CC BY
17
M. A. Medvedev
LACHRIMAL FUNCTION AND POSSIBLE MECHANISMS OF ITS DAMAGE IN PRIMARY PTERIGIUM
The loss of stability of lachrymal film at patients with pterigium has multifactory mechanism. The results of study suggest that patients with pterigium initially have attributes of dry eye syndrome which is the trigger factor in pterigium of development. The changes in composition of mucin layer perhaps play an important role in destabilization of lachrymal film in pterigium.
М. А. Медведев
АЛРАШЦЫ ПТЕРИГИУМ КЕЗ1НДЕГ1 ЖАСТЬЩ ФУНКЦИЯЛАРЫ ЖЭНЕ ОНЬЩ Б¥ЗУЫЛУЫНЬЩ MYMKIH МЕЗАНИЗМДЕР1
Канат тэрiздi жабындысы бар наукастарда жастык кабыкшаныч туракты бузылуы кеп факторлы механизм болып келедг Алрашкы птеригиум наукастарды зерттеу барысында птеригиум дамуындары iCKe коскыш механизмдершщ бiрi болып келетiн, «кур^ак кез» синдром белгiлерi байкалады. Муциндi кабык курамыныч езгеруi птеригиумдегi жастык кабыкшаныч турактылырында жетекшi роль аткаруы да мYмкiн.
А. А. Кнаус, Н. А. Тимченко, С. Б. Ахметова, А. Ю. Караваева, Л. Г. Филатова
ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОПРЕПАРАТА «ИММУНОРМ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ АСКАРИДОЗЕ
Кафедра инфекционных болезней, кафедра микробиологии и иммунологии Карагандинского государственного медицинского университета
Практически нет такого патологического процесса, который в той или иной мере не проявлялся бы на уровне изменений в иммунной системе, которая представляет собой сложную цепь взаимозависимых клеточных и молекулярно-ге-нетических процессов, включающих в себя как механизмы обратной связи, так и введение в работу резервных клеток и направленную экспрессию специфических рецепторов для регуля-торных молекул на определенных, необходимых в данный момент клетках-мишенях [5]. Соотношение между защитным и повреждающим характером ответных реакций организма и их направленность определяют тяжесть и длительность течения заболевания, его прогноз [2, 3, 4].
Важное значение в патогенезе аскаридоза принадлежит сенсибилизации организма его антигенными продуктами и возникновению аллергических реакций немедленного (I) типа, имму-нокомплексного (III) и замедленного (IV) типа. Воспалительные явления в тонком кишечнике, развитие гранулем возле паразитов в слизистой, поражение внутренних органов и эозинофилия крови имеют аллергическую природу. Сенсибилизация организма антигенами паразитов принципиально изменяет его реакцию на последующее поступление аналогичных (нередко и других) антигенных раздражителей и характеризуется повышением интенсивности реакции на эти раздражители отдельных органов и систем и всего организма, что определяется как реактивность. Характер и степень изменения реактивно-
сти при паразитарных болезнях связаны с особенностями видов и штаммов паразитов, а также возможностями иммунного ответа и гомеостаза хозяина, и поэтому крайне вариабельны. Соотношение между защитным и повреждающим характером ответных реакций организма и их направленность определяют тяжесть заболевания и его прогноз [3]. Паразиты вызывают аллергизацию организма человека, снижают сопротивляемость инфекционным заболеваниям, создают предрасположенность к хроническим заболеваниям, подрывают работу иммунной системы, а также снижают эффективность вакцинопрофилактики.
Актуальность проблемы восстановления иммунологических нарушений с помощью имму-номодулирующих препаратов в настоящее время не требует обоснования. Она несомненна, поскольку любой гельминтоз сопровождается развитием вторичной иммунной недостаточности.
Отсутствие желаемого эффекта при монотерапии специфическими антигельминтными препаратами хронического течения аскаридоза (кишечная форма), учитывая склонность данного паразитарного заболевания к хроническому рецидивирующему течению, обуславливает необходимость углубленного изучения влияния аскарид на организм и изыскания путей комплексного лечения. Признание одной из ведущей роли иммунных нарушений в патогенезе аскаридоза делает актуальной разработку методов лечения, направленных на коррекцию иммунного статуса больных [1, 5].
Цель исследования: анализ состояния иммунной системы больных аскаридозом на фоне лечения препаратом «Иммунорм».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для изучения состояния иммунной системы больных аскаридозом нами была сформирована репрезентативная выборка из 26 больных в возрасте от 18 до 48 лет с верифицированным в 100% случаев диагнозом «Аскаридоз, хроническое течение, кишечная фаза». Контрольную группу составили 26 практически здоровых доноров той же возрастной группы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все больные получили курс лечения анти-гельминтным препаратом альбендазол в дозе 400 мг, 1 раз в день (на ночь) в течение 3 сут. После проведенного курса лечения все больные обследованы на наличие яиц глистов в кале, процент дегельминтизации составил 61,5.
