CC BY
20
K. S. Kabildin
CYTOLOGICAL RESEARCH IN EXAMINATION OF PATIENTS WITH PROSTATE GLAND DISEASES
The results of cytological examinations of prostate biopsies at 610 patients, visited Karaganda Regional Cancer Center were analyzed. It was revealed, that prostate benign hyperplasia was more frequently diagnosed at patients at the age of 50-69 years (50,5%), prostate cancer - at patients at the age of 70 years and older (47,1%), prostatitis - at patients at the age of 40-49 years (1,2%). Rehabilitation and preserving of life quality at patients with prostate pathology depends on modern diagnostics and performing of adequate therapy.
К- С. Кабылдин
КУЫК АСТЫ БЕЗ1 АУРУЛАРЫ БАР НАУКАСТАРДЫ ТЕКСЕРУ БАРЫСЫНДАРЫ ЦИТОЛОГИЯЛЫК ЗЕРТТЕУ
Макалада 610 наукастыч куык асты 6e3i пунктаттарыныч цитологиялык зерттеу нэтижелерi сарап-талран. Куык асты безшщ катераз бездi гиперплазиясы 50-69 жастары наукастарда Ke6ipeK диагноздалып (50,5%), куык асты безшщ катерлi iсiгi 70 жас жэне одан жорары жастары адамдарда (47,1%), куык асты безшщ кабынуы 40-49 жастары адамдарда аныкталран. Осындай патологиясы бар наукастарды сауыктыру жэне eмiр сапасын сактап калу кебшесе тиiстi уакытында eткiзiлген диагностикамен жэне сэйкес емдеумен байланысты деген корытынды жасалран.
М. А. Медведев
СЛЕЗНАЯ ФУНКЦИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЕЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПТЕРИГИУМЕ
Национальный госпиталь при МЗ КР (Бишкек)
Нарушение слезной функции у больных с птеригиумом в настоящее время не вызывает сомнения [1]. Значительное число офтальмохи-рургов назначают в обязательном порядке препараты искусственной слезы при птеригиуме [2]. Одновременно с этим в доступной литературе не найдено упоминаний о возможном многофакторном механизме нарушений слезной функции у больных с крыловидной плевой.
Цель работы: провести исследование слез-опродукции и стабильности слезной пленки с акцентом на состояние ее муцинового слоя у пациентов с птеригиумом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В отделении микрохирургии глаза №2 Национального госпиталя при МЗ КР были обследованы 27 пациентов с птеригиумом в возрасте от 21 до 72 лет (15 женщин и l2 мужчин), в основном сельские жители, длительно пребывающие на солнце. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц в возрасте от 17 до 68 лет (14 женщин, 11 мужчин). Обследовали по возможности оба глаза. Всего было обследовано 37 глаз больных с птеригиумом и 30 глаз у здоровых лиц.
Всем пациентам проводили следующие обследования:
Проба Ширмера II проводилась без анестезии тестовой полоской фирмы Dr. Mann (Germany) по стандартной методике. Использовали полоску специальной фильтровальной бумаги шириной 5,0 мм и длиной 40,0 мм, закругленный конец которой (около 5,0 мм) сгибали под углом 40-45°. Обследуемый смотрел вверх, одновре-
менно слегка оттягивая нижнее веко несколько вниз, аккуратно вставляли короткий загнутый конец фильтровальной бумаги за нижнее веко в латеральную У глазной щели. При этом загнутая часть полоски своим концом достигала дна нижнего свода коньюнктивальной полости (не касаясь при этом роговицы), а перегиб - края века. После установки тестовых полосок в закрытом глазу обследуемого через 5 мин проводили оценку количества выработанной слезы по степени смачиваемости полоски фильтровальной бумаги в миллиметрах. Измерение проводили от места перегиба фильтровальной бумаги.
Время разрыва слезной пленки (BUT) определялось по стандартной методике с использованием 0,1% раствора флюоресцеина натрия. Обследуемого просили посмотреть вниз и, оттянув верхнее веко, обнажали область лимба в меридиане 12 ч и закапывали одну каплю 0,2% раствора флюоресцеина. После этого просили пациента мигать как обычно. Затем проводили биомикроскопию роговицы с помощью щелевой лампы. В момент осмотра пациент не должен мигать, широко раскрывать глаза. Внимательно наблюдая за окрашенной поверхностью слезной пленки, медленно передвигали щелевую лампу из стороны в сторону от одного края лимба к другому. Определяли место, где в слезной пленке возникал разрыв, имеющий вид черной дыры или сухого пятна. Секундомер останавливали в тот момент, когда появившаяся дыра начинала увеличиваться или отдавала от себя радиальные ветви. Пробу обычно проводили 2-3 раза на каждом глазу, результат затем усредняли.
