CC BY
280
№ 4 (134) май, 2015
[ Консилиум]
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ ♦ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ ♦ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Т.Г. КАМЕНСКИХ, д. м. н., проф., зав. кафедрой глазных болезней,
Р. В. КАЛМЫКОВ, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Современные подходы к диагностике и лечению синдрома «сухого глаза»
В последние годы в российской и зарубежной литературе появилось большое количество работ, посвященных проблеме синдрома «сухого глаза» (ССГ). В России ССГ страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и более 67% пациентов старше 50 лет.
ССГ в литературе в разное время описывался под разными названиями: «синдром сухого глаза», «сухой синдром», «болезнь сухого глаза», «сухие глаза», «роговичный ксероз», «роговично-конъ-юнктивальный ксероз», «сухой керато-конъюнктивит». Под синдромом сухого глаза в настоящее время подразумевается комплекс поражений конъюнктивы и роговицы, возникающих в связи с выраженным снижением слезопродукции и нарушением стабильности слезной пленки.
Различают классический вариант ССГ, описанный в 1968 году Съегреном как аутоиммунный процесс с накоплением в плазме крови неспецифических и специфических антител к белкам железистой ткани собственных слюнных и слезных желез.
КЛИНИКА
Клиническими симптомами являются поражение слезных и слюнных желез (это первые симптомы заболевания), верхних отделов дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, уретры, влагалища, кожи с развитием гиперкератоза, выпадение волос на фоне деформирующего полиартрита. У многих больных все явления сочетаются с ран-
ним кариесом зубов. Отмечается субфе-брильная температура, ускорение СОЭ, нормо- и гипохромная анемия, сначала лейкоцитоз, а затем лейкопения, альбу-мино-глобулиновый сдвиг, гиперглобу-линемия, дисфункция печени, отклонение от нормы в деятельности сердечнососудистой и мочеполовой систем, нервные проявления, парез лицевого нерва и т. д. Развивается болезнь медленно и течет хронически с ремиссиями и обострениями.
Не всегда одновременно бывают все симптомы, однако сухость конъюнктивы и роговицы, слизистой рта и носа являются непременными признаками этого синдрома.
Классический синдром «сухого глаза» встречается относительно редко.
В настоящее время целый ряд нарушений состояния слезной пленки и слезо-продукции является весьма распространенным состоянием, приводящим к синдрому «сухого глаза».
В норме передняя поверхность глаза всегда защищена тончайшей слезной пленкой. Снаружи слезная пленка покрыта слоем липидов (0,03-0,5 мкм), предохраняющих ее от высыхания, изнутри - слоем белка муцина (0,02-
Каменских Т.Г
0,05 мкм), удерживающего слезу на первично гидрофобной поверхности эпителия роговицы. Кроме того, адсорбированный на эпителии роговицы муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для нее зеркальный блеск, а липидный слой придает гладкость внешней поверхности слезной пленки, создавая тем самым условия для правильного преломления лучей света этой оптической средой.
Причины нарушения стабильности слезной пленки весьма разнообразны. Чаще всего они связаны со снижением секреции слезы (муцинов или липидов) соответствующими железами. К тому же результату приводят патологические изменения эпителия роговицы, недоста-
П пшШиим
_привслжье
№ 4 (134) май, 2015
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
точность век, нарушение конгруэнтности их задней поверхности и передней поверхности глазного яблока Последнее обстоятельство способствует ускоренному испарению слезной пленки. В исходе нарушения стабильности слезной пленки развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности.
Для развития синдрома «сухого глаза» имеют значения возрастные инволюционные изменения процессов секреции и циркуляции слезы у пожилых лиц. Зарубежные исследователи в последние годы в развитии ССГ обращают особое внимание на факторы внешнего воздействия на орган зрения кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных причин. Кроме того, одним из ведущих факторов развития ССГ является пероральный прием лекарственных препаратов (антидепрессантов, гипотензивных средств, оральных контрацептивов) и постоянные инстил-ляции в конъюнктивальную полость бета-блокаторов, кортикостероидов и любых нейтральных капель, содержащих консерванты. На сегодняшний день очень большой список препаратов как общего, так и местного воздействия способствует развитию данного заболевания. Ношение контактных линз способствует разрушению муцинового слоя и также может вызвать ССГ.
Актуальность вышеуказанной проблемы возрастает с каждым годом в связи с развитием и распространением рефракционной хирургии. Эти операции протекают с повреждением наружной эпителиальной мембраны роговицы, что сопровождаются нарушением стабильности прероговичной слезной пленки. Как показывает опыт, даже полная эпите-лизация роговицы не может служить в рассматриваемых случаях свидетельством окончательной нормализации нарушенной функции прероговичной слезной пленки.
