CC BY
19
но достоверное снижение показателя 1д Е (р<0,01) (табл. 1).
Включение в комплексную терапию аскаридоза препарата «Иммунорм» способствовало регрессии основных клинических синдромов заболевания: значительно регрессировали интоксикационный (до 52,8±2,05%) и астено-вегета-тивный (до 22,1±1,3%) синдромы, в 100% случаев улучшились самочувствие и аппетит.
Позитивное влияние данного препарата обусловлено тем, что входящая в его состав эхи-нацея пурпурная оказывает стимулирующее влияние преимущественно на клеточное звено иммунитета.
Таким образом, изучение состояния иммунной системы на уровне системных взаимоотношений ее компонентов в условиях здоровья и болезни, изменений в динамике лечения позволяет сделать очередной шаг как к пониманию общих механизмов иммунной недостаточности, так и к выбору средств ее коррекции.
ВЫВОДЫ
1. В иммунном статусе больного аскаридозом происходят нарушения, соответствующие дисбалансу клеточного звена иммунитета и свидетельствующие о хронизации процесса.
2. Применение препарата «Иммунорм» способствовало улучшению иммунологических показателей крови больных аскаридозом и регрессии основных клинических синдромов. ЛИТЕРАТУРА
1. Иммуномоделирующаятерапия в комплексной терапии аскаридоза и описторхоза /Б. Н. Кошеро-ва, А. А. Кнаус, А. С. Кусаинова и др. //Международный журнал по иммунореабилитации. - М., 2009. - №1. - С. 56 - 57.
2. Инфекционные болезни /Под ред. Е. П. Шуваловой. - М.: Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - С. 944 - 946.
3. Лебедев К. А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) /К. А. Лебедев, И. Д. По-някина. - М., Медицинская книга, 2003. - 443 с.
4. Распространенность энтеробиоза, аскаридоза, описторхоза в Карагандинской области //Б. Н. Кошерова, М. С. Сыздыков, А. А. Кнаус, и др. -Хабаршысы, 2007. - №1. - С. 69 - 72.
5. Тимченко Н. А. Диагностика и лечение иммунной недостаточности у детей, зараженных ENTEROBIUS VERMICULARIS: Дис. ...канд. мед. наук. - Алматы, 2003. - 100 с.
Поступила 19.04.10
A. A. Knaus, N. A. Timchenko, S. B. Akhmetova, A. Y. Karavayeva, L. G. Filatova
THE USE OF PHYTOPREPARATION «IMMUNORM» IN COMPLEX TREATMENT OF IMMUNE
INSUFFICIENCY AT ASCARIDIASIS
The article contains immunological data of chronic phrase of ascaridiasis, basis of complex therapy use including phytotherapy «Immunorm» and dynamics of laboratory data after treatment.
А. А. Кнаус, Н. А. Тимченко, С. Б. Ахметова, А. Ю. Караваева, Л. Г.Филатова «ИММУНОРМ» ФИТОПРЕПАРАТЫН АСКАРИДОЗ ЖАРДАЙЫНДАРЫ ИММУНДЫ ЖЕТ1СПЕУШ1Л1КТ1 КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЕ ДОЛДАНУ
Макалада аскаридоздыч созылмалы кезечшдеп иммунологиялык мэлiметreр, «Иммунорм» фитопре-паратымен кешендi терапияны непздеу жэне емдi кабылдараннан кейiнгi зертханалык мэлiметтердiч динамикасы келтiрiлген.
В. А. Феоктистов, А. В. Котляров, А. А. Калиев, Л. Х. Зубайдуллин, Ж. Б. Козыбаев
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ НА ФОНЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Кафедра хирургических болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета
Вопросы лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы до настоящего времени остаются нерешенными. Синдром диабетической стопы (СДС) встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом, что увеличивает риск развития гангрены нижних конечностей в 20 раз. Развитие ган-
грены или инфекционного процесса на стопе у больных сахарным диабетом является основной причиной ретравматических ампутаций на уровне голени и бедра, частота которых превышает 60%, а послеоперационная летальность достигает 10-15%. Пятилетняя выживаемость больных после такой операции не превышает 25% [2].
Эффективность антибактериальной терапии у больных с осложненным синдромом стопы диабетика во многом зависит от правильного выбора препарата и должна обеспечивать максимальный лечебный эффект при минимальном воздействии на организм больного, страдающего, как правило, тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При лечении инфекции у больных с осложненным синдромом стопы диабетика проводится два вида антибактериальной терапии -эмпирическая и целенаправленная [1].
