Применение фитотерапии в комплексном лечении больных диффузным токсическим зобом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клиническая тиреоидология

/Clinical Thyroidology/

ПАНЬК1В В.1.

Укра!нський науково-практичний центр ендокринно!xipypnl трансплантат! ендокринних opraHiB i тканин МОЗ Укра!ни, м. Ки!в

ВИКОРИСТАННЯ ФПОТЕРАПП В КОМПЛЕКСНОМУ ЛкУВАНЫ ХВОРИХ НА ДИФУЗНИЙ ТОКСИЧНИЙ ЗОБ

Резюме. У статт розглядаеться проблема лiкування хворих на дифузний токсичний зоб (ДТЗ). Перспек-тивним напрямком е застосування фтопрепаралв, наприклад препарату Альба, одна капсула якого Mi-стить 300 мг екстракту кореня перстачу блого (Potentilla alba L.). Вивчення клiнiчноí ефективност препарату проводилося за участю 46 хворих на ДТЗ, 26 з яких перебували в основной групi, а 20 становили групу контролю. Патентам основно!' групи додатково до курсу лiкування було включено препарат Альба по однй капсулi дв'ч на день за 15 хвилин до ixi впродовж трьох мюя^в. Псля заюнчення дослiдження встановлено, що у хворих основно!' групи вдалося досягти бльш швидкого клiнiчного ефекту. При вклю-ченн в комплексне лiкування хворих на ДТЗ препарату Альба в'щзначалося полiпшення структури щи-топо^бно!'залози, вiрогiдне пщвищення р<вня ТТГi зменшення концентраци АТ-рТТГ. Також встановлено, що використання препарату Альба сприяе зменшенню добовоi дози тиреостатичних препаралв, що зменшуе ризик виникнення ускладнень терапи. Ключовi слова: дифузний токсичний зоб, фтотера^я, Альба.

Вступ

Серед сучасних медико-сощальних проблем одшею з найактуальнших залишаеться патолопя щитоподiбноl залози (ЩЗ). Дисфункция ЩЗ полiетiологiчна, пов'язана з аномалiею розвитку, генетичною автоiмунною пато-лопею, дефщитом Т-супресорiв, запальним процесом у тканиш залози, природженим дефектом ферментних систем, медикам ентозною тератею, струмогенним ефектом дефщиту мжроелеменлв (йод, селен, кобальт, хром, мщь i магнш та ш.), шшими причинами [1].

За останш десятилптя спостертаеться значне зро-стання частоти захворювань ЩЗ. Серед тиреощно! патологи провщне мюце посщають автоiмуннi ураження ЩЗ i насамперед дифузний токсичний зоб (ДТЗ) [2]. Тиреотоксикоз був i залишаеться найбшьш драматичною сторшкою клшчно! тиреощологи, адже гiперфункцiя ЩЗ бшьш небезпечна i важче контролюеться, ан1ж гшо-тиреоз. Слiд зазначити, що л^вальна тактика захворювань ЩЗ за останш десятилггтя помiтно не змшилася, а арсенал ефективних лжарських засобiв, призначених для лiкування i проф1лактики ще! патологи, явно недо-статнiй. Та й загалом ДТЗ майже через два столiгтя тсля його опису залишаеться загадкою, адже практично вщ-сутнi методи лiкування ще! патологи, якi б могли пре-тендувати на етiотропнiсть.

У зв'язку з цим виправданий значний штерес дослщ-никiв до пошуку нових засобiв, здатних коригувати дис-функцiю ЩЗ [3]. Найцiкавiшими щодо цього здаються

препарати рослинного походження, якi на сьогоднi не-достатньо використовуються з цieю метою в клшчнш практицi.

Перспективним напрямком у терапи ДТЗ е застосування фггопрепаратав, до числа яких належить Альба (виробник — ТОВ «ОмшФарма Ки!в», Укра!на). Одна капсула препарату мгстить активний iнгредiент: екс-тракт кореня перстачу бшого (Potentilla alba L.) у дозi 300 мг.