ССГ встречается часто у перенесших инфекционные заболевания глаз: после аденовирусных конъюнктивитов - в 80%, герпетических кератоконъюнктивитов -в 78%, хламидийных конъюнктивитов - в
52%, после бактериальных блефароконъ-юнктивитов - в 87%. ССГ нередко развивается после кератопластики.
Среди жалоб больных наиболее настойчивыми являются указания на ощущение рези, песка в глазах, зуда, чувство инородного тела под веками, неприятные ощущения, жжение, затуманивание зрения, уменьшение количества слез при смехе, плаче, снижение остроты зрения, боли в глазу. Реже больные жалуются на покраснение век, ощущение сухости, светобоязнь, частое моргание. Причем плохая переносимость лекарственных препаратов является характерной жалобой для всех страдающих нарушением слезной пленки. В частности, характерны боль, жжение или резь в ответ на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель. Типичен также симптом плохой переносимости ветра, кондиционированного воздуха (особенно при использовании тепловентиляторов) и дыма.
Биомикроскопические исследования выявляют патологию краев век с незначительной гиперемией, утолщением их краев, здесь могут быть обнаружены корочки, пенистое отделяемое, передний или задний блефарит, мейбомиит. Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков (80,6%). Их место обычно занимает отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. У части больных, особенно в начале этого заболевания, в силу рефлекторного выброса слезы выявляется, наоборот, скопление слезы в нижнем своде.
Объективно: расширенные сосуды конъюнктивы склеры, тенденция к образованию складок слизистой, разрыхлен-ность конъюнктивы. При мигательных движениях век эта измененная конъюнктива часто «слипается» и смещается вместе с ним. Несколько реже (47,8%) у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и други-
ми микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома «сухого глаза» служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости (22,1%). При туалете век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые могут иметь длину до нескольких сантиметров и вызывают у больных дискомфортные ощущения. Эти нити не что иное, как слущенные эпителиальные клетки и слизь. Роговая оболочка теряет блеск, истыкана, особенно в нижнем отделе. На ее поверхности имеются сначала подвижные нити, а затем они становятся менее подвижными. После их удаления могут оставаться эрозии, а в дальнейшем развивается ее помутнение с врастанием сосудов, ксероз. Чувствительность роговицы не изменяется. Выделяют следующие клинические формы роговичных поражений, соответствующие тяжести ССГ: наиболее часто - микроэрозии, реже - макроэрозии, эпителиальная кератопатия, нитчатый кератит, язва роговицы.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика синдрома «сухого глаза» складывается из оценки уже рассмотренных выше клинических проявлений заболевания и постановки основных функциональных проб. При клиническом обследовании пациентов для дифференциации признаков синдрома «сухого глаза» от симптомов других глазных заболеваний, в частности, дегенеративного или воспалительного характера, используют правило S.C.G.Tseng (1994). Так, если подозрительные изменения локализуются исключительно в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока (ограничена краями нормально открытых век), то они связаны с ксерозом. Когда же участки патологии захватывают и «неэкспонированную зону» роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.
Врачу необходимо тщательно исследовать края век, конъюнктиву (при ССГ часто образуются складки конъюнктивы,
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
№ 4 (134) май, 2015
параллельные краю века), слезные мениски, слезную пленку, роговицу (эпители-опатия, микро- и макроэрозии). Далее необходимо проведение функциональных проб. Функциональное обследование больных складывается из постановки трех проб: измерения суммарной слезо-продукции путем постановки пробы по O. Schirmer (1903) и основной секреции слезы по LT. Jones (1961), а также определения стабильности слезной пленки, подкрашенной 0,1% флюоресцеином натрия по M.S. Norn (1969).
1. Определение времени суммарной слезопродукции - проба Ширмера. Тест-полоска помещается в конъюнктиваль-ную полость глаза и впитывает слезу. Пробу проводят при закрытых глазах. Через 5 минут измеряют смоченную часть полоски от места сгиба. Показатели пробы от 5 до 10 мм свидетельствуют об умеренном, а от 5 мм до 0 - о значительном нарушении слезопродукции. Проба Ширмера оценивается по-разному, важно пользоваться одними и теми же тестерами, т. е. одной и той же фильтровальной бумагой. Что касается величины смачивания, то мы расцениваем уровень смачивания от 10 до 5 мм как умеренное нарушение слезопродукции и менее 5 мм - как значительное нарушение слезо-продукции. По L.T. Jones (после предварительной анестезии конъюнктивы), в норме 10 мм полоски фильтровальной бумаги смачивается за 5 минут.