Эмпирическая терапия проводится до по-
лучения результата микробиологического исследования из гнойного очага и играет одну из главных ролей в комплексной терапии у больных с гнойно-некротическими поражениями стоп при сахарном диабете [5].
Для характеристики степени тяжести процесса при СДС используются различные классификации. Среди них общепринятой является F.W.Wagner, основанная на классификации глубины поражения и проявлении поверхностных изменений раны [3, 4]. Использование данной системы помогает решить вопросы необходимости госпитализации, выбора дальнейшей тактики местного и системного лечения, а также необходимости хирургического лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клинике на базе хирургического отделения городской больницы №1 с 2005 по 2009 г. у 178 больных в возрасте от 47 до 76 лет с синдромом диабетической стопы проводилась целенаправленная антибактериальная терапия на фоне комплексного хирургического лечения.
Среди исследуемой группы больных СДС выделены следующие клинические формы поражения нижних конечностей: нейропатическая форма наблюдалась у 54 (30,3%), ишемическая -у 36 (20,2%), нейроишемическая - у 88 (49,4%). Из них у 129 (72,5%) пациентов выполнялись хирургические вмешательства различного объема: вскрытие флегмоны стопы - у 54 (41,9%), ампутация пальцев и резекция костей стопы - у 31 (24%), ампутация на уровне бедра - у 44 (34,1%), повторные некрэктомии - у 89 (68,9%) больных. Диагноз СДС был выставлен на основании результатов комплексного обследования, клинических и лабораторных данных, реовазогра-фии, допплерографии, рентгенографии, бактериологического, гистологического исследований, коагулограммы и др., а также с участием смежных
Клиническая ха
специалистов. Нами использованы цефалоспори-ны П-Ш-М поколения, хинолоны Ш-М поколения, метронидазол и др., которые были широко внедрены в комплексное лечение СДС с учетом фармакодинамических и фармакокинетических характеристик эффективности в отношении возбудителей при ишемической и нейроишемической формах СДС и его разнообразных клинических осложнениях, а также наибольшей активности их внедрения в стерильные и инфицированные зоны ишемии мягких тканей пораженной стопы [3, 4].
Анализ клинико-фармакологических особенностей антибактериальной терапии в комплексном хирургическом лечении больных СДС позволил нам выделить две группы больных (табл. 1).
Больные обеих групп были сопоставимы по основным параметрам: возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям, времени поступления в стационар, типу сахарного диабета, длительности диабетического анамнеза.
Выраженной зависимости глубины поражения с вовлечением в гнойно-некротический процесс мягких тканей и кости от клинической формы СДС в нашем исследовании не наблюдалось (табл. 2).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Всем больным с СДС в амбулаторно-стационарном режиме проводили комплексное лечение, обязательным компонентом которого считаем внутривенное введение ангиоактивных препаратов (трентал, пентоксифиллин, агапурин, актовегин, алпростан, вазопростан и др.) в среднем до 10-14 сут.
При поражении мягких тканей без вовлечения костей в гнойный процесс одновременно у 29 (44,6%) больных I группы и у 43 (38,0%) II группы в течение 10-12 сут в условиях дневного стационара проводилась антибиотикотерапия с
Таблица 1.
истика больных
Показатель Группы больных
I (п=65) II (п=113)
Число оперированных больных 51 (78,4%) 78 (69,0%)
Клиническая форма п (%): нейропатическая ишемическая нейроишемическая 21 (32,3%) 9 (13,8%) 35 (53,8%) 38 (33,6%) 22 (19,5%) 53 (46,9%)
Таблица 2.
Формы СДС в клинических группах
Клинические группы Клинические формы
Нейропатическая Ишемическая Нейро-ишемическая
Инфицирование мягких тканей без повреждения костей 23 (31,9%) 12 (16,7%) 37 (51,4%)
Инфицирование мягких тканей с повреждением костей 8 (26,7%) 4 (13,3%) 18 (60%)
Гангрена 14 (31,8%) 7 (15,9%) 23 (52,3%)
назначением пенициллинов широкого спектра и цефалоспоринов I-II поколения (цефазолина, амоксициллина и др.).
При поражении мягких тканей с вовлечением костей, множественными изъязвлениями кожной поверхности у 7 (10,7%) больных I группы и у 23 (20,4%) II группы назначали лечение антибиотиками цефалоспоринов II и III поколения или хинолонов широкого спектра действия, таких как ципрофлоксацин, зинацеф в комбинации с метронидазолом с учетом функциональной активности почек. Каждый курс лечения проводился согласно результатам бакпосевов и выбором цефалоспоринов II-III поколения или хино-лонов II-III поколения, особенно с учетом обеспеченности клиники антибиотиками.
