CC BY
0Применение домашней телереабилитации после инсульта с позиции организации здравоохранения
Николаев Виталий Александрович,
аспирант, Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы E-mail: managervit@mail.ru
Воробцова Елена Сайдзяновна,
кандидат медицинских наук, доцент, Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы
E-mail: docvorobtsova@gmail.com
Актуальность. Высокая востребованность медицинской помощи в сфере реабилитационных услуг среди большого числа постинсультных пациентов остается в значительной степени неудовлетворенной. Это требует новых организационных решений для совершенствования системы здравоохранения и обеспечения ее устойчивого развития. При этом немаловажным является улучшение доступности постинсультной терапии и ее эффективности при одновременном повышении удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи.
Цель научного исследования - изучение аспектов организации проведения телереабилитационных мероприятий после инсульта в домашних условиях.
Материалы и методы. Использованы методы информационно-аналитической работы. Информационно-эмпирической основой исследования стали материалы, размещенные в поисковых информационных системах, объединяющих реферативные базы данных публикаций.
Результаты. Настоящее исследование позволило определить ключевые аспекты организации проведения телереабилитационных мероприятий после инсульта в домашних условиях, которые важно учитывать при развитии данного направления в системе здравоохранения, но тем не менее, необходимо дальнейшее изучение рассматриваемой проблематики в части соблюдения высоких стандартов безопасности и реализации концепции здоровья для всех.
Выводы. Для снижения нагрузки на систему здравоохранения необходимо развитие телемедицинской инфраструктуры на базе медицинских организаций, учебных и научных центров в русле формирования новых организационных решений, позволяющих органично внедрить телемедицинские технологии в систему оказания медицинской помощи постинсультным пациентам на дому в целях повышения ее доступности и качества, обеспечения всеобщего охвата медицинской помощью.
Ключевые слова: инсульт, домашняя телереабилитация, пациент-центрированная телемедицина, организация телереабилитации, телемедицинские технологии, персонализированная телереабилитация.
Введение
Рост интереса к телемедицинским технологиям во время пандемии COVID-19 подтверждает необходимость дальнейших исследований по вопросам организации медицинской помощи на дому, теперь уже в постпандемический период. Высокая востребованность медицинской помощи в сфере реабилитационных услуг среди большого числа постинсультных пациентов остается в значительной степени неудовлетворенной. Это требует новых организационных решений для совершенствования системы здравоохранения и обеспечения ее устойчивого развития. Немаловажным является улучшение доступности постинсультной терапии и ее эффективности при одновременном повышении удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи.
Пандемия COVID-19 показала, что во время ее течения преимущественный объем ресурсов, большая часть врачей и медицинских работников была задействована в терапии вирусных заболеваний. Однако, лечение неинфекционных заболеваний, медицинская реабилитация неинфекционных пациентов были отнесены к второстепенным задачам системы здравоохранения во время пандемии. Также многие клиники и больницы перепрофилировались в инфекционные. Это привело к значительному снижению объема оказания медицинской помощи в части реабилитации постинсультных пациентов [1]. Более того, проявились проблемы снижения охвата услугами здравоохранения большой части пациентов с неинфекционными заболеваниями, проживающих в густонаселенных городах, а также населенных пунктах, удаленных от ведущих центров медицинской реабилитации. Все это привело к возникновению актуальной проблемы организации медицинской реабилитации пациентов после инсульта в привычной благоприятной пациент-ориентированной атмосфере с использованием новейших телемедицинских технологий.
Цифровые технологии здравоохранения могут внести существенный вклад в решение этой проблемы. Телереабилитация (ТР), являясь частью телемедицины, имеет решающее значение в восстановительном лечении пациентов, перенесших инсульт, и может использоваться в качестве дополнительной или альтернативой терапии. Организация ТР возможна как в условиях лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), так и на дому, в пациент-ориентированной среде [2, 3].