2. Для определения времени разрыва слезной пленки (после закапывания флюоресцеина) врач сканирует поверхность роговицы и определяет время появления первого разрыва слезной пленки с момента открытия глаз. В норме значения пробы по M.S. Norn всегда превышают 10 с.
3. При окраске конъюнктивы и роговицы бенгальским розовым определяют прокрашивание групп клеток конъюнктивы, а в более тяжелых случаях - эпителия роговицы.
Одним из новых подходов к диагностике синдрома «сухого глаза» является оценка осмолярности слезной жидкости. Данная задача решается с помощью прибора TearLab Osmolarity System, который позволяет оценить осмолярность
слезы менее чем за 30 с. Методика безопасна, малоинвазивна, не влияет на объем слезной жидкости. Для анализа необходимо взять менее 50 нл слезной жидкости. В норме осмолярность слезной жидкости находится в пределах от 275 до 316 мОсм/л. Превышение верхней границы нормы подтверждает наличие у пациента синдрома «сухого глаза». Метод диагностики осмолярности слезной жидкости с помощью TearLab Osmolarity System обладает чувствительностью 72,8% и специфичностью 92,0%, что соответствует высоким требованиям. По данным отечественных исследований, показатели чувствительности и специфичности находятся на уровне 94,7% и 93,7% соответственно.
В последнее время применяется мени-скометрия - определение морфометри-ческих параметров слезного мениска, который образуется между краем нижнего века и роговицей. Благодаря развитию методики оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза появилась возможность неинвазивного высокоточного исследования слезного мениска. Чувствительность и специфичность метода ОКТ-менискометрии оцениваются на уровне 93% и 67%, по данным отечественных исследователей - 97,5% и 66,6% соответственно. Метод ОКТ-менискометрии позволяет определить высоту и ширину слезного мениска, его радиус или величину прогиба, а также коэффициент поверхностного натяжения слезной жидкости. Перечисленные параметры отражают как количественные, так и качественные характеристики слезной жидкости, а также особенности взаимодействия слезы с поверхностью глаза.
Метод тиаскопии позволяет визуализировать и исследовать липидный слой слезной пленки с помощью специального прибора - тиаскопа (Tearscope Plus). Он основан на фоторегистрации феномена интерференции, который возникает при прохождении лучей света через слой липидов. Цвет интерференционной картины в каждой точке зависит от длины луча света, который проходит через данный слой. Частично лучи отражаются от его границ, взаимодействуют между собой, в результате получается
интерференционная картина. По специальной световой шкале-номограмме оценивается толщина липидного слоя в каждой точке. Метод неинвазивен, прост в использовании и позволяет диагностировать липидодефицитную форму синдрома «сухого глаза».
Конфокальная микроскопия роговицы позволяет визуализировать ткани на клеточном и микроструктурном уровне, а также оценить полиморфизм, размер и количество клеток. При синдроме «сухого глаза» отмечается повышенная десква-мация поверхностных клеток эпителия (изменяется форма клеток) и уменьшается показатель ядерно-цитоплазматиче-ского отношения.
Метод импрессионной цитологии конъюнктивы позволяет оценить количество и морфологические особенности бокаловидных клеток. Забор клеточного материала в ходе импрессионной цитологии проводят путем удаления нескольких слоев эпителия за счет прижатия к поверхности глаза различных материалов: стекла, стерилизованного ластика, полоски целлюлозно-ацетатной фильтровальной бумаги. После фиксации и окраски материала исследования проводят под микроскопом.
Окончательный диагноз ставят на основании жалоб пациента, типичных клинических проявлений и функциональных проб.
ТЕРАПИЯ
Лечение больных с синдромом «сухого глаза» представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. В лечении синдрома «сухого глаза» доминируют несколько основных направлений:
♦ стимуляция слезопродукции,
♦ создание условий для сокращения оттока слезной жидкости,
♦ создание условий для уменьшения испарения слезной пленки,
♦ использование препаратов - заменителей слезы.
Все используемые в настоящее время схемы лечения в первую очередь направлены на облегчение неприятных ощущений при синдроме «сухого глаза» (жже-
Н пшШиим
_привслжье
№ 4 (134) май, 2015
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
ние и чувство «песка») и возможных осложнений (присоединение инфекции и помутнение роговицы).
На сегодняшний день практически все терапевтические режимы включают заменители слезы; однако заменители слезы имеют такие недостатки, как необходимость частой инсталляции, неудовлетворительная защита поверхности глаза и узкая направленность действия, которое ограничивается одним только увлажнением.