Кристаллография нативных препаратов слезной жидкости (ferning test): забор 1.5-2,0 мл слезной жидкости у обследуемых проводили без анестезии из нижнего свода конъюнктивы. Далее наносили каплю слезной жидкости на предметное стекло и оставляли при комнатной температуре на 1 ч (условия: постоянная температура, отсутствие сквозняка). Затем проводили макро- и мик-
роскопическую оценку результатов. Были использованы следующие критерии, рекомендованные Rolando (1984), который классифицировал кристаллизацию слезной пленки по четырем типам:
- I тип состоит из больших и гомогенных кристаллов, расположенных упорядоченно;
- II тип: кристаллы расположены редко, разбросаны в поле зрения и маленькие;
- III тип: кристаллизация очень скудная, с большими свободными пространствами
- IV тип кристаллы отсутствуют, могут быть кусочки слизи.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Результаты обследования слезопродукции и время разрыва слезной пленки были анализированы статистически с использованием компьютерной программы (табл. 1).
ратуры, нами предложена многофакторная теория нарушения слезной функции у больных с птеригиумом:
1. Изменение конъюнктивы в виде тела птериги-ума в проекции наибольшей плотности расположения бокаловидных клеток приводит к снижению продукции муцина и, как следствие, нарушению стабильности слезной пленки.
2. Нарушение нормальной сферичности поверхности глазного яблока и, в первую очередь, роговицы приводит к нарушению конгруэнтности системы веки/роговица и, как следствие, нарушению нормального пассажа слезы по поверхности глазного яблока. Именно этим фактором вызвано, по-видимому, появление «зон высыхания» возле растущей головки птеригиума.
3. Снижение чувствительности роговицы,
Таблица 1.
Показатели слезопродукции и времени разрыва слезной пленки
Обследуемые группы Количество глаз Проба Ширмера (мм) BUT (сек)
Больные с птеригиумом 37 32,1±8,1 10,65±5,1
Здоровые 30 32,3±8,7 15,3±4,2 P<0,05
Проба Ширмера у больных с птеригиумом колебалась от 4 до 45 мм, составляя в среднем 32,1±8 мм. В контрольной группе разброс был от 5 до 45 мм, в среднем 32,3±8,7 мм.
Время разрыва слезной пленки (BUT) у больных с птеригиумом составило в среднем 10,65±5 сек. В контрольной группе BUT было больше в 1,5 раза (в среднем 15,3±4 сек), что свидетельствовало о нарушении стабильности слезной пленки при птеригиуме.
Кристаллография нативных препаратов слезной жидкости у пациентов с птеригиумом выявила III и IV типы кристаллизации по Rolando у 54,05% (20 глаз) от числа обследованных в этой группе. В контрольной группе эти же типы были обнаружены у 16,6% (5 глаз) обследованных.
На основании анализа полученных результатов установлено, что в среднем у пациентов с первичным птеригиумом не страдает функция слезопродукции, а страдает качественный состав слезной пленки, а именно - муциновый слой слезной пленки, что доказывается выше приведенными исследованиями: снижением времени разрыва слезной пленки - 10,65 сек и кристаллографией нативной слезной жидкости. Почти у половины всех больных с птеригиумом были обнаружены III и IV типы кристаллизации по Rolando, что свидетельствует о недостаточной продукции муцина бокаловидными клетками конъюнктивы.
Исходя из полученных нами данных, а также на основе анализа соответствующей лите-
наблюдаемое особенно при птеригиумах больших размеров, приводит к разрыву нейрогенной петли «обратной связи», что нарушает нормальную продукцию слезы.
4. Хроническая ирритация, зачастую являющаяся спутником растущего птеригиума, может служить дополнительным фактором, нарушающим качественный состав слезы и, как следствие, снижает стабильность слезной пленки.
ВЫВОДЫ
1. Данные результатов обследования позволяют предполагать, что у больных с птери-гиумом первоначально выявляются признаки синдрома «сухого глаза», который является одним из пусковых механизмов в развитии птериги-ума. Изменения в составе муцинового слоя, возможно, играют ведущую роль в дестабилизации слезной пленки при птеригиуме.
2. Предложенная многофакторная схема нарушения слезной функции при птеригиуме, возможно, позволит по-новому объяснить некоторые стороны этого явления и наметить пути борьбы с ними.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ergin A. Study on tear function abnormality in pteryg-ium. Ophthalmologica. - 2001. - V. 215. - P. 204 - 208.
2. McCarty C. A. Epidemiology of pterygium in Victoria, Australia /C. A. McCarty, C. L. Fu, H. R. Taylor //The British journal of ophthalmology. -2000. - V. 84 (3). - P. 289 - 292.