Определенно важным является и то, что интеграция телемедицинских технологий в процесс ре-
сз о
о Л о
о сз о в
в и
абилитации после инсульта придает новый смысл жизни пациента, восстанавливает его независимость и расширяет участие в повседневной жизни [4].
Цель настоящей работы состоит в изучении аспектов организации проведения телереабилитационных мероприятий после инсульта в домашних условиях.
Материалы и методы исследования
Использованы методы информационно-аналитической работы. Информационно-эмпирической основой исследования стали материалы, размещенные в поисковых информационных системах, объединяющих реферативные базы данных публикаций в соответствии с целью настоящего исследования. Ключевые слова для информационного поиска были сгруппированы в вариативных комбинациях для расширения диапазона обрабатываемых данных.
Результаты исследования
За последние 30 лет наблюдается рост в структуре заболеваемости, смертности и первичной инвалидности вследствие инсульта. Социально-экономическое бремя инсульта создает множество проблем для систем здравоохранения во всем мире, что указывает на необходимость разработки инновационных стратегий развития профилактики и медицинской реабилитации для продвижения передовых технологий здравоохранения в целях обеспечения качества жизни населения [5].
По данным исследования [6], годовые затраты на 1 случай инсульта для государства в среднем составляют 0,9-1,2 млн руб., что определенно требует дальнейшего совершенствования организационных подходов в аспекте превентивных методов первичной и вторичной профилактики, персонализированных программ медицинской реабилитации.
Цифровая экосистема существенно расширяет возможности для получения качественной медицинской помощи, и что немаловажно, в домашних условиях, в пациент-ориентированной среде. Это особенно представляется важным для пациентов, перенесших инсульт. В связи с чем, применение домашней ТР после инсульта с позиции организации здравоохранения является актуальной задачей настоящего исследования и призвана повысить доступность и качество медицинской помощи с целью снижения риска и сокращения случаев развития постинсультных осложнений.
Как известно, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи [7].
В России условия оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
определяются фактическим местонахождением пациента: вне медицинской организации, амбу-латорно, в дневном стационаре, стационарно [8], т.е. пациент, пользующийся телемедицинскими услугами, может находиться в любом удобном для него месте. При этом медицинский специалист, осуществляющий телереабилитационные мероприятия, должен быть в специально оборудованном кабинете, в котором должно быть учтено множество аспектов, в том числе вопросы безопасности при обработке персональных данных в информационно-коммуникационной среде.
Организация медицинской помощи с применением телемедицинских технологий после инсульта возможна в следующих направлениях: в синхронном, асинхронном и смешанном форматах. Это значимый компонент пациент-ориентированного здравоохранения, который повышает уровень приверженности пациента на этапах восстановительного лечения в соответствии с его индивидуальными потребностями, физиологическими и психологическими особенностями для осознанного и активного включения в процесс медицинской реабилитации [2, 3].
Важным аспектом ТР является персонифицированный подход для восстановления здоровья, функционального состояния и трудоспособности пациентов, перенесших инсульт. Особенности телемедицины позволяют провести терапию дистанционно в соответствии с индивидуальными программами лечения при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой по вопросам прогноза и тактики восстановительной терапии и др. Пациент находится в привычных и комфортных условиях домашней обстановки. Время телетерапии, ее вид, интенсивность и периодичность может также подбираться индивидуально, при этом более гибким является асинхронный формат ТР. Контроль приверженности лечению, правильности выполнения лечебных упражнений и др. может проводиться в синхронном режиме врачом, медицинским работником или цифровой платформой; в асинхронном режиме специально разработанным программным обеспечением; в смешанном режиме, когда часть функций контроля осуществляется в течение онлайн-терапии врачом, а другая, офлайн -при помощи специализированного ПО.
