CC BY
1
Российский медико-биологический вестник
НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ Том 32, № 1, 2024 имени академика И. П. Павлова
----------------------------------------------------------------------------------------------------- 159
УДК 616.8-085
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ364502
Теленейрореабилитация при неврологических нарушениях и заболеваниях: возможности, эффективность и препятствия
А. Н . Белова, А. Н . Кузнецов, В . О . Сушин, А. М . Резенова, М . А. Шабанова,
Г . Е . Шейкон, Р . Д . Ананьев
Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
Введение. Одной из актуальных проблем современной реабилитации является потеря результатов, достигнутых на различных этапах реабилитации по причине прерывания восстановительного процесса и отсутствия занятий пациентов в домашних условиях после выписки из лечебного центра . Максимально выраженный эффект от реабилитации может быть достигнут только при обеспечении комплексного, непрерывного подхода, включающего дистанционный формат посредством современных цифровых устройств и технологий, обеспечивающих двойную обратную связь между пациентом и врачом . В связи с этим особое значение приобретает телемедицина . Теленейрореабилитация (ТНР) относится к одному из направлений телемедицины, обеспечивая доступность и непрерывность реабилитационной помощи тем пациентам, которые проживают в географически удаленных районах
Цель. Предоставление краткой информации о возможностях использования технологий ТНР при неврологических нарушениях и заболеваниях.
В обзор входят общие представления о ТНР: условия реализации, спектр технических средств, принципы и виды дистанционных реабилитационных вмешательств . Дана краткая информация о возможностях использования дистанционных технологий при двигательных и когнитивных нарушениях. Рассмотрена эффективность ТНР при некоторых неврологических заболеваниях (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, деменции) и препятствия к её реализации .
Заключение. Большое число исследований доказывает техническую осуществимость ТНР, однако разработка и поддержание жизнеспособной модели дистанционной реабилитационной помощи, интегрированной в существующую систему здравоохранения, требует научного обоснования эффективности и экономических преимуществ конкретных технологий при конкретных формах неврологической патологии . Создание доказательной базы позволит реализовать потенциал ТНР и сделать дистанционную форму реабилитации новым стандартом медицинской помощи не только в эпоху пандемии новой коронавирусной инфекции, но и после завершении пандемии
Ключевые слова: телемедицина; теленейрореабилитация; дистанционные технологии; неврологические заболевания
Для цитирования:
Белова А.Н., Кузнецов А.Н., Сушин В.О., Резенова А.М., Шабанова М.А., Шейко Г.Е., Ананьев Р.Д. Теленейрореабилитация при неврологических нарушениях и заболеваниях: возможности, эффективность и препятствия // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2024. Т. 32, № 1. С. 159-170. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ364502
Рукопись получена: 29.04.2023 Ж Рукопись одобрена: 06.10.2023 Опубликована: 31. 03.2024
• В Е К Т © Эко-Вектор, 2024
Все права защищены
I. P Pavlov Russiam
REVIEWS Vol. 32 (1) 2024 Medical Biological Herald
160 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ364502
Teleneurorehabilitation in Neurologic Disorders and Diseases: Potentials, Effectiveness and Barriers
Anna N . Belova, Aleksey N . Kuznetsov, Vil'yam 0 . Sushin, Anastasiya M . Rezenova,
Mariya A. Shabanova, Gennadiy Y. SheykoH, Roman D . Anan'yev
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russian Federation
ABSTRACT
INTRODUCTION: One of the important problems of modern rehabilitation is loss of the results achieved at different stages of rehabilitation because of interruption of the recovery processes and absence of home-based rehabilitation after discharge from a medical center. The maximal effect after rehabilitation can be achieved only on condition that an integrated continuous approach is provided including distant format through use of modern digital devices and technologies to ensure the double feedback between the patient and the doctor. In this context, telemedicine acquires special significance . Teleneurorehabilitation (TNR) is a field of telemedicine ensuring accessibility and continuity of rehabilitation care to patients living in geographically remote areas .
AIM: Reporting of brief information on the possibilities of using TNR technologies in neurologic disorders and diseases . The review includes general concepts of TNR: conditions of realization range of technical means, principles and types of remote rehabilitation interventions . Brief information is given on the possibilities of using remote technologies in motor and cognitive disorders . The effectiveness of TNR and barriers to its implementation are considered .
