CC BY
24
Вестник КазНМУ, №2-2015
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ НЕВРОЛОГИИ
CURRENT ISSUES IN NEUROLOGY
УДК 616.831.319-008.6
Г.Б. АБАСОВА, Э.О.АМАНОВА, С.М. Б¥РЫШОВ
Ц.А.Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-тур!куниверситет!, Шымкент медицина институты, Неврология, психиатрия жзне наркология кафедрасы Шымкент цаласы, Цазацстан республикасы
ИНСУЛЬТТАН КЕЙ1НГ1 ОРТАЛЫК АУРСЫНУДЫЦ МЭСЕЛЕЛЕР1
Инсульттан кешнг! орталыц ауырсыну синдромы кеп жагдайда науцастарга мацызды ез!нд!к мэселе болып табылады, оларда цайгыру тудыратын жзне ем!р суру сапасын темендететш депрессивт! бузылыстарга желт соцтыратын шецберд! цурайды. Осыган байланысты эпилепсияга царсы Прегабалин «Лирика» препараты жзне антидепрессант Сертралин «Золофт» б!рлес!п цолдангандыцтан, айтылган мзселенщ шешуд!ц стандартты жолынаальтернатив болып табылады. ТYйiндi свздер: Инсульттан кешнг! орталыц ауырсыну синдромныц емI, «Лирика», «Золофт».
Kipicne. Инсульт наукастьщ отбасы мушелерше ерекше мшдеттемеш жуктейд жэне когамга ауыр элеуметтш-экономикалык киындык болып саналады. Дамыган елдерде денсаулык сактауга белшген каржынын 3% тен 5 % дешн инсультпен ауырган наукастарга жумсалады. Сонымен , инсульт жэне онын зардаптары тетенше медициналык жэне элеуметтш мадызга ие мэселе болып табылады [1,2]. Инсульттан кейш наукастарда эр турл1 этиопатогенезд жэне эр жерде орналаскан ауырсынулар пайда болады. Инсульттан кешнп ауырсыну синдромы наукастыд ем1р суру сапасын темендетед жэне мадызды езшдш мэселе болып табылады. Орталык инсульттан кешнп ауырсыну инсульттыд орта есеппен 6-8 % жагдайында дамиды. Инсульттан кешнп ауырсыну синдромыныд мэселей ми инсультыныд ед жш кездесетш аскынуы болып табылатындыктан езект болып есептелед жэне гылыми кызыгушылык тудырады [3].
Зepттeудiн максаты: инсульттан кешнп орталык ауырсынуды терапевтикалык коррекция максатымен эпилепсияга карсы «Лирика» препараты мен «Золофт» антидепрессантыныд б1ршт1ршген эффективтШпнщ багалау.
Эдicтepi жэне куралдары. Зерттеудщ непзп тобын инсульттан кешн калпына келу кезедшдеп, инсульттан кешнп орталык ауырсынуы бар 30 наукас курады: 5 (17 %) гемморагиялык инсультпен, 25 (83 %) ишемиялык инсультпен ауырган. Жас диапазоны 48 ден 69 дешн (орташа 57,2 жас). Инсульт диагнозын нактылау ушш, барлык наукастарга КТ жэне МРТ жасалды. Мынадай тексеру эд1стер1 колданылды: визуальды аналогтык шкала -VAS; уайым-куйзелк бузылыстарды багалау ушш -Гамильтон шкаласы, ем1р суру сапасын аныктауга арналган Европалык сурак-жауап колданылды. Наукастардыд непзп тобында, эпилепсияга карсы Прегабалин тобына жататын «Лирика» препараты 75-300 мг 1-2 рет тэулМне, антидепрессант Сертралин
тобынад — «Золофт» препараты 50-150 мг 1-2 рет тэулшнде, б1рлесш колданылган. Емделу курсы 2 ай. Бакылау тобын церебральды инсультпен ауырган, барлык керсеткштер1 бойынша непзп топтагы наукастармен сэйкес эпилепсияга карсы тэулштш дозасы 200-600 мг
«Карбамазепин» 2 ай кабылдаган, калпына келт1ру кезедшдеп 20 наукас курады. Статистикалык еддеу вариациялык статистика эдтамен орташа керсетгаштерд
жэне олардьщ стандартты кател1ктерд1 есепке ала отырып жасалынады. Тексер1л1п жаткан керсетк1штерд1д орташа мэндер1н1н айырмашылык шынайылыгы Стьюдент критерии бойынша, мадыздылык дедгей1ндег1 мумк1нд1г1н багалау 95 % (р< 0,05).