Можно выделить две главные группы препаратов слезозаместительной терапии:
♦ группа глазных капель искусственной слезы;
♦ группа более вязких гелевых композиций.
Местная терапия направлена на:
1. преодоление гиполакримии (искусственная слеза и ее заменители);
2. предотвращение вторичной инфекции (капли и мази);
3. улучшение регенерации эпителия конъюнктивы и роговицы.
Наиболее же широкое употребление получили так называемые препараты «искусственной слезы», включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость «искусственная слеза» образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость «искусственной слезы» препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором. При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности слезной пленки и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками заинтересованного глаза. Обычно их применяют однократно (на ночь). В дневное же время продолжают закапывания препаратов «искусственной слезы».
Наиболее широкое применение получили препараты «искусственной слезы», которые образуют на поверхности глаза при закапывании достаточно стабильную пленку. Выбор лекарственного средства во многом зависит от степени тяжести синдрома «сухого глаза». На современном рынке фармпрепаратов представлены средства различной вязкости. При синдроме «сухого глаза» легкой степени предпочтительны препараты «искусственной слезы» низкой вязкости на основе натрия гиалуроната и гидрок-сипропилметилцеллюлозы. Гиалуронат натрия является природным мукополи-сахаридом, обладающим мукомиметиче-скими и репаративными свойствами. Среди зарегистрированных в России слезозаменителей на основе гиалуроната натрия следует отметить «Хилабак» (Thea), «Оксиал» (Baush+Lomb), «Хило-Комод» и «Хилозар-Комод» (Ursapharm), препараты серии «Визмед» (TRB Chemedica).
Одной из последних разработок в области создания слезозаменителей низкой вязкости, восполняющих недостаток муцинового слоя слезной пленки, является применение полисахарида семян тамаринда (TSP). Он представляет собой нейтральный полимер, имеющий разветвленную структуру молекулы, подобную структуре трансмембранных белков роговицы и конъюнктивы. Таким образом, полисахарид семян тамаринда максимально приближен к муциновому слою слезной пленки и обладает высокими мукоадгезивными свойствами. Это сходство позволяет слезозаменителю легко связываться с поверхностью глаза и в течение длительного времени устранять симптомы сухости глаз. В России применяется препарат «Визин Чистая слеза» (Johnson & Johnson), в основе которого используется полисахарид семян тамаринда.
Для лечения синдрома «сухого глаза» средней и тяжелой формы применяются препараты высокой вязкости. Высокая вязкость заменителей слезы препятствует их быстрому оттоку из конъюнкти-вальной полости и увеличивает время действия препарата. Однако полимеры с высокой вязкостью часто вызывают зату-
манивание зрения и дискомфортные ощущения у пациентов, что ограничивает возможности их применения. К полимерам, которые обуславливают высокую вязкость слезозаменителей, относят поливиниловый спирт, полиэтиленгли-коль, пропиленгликоль, гидроксипро-пилгуар, касторовое и минеральные масла (которые применяются для восстановления липидного слоя слезной пленки), карбомер. В отечественной офтальмологической практике используются такие препараты высокой вязкости, как «Офтагель» (Santen) на основе карбомера и поливинилового спирта, «Видисик» (Baush+Lomb) на основе кар-бомера и «Корнерегель».
Промежуточное положение по вязкости занимают препараты «Лакрисин» (Spofa) на основе гидроксипропилметил-целлюлозы и «Офтолик» (Promed Exports) на основе поливинилпирроли-дона и спирта поливинилового. Препаратами-трансформерами, изменяющими вязкость в конъюнктивальной полости, являются «Систейн», «Систейн Ультра» и «Систейн Баланс» (Alcon) на основе гидроксипропилгуара.
Следует отметить, что ассортимент слезозаменителей представлен чаще монопрепаратами с гидрофильным полимером, поэтому разработка комбинированных глазных капель является перспективным направлением в области лечения ССГ, что позволит ускорить процесс регенерации поврежденных тканей глаза, нормализовать состояние больного и решить вопросы комплексного подхода к лечению, связанному с полиэтиологией заболевания.