CONCLUSION: A large number of studies prove the technical feasibility of TNR, however, the development and maintenance of a viable model of remote rehabilitation care integrated into the existing health care system requires scientific justification of the effectiveness and economic benefits of specific technologies in specific forms of neurologic pathology. The creation of an evidence base will permit to realize the potential of TNR and make the remote form of rehabilitation a new standard of medical care not only in the era of the pandemic of a new coronavirus infection, but also after the pandemic
Keywords: telemedicine; teleneurorehabilitation; remote technologies; neurologic diseases For citation:
Belova AN, Kuznetsov AN, Sushin VO, Rezenova AM, Shabanova MA, Sheyko GY, Anan'yev RD. Teleneurorehabilitation in Neurologic Disorders and Diseases: Potentials, Effectiveness and Barriers. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2024;32(1): 159—170. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ364502
Received: 29.04.2023 Ж Accepted: 06.10.2023 Published: 31. 03.2024
ECO*VECTOR © Eco-Vector, 2024
All rights reserved
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА — болезнь Альцгеймера
БП — болезнь Паркинсона
ВР — виртуальная реальность
РС — рассеянный склероз
УКН — умеренные когнитивные нарушения
ТМ — телемедицина
ТНР — теленейрореабилитация
ВВЕДЕНИЕ
Всемирная организация здравоохранения определяет телемедицину (ТМ) как «предоставление там, где расстояние является решающим фактором, услуг здравоохранения всеми соответствующими специалистами с использованием информационно-коммуникационных технологий для обмена необходимой информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения научных исследований и оценок, а также для непрерывного образования медицинских работников в интересах улучшения здоровья людей и их профессиональных сообществ» [1]. Дистанционная реабилитация с использованием телемедицинских технологий обеспечивает доступность и непрерывность реабилитационной помощи тем пациентам, которые проживают в географически удаленных районах, позволяя экономить временные ресурсы врачей и пациентов [2-4]. Среди лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации, наиболее «уязвимыми», в силу наличия двигательных дефектов и ограничения мобильности, являются пациенты неврологического профиля . Поэтому не удивительно, что всё более востребованной областью ТМ становится теленейрореабилитация (ТНР) [5] .
Цель — предоставление краткой информации о возможностях использования технологий ТНР при неврологических нарушениях и заболеваниях .
Общие представления о теленейрореабилитации
ТНР представляет собой новый и инновационный подход к третьему амбулаторному этапу реабилитации, необходимому многим пациентам для улучшения двигательных, когнитивных или психологических функций и качества жизни в целом [6] . Опрос показал, что пациенты неврологического профиля и ухаживающие за ними лица сталкиваются с множеством проблем (сложности с мобильностью и транспортом, временные и финансовые затраты на дорогу и др . ), помочь решить которые могла бы ТНР [7] . Дополнительный импульс к развитию ТНР, безусловно, дала пандемия новой коронавирусной инфекции [8] .
Для реализации ТНР необходимо наличие цифровых устройств и технологий, обеспечивающих двойную обратную связь между находящимся дома пациентом и находящимися в медицинском учреждении специалистами; наличие такой двусторонней связи позволяет мотивировать пациентов для продолжения реабилитации в домашних условиях и контролировать их состояние [3, 4] . При ТНР клиницист и пациент могут общаться как синхронно, в режиме реального времени, (например, через видеоконференцию), так и асинхронно, офф-лайн (пациент и клиницист работают асинхронно с виртуальными сценариями или цифровым содержимым), но и в том, и в другом случаях двойная обратная связь дает возможность достичь баланса между индивидуальными ресурсами и уровнем сложности реабилитационных мероприятий . Каждый из вариантов имеет свои недостатки и преимущества . Например, асинхронная модальность позволяет пациенту организовать своё время, посвященное реабилитации, с определённой степенью свободы, что даёт возможность клиницисту назначать высокоинтенсивные тренировки на длительный срок [9].