Таким образом, организация восстановительного лечения в домашних условиях с помощью ТР выстраивает новый алгоритм лечения и создает комфортные условия для восстановления здоровья постинсультного пациента в привычной для него среде с учетом степени проявления возникших нарушений, возраста и других факторов под наблюдением соответствующих специалистов. Положительным аспектом этого является отсутствие потребности в адаптации пациента к новым условиям в клинике или центре по медицинской реабилитации, которые могут спровоцировать и осложнить постинсультную депрессию (ПСД) пациента. При этом важно отметить, что ПСД является серьезным осложнением после инсульта и основным ограничи-
вающим фактором восстановления и реабилитации пациентов, а ее распространенность колеблется от 25% до 79% [9].
Поэтому ТР имеет большой потенциал для развития профилактической системы здравоохранения в аспекте улучшения доступности медицинской помощи, повышения качества медицинского обслуживания, снижая риск депрессии у пациентов, формируя индивидуальный подход к терапии [10].
Необходимость развития телереабилитационной инфраструктуры продиктовано прежде всего тем, что на национальном, региональном и местном уровнях имеется общественный запрос на проведение курса восстановительной терапии в домашних условиях и телевзаимодействия специалистов разных уровней между собой в целях обеспечения координации и непрерывности оказания медицинской помощи. Установлено, что система ТР на дому поддерживает целостный подход к медицинской помощи, включая интенсивную восстановительную терапию, вторичную профилактику, скрининг осложнений инсульта (выявление основных модифицируемых факторов риска - артериальную ги-пертензию, нарушений сердечного ритма, внутри-сосудистое тромбообразование и др.) и контроль соблюдения режима приема лекарственных препаратов [11].
При организации ТР важно определить и сформировать соответствующую инфраструктуру, обеспечить информационно-коммуникационную поддержку двустороннего и многостороннего взаимодействия всех ее участников. Следует оценить риски и потенциальные проблемы работы цифрового и медицинского оборудования, устойчивости и скорости подключения к сети Интернет, удобство пользовательского интерфейса цифрового приложения для ТР как со стороны врача, так и пациента [2, 12].
Организационные мероприятия, направленные на совершенствование и дальнейшее развитие этой важной сферы деятельности должны учитывать уровень образования и цифровой грамотности лиц, осуществляющих уход за пациентами с инсультом. Организациям здравоохранения необходимо проработать механизм телереабилитационного надзора для обеспечения надлежащей безопасности. Дистанционные консультации и лечение должны сопровождаться с учетом физического и психологического стресса лиц, осуществляющих уход и ТР [13].
Важным аспектом и задачей внедрения ТР является организация безопасной домашней среды, т.е. формирование реабилитационного пространства при проведении терапевтических сеансов с учётом локализации, размера очага поражения, выраженности неврологических нарушений постинсультного пациента и других факторов [14].
Таким образом, настоящее исследование позволило определить ключевые аспекты организации проведения телереабилитационных мероприятий после инсульта в домашних условиях, которые целесообразно учитывать при развитии данного направления в системе здравоохранения, но тем
не менее, необходимо дальнейшее изучение рассматриваемой проблематики в части соблюдения высоких стандартов безопасности и реализации концепции здоровья для всех.
Выводы
Для снижения нагрузки на систему здравоохранения становится важным развитие телемедицинской инфраструктуры на базе медицинских организаций, учебных и научных центров в русле формирования новых организационных решений, позволяющих органично внедрить телемедицинские технологии в систему оказания медицинской помощи для постинсультных пациентов на дому в целях повышения ее доступности и качества, независимо от их состояния здоровья, местоположения и социально-экономического статуса.
Не менее важным направлением является совершенствование уровня образования и цифровой грамотности лиц, осуществляющих уход за пациентами соответствующего профиля, с учетом их стрессоустойчивости и социальной адаптации. Необходимо принимать во внимание должную организацию реабилитационного пространства, а также высокие требования и специфику по оснащению телемедицинских кабинетов соответствующим оборудованием, средствами связи для проведения телереабилитационных мероприятий, в том числе в контексте обеспечения кибербезопасности, целостности персональных данных, укрепления доверия.