Понад 30 роюв тому вперше були опублiкованi данi про позитивний вплив перстачу бшого у хворих i3 патолопею ЩЗ [4]. У результат проведених досль джень перстачу бшого встановлено, що вш мютить марганець, цинк, мiдь, селен, кобальт, залiзо, алюмь нiй, а також елементарний йод та iншi мжроелементи. Основнi дiючi речовини перстачу бшого справляють потужний антиоксидантний, протизапальний, цито-статичний i седативний вплив, покращують мжро-циркуляцiю кровi в тканинах, а також мають iмуно-модулюючий ефект [5].

Ведомо, що iмуннi процеси порушують процеси тка-нинно! органiзацii клiтин ЩЗ, а для гальмування авто-iмунноi деструкцй' необидно реалiзувати два терапев-тичних напрями: зменшити надлишок тирео!дних гор-мошв в органiзмi й надмiрну стимуляцш клiтин залози.

Мета дослщження — вивчення клшчно! ефектив-ностi фитопрепарату Альба у хворих iз гшерфункщею ЩЗ.

114

Международный эндокринологический журнал

№ 2(42) • 2012

Клиническая тиреоидология /СНпюсН Thyroidology/

Матерiали та методи

Пщ спостереженням перебували 26 хворих на ДТЗ (основна група), ще 20 хворих з аналопчною патоло-гieю сформували контрольну групу. Серед обстежених основно! групи у 14 хворих був уперше виявлений ДТЗ, iншi 12 пацieнтiв хворши впродовж 2,7 ± 1,8 року, але за останнi 3 i бiльше мiсяцiв лiкування не отримували. Середнiй вiк хворих (22 жшки i 4 чоловiки) становив 34,1 ± 7,2 року. Хворi контрольно! групи статистично вь рогiдно не вiдрiзнялися за вiком, статтю, тривалютю та тяжкiстю ДТЗ вiд оаб основно! групи (табл. 1). Пащенти з наявнiстю супутньо! некомпенсовано! соматично! патологи до обстеження не залучалися.

Таблиця 1. Характеристика хворих на ДТЗ на початку л1кування (М ± т)

Показники Основна група,п = 26 Контрольна група, п = 20

Вк хворих, роки 34,1 ± 7,2 36,4 ± 6,9

Тирео'щний об'ем, см3 38,2 ± 2,8 34,7 ± 2,3

ТТГ, мМО/л 0,067 ± 0,030 0,092 ± 0,080

ВТ4, нмоль/л 27,1 ± 1,6 29,7 ± 1,8

ВТ3, нмоль/л 7,9 ± 1,4 8,4 ± 1,3

АТ-рТТГ, МО/л 7,3 ± 1,2 8,1 ± 1,9

Дiагноз ДТЗ встановлювали на пiдставi клiнiчних даних, ультразвукового дослщження (УЗД) ЩЗ, досль дження рiвнiв ТТГ, вiльного тироксину (вТ4) i вiльного трийодтиронiну (вТ3). Референснi значення вТ4 стано-вили 10—22 нмоль/л i вТ3 — 1,9—5,7 нмоль/л. Визначали рiвнi антитш до рецептора ТТГ (АТ-рТТГ) методом 1ФА на автоматичному аналiзаторi Регеопа1 Lab фiрми iз використанням реагенпв Medizym TR.A. MEDIPAN GmbH. Значення < 1,5 МО/л розщнювалися як нега-тивний результат, показники вщ 1,5 до 1,75 МО/л роз-глядалися як промiжнi, > 1,75 МО/л — як позитивний результат.

При призначенш фитопрепарату нами враховано специфжу ДТЗ, адже його медикаментозне лжування може тривати багато мюящв [6—8]. Траволiкування при ДТЗ розглядаеться як додатковий метод лжу-вання, що пiдвищуе ефективнiсть медикаментозно! тераш! i переслiдуе здебiльшого як симптоматичш, так i патогенетичнi завдання. До патогенетичних ме-ханiзмiв можна зарахувати вплив фитопрепарату Аль-ба на рiвень автоiмунно! агреси. У разi субклiнiчного гiпертиреозу, а також при досягненш еутирео!дного стану при ДТЗ фгготерашя цiлком може стати единим методом лжування.