Спектр технических средств для ТНР весьма широк — от самых простых устройств (мобильные телефоны) до сложных сенсорных систем с инерциальными измерительными блоками [5, 10] . Наиболее часто используется смартфон с его службами обмена сообщениями и разнообразными приложениями, персональный компьютер с выходом в интернет (веб-страницы с образовательным контентом, видео или интерактивными играми, специализированные онлайн-платформы — например, для видеоконференцсвязи), особенно при необходимости синхронного общения [3, 8] Несколько реже применяют более сложные электронные устройства: роботизированные тренажеры с обратной телесвязью, дистанционные мониторы [3] В качестве контента дистанционной нейрореабилитации позиционируются различные сценарии виртуальной реальности (ВР) [5] . ВР-системы для целей ТНР представляют собой периферийные устройства, позволяющие переносить движения пациента в виртуальную среду, осуществлять функциональные тренировки с многократно повторяющимися движениями и контролировать эффективность
этих движений на основе обратной связи; игровая манера тренировок значительно повышает приверженность пациентов к занятиям [11] . Для расширения возможностей ТНР используют социальные сети [12]. Практическое использование возможностей ТНР требует обязательного предварительного обучения и медицинских работников, и самих пациентов, и ухаживающих за ними лиц [2]
Ключевым принципом ТНР считают недопустимость компромиссов в отношении объективности оценок, качества и научной обоснованности реабилитационных подходов: независимо от того, предоставляются ли нейрореабилитационные услуги очно или с помощью телетехнологий [8]. Сохраняется один из базовых принципов реабилитации — участие в ТНР мультидисциплинарной команды, включающей, как минимум, специалистов по двигательной, речевой терапии, нейропсихолога и эрготерапевта . Все используемые методы реабилитации должны иметь доказательную базу [8] .
Следует отметить, что с развитием цифровых медицинских технологий и ТМ возрастает потребность в доказательной оценке эффективности телереабилитационных вмешательств [13]. В рамках междисциплинарной оценки приложений ТМ, согласно Модели изучения телемедицинских систем (англ . : Model for Assessment of Telemedicine, MAST), оцениваются клиническая эффективность, точка зрения пациента, безопасность, экономические аспекты, организационные аспекты, а также социокультурные, этические и правовые аспекты [13]. В качестве неотъемлемой части оценки телемедицинских технологий рассматривается мнение самих пациентов, касающееся принятия и понимания предоставляемой информации, способности использовать телемедицинские веб-приложения и электронные устройства, общей удовлетворенности с позиций изменения качества жизни [14, 15] . Указывается, что результаты должны быть ориентированы на пациента и многие из этих результатов следует измерять на основании показателей, сообщаемых самими пациентами при их целенаправленном опросе [14] . Принцип ориентации, в первую очередь, на отчеты пациентов (англ . : patient-reported outcome measures, PROMs) применим к ТНР, равно как и к ТМ в целом [15] .
Для обеспечения безопасной и эффективной реабилитации ТНР должна полностью соответствовать принятым законодательным, профессиональным, этическим требованиям [8] . ТНР может предусматривать телеконсультации, телеоценку/телемониторинг, многие виды реабилитационных вмешательств, включая физическую, речевую, когнитивную и поведенческую терапию пациента, а также социальную и информационную поддержку родственников, ухаживающих за больными в амбулаторных условиях [6, 16] .
Телеконсультации неврологических пациентов могут быть такими же эффективными и действенными,
как и очные консультации, при этом исключают риск передачи инфекций и экономят средства пациентов и медицинских работников на переезды [17] .
Телеоценки/телемониторирование могут иметь самые различные по уровню сложности варианты — от обычных телефонных звонков пациентам, которые направлены на контроль корректности и регулярности выполнения рекомендованных физических упражнений в домашних условиях [18], до использования весьма сложных роботизированных устройств и мониторов, позволяющих мониторировать правильность выполнения упражнений и/или состояние пациента в режиме реального времени [15, 16]. Дистанционно предлагают оценивать основные витальные параметры (частота дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела), боль, сон, астенический синдром, нарушения функции мочевого пузыря и состояние кишечника, функциональность трахеостомы, гастростомы и мочевого катетера [8] Существуют возможности частично оценивать неврологический статус Например, разработана телероботизированная система, позволившая дистанционно проводить оценку пассивного диапазона движения, мышечной силы и спастич-ности в руке у пациентов, перенесших мозговой инсульт [15]. Во время удаленной оценки врач, манипулируя двумя роботизированными устройствами, вызывает пассивные движения в локтевом суставе обследуемого и, на основе возникающего при этом сопротивления, производит оценку спастичности; исследует мышечную силу отдельных мышечных групп и объем движений в суставе, располагая с помощью робота руку пациента в необходимые исходные положения [15] .