Поступила 16.04.10
M. A. Medvedev
LACHRIMAL FUNCTION AND POSSIBLE MECHANISMS OF ITS DAMAGE IN PRIMARY PTERIGIUM
The loss of stability of lachrymal film at patients with pterigium has multifactory mechanism. The results of study suggest that patients with pterigium initially have attributes of dry eye syndrome which is the trigger factor in pterigium of development. The changes in composition of mucin layer perhaps play an important role in destabilization of lachrymal film in pterigium.
М. А. Медведев
АЛРАШЦЫ ПТЕРИГИУМ КЕЗ1НДЕГ1 ЖАСТЬЩ ФУНКЦИЯЛАРЫ ЖЭНЕ ОНЬЩ Б¥ЗУЫЛУЫНЬЩ MYMKIH МЕЗАНИЗМДЕР1
Канат тэрiздi жабындысы бар наукастарда жастык кабыкшаныч туракты бузылуы кеп факторлы механизм болып келедг Алрашкы птеригиум наукастарды зерттеу барысында птеригиум дамуындары iCKe коскыш механизмдершщ бiрi болып келетiн, «кур^ак кез» синдром белгiлерi байкалады. Муциндi кабык курамыныч езгеруi птеригиумдегi жастык кабыкшаныч турактылырында жетекшi роль аткаруы да мYмкiн.
А. А. Кнаус, Н. А. Тимченко, С. Б. Ахметова, А. Ю. Караваева, Л. Г. Филатова
ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОПРЕПАРАТА «ИММУНОРМ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ АСКАРИДОЗЕ
Кафедра инфекционных болезней, кафедра микробиологии и иммунологии Карагандинского государственного медицинского университета
Практически нет такого патологического процесса, который в той или иной мере не проявлялся бы на уровне изменений в иммунной системе, которая представляет собой сложную цепь взаимозависимых клеточных и молекулярно-ге-нетических процессов, включающих в себя как механизмы обратной связи, так и введение в работу резервных клеток и направленную экспрессию специфических рецепторов для регуля-торных молекул на определенных, необходимых в данный момент клетках-мишенях [5]. Соотношение между защитным и повреждающим характером ответных реакций организма и их направленность определяют тяжесть и длительность течения заболевания, его прогноз [2, 3, 4].
Важное значение в патогенезе аскаридоза принадлежит сенсибилизации организма его антигенными продуктами и возникновению аллергических реакций немедленного (I) типа, имму-нокомплексного (III) и замедленного (IV) типа. Воспалительные явления в тонком кишечнике, развитие гранулем возле паразитов в слизистой, поражение внутренних органов и эозинофилия крови имеют аллергическую природу. Сенсибилизация организма антигенами паразитов принципиально изменяет его реакцию на последующее поступление аналогичных (нередко и других) антигенных раздражителей и характеризуется повышением интенсивности реакции на эти раздражители отдельных органов и систем и всего организма, что определяется как реактивность. Характер и степень изменения реактивно-
сти при паразитарных болезнях связаны с особенностями видов и штаммов паразитов, а также возможностями иммунного ответа и гомеостаза хозяина, и поэтому крайне вариабельны. Соотношение между защитным и повреждающим характером ответных реакций организма и их направленность определяют тяжесть заболевания и его прогноз [3]. Паразиты вызывают аллергизацию организма человека, снижают сопротивляемость инфекционным заболеваниям, создают предрасположенность к хроническим заболеваниям, подрывают работу иммунной системы, а также снижают эффективность вакцинопрофилактики.
Актуальность проблемы восстановления иммунологических нарушений с помощью имму-номодулирующих препаратов в настоящее время не требует обоснования. Она несомненна, поскольку любой гельминтоз сопровождается развитием вторичной иммунной недостаточности.
Отсутствие желаемого эффекта при монотерапии специфическими антигельминтными препаратами хронического течения аскаридоза (кишечная форма), учитывая склонность данного паразитарного заболевания к хроническому рецидивирующему течению, обуславливает необходимость углубленного изучения влияния аскарид на организм и изыскания путей комплексного лечения. Признание одной из ведущей роли иммунных нарушений в патогенезе аскаридоза делает актуальной разработку методов лечения, направленных на коррекцию иммунного статуса больных [1, 5].
Цель исследования: анализ состояния иммунной системы больных аскаридозом на фоне лечения препаратом «Иммунорм».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для изучения состояния иммунной системы больных аскаридозом нами была сформирована репрезентативная выборка из 26 больных в возрасте от 18 до 48 лет с верифицированным в 100% случаев диагнозом «Аскаридоз, хроническое течение, кишечная фаза». Контрольную группу составили 26 практически здоровых доноров той же возрастной группы.