При гангрене курс лечения антибиотиками проводился более эффективными препаратами из ряда цефалоспоринов или хинолонов III-IV поколения, таких как цефтриаксон, цефтазидим, левофлоксацин и др. в максимально допустимых разовых и суточных дозах у 12 (18,5%) больных - I группы и у 32 (28,3%) - II группы в сочетании с метрогилом.
Одновременно в период проведения курса лечения антибиотиками по необходимости осуществляли микробиологический контроль, цитологию и биопсию со дна раны, из ее боковых стенок и участка затеков - карманов, а также из зоны изъязвленных и ишемизированных участков пораженной конечности.
Продолжительность лечения различных клинических форм раневой инфекции при СДС колебалась в зависимости от формы, тяжести и локализации процесса в среднем от 10-14 дней до 4-8 недель и более, особенно на фоне остеомиелита или в послеоперационном периоде.
ВЫВОДЫ
Анализ большого объема клинических материалов по результатам комплексной антибактериальной интенсивной корригирующей патогенетической терапии тяжелых инфекционных осложнений диабетической ангиопатии в сочетании с активной хирургической обработкой ин-фекционно-гнойного очага показывает, что даже такой современный комплексный подход не приводит к радикальному решению проблемы раневого процесса.
Купирование гнойно-воспалительного процесса удалось достичь в 61% случаев, ампутации пораженных конечностей потребовались в 23% случаев. Умерли 16% больных, летальность связана с быстротекущими деструктивными изменениями в ране и присоединением патогенной аэробно-анаэробной микрофлоры.
Необходимо отметить, что сложность и многообразие причин, обуславливающих основу патогенеза СДС, таких как нейропатия, ангиопа-тия, прогрессирующее течение гнойно-некротических процессов, вызванных патогенной полимикробной флорой с тотальным поражением мягких тканей, костей и связок характеризуют разнообразность его клинического течения, многофаз-ность и выраженность патологических изменений. В результате чего полного излечения больного даже при адекватной индивидуальной антибиоти-котерапии и своевременной радикальной хирургической санацией гнойно-некротичес-кого очага добиться не представляется возможным.
Для достижения успешного результата необходимо соблюдать принципы целенаправленной антибиотикотерапии с учетом микробиологического контроля на фоне коррекции гипо-или гипергликемии, нейропатии, макро- и микро-ангиопатии в сочетании с активной хирургической коррекцией раневого процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Комелягина Е. Ю. Антибактериальная терапия при синдроме диабетической стопы: методические рекомендации /Е. Ю. Комелягина, В. А. Митиш, М. Б. Анциферов. - М., 2006. - С. 143.
2. Покровский А. В //Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: тезисы докладов. -М., 2005. - С. 428.
3. Светухин А. М. Роль и тактика антимикробной терапии в комплексном хирургическом лечении больных различными формами СДС. /А. М. Светухин, А. Б. Земляной, Л. С. Блатун //Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре. - М., 2003. - №2. - С. 122 - 130.
4. Shea K. W. Antimicrobial therapy for diabetic foot infections. Postgraduate Med. - 2001. - №1. -Р. 85 - 94.
5. Cunha B. A. J. Foot Ankle Surg. - 2003, №4. -P. 253 - 257.
V. A. Feoktistov, A. V. Kotlyarov, A. A. Kaliyev, L. K. Zubaidullin, Z. B. Kozybayev THE PECULIARITIES OF ANTIBACTERIAL THERAPY OF DIABETIC FOOT SYNDROME ON THE BACKGROUND OF SURGICAL CORRECTION OF WOUND PROCESS
Analysis of large volume of clinical material on results of complex antibacterial intensive correcting pathogenetic therapy of hard infections complications of diabetic angiopathy in combination with active surgical treatment of infectious purulent nidus which shows, that even such modern complex approach doesn't lead to radical solution of problem for wound process.
В. А.Феоктистов, А. В. Котляров, А. А. Калиев, Л. Х. Зубайдуллин, Ж. Б. Козыбаев ДИАБЕТТ1К 9КШЕ СИНДРОМЫНЫЦ ЖАРА ПРОЦЕС1Н ХИРУРГИЯЛЫК ТУЗЕУ ФОНЫНДАРЫ АНТИБАКТЕРИАЛДЫК ТЕРАПИЯНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Диабеттiк ангиопатияны кешендi антибактериалдык интенсивт корригириялаушы патогенетикалык терапияныч ауыр инфекциялык аскынулары жардайында инфекциялыкЧрщ ошарын белсендi хирургиялык вчдеудеп нэтижелер бойынша клиникалык материалдардыч Yлкен квлемiне талдау жасалран, ол осындай казiргi заманры жача тэсшдщ e3i жара процес проблемасын тYбегейлi шеше алмайтынын кврсеткен.