Накоплен опыт дистанционного использования оценочных шкал и тестов, которые позволяют более объективно оценивать состояние пациентов и эффективность ТНР, даже таких сложных, как Расширенная шкала оценки степени инвалидизации (англ : Expanded Disability Status Scale, EDSS) [14] . В некоторых случаях возможно использовать компьютеризированные варианты тестов, например, Тест символьно-цифрового кодирования для оценки когнитивных функций (англ : Symbol Digit Modalities Test, SDMT), которые пациент может самостоятельно выполнять онлайн, пройдя по предоставленной ему ссылке [19]. Разработаны также онлайн-версии стандартизированных самоопросников для неврологических пациентов, например, Шкала влияния рассеянного склероза (англ . : The Multiple Sclerosis Impact Scale, MSIS-29) [20] . Самоопросники могут быть полностью представлены в электронном виде и доступны для заполнения пациентам на дому либо интегрированы в видеоконсультативные платформы или иные электронные системы, используемые для ТНР [14] .
В то же время существуют обследования, которые считаются невыполнимыми дистанционно: полное неврологическое обследование (исследование высших
корковых функций, в том числе зрительный неглект, осмотр глазного дна, исследование V, VI, VII черепных нервов, функциональная оценка глотания, исследование объема пассивных движений и мозжечковых функций, ранжирование мышечной силы и мышечного тонуса); обследование маленьких детей, пожилых лиц с нарушениями речи и слуха, пациентов с когнитивными, эмоционально-волевыми или поведенческими нарушениями [8] .
Также существует возможность дистационного обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход; предоставлять соответствующие инструкции по оказанию базовой поддержки и предотвращения вторичных осложнений с учетом характера и течения заболевания [8]
Что же касается дистанционного проведения реабилитационных мероприятий, их эквивалентность очным формам занятий зависит от многих факторов [21] и будет рассмотрена ниже применительно к отдельным формам неврологической патологии. Важно помнить о том, что ТНР не может полностью заменить очное проведение нейрореабилитации, являясь дополнением к нему и обеспечивая непрерывность реабилитации на её третьем этапе [8]. Наиболее эффективным, по нашему мнению, является «гибридный» подход, сочетающий очный осмотр пациента при выписке из стационара с последующим проведением ТНР и периодическими визитами пациента в реабилитационный центр для очного мониторирования его состояния [8, 22] . Необходимо отметить, что дистанционные методы реабилитации неприменимы в тех случаях, когда необходим мануальный контакт с пациентом (например, Бобат-терапия и другие нейроразвивающие практические методики, обучение безопасному глотанию) [8].
Телереабилитация при двигательных и когнитивных нарушениях
Наиболее широко применяются телереабилитационные вмешательства, направленные на восстановление двигательных нарушений (физическая ТНР) и нарушений когнитивных функций и речи (когнитивная/ речевая ТНР)
Физическая ТНР направлена на восстановление двигательной функции парализованных конечностей [23, 24], равновесия [11] и мобильности в целом [10] . Широко применяются специальные мобильные приложения, с помощью которых пациенты дома самостоятельно проводят физические тренировки, в том числе в игровой форме, с применением технологий видеозахвата движений и погружения в ВР, при периодическом врачебном контроле путем телефонных интервью и очных оценочных осмотров пациентов [11]. Использование компьютерного интерфейса, доступное для многих пациентов, открывает широкие возможности для ТНР [10].