Обобщая полученные данные, можно сделать вывод, что использование домашней ТР, с позиции организации здравоохранения, действительно повышает доступность медицинской помощи и предоставляет возможность для обмена опытом в соответствии с принципами междисциплинарного взаимодействия, тем самым способствует формированию устойчивой системы здравоохранения и обеспечению всеобщего охвата медицинской помощью.
Литература
1. Rudilosso S., Laredo C., Vera V., et al. Acute stroke care is at risk in the era of COVID-19: Experience at a comprehensive stroke center in Barcelona. Stroke. 2020;51(7):1991-1995. doi: 10.1161/ STROKEAHA.120.030329.
2. Nikolaev V.A., Nikolaev A.A. Recent trends in tel-erehabilitation of stroke patients: A narrative review. NeuroRehabilitation. 2022;51(1):1-22. doi: 10.3233/NRE-210330.
3. Nikolaev V.A., Safonicheva O.G., Nikolaev A.A. Telerehabilitation of post-stroke patients with motor function disorders: A review. Advances in Gerontology. 2022;12(3):339-346. doi: 10.1134/S2079057022030109.
4. Marwaa M.N., Ytterberg C., Guidetti S. Significant others' perspectives on person-centred information and communication technology in
C3
о
о Л о
о сз о в
в u
stroke rehabilitation - A grounded theory study. Disabil Rehabil. 2020;42(15):2115-2122. doi: 10.1080/09638288.2018.1555614.
5. The rising global burden of stroke. EClini-calMedicine. 2023;59:102028. doi: 10.1016/j. eclinm.2023.102028.
6. Игнатьева В.И., Вознюк И.А., Шамалов Н.А., и др. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(8/2):5-15. doi: 10.17116/jnev-ro20231230825.
7. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ф3 (последняя редакция).
8. Приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
9. Guo S.Q., Zhao G.Z., Li S.T., et al. Moxibustion for treating patients with post-stroke depression: A systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2022;11(1):85-97. doi: 10.21037/apm-21-3421.
10. Zheng Z., Li C., Fu F., et al. Effectiveness of tele-health interventions on depression symptoms after stroke: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2023;337:215-222. doi: 10.1016/j. jad.2023.05.084.
11. Cramer S.C., Dodakian L., Le V., et al. A feasibility study of expanded home-based telerehabilitation after stroke. Front Neurol. 2021;11:611453. doi: 10.3389/fneur.2020.611453.
12. Lam S.K.Y., Chau J.P.C., Lo S.H.S., et al. User engagement in the development of a home-based virtual multidisciplinary stroke care clinic for stroke survivors and caregivers: A qualitative descriptive study. Disabil Rehabil. 2022;44(20):5983-5989. doi: 10.1080/09638288.2021.1955305.
13. Sun W.-J., Song Y.-Y., Wang C., et al. Telere-habilitation for family caregivers of stroke survivors: A systematic review and meta-analysis. J. Nurs. Manag. 2023;2023:3450312. doi: 10.1155/2023/3450312.
14. Ciortea V.M., Motoasca I., Ungur R.A., et al. Tele-rehabilitation - A viable option for the recovery of post-stroke patients. Appl. Sci. 2021, 11, 10116. doi: 10.3390/app112110116.
THE USE OF HOME-BASED TELEREHABILITATION AFTER STROKE FROM THE PERSPECTIVE OF A HEALTHCARE ORGANIZATION
Nikolaev V.A., Vorobtsova E.S.
Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department
Relevance. The high demand for medical care in the field of rehabilitation services among a large number of post-stroke patients remains largely unmet. This requires new organizational solutions to improve the healthcare system and ensure its sustainable development. At the same time, it is important to improve the availability of post-stroke therapy and its effectiveness while simultaneously increasing patient satisfaction with the quality of medical care. The purpose of the scientific research is to study aspects of organizing telerehabilitation activities after a stroke at home.
Materials and methods. Methods of information and analytical work were used. The informational and empirical basis of the study was the materials posted in search information systems that combine abstract databases of publications.