А. М. Смагулов, Ш. М. Газалиева, Д. Б. Кулов
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ СРЕДИ РАБОЧИХ КОРПОРАЦИИ «КАЗАХМЫС»
Департамент Министерства труда и социальной защиты населения по Карагандинской области, Карагандинский государственный медицинский университет
Проблема черепно-мозговых травм (ЧМТ) и их последствий является одной из важнейших мультидисциплинарных проблем современного здравоохранения. В последнее время наблюдается неуклонный рост числа ЧМТ, что обусловлено современными условиями жизнедеятельности человека, бурным ростом и развитием промышленности. По данным ВОЗ, в последние 10-15 лет частота ЧМТ возрастает в среднем на 2% в год.
В структуре общей заболеваемости, временной нетрудоспособности и смертности травмы в Казахстане занимают I место, по первичному выходу на инвалидность - III место.
Для Карагандинской области изучение данной проблемы приобретает особую актуальность, т. к. данный регион является крупным промышленным центром, в котором сконцентрированы предприятия цветной и черной металлургии, горно-добывающей промышленности. Все это обуславливает достаточно высокий уровень производственных черепно-мозговых травм среди лиц молодого, трудоспособного, социально активного возраста, с которыми связано дальнейшее экономическое развитие государства.
Цель исследования - дать социально-гигиеническую характеристику первичной инвалидности рабочих вследствие производственных черепно-мозговых травмах на предприятиях корпорации «Казахмыс».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование состояния инвалидности рабочих вследствие черепно-мозговых травм и их последствий проводилось на основе материалов Управления методологии и контроля МСЭ и территориальных отделов МСЭ Департамента Министерства труда и социальной защиты населения по Карагандинской области за период с 2005 по 2008 г.
В работе использованы данные актов МСЭ, статистических талонов, выписок из истории бо-
лезни и амбулаторных карт инвалидов вследствие производственных ЧМТ рабочих корпорации «Казахмыс». При обработке материалов применялся комплекс социально-гигиенических методов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Социально-гигиенический портрет контингента инвалидов вследствие производственных черепно-мозговых травмах на предприятиях корпорации «Казахмыс» изучен на материале 104 человек, преобладали лица мужского пола, они составляли около 98% обследуемых рабочих. В возрастном аспекте изучаемого контингента самой многочисленной была группа до 39 лет, Удельный вес их колебался от 68% в 2005 г. до 60% в 2008 г. Анализ первичного выхода на инвалидность рабочих с последствиями производственных черепно-мозговых травм по промышленным предприятиям показал, что наиболее высокие показатели травматизма отмечены 2005 г. в южном Жезказганском руднике (ЮЖР) -15,8%, в 2006 г. - в Восточном Жезказганском руднике (ВЖР) - 20,7%, на руднике Степной и Жезказганском шахтно-проходческом тресте (ЖШПТ) - по 17,2%.
В корпорацию «Казахмыс» входят более 15 предприятий. На долю 8 предприятий - западного Жезказганского рудника (ЗЖР), Анненского Жезказганского рудника (АЖР), восточного Жез-казганского рудника (ВЖР), рудника в Степном, Южного Жезказганского рудника (ЮЖР), Жезказ-ганского шахтно-проходческого треста (ЖШПТ), Балхашского горно-металлургического комбината (БГМК) и завода горно-шахтного оборудования (ЗГЖО) приходилось 68,1% случаев первичного выхода на инвалидность рабочих с последствиями производственных черепно-мозговых травм в 2005 г., в 2006 г. - 68,7%, в 2007 г. - 99,8%, а в 2008 г. - 65,0% (табл. 1).
Распределение чМт по предприятиям дает возможность разработать мероприятия по предупреждению травматизма и снижению первичного выхода на инвалидность вследствие ЧМТ. Анализ причин травматизма позволяет выделить следующие причины, порождающие несчастные случаи:
- несовершенство или неудовлетворительное состояние машин, механизмов, оборудования, инструментов и приспособлений, малого количества или их отсутствия;
- нарушения требований эксплуатации грузоподъемных механизмов;
- применение неправильных приемов для выполнения рабочих процессов;