Все больные (26 человек), независимо от степени дегельминтизации обследованы клинически. В результате обследования выяснено, что клинические симптомы не регрессировали полностью. Так, синдром интоксикации выражен у 20 (75,9±1,1%), болевой абдоминальный у 12 (45,1±1,9%), дисфункция кишечника у 17 (62,0±2,05%), астено-вегетативный синдром в виде нарушения сна у 11 (42,3±2,0%) и раздражительности у 19 больных. В связи с наличием остаточных проявлений клинической симптоматики все больные были обследованы на состояние иммунной системы (кровь на иммуннограмму).
При анализе Т-системы больных аскаридозом выявилось снижение субпопуляций с фенотипом СD3 в 2,1 раза, фагоцитарной активности нейтрофилов в 2,2 раза (р<0,01) по сравнению с группой контроля. Отмечалось снижение процентного содержания СD4 и СD8 соответственно в 1,8 и 1,9 раза (р<0,01) и повышение процентного содержания СD 56 и СD 19 в 1,6 (р<0,01, р<0,05 соответственно).
Показатели спонтанного и индуцированного НСТ-теста при аскаридозе были снижены в 3,9 раза (р<0,05), а индекс стимуляции увеличен в 2,1 раза, что свидетельствует о более глубоких нарушениях в иммунном статусе и отражают низкий функциональный резерв фагоцитов. Отмечалась гиперглобулинемия 1д G (в 3,1 раза) и 1д Е (в 2,8 раза), при нормальных показателях 1д А и 1д М (табл. 1).
В настоящее время формируется стройная
концепция фитотерапии, основанная на использовании опыта медицины разных народов, существующих медико-философских платформ (алло-па-тическая, гомеопатическая, натуралистическая, аювердическая и др.), современных научных достижений фитофармаций и фитофармакологии. Внедряются дифференцированные способы применения фитопрепаратов. Их преимущества очевидны: многие растения содержат ряд биологически активных соединений, являющихся близкими аналогами продуктов метаболизма в живом организме, которые более естественно включаются в биохимические и другие жизненные процессы в организме человека, чем чуждые ему синтетические лекарственные препараты. Несомненный интерес представляет влияние иммунотерапии на клиническое течение гельминтозов в сочетании со специфической антигельминтной терапией.
В данной работе мы остановились на применении антигельминтной терапии с включением препарата «Иммунорм», стимулирующего преимущественно клеточный иммунитет, увеличивающего число лейкоцитов и повышающего фагоцитарную активность гранулоцитов.
Препарат «Иммунорм» был назначен вторым курсом лечения всем больным (26 человек), независимо от степени дегельминтизации, прием по 1 таб. 3 раза в сут независимо от приема пищи в течение 30 сут.
Контрольный анализ клинической картины заболевания и иммуннограммы крови проводили через 30 сут после последнего приема препарата.
Анализ иммунологических показателей после применения комплексной терапии аскаридоза выявил положительную динамику иммунного статуса: был достигнут уровень контроля показателей СD3, СD8, спонтанного и индуцированного НСТ-тестов, а показатель СD 19 приблизился к показателям в контрольной группы. Отмече-
Таблица 1.
Иммунологические показатели хронической фазы аскаридоза (М±т)
Показатель Контрольная группа п=26 Хроническое течение аскаридоза (до лечения препаратом «Иммунорм») п=26 Хроническое течение аскаридоза (после лечения препаратом «Иммунорм») п=26
CD3, % 57,1±1,02 26,2±1,8** 56,9±1,2***
CD4, % 39,1±1,7 20,7± 1,2** 27,4±1,5
CD8, % 11,1±1,2 4,8±1,5** 11,08±1,3***
CD56, % 18,3±1,4 28,3±1,4** 24,9±1,02
CD19, % 15,7±1,3 24,2±1,3* 18,5±1,05***
фагоцитоз, % 41,2±1,3 17,7± 1,2** 31,9± 1,9
Иммуноглобулины
1д А, г/л 0,66±0,005 0,65±0,005 0,65±0,005
1д М, г/л 0,59±0,005 0,58±0,005 0,58±0,005
1д G, г/л 7,4±0,61 22,7±1,9** 18,24±1,08**
1д Е, г/л 0,66±0,11 1,8±0,6** 0,92±0,06
* р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 - различие достоверно по сравнению с контролем
но достоверное снижение показателя 1д Е (р<0,01) (табл. 1).