Results. This study made it possible to identify key aspects of organizing telerehabilitation activities after a stroke at home, which are important to consider when developing this area in the healthcare system, but nevertheless, further study of the issues under consideration is necessary in terms of maintaining high safety standards and implementing the concept of health for all. Conclusions. To reduce the burden on the healthcare system, it is necessary to develop telemedicine infrastructure on the basis of medical organizations, educational and research centers in line with the formation of new organizational solutions that allow the organic introduction of telemedicine technologies into the system of providing medical care to post-stroke patients at home in order to increase its accessibility and quality, ensuring universal medical care coverage.
Keywords: stroke, home-based telerehabilitation, patient-centered telemedicine, organization of telerehabilitation, telemedicine technologies, personalized telerehabilitation.
References
1. Rudilosso S., Laredo C., Vera V., et al. Acute stroke care is at risk in the era of COVID-19: Experience at a comprehensive stroke center in Barcelona. Stroke. 2020;51(7):1991-1995. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030329.
2. Nikolaev V.A., Nikolaev A.A. Recent trends in telerehabilitation of stroke patients: A narrative review. NeuroRehabilitation. 2022;51(1):1-22. doi: 10.3233/NRE-210330.
3. Nikolaev V.A., Safonicheva O.G., Nikolaev A.A. Telerehabil-itation of post-stroke patients with motor function disorders: A review. Advances in Gerontology. 2022;12(3):339-346. doi: 10.1134/S2079057022030109.
4. Marwaa M.N., Ytterberg C., Guidetti S. Significant others' perspectives on person-centred information and communication technology in stroke rehabilitation - A grounded theory study. Disabil Rehabil. 2020;42(15):2115-2122. doi: 10.1080/09638288.2018.1555614.
5. The rising global burden of stroke. EClinicalMedicine. 2023;59:102028. doi: 10.1016/j.eclinm.2023.102028.
6. Ignatyeva V.I., Voznyuk I.A., Shamalov N.A., et al. Social and economic burden of stroke in Russian Federation. S.S. Kor-sakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal nev-rologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2023;123(8/2):5-15. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro20231230825.
7. Federal Law «On the fundamentals of protecting the health of citizens in the Russian Federation» from 21.11.2011 N 323-FZ (latest edition). (In Russ.).
8. Order of the Ministry of Health of Russia from 30.11.2017 N 965n «On approval of the procedure for organizing and providing medical care using telemedicine technologies» (In Russ.).
9. Guo S.Q., Zhao G.Z., Li S.T., et al. Moxibustion for treating patients with post-stroke depression: A systematic review and me-ta-analysis. Ann Palliat Med. 2022;11(1):85-97. doi: 10.21037/ apm-21-3421.
10. Zheng Z., Li C., Fu F., et al. Effectiveness of telehealth interventions on depression symptoms after stroke: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2023;337:215-222. doi: 10.1016/j.jad.2023.05.084.
11. Cramer S.C., Dodakian L., Le V., et al. A feasibility study of expanded home-based telerehabilitation after stroke. Front Neu-rol. 2021;11:611453. doi: 10.3389/fneur.2020.611453.
12. Lam S.K.Y., Chau J.P.C., Lo S.H.S., et al. User engagement in the development of a home-based virtual multidisciplinary stroke care clinic for stroke survivors and caregivers: A qualitative descriptive study. Disabil Rehabil. 2022;44(20):5983-5989. doi: 10.1080/09638288.2021.1955305.
13. Sun W.-J., Song Y.-Y., Wang C., et al. Telerehabilitation for family caregivers of stroke survivors: A systematic review and meta-analysis. J. Nurs. Manag. 2023;2023:3450312. doi: 10.1155/2023/3450312.
14. Ciortea V.M., Motoasca I., Ungur R.A., et al. Telerehabilitation -A viable option for the recovery of post-stroke patients. Appl. Sci. 2021, 11, 10116. doi: 10.3390/app112110116.
