CC BY
22
3. Bayer A; Mutiu F. M. Sobaci G Hyperbaric oxygen therapy for mitomycin C-induced scleral necrosis. Ophthalmic surgery and lasers. - 2001. - V. 32 (6). - P. 490 - 493.
4. Burratto L. Pterygium surgery /L. Burratto, R. Phillis, G. Garito //SLACK Inc. - 2000. - P. 200.
5. Hirst L. W. The treatment of pterygium. Survey of ophthalmology. - 2003. - V. 48 (2). - P. 145 -180.
6. Mpyet C. Results of intra-operative 0,5 mg/ml
mitomycin C with 20 mg depo steroid in the treatment of primary pterygium [Journal Article] /C. Mpyet, H. Oko, C. Mypet //Cent Afr J Med. - 2000. - V. 46 (12). - P. 330 - 332. 7. Xie Q. Study of intraoperative mitomycin C in preventing recurrence after pterygium surgery /Q. Xie, X. J. Mo, Y. Q. Jiang //Hunan Yi Ke. Da Xue Xue Bao. - 2001. - V. 26. - P. 347 - 349.
Поступила 16.04.10
M. A. Medvedev
ЕSTIMATION OF 5 FLUORACIL SAFE USE IN TREATMENT OF PRIMARY PTERIGIUM
The use of antimetabolites as anti-relapse chemoaduvants in pterigium surgery is one of the wide spread technologies in developed countries. Correct use of 5-fluouracil doesn't lead to significant increase of complications after primary pterigium removal.
М. А. Медведев
АЛРАШЦЫ ПТЕРИГИУМ ХИРУРГИЯСЫНДАРЫ 5-ФТОРУРАЦИЛ ЦОЛДАНУДЬЩ КАУ1ПС1ЗД1Г1Н БАРАЛАУ
БYгiнгi тачда птеригиум хирургиясында рецидивке карсы хемоадъювант ретшде антиметоболиттер колдану дамыран елдерде кеч таралран технология болып табылады. 5-фторурацилдi утымды колдану птеригиумдi алрашкы алраннан кейшп аскынулар пайызыныч улраюына экелмейдк
К. С. Кабилдин
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ОМЦ, ОКБ (Караганда)
В последние десятилетия в структуре заболеваемости и смертности мужчин Республики Казахстан от онкологических заболеваний - злокачественных новообразований предстательной железы (ЗН ПЖ) занимают 6 место. Заболеваемость при этом за 2008 г. по РК составила 3,7, по Карагандинской области - 3,9, а смертность среди заболевших достигла соответственно 2,1 и 2,8 на 100 000 населения, т. е. в нашем регионе наблюдается превышение заболеваемости и смертности над общереспубликанскими показателями.
Главная причина смертности - запущенность болезни. Количество больных с 1-11 стадиями рака предстательной железы (РПЖ), обратившихся в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), в среднем по РК составляет 33,3%, из них по области - 7,7%. Именно эти больные имеют реальный шанс на адекватную терапию и благоприятный прогноз. Поэтому основной целью врачей-диагностов был и остается поиск, выработка и оптимизация алгоритмов ранней диагностики РПЖ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В амбулаторных условиях для исследования предстательной железы (ПЖ) используют общеклинические, лабораторные, ультразвуковые (в т. ч. трансректальные), рентгенологические, компь-
ютерно-томографические методы диагностики, а также цитоморфологическое исследование материала ПЖ. Основная задача, которая стоит перед цитоморфологом, - морфологическая верификация диагноза РПЖ, доброкачественной железистой гиперплазии простаты (ДЖГП) или другого неопухолевого поражения ПЖ. Обычно исследуют секрет ПЖ, так называемый «простатический сок», полученный путем массажа ПЖ, пунктаты из подозрительного участка при аспирационной пункции тонкой иглой (АПТИ) в амбулаторных условиях, под контролем (и без) УЗИ.
В сложных диагностических случаях проводят срочное цитологическое исследование анализа, позволяющее быстро оценить информативность и клеточность полученного материала, не отпуская пациента, и при необходимости проводить повторные АПТИ.
Если на догоспитальном этапе обследования пациента по тем или иным причинам верифицировать диагноз РПЖ не удается, то проводят исследование соскобов и мазков-отпечатков с разреза удаленной опухоли ПЖ во время операции (простатэктомии). При подозрении на прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка и др.) и метастазы в лимфоузлы, берутся материалы с указанных очагов на наличие опухолевых клеток [2, 3].