Включение в комплексную терапию аскаридоза препарата «Иммунорм» способствовало регрессии основных клинических синдромов заболевания: значительно регрессировали интоксикационный (до 52,8±2,05%) и астено-вегета-тивный (до 22,1±1,3%) синдромы, в 100% случаев улучшились самочувствие и аппетит.
Позитивное влияние данного препарата обусловлено тем, что входящая в его состав эхи-нацея пурпурная оказывает стимулирующее влияние преимущественно на клеточное звено иммунитета.
Таким образом, изучение состояния иммунной системы на уровне системных взаимоотношений ее компонентов в условиях здоровья и болезни, изменений в динамике лечения позволяет сделать очередной шаг как к пониманию общих механизмов иммунной недостаточности, так и к выбору средств ее коррекции.
ВЫВОДЫ
1. В иммунном статусе больного аскаридозом происходят нарушения, соответствующие дисбалансу клеточного звена иммунитета и свидетельствующие о хронизации процесса.
2. Применение препарата «Иммунорм» способствовало улучшению иммунологических показателей крови больных аскаридозом и регрессии основных клинических синдромов. ЛИТЕРАТУРА
1. Иммуномоделирующаятерапия в комплексной терапии аскаридоза и описторхоза /Б. Н. Кошеро-ва, А. А. Кнаус, А. С. Кусаинова и др. //Международный журнал по иммунореабилитации. - М., 2009. - №1. - С. 56 - 57.
2. Инфекционные болезни /Под ред. Е. П. Шуваловой. - М.: Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - С. 944 - 946.
3. Лебедев К. А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) /К. А. Лебедев, И. Д. По-някина. - М., Медицинская книга, 2003. - 443 с.
4. Распространенность энтеробиоза, аскаридоза, описторхоза в Карагандинской области //Б. Н. Кошерова, М. С. Сыздыков, А. А. Кнаус, и др. -Хабаршысы, 2007. - №1. - С. 69 - 72.
5. Тимченко Н. А. Диагностика и лечение иммунной недостаточности у детей, зараженных ENTEROBIUS VERMICULARIS: Дис. ...канд. мед. наук. - Алматы, 2003. - 100 с.
Поступила 19.04.10
A. A. Knaus, N. A. Timchenko, S. B. Akhmetova, A. Y. Karavayeva, L. G. Filatova
THE USE OF PHYTOPREPARATION «IMMUNORM» IN COMPLEX TREATMENT OF IMMUNE
INSUFFICIENCY AT ASCARIDIASIS
The article contains immunological data of chronic phrase of ascaridiasis, basis of complex therapy use including phytotherapy «Immunorm» and dynamics of laboratory data after treatment.
А. А. Кнаус, Н. А. Тимченко, С. Б. Ахметова, А. Ю. Караваева, Л. Г.Филатова «ИММУНОРМ» ФИТОПРЕПАРАТЫН АСКАРИДОЗ ЖАРДАЙЫНДАРЫ ИММУНДЫ ЖЕТ1СПЕУШ1Л1КТ1 КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЕ ЦОЛДАНУ
Макалада аскаридоздыч созылмалы кезечiндегi иммунологиялык мэлiметтер, «Иммунорм» фитопре-паратымен кешендi терапияны негiздеу жэне емдi кабылдараннан кейшп зертханалык мэлiметтердiч динамикасы келтiрiлген.
В. А. Феоктистов, А. В. Котляров, А. А. Калиев, Л. Х. Зубайдуллин, Ж. Б. Козыбаев
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ НА ФОНЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Кафедра хирургических болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета
Вопросы лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы до настоящего времени остаются нерешенными. Синдром диабетической стопы (СДС) встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом, что увеличивает риск развития гангрены нижних конечностей в 20 раз. Развитие ган-
грены или инфекционного процесса на стопе у больных сахарным диабетом является основной причиной ретравматических ампутаций на уровне голени и бедра, частота которых превышает 60%, а послеоперационная летальность достигает 10-15%. Пятилетняя выживаемость больных после такой операции не превышает 25% [2].
Эффективность антибактериальной терапии у больных с осложненным синдромом стопы диабетика во многом зависит от правильного выбора препарата и должна обеспечивать максимальный лечебный эффект при минимальном воздействии на организм больного, страдающего, как правило, тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При лечении инфекции у больных с осложненным синдромом стопы диабетика проводится два вида антибактериальной терапии -эмпирическая и целенаправленная [1].
Эмпирическая терапия проводится до по-