Хворим на ДТЗ було призначено лжування згiдно з мiжнародними рекомендацiями [6], а також вщпо-вiдно до «КлШчних протоколiв дiагностики та лжу-вання ендокринних захворювань Укра!нського НПЦ

ендокринно1 хiрургil, трансплантацil ендокринних органiв i тканин МОЗ Укра!ни» (2011). Хворим на ДТЗ основно! групи додатково до курсу лжування було включено препарат Альба по однш капсулi двiчi на день за 15 хвилин до впродовж трьох мюящв. Хворi контрольно! групи, якi були порiвняннi за вь ком, статтю, тривалютю тиреотоксикозу, не отримували зазначений препарат. Повторне дослщження здшснювали через 3 мюящ.

Статистичний аналiз проведений методами пара-метрично! статистики з використанням ^критерш Стьюдента з визначенням показника вiрогiдностi (р).

Результати дослiдження та Тх обговорення

Проведений aнaлiз отриманих даних свiдчить про те, що в основнш груш хворих на ДТЗ (з додатковим призначенням препарату Альба) вщзначаеться бшьш суттевий ефект вщ лiкувaння порiвняно з хворими контрольно! групи. Так, у в«х пaцiентiв iз ДТЗ вщ-значалося полiпшення структури тканини ЩЗ (за даними УЗД), що проявлялося зменшенням вогни-щевих змш. Середнiй об'ем ЩЗ вiрогiдно зменшив-ся лише в основнiй груш. У середньому тирео!дний об'ем зменшився з 38,2 ± 2,8 см3 до 31,2 ± 3,4 см3 (р < 0,05). У контрольнш груш спостерталася тенден-цiя до зменшення, але без статистично! вiрогiдностi (з 34,7 ± 2,3 см3 до 30,2 ± 2,9 см3 (р > 0,05) (рис. 1).

У пащенпв основно! групи з ДТЗ вщзначено вь рогiдне збшьшення рiвня ТТГ (з 0,067 ± 0,030 мМО/л до 0,57 ± 0,16 мМО/л; р < 0,05) i вiрогiдне зменшення рiвня вТ4 (з 27,1 ± 1,6 до 18,9 ± 1,7 нмоль/л; р < 0,05) i вТ3 (з 7,9 ± 1,4 пмоль/л до 3,1 ± 1,2 пмоль/л; р < 0,05). Аналопчш змiни спостерталися i в групi контролю, хоча пщвищення показника ТТГ не досягло рiвня статистично! знaчимостi (р > 0,05). Рiвень ТТГ збiль-шився з 0,092 ± 0,080 мМО/л до 0,37 ± 0,26 мМО/л (р < 0,05). У той же час у хворих контрольно! групи

40

38,2

34,7

31,2

30,2

Основна група Контрольна група

■ До л1кування □ ГИсл я л1кування

Рисунок 1. Зм 'ши середнього об'ему ЩЗ у хворих на ДТЗ основноI i контрольноI груп пд впливом л1кування фтопрепаратом Альба

№ 2(42) • 2012

www.endocrinology.mif-ua.com

115

1

I g

s

5<

I

0 €

1 i

I

3 i

.N

№

№ O

II

o ^ *

a S ?

■С' * 8)

и W о О О ?

Iii

ПОП

8) ™

¡II

S (D

^ Ï О -Я S «

* S

¡О» Q * 2

I ^

О §,

X

&)

о S S °

о со

Ш '

и

&)

S

¡'

а

0

S to

1 m'

Dg

J

I!

&) ¡a X ?

