщ Гамильтон шкаласы, Спилберг - Ханин шкаласы, Бек анкетасы. Зерттеуге терец деменциясы бар декомпенсирленген соматикалык сыркаттары бар наукастар енгiзiлмедi.
Инсультпен ауырган депрессивтi бузылыстары бар наукастарды диагностикалаган соц, «Сертралин» антидепрессантты препарат 50-100 мг тэулжтж дозада тагайындалды. Емдеу курсы 2 айды курады. Берiлген препаратты тацдау негiзi бойынша «Сертралин» препараты
(5 НТ) нейрондарда серотониннiц кайтымды KYштi арнайы ингибиторы болып табылады. Сертралин-антидепрессант, нафтиламин eнiмi, селективт блокатор.Бiрiктiрiлген эсерi бар препарат бола тура, ол куаттандырушы, седативтi немесе антихолинергиялык эффекттi кeрсетпейдi жэне кардиотоксикалык эсерге ие бола алмайды. «Сертралин» 5НТ кармаудыц селективтi тежелуiне байланысты, катехоламинергиялык белсендiлiктi KYшейтпейдi. Ец бастысы «Сертралин» узак уакыт бойы колданганда да физикалык жэне психикалык тэуелдшжт шакырмайды. Наукастардагы KYЙзелiс бузылыстарын эффективтшгш багалау Yшiн «жаксы нэтиже», «канагаттанарлык», «канагаттанарлыксыз» критерилерi колданылады [11].
Бакылау тобына диагностирленген инсульттан кешнп KYЙзелiсi бар, екi ай бойына Глицин 200 мг кабылдаган жас ерекшелiктерi эртYрлi 25 наукас алынды.
Зерттеу нэтижелерь Алынган мэлiметтердiц анализi бойынша, жецш дэрежелi депрессивтi кeрiнiстерi бар 11 (48%) наукастарда «Сертралин» препаратын колданганнан кейiн 1-апта iшiнде жагдайыныц жаксарганы байкалган, атап айтканда тагамга тэбетi жэне кeцiл-KYЙi жаксарган, YPейдiц тeмендеуi, уйкысыныц калыпка келуi. «Сертралинмен» емделгеннен соц бiр айдан соц 12 (52%) наукастарда жагдай жаксарган. «Сертралинмен» емделгеннен кейiн екiншi айдыц соцында барлык наукастарда стабильдi жаксару байкалган. Айкын депрессивтi кeрiнiстерi бар наукастардыц iшiнде симптомдар регресi байкалды, YPей сезiмi азайды, уйкысы жаксарды.
«Сертралин» препаратын кабылдаган инсульттан кейiнгi KYЙзелiсi бар науастардыц негiзгi тобында байкалган белгiлер: наукастарды оцалту процесiнде едэуiр жаксару, госпитальды кезецнiц узактыгыныц тeмендеуi, неврологиялык жеткiлiксiздiктi калпына келтiру процесшщ жеделдеуi, наукастардыц eмiр CYPУ сапасыныц жаксаруы.
Бакылау тобындагы наукастарда депрессивт бузылыстар регресi байкалмады, сонымен бiрге
нау;астардыц eMip суру сапасы едэуiр темендед^ оцалту процесi ;иындады.
Сонымен ;атар, «Сертралин» препараты егде жастагы нау;астар тобында жа;сы сщiрiлдi жэне емдеу процесшде препараттыц жанама эсерлерi бай;алмады. Нау;астарда жедел бас ми бузылысы болган кезде бiрiншi орында эмоциональды сферадагы бузылыстар, оныц iшiнде куйзел^ бузылыстары, оцалту шараларын ЖYргiзуде ;иынды; тудыртады.
Нау;астардагы психологиялы; жагдайлар емнщ соцына ;арай ай;ын жэне тура;ты жа;сарулар бай;алган. Сертралинмен емделгеннен соц жэне ;абылдау уа;ытында жанама эсерлер бай;алмады.