В технологии производства зарубежных офтальмологических лекарственных средств и медицинских изделий используют оригинальные контейнеры («Вид-Комод», «Хилозар-Комод», «Хило-Комод», «Хиломакс-Комод») и одноразовые тюбики-капельницы («Визмед мульти», «Визмед гель», «Визин чистая слеза» (на один день), «Систейн ультра монодозы», «Мстил», «Офтолик»). Оригинальный контейнер представляет собой сложную систему, которая препятствует проникновению воздуха внутрь флакона, а также, благодаря конструкции, обеспечивает
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
№ 4 (134) май, 2015
извлечение одинаковых по размеру капель вне зависимости от степени приложенного усилия. Использование оригинальных контейнеров и одноразовых тюбиков-капельниц позволяет производить препараты без консервантов в их составе. Одноразовые тюбики-капельницы содержат дозу, рассчитанную на один прием глазных капель, что является удобным, в особенности для гериатрических пациентов.
Следующая группа препаратов, которые также нужны в лечении больных с ССГ, - это препараты метаболического репаративного действия. В том случае, когда имеется ССГ с поражением роговицы, кроме базисной слезозамещающей терапии добавляется один из препаратов метаболической терапии - это может быть «Витасик», «Корнерегель», «Солкосерила гель». Следует обратить внимание, что при ССГ очень часто бывает поражение краев век. Поэтому необходимо производить гигиеническую обработку краев век.
Увеличить слезопродукцию медикаментозным путем в полной мере удается далеко не всегда. Уменьшить слезоотток оказывается гораздо проще. Эта задача решается с помощью средств как мани-
пуляционного, так и чистого хирургического характера. Наиболее простой из способов - обтурация слезоотводящих путей. Закрытие слезных точек или канальцев грибовидной пробочкой-обтуратором быстро приносят реальные плоды. Обтураторы изготавливаются сейчас рядом ведущих фирм и состоят из новейших медицинских полимерных материалов. Поскольку размеры большинства обтураторов почти микроскопические, их присутствие не вызывает никаких ощущений. Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по O. Schirmer менее 5 мм, а по L.T. Jones - 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Jones - 8 мм и ниже).
С целью оценки ожидаемого эффекта от планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей, Нетск (1994) рекомендует первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4-7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте - и в нижний). Последовательность выполнения основных процедур по окклюзии слезных канальцев - по методике Нетск.
В последние годы в комплексном лечении ССГ получает все большее развитие терапия с привлечением иммунокоррек-торов, позволяющих нормализовать иммунный статус как организма в целом, так и тканей слезных желез, роговицы и конъюнктивы. Находят применение аминокислотные препараты, а также препараты витамина А и др.
Лечение больных с синдромом «сухого глаза» должно осуществляться под контролем врача-офтальмолога и, несмотря на многообразие методов лечения, проблема все еще далека от оптимального решения.
Е.М. КАРГЕР, к. х. н., МГУ им. М.В. Ломоносова, г. Москва
«Визомитин» - не только кератопротектор
«Визомитин» - инновационный препарат, демонстрирующий принципиально новый подход к терапии синдрома «сухого глаза». В основе «Визомитина» -антиоксидант нового поколения, благодаря которому «Визомитин» не только устраняет симптомы болезни, но и борется с причиной ее возникновения.
«Визомитин» был разработан компанией ООО «Митотех» в рамках проекта, проводимого в МГУ им. М.В. Ломоносова. Препарат был зарегистрирован для медицинского применения в 2011 г. по показанию «синдром сухого глаза». Начиная с июля 2012 г. «Визомитин» поступил на реализацию в аптеки и начал применяться офтальмологами в рутинной клинической практике как кератопротекторное средство.
Активное вещество препарата «Визомитин» - пластохинонилдецил-трифенилфосфония бромид (ПДТФ) -антиоксидант нового поколения.
Благодаря иону трифенилфосфония, входящему в состав синтезированной молекулы, ПДТФ обладает уникальным свойством накапливаться в митохондриях клеток. Через химический «мостик» децила ион трифенилфосфо-ния ковалентно присоединен к мощному антиоксиданту пластохинолилу, который, будучи заякоренным в митохондриях, выполняет функции анти-оксиданта, нейтрализуя активные формы кислорода. В биологической литературе данное вещество известно как SkQ1.
Общеизвестно, что в патогенезе многих болезней ключевую роль играет
окислительный стресс — повреждение свободными радикалами молекул, клеток, тканей и органов. Ткани глаза особенно уязвимы для атаки свободными радикалами и активными формами кислорода (АФК), поскольку, в отличие от остальных органов и тканей, глаз не может быть защищен от главных факторов окислительного стресса - света и высоких концентраций кислорода.
Кванты света, постоянно проникающие в ткани глаза, превращают молекулы кислорода в свободные радикалы, запускающие цепную реакцию окислительного стресса.
Препараты, нейтрализующие АФК, известны еще с 60-х годов - это анти-оксиданты. К сожалению, сейчас приходится констатировать крайне низкую эффективность традиционных