ï * а о

í s

Эй"

S'4: § Й

И г

ВТ,, пмоль/л

м ^ л со

О

о

5

"О §

О"

Si

NO %

'S

f О1

M

I

s a; s •s

5

t ж s я s s

S s

N. I & *

a; .

a;

S5

£ =

ta я * 3

1 I

I 3

•s a:

S5

Oo

r

S5

I

S

s a;

bss

t4

О

О

О *

>

-Г

Ф

■о

Q

н

<

■о

s

£

£

£

S a:

о

S . §

о

о fa M

s *

ES

я

0

t fa И

s

M

ES

fa «

1

3-

Я ti

о fa о

X

Cl ЕЮ

И О

К

н

ЕЮ

д.

fa' s

H ti №

О

e g

ы и

к

о

о s G

5'

X X

о ti о S о X tí. К

¡в Ею Cl >н ° И

S1 Ö

и

' ё

К

«

к

V

к

«

Cl

ъ

о £

ci «

S' ®

I s

я

ti

«

я

«

I

£ J* Cl ЕЮ

Я ti

о

Й

H «

ti ЕЮ Я

CU

® S

О Я •g5

* fa Я О

S Cl о и о

to H

СО

в

о

ti я

UJ

я и

и я я

я *

I

«

я я

и

я и о ti я

0 H ЕЮ

1

я »

я

ti

«

я

ЕЮ ti ЕЮ

H

><

£

№ Cl ЕЮ

H H "I

«

я

0

«

я

я »

и о я

я

«

я

H ti

ЕЮ

я р

ti H

я ti

s s

H ЕЮ

H »

1—I Я n fí

«

я я

Kl

H

><

№ Cl ЕЮ

fa о

и о

к я

fc «

и

о

я

ti

«

я

ЕЮ ti ЕЮ

H

><

№ Cl ЕЮ

и о К Я

t «

и

о

Я

»

H «

ti

ЕЮ

Я

s

л я

о

M

о «

е «

н

я ti Я И

я и о ti я

н 2

w Й

я я

О н о

td

о н

ЕЮ Я О

и «

я

ЕЮ

00 s

о

X

о

оо

b

S о 2 * о N

8)

i il •il S

»Po ï s ?

3 I

П

a n

ДГ1

Еч

n

h i

X X

о тз S X

о о К о и к о

тз

я

s

LO

к s

i* «

к

I s

G №

О M О

Я

о *

ES

LO

К

s *

ES M

ЕЮ

L0

00

я V

ЕЮ

1+

О i__

О

о U>

С1 fa fa о

я

и и>

о\

1+

X ^

ЕЮ

><

Я

из g

ЕЮ о

О fa fa tr1

><

с faT

и тз

S л

н № о

о

О Ul

H 1—

тз

я 2 тз я о

ЕЮ

Я to

тз u>

«

1+ ». _ fa

M

ЕЮ

л

ЕЮ fa О

ЧО fa

К -fa ft

i+ a

r¡ И

•a g

Л И о

Ul

(О

чо "-J

1+

> s

I

s

■С

ф

О ?; Q а ч s

"О

ф

о

s >

§ о

—I

s

а

g

з' о'

ü

IT

s

Cl

О О

ю -<

Я о И

тз н О

« а >тЗ тз

я «

ЕЮ и

ТЗ ЕЮ я

ЕЮ то

H н

№ о тз

» 5'

Л « я »

тз

« н

L0 н

"I

to 1__

H

s * н я тз

я «

5' о. fa:

LO ЕЮ О я я

н X

о

о M

о

и тз

ЕЮ g

Я о

Я я

» 5'

я

№ о

о Я

M О

О

s g

«

><

X

ЕЮ

К

to н

Cl тз

ЕЮ о

о fa s к

К О M

о

я

тз

«

я

О ЕЮ

I

и G

И О

К Я

fa «

и

о Я

о

я

H о

» fa

тз

ЕЮ H

и о Хн ^ H я

w »

и л о ' тз я

M

5 л

я

»

тз

я д.