Цорытынды: Осыган байланысты, «Сертралин» препараты инсульттан кейiнгi KYЙзелiстi уа;ытылы аны;тау, антидепрессанттармен адекватты медикаментозды TYзетулер, нау;астардыц eмiр CYPУ сапасын жа;сартуга MYмкiндiк бередi, милы; инсультпен ауырган нау;астарда оцалту шараларын KYшейтедi. «Сертралин» препараты эффективт антидепрессантты, сiцiрiлуi жа;сы, уза; уа;ыт ;олданган кейiнгi к;аушазджке ие препарат болып табылады жэне инсульттан кешнп эртYрлi дэрежелiгi ай;ын депрессивт бузылыстары бар нау;астарды емдеу Yшiн усынылады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Скоромец А.А. и др. Нервные болезни. - М.: «МЕД пресс-информ» - 2005. - С.255.
2 Концевой В.А., Медведев А.В. Депрессия и инсульт. - М.: Медицина, 2001. - 72 с.
3 Ковальчук В.В., Скоромец А.А. Как изменить гандикап и качество жизни пациентов после инсульта. //Журнал «Невр. и псих. им. Корсакова». - 2009. - №3. - С. 37-42.
4 Ковальчук В.В., Скоромец А.А., Высоцкая М.Л. Постинсультная депрессия. Распространенность, диагностика и лечение. // Журнал «Невр. и псих. им. Корсакова». - 2006. - №34 - С. 27-31.
5 Петрова Е.А., Скварцова А.И., И.А.Конуева В.А. Влияние постинсульной депрессии на восстановление нарушенных функций. //Тезисы докладов II Россий. межд. конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт».- 2007. - С. 127-129.
6 Ужегова И.В., Ларикова Т.И., Луканин А.Н. Аффективные расстройства после инсульта: возможности терапии. -СПб.: 2001. - 97 с.
7 Дроздова Л.Н., Шанина Е.Г., Мазаева О.В. Депрессивные расстройства и их коррекция у пациентов, перенесших инсульт. - М.: Медицина, 2004.- 121 с.
8 Савина И.В., Петрова Е.А., Серпуховитина И.А. Клиника постинсультных депрессий. М.: Медицина. - 2007. - 24 с.
9 Асимов М.А. Психосоматические и депрессивные расстройства в обще медицинской практике. Метод. руков. -Алматы.-2002. - 32 с.
10 Вознесенская Т.Г. Депрессия в неврологической практике. - М.: 2003. - 56 с.
11 Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. - СПб.: 2001.- 34 с.
Г.Б. АБАСОВА, Г.А. ДИХАНБАЕВА, Л.М. ЕСЕН, Е.Е. ИСМАЙЛОВ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ДЕПРЕССИИ
Резюме: Целью настоящего исследования является терапевтическая коррекция депрессивных расстройств у пациентов, перенесших инсульт препаратом «Сертралин» в суточной дозе 50-100 мг. Курс лечения составил 2 месяца. Основную группу исследования составили 23 пациента с депрессивными расстройствами, перенесших ишемический инсульт. Результаты исследования показали, что препарат «Сертралин» является эффективным антидепрессантным средством, с хорошей переносимостью, безопасностью при длительном применении и может быть рекомендован для лечения пациентов с постинсультными депрессивными расстройствами различной степени выраженности.
Ключевые слова: лечение постинсультной депрессии.
G.B.ABASOVA, G.A.DIHANBAEVA, L.M.YESSEN, E.E. ISMAILOV
THE THERAPEUTIC CORRECTION OF DEPRESSIVE DISORDERS OF THE PATIENTS WAS ISHEMIC APOPLEXY
Resume: The purpose of this research was therapeutic correction depressive shatter of patient which go troughed stroke with drug «Sertraline» daily dose 50-100 mg. The course of treatment was 2 months. The main group research formed 23 patients with depressive shatter which go troughed ischemic stroke. The results showed that the drug «Sertraline» appears an effective antidepressant remedy which good tolerability safety long term use and may by recommended for the treatment of patients postapoplectic depressive shatters with different degrees of severity. Keywords: Treatment ischemic post-apoplexy of depressive.