Нэтижелерь Орталык инсульттан кей1нг1 ауырсыну синдромы бар наукастардыд нег1зг1 топтарында кабылдап жаткан ем нэтижес1нде бакылау тобымен салыстырганда, айкын од нэтиже байкалды. ВАШ шкаласы бойынша багалау нэтижелер1н1д 32 % 8,83±1,15 баллдан 2,3±2,17 баллга ауырсыну синдромыныд белсенд1л1г1н1д азаюы байкалган; 59 % жагдайда ауырсыну синдромы толыгымен жойылды. Бакылау тобында ауырсыну регресс! келес1 нэтижеде болды: ем алганга дей1н 71 % наукаста орта балл 3±2,11, терапиядан кей1н - 3,5±2,13; 29 % наукаста ауырсыну синдромы толыгымен жойылды (р<0,05). Наукастардыд нег1зг1 жэне бакылау тобындагы, нег1зг1 аурудыд агымын ауырлатып жэне реабилитация процесс1н киындаткан, куйзел1с бузылыстар байкалган. Ем барысында, бакылау тобында байкалмаган 46±2,27 баллга, емнен кей1н 37±2,13 баллга сэйкес (р<0,05), нег1зг1 топтагы наукастарда ем алуга дей1н айкындылыгы 45±1,19 балл, емнен кей1н 11±2,17 балл Гамильтон шкаласы бойынша уайым -куйзел1с бузылыстардыд клиникалык регресс1 байкалган. Орталык постинсульттан кей1нг1 ауырсыну синдромы бар наукастардагы емн1д эффективт1л1г1 Европалык ем1р суру сапасыныд сурак-жауабы бойынша багаланады (1990). Нэтижелер талдауы бойынша «Лирика» жэне «Золофт» кабылдаган наукастарда ем1р суру сапасыныд жогарлаганы байкалган (емге дей1н - 42±2,16 балл; емнен кей1н - 73±1,18 балл). Бакылау тобында стандартты ем нэтижес1нде наукастарда ем1р суру сапасыныд мардымсыз болганы байкалган 45±1,18 и 61±1,18 балл, осыган сэйкес (р < 0,05). Корытынды. Инсульттан кей1нг1 орталык ауырсыну синдромы кеп жагдайда наукастарга мадызды ез1нд1к мэселе болып табылады, оларда кайгыру тудыратын жэне ем1р суру сапасын темендетет1н депрессивт1 бузылыстарга экел1п соктыратын шедберд1 курайды.
Осыган байланысты эпилепсияга карсы Прегабалин «Лирика» препараты жэне СИОЗС тобына жататын антидепрессант Сертралин «Золофт» б1рлес1п
колдангандыктан, айтылган мэселен1д шешуд1д стандартты жолына альтернатив болып табылады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли. Журн. невропатол. и психиатр. - 2003. - №12. - С. 4-7.
2 Willoch F., Schindler F. et al. Central poststroke pain and reduced opioid receptor binding within pain processing circuitries: a [11C] diprenorphine PET study. Pain. - 2004. - Vol. 108. - № 3. - С. 213-220.
3 Кадыков А.С., Сашина М.Б., Коновалова Е.В. Медикаментозная реабилитация больных с центральными постинсультными болевыми синдромами // Журнал неврологии и Психиатрии. - 2007. - С. 27-34.
4 В.А. Парфенов. Постинсультная спастичность и ее лечение / / Неврологическое обозрение. - 2007. - № 1(2). - С. 27-33.
Вестник КазНМУ, №2-2015
Г.Б. АБАСОВА, Э.О. АМАНОВА, С.М. БУРЫШОВ
Международный Казахско-Турецкий Университет им Х. А. Ясави, Шымкентский медицинский институт, Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии, г.Шымкент, Республика Казахстан
ПРОБЛЕМА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ БОЛИ
Резюме: Центральный постинсультный болевой синдром зачастую становится значимой самостоятельной проблемой для пациентов, приводя к развитию депрессивных расстройств, которые замыкают порочный круг патологических нарушений, принося страдания пациенту и снижая качество жизни больного. В этой связи, использование сочетанного применения противоэпилептического препарата Прегабалина «Лирика» с антидепрессантом Сертралином «Золофтом» является прекрасной альтернативой стандартным подходам в решении данной проблемы.