и

><

X

ЕЮ

I Я

X X

о тз s

X

о

Cl

о X

M

тз я

to Sc

1+ to

V

¡2 M

tT

A

13

я

0 H ЕЮ

1 О

и я

fa ЕЮ

to

Я

ЕЮ

Я

О

л

ЕЮ H

И

><

¡3 тз

и й

ш я

Ею ¡ц

ЕЮ

fa № 0 О о н

Я

ЕЮ

Я

га' Я H

5'

о

Cl

о X

M

тз я

о я

о

л

><

H H Kl

тз Я 2

и q $ »

Я s

H

я

о

я „

о О

H ЕЮ Cl

о

H

тз я к

ЕЮ

я

тз

«

L0 %

25

ЕЮ H

я

V

5

тз H H "I

и

OO 3

"ь- Я

fa

'+ s

Я

чо й'

fa о

1+

^ я

1+ а

л

Cl

о

>2 5' я s

о H ЕЮ H

я

г л

^ s

р g

§ I

> s

<< и

и о я

H

тз о fa № я

•3

я

о

1+

lo w

iE!

Клиническая тиреоидология /Clinical Thyroidology/

4. Приходько 0.1. Лкування хворих тиреотоксикозом травою перстач быий //Лкарська справа. — 1976. — № 6.

5. Захарiя А.В. До^дження перстачу быого, як перспективного засобу для лкування захворювань щитовидног залози: Автореф. дис... канд. бюлог. наук. — Львiв, 1997.

6. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S. et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the Americal Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists// Thyroid. — 2011. — Vol. 21.

7. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и обмена веществ / Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: Литтерра, 2006. — 1080 с.

8. Clinical Management of Thyroid Disease / Ed. by F.E. Wondisford, S. Radovick. — Baltimore, Maryland: John Hopkins University School of Medicine, 2009. — 860p.

Отримано 19.03.12 D

Панькив В.И.

Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев

ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

Резюме. В статье рассматривается проблема лечения больных диффузным токсическим зобом (ДТЗ). Перспективным направлением является применение фитопрепаратов, например препарата Альба, одна капсула которого содержит 300 мг экстракта корня лапчатки белой (Potentilla alba L.). Изучение клинической эффективности препарата проводилось при участии 46 больных ДТЗ, 26 из которых находились в основной группе, а 20 составляли группу контроля. Пациентам основной группы дополнительно в курс лечения был включен препарат Альба по одной капсуле дважды в день за 15 минут до еды в течение трех месяцев. После окончания исследования установлено, что у больных основной группы удалось достичь более быстрого клинического эффекта. При включении в комплексное лечение больных ДТЗ препарата Альба отмечалось улучшение структуры щитовидной железы, возможное повышение уровня ТТГ и уменьшение концентрации АТ-рТТГ. Также установлено, что применение препарата Альба способствует уменьшению суточной дозы тиреостатических препаратов, что снижает риск возникновения осложнений терапии.

Ключевые слова: диффузный токсический зоб, фитотерапия, Альба.

Pankiv V.I.

Ukrainian Research and Practice Center for Endocrine Surgery, Transplantation of Endocrine Organs and Tissues of MH of Ukraine, Kyiv, Ukraine

PHYTOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH TOXIC GOITER

Summary. The paper considers the problem of treatment of patients with toxic goiter. The application of herbal medicinal drugs, particularly Alba containing 300 mg of Potentilla alba radix extract, is a potential direction. A clinical efficacy was studied in 46 patients with toxic goiter, 26 persons formed a basic group, 20 were involved into a control one. Alba, a capsule twice a day 15 minutes before meals within 3 months, was added into the treatment scheme ofbasic group patients. After the study had been finished the basic group patients were found to achieve a clinical effect faster. The addition of Alba into the complex treatment of the patients with toxic goiter was associated with improvement of thyroid gland structure, possible enhance of TTH and reduction of AB-rTTH concentration. Alba use promoted reduction of daily dose of thyreostatic medications that decreases risk of therapy-induced complications.

Key words: toxic goiter, phytotherapy, Alba.

№ 2(42) • 2012

www.endocrinology.mif-ua.com

117