Пункцию простаты производят через прямую кишку (трансректально) или через промежность специальными иглами (типа Fronzen, диаметром 0,7 мм) или обычной длинной иглой, диаметром не более 1мм. Иглу вводят в патологический очаг ПЖ и аспирируют материал. Пунктат наносят на предметные стекла тонким слоем и после высыхания доставляют в цитологическую
лабораторию. Материал регистрируют и окрашивают по Паппенгейму (срочный и обычный методы). Микроскопию и анализ материала проводят при 10-, и 100-кратном увеличении [1]. Критериями достоверности цитологических заключений служат не только гистологический, но и окончательный клинический диагноз.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В амбулаторных условиях КООД за последние 3 г. (2007-2009 гг.) цитологические исследования пунктата ПЖ проводились 610 пациентам. Возраст больных колебался от 39 до 91 г., средний возраст составил 62 г. По основным но-зологиям больные распределились следующим
Таблица 1.
Распределение больных по возрастным категориям при выявлении различных форм заболеваний ПЖ
образом (табл. 1).
Как видно из табл. 1., пациенты с диагнозом РПЖ выявлены в категории лиц 70-79 лет, 80 лет и выше (47,1%). Из них в группе больных 7079 лет количество ЗН было максимальным -42,1%, среди лиц 80 лет и выше - всего 5%. ДЖГП превалировали в возрастной группе 50-59 и 60-69 лет (50,5%). Прочие заболевания (простатиты и др.) выявлены у более молодых пациентов, т. е. до 40 и 40-49 лет (1,2%). Материалы большинства больных в ЦЦЛ направлялись с клиническим диагнозом «Подозрение на РПЖ» - 67%, с ДГЖП - 22% и прочие (воспаление, подозрение на прорастание рака мочевого пузыря, метастазы в позвоночник без первично выявленного очага и др.) - 11%.
Число ЗН ПЖ от общего количества исследованного материала составило 124 (20,3%), число неинформативного материала АПТИ - 18 (3%). При этом в группе больных с клиническим диагнозом «Подозрение на РПЖ» - в 41%, в группе больных с ДЖГП в 11% случаев выявлен рак. Гистологическое подтверждение цитологического диагноза составило 43% и 12% случаев соответственно. Анализ расхождений гистологических и цитологических диагнозов, связанных с гипо,- и гипердиагностикой, показал, что эти случаи напрямую связаны с доставкой в ЦЦЛ неинформативного, скудного материала АПТИ.
Это были «толстые» мазки, с обильной кровью, сплошь с элементами воспаления или некачественный, лизированный материал.
Одним из условий выдачи врачом-цитологом грамотно сформулированного заключения, соответствующего стандартам, является доставка в ЦЦЛ качественного материала, достаточной клеточности, отсутствием лизиса, что, к сожалению, не всегда соблюдается в условиях амбулаторного обследования больных.
Анализ результатов АПТИ образований ПЖ под контролем (и без) УЗИ показал, что качество материала (клеточность) зависит от размера, распространенности образования (степень прорастания), а также от опыта врача, проводившего АПТИ.
ВЫВОДЫ
Проведенный детальный анализ показал, что среди всех пациентов мужского пола, обратившихся в ООД, патология ПЖ преобладает в возрастной категории от 50 до 65 лет (48%), т.е., заболеванию подвержены лица социально активного, трудоспособного возраста. Реабилитация, а также не только сохранение, но и улучшение качества жизни этой группы больных во многом зависит от своевременной диагностики и проведения эффективного лечения.
Нет сомнения, что имеющиеся определенные проблемы клинико-сонологических и цито-морфологических исследований патологических процессов ПЖ, получение достоверного диагностического результата зависят от тесной, взаимосвязанной работы врачей-клиницистов, соноло-гов и цитоморфологов.
Таким образом, при обследовании больных с образованиями пЖ в амбулаторных условиях цитологическое исследование является обязательным и по праву входит в алгоритм мероприятий, направленных на морфологическую верификацию диагноза. Это позволяет в дальнейшем выбрать адекватную терапию, выработать индивидуальный подход к каждому пациенту (консервативное, оперативное, комплексное лечение) и в итоге улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абисатов Х. А. Клиническая онкология. -2007. - Т. 2. - С. 455 - 476.
2. Заридзе Д. Г. Эпидемиология рака простаты //В материалах Европейской школы онкологов «Рак простаты». - М., 1997. - 367 с.
3. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2008 год (статистический материал). - Алматы: КазНИИОиР, 2009. - 55 с.
Наименования заболевания Возраст больных, лет
РПЖ 70-79, 80 и выше
ДЖГП 50-59, 60-69
Прочие До 40,40-49
K. S. Kabildin
CYTOLOGICAL RESEARCH IN EXAMINATION OF PATIENTS WITH PROSTATE GLAND DISEASES
The results of cytological examinations of prostate biopsies at 610 patients, visited Karaganda Regional Cancer Center were analyzed. It was revealed, that prostate benign hyperplasia was more frequently diagnosed at patients at the age of 50-69 years (50,5%), prostate cancer - at patients at the age of 70 years and older (47,1%), prostatitis - at patients at the age of 40-49 years (1,2%). Rehabilitation and preserving of life quality at patients with prostate pathology depends on modern diagnostics and performing of adequate therapy.