Ключевые слова: лечение центрального постинсультного болевого синдрома, «Лирика», «Золофт».
G.B.ABASSOVA, E.O. АМАNOVA, S.M. BURYSHOV
K.A.Yassawi International Kazakh -Turkish University, Shymkent Medicai Institute. Department of Neurology, Psychiatry and Narcology, Shymkent, Republic of Kazakhstan
PROBLEMS OF CENTRAL POSTSTROKE PAIN
Resume: Central poststroke pain syndrome is often a significant independent problem for patients, leading to the development of depression, which closes the vicious circle of pathological disorders, bringing suffering to the patient and reducing the quality of life of the patient. Thereby, the use of combined use of antiepileptic drug Prebagalin "Lyrics", with an antidepressant Sertraline "Zoloft", is a great alternative to the standard approach to solving this problem. Keywords: treatment of central post-stroke pain syndrome, "Lyrics","Zoloft".
УДК 616.831.31.-008.6
М.Г.АБДРАХМАНОВА, Ш.К.ОМАРОВА, А.М.АЛИЕВА
Карагандинский Государственный медицинский университет, кафедра неврологии
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОРТЕКСИНА ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ У ПАЦИЕНТОВ
С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
На сегодняшний день ишемический инсульт является лидирующей причиной функциональной неполноценности, среди выживших пациентов высока частота инвалидизации; лишь у 20% лиц, перенесших ишемический инсульт, полностью восстанавливается работоспособность. Существенный вклад в инвалидизацию пациентов после инсульта вносят когнитивные нарушения (КН), которым в последние годы уделяют все больше внимания. Данное исследование изучало эффективность применения кортексина у 90 пациентов впервые перенесших ишемический инсульт. Ключевые слова: когнитивные нарушения, ишемический инсульт, кортексин.
Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой во всем мире. Ежегодно инсульт поражает около 20 млн человек и уносит 4,6 млн жизней; смертность от инсульта уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11—12%. Церебральный инсульт является наиболее частым неврологическим заболеванием, угрожающим жизни, и одной из важнейших причин инвалидизации. По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди стран СНГ Республика Казахстан находится на 2-м месте после Молдовы. Данные статистики не в полной мере отражают состояние проблемы церебрального инсульта в Казахстане вследствие отсутствия репрезентативных популяционных эпидемиологических исследований. Стоит отметить, что заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в Карагандинской области на 2014 год составила 156,2 на 100 тыс. населения.
Инсульт является лидирующей причиной функциональной неполноценности: от 15 до 30% больных остаются стойкими инвалидами. Среди выживших больных весьма высока частота инвалидизации: лишь у 20% лиц, перенесших ишемический инсульт, полностью восстанавливается работоспособность. Существенный вклад в инвалидизацию пациентов после инсульта вносят когнитивные нарушения
(КН), которым в последние годы уделяют все больше внимания. Относительно хорошо изучены
распространенность и семиотика речевых нарушений после инсульта, однако другие виды когнитивных расстройств не столь хорошо известны. Между тем нарушения различных высших мозговых функций являются закономерным симптомом очагового поражения головного мозга. КН описаны при поражении как корковых, так и подкорковых церебральных структур. В последнем случае они являются следствием нарушения связи (так называемый феномен разобщения) между различными отделами головного мозга. При наличии выраженных полифункциональных нарушений, вызывающих социальную дезадаптацию, которые впервые проявляются или диагностируются в течение первых месяцев после инсульта, принято говорить о постинсультной деменции.
Традиционно в неврологической практике основное внимание уделяется коррекции очаговой неврологической симптоматики после инсульта - двигательных расстройств, нарушений чувствительности, расстройств речи. В то же время не меньший вклад в инвалидизацию перенесших инсульт пациентов вносят когнитивные расстройства, которые развиваются у значительного числа больных и в 740% случаев достигают степени деменции. В 1993 г. V. НасЫ^Ы был предложен термин "сосудистые когнитивные