К. С. Кабылдин
КУЫК АСТЫ БЕЗ1 АУРУЛАРЫ БАР НАУКАСТАРДЫ ТЕКСЕРУ БАРЫСЫНДАРЫ ЦИТОЛОГИЯЛЫК ЗЕРТТЕУ
Макалада 610 наукастыч куык асты 6e3i пунктаттарыныч цитологиялык зерттеу нэтижелерi сарап-талран. Куык асты безшщ катераз бездi гиперплазиясы 50-69 жастары наукастарда Ke6ipeK диагноздалып (50,5%), куык асты безшщ катерлi iсiгi 70 жас жэне одан жорары жастары адамдарда (47,1%), куык асты безшщ кабынуы 40-49 жастары адамдарда аныкталран. Осындай патологиясы бар наукастарды сауыктыру жэне eмiр сапасын сактап калу кебшесе тиiстi уакытында eткiзiлген диагностикамен жэне сэйкес емдеумен байланысты деген корытынды жасалран.
М. А. Медведев
СЛЕЗНАЯ ФУНКЦИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЕЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПТЕРИГИУМЕ
Национальный госпиталь при МЗ КР (Бишкек)
Нарушение слезной функции у больных с птеригиумом в настоящее время не вызывает сомнения [1]. Значительное число офтальмохи-рургов назначают в обязательном порядке препараты искусственной слезы при птеригиуме [2]. Одновременно с этим в доступной литературе не найдено упоминаний о возможном многофакторном механизме нарушений слезной функции у больных с крыловидной плевой.
Цель работы: провести исследование слез-опродукции и стабильности слезной пленки с акцентом на состояние ее муцинового слоя у пациентов с птеригиумом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В отделении микрохирургии глаза №2 Национального госпиталя при МЗ КР были обследованы 27 пациентов с птеригиумом в возрасте от 21 до 72 лет (15 женщин и l2 мужчин), в основном сельские жители, длительно пребывающие на солнце. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц в возрасте от 17 до 68 лет (14 женщин, 11 мужчин). Обследовали по возможности оба глаза. Всего было обследовано 37 глаз больных с птеригиумом и 30 глаз у здоровых лиц.
Всем пациентам проводили следующие обследования:
Проба Ширмера II проводилась без анестезии тестовой полоской фирмы Dr. Mann (Germany) по стандартной методике. Использовали полоску специальной фильтровальной бумаги шириной 5,0 мм и длиной 40,0 мм, закругленный конец которой (около 5,0 мм) сгибали под углом 40-45°. Обследуемый смотрел вверх, одновре-
менно слегка оттягивая нижнее веко несколько вниз, аккуратно вставляли короткий загнутый конец фильтровальной бумаги за нижнее веко в латеральную У глазной щели. При этом загнутая часть полоски своим концом достигала дна нижнего свода коньюнктивальной полости (не касаясь при этом роговицы), а перегиб - края века. После установки тестовых полосок в закрытом глазу обследуемого через 5 мин проводили оценку количества выработанной слезы по степени смачиваемости полоски фильтровальной бумаги в миллиметрах. Измерение проводили от места перегиба фильтровальной бумаги.
Время разрыва слезной пленки (BUT) определялось по стандартной методике с использованием 0,1% раствора флюоресцеина натрия. Обследуемого просили посмотреть вниз и, оттянув верхнее веко, обнажали область лимба в меридиане 12 ч и закапывали одну каплю 0,2% раствора флюоресцеина. После этого просили пациента мигать как обычно. Затем проводили биомикроскопию роговицы с помощью щелевой лампы. В момент осмотра пациент не должен мигать, широко раскрывать глаза. Внимательно наблюдая за окрашенной поверхностью слезной пленки, медленно передвигали щелевую лампу из стороны в сторону от одного края лимба к другому. Определяли место, где в слезной пленке возникал разрыв, имеющий вид черной дыры или сухого пятна. Секундомер останавливали в тот момент, когда появившаяся дыра начинала увеличиваться или отдавала от себя радиальные ветви. Пробу обычно проводили 2-3 раза на каждом глазу, результат затем усредняли.
Кристаллография нативных препаратов слезной жидкости (ferning test): забор 1.5-2,0 мл слезной жидкости у обследуемых проводили без анестезии из нижнего свода конъюнктивы. Далее наносили каплю слезной жидкости на предметное стекло и оставляли при комнатной температуре на 1 ч (условия: постоянная температура, отсутствие сквозняка). Затем проводили макро- и мик-