В других случаях пациентам на дом выдаются реабилитационные устройства, обеспечивающие обратную
связь между пользователем и находящимся на удалении врачом . Например, С . O . Cherry, et al . выдавали пациентам с постинсультными парезами специальные роботизированные устройства, позволявшие выполнять упражнения, направленные на снижение спастичности, увеличение амплитуды и точности движений в суставах парализованной конечности . При помощи модема данные пациента передавались на удаленный сервер для мониторинга . По мере восстановления двигательных функций уровень сложности упражнений автоматически повышался . Десять пациентов, которые тренировались в домашних условиях ежедневно по 2 часа в день на протяжении до 3 месяцев отмечали значительный положительный эффект от роботизированной физической ТНР . Хотя пользователи отметили ряд отрицательных моментов (большие размеры устройства, сложность в освоении технологии его использования), положительных сторон было существенно больше [16]
В исследовании, проведенном Н. Deng, et al . , врач при помощи телекоммуникационной системы непосредственно наблюдал и контролировал процесс тренировок, направленных на улучшение тыльного сгибания стопы в фазе переноса ноги при ходьбе у пациентов с постинсультным гемипарезом . Специалист по физической терапии мог наблюдать фактические движения в голеностопном суставе пациента с помощью вебкамеры; пациент также мог видеть врача и общаться с ним онлайн . Четырехнедельный курс ТНР позволил добиться значительного положительного эффекта, который был более выражен в случае применения пациентом сложных упражнений [24] .
В пилотном исследовании, проведенном у 28 пациентов с болезнью Паркинсона (БП), авторы использовали клиент-серверную модель ТНР (сервер и база данных с внешним интерфейсом для физического терапевта, который работал удаленно, и компьютер для пациента) . Пациенты с целью тренировки мелкой моторики рук в игровой форме выполняли виртуальные задачи выбора и размещения кубиков разных цветов на экране компьютера . На протяжении двух недель каждому пациенту было проведено по 10 тренировок, длительность которых составляла около часа . Предварительные результаты подтвердили, что такие домашние тренировки, проводимые при поддержке ТНР, являются мотивирующими и простыми в использовании, не уступают в клинической эффективности тренировкам, проводимым в условиях медицинского учреждения [23].
Большие возможности открывает ТНР в отношении восстановления баланса тела, который нарушается у значительной части неврологических пациентов (инсульт, БП и другие нейродегенеративные заболевания, рассеянный склероз (РС), патология вестибулярного аппарата) [11] . Целью телетренировок является достижение пациентом постурального контроля, исправление осанки, обучение быстрому реагированию на ситуации
нестабильности [6] . Очень важно учитывать, что телереабилитационные вмешательства должны быть такими же безопасными, как и очные тренировки, проводимые под контролем медперсонала, поскольку пациенты далеко не всегда способны научиться полностью контролировать нарушения равновесия, что сопряжено с риском падений и травматизации [11] . Примером тщательно продуманного дизайна ТНР при нарушениях равновесия является протокол, разработанный группой чилийских исследователей, предполагающий использование ВР, постановку точных и измеримых задач реабилитации, осуществление объективного и систематического контроля за динамикой состояния тренируемых [11] . Авторы применяли систему Rehametrics (Испания), в которой использовалась неиммерсивная виртуальная среда (видеоигры); бесконтактные сенсорных датчики Kinect фиксировали естественные движения пациента с передачей этой информации в систему и коррекцией тренирующих упражнений . Все упражнения индивидуально выбирались клиническим специалистом, который, находясь за экраном компьютера в медицинском центре, контролировал процесс тренировки пациента, находившегося дома . Упражнения были разделены на 3 функциональных блока (сидение, стояние, ходьба), каждое упражнение имело несколько уровней сложности; сложность упражнений возрастала по мере достигнутого прогресса, регистрируемого датчиками системы (например, сокращение времени отклика, уменьшение визуального контроля, увеличение площади, уменьшение числа ошибок) Вся информация сохранялась на облачном сервере Авторы разработали методологию проведения тренировок с переходом на последующие уровни сложности по мере возрастания уровня тренированности пациентом . Для участия в занятиях пациенту необходимо было иметь дома смарт-телевизор, вай-фай и пространство размерами 3 м в длину и 2 м в ширину для выполнения упражнений . Кроме того, пациент получал в аренду компьютер и датчики Kinect. Обязательным условием являлось наличие ухаживающего лица, который обеспечивал безопасность пациента, находясь рядом с ним во время занятий [11]. В исследовании приняли участие 16 пациентов с разной неврологической патологией Тренировки проводили на протяжении четырех недель, в среднем 17 тренировок на курс занятий . Помимо этого, в формате видеоконференцсвязи проводились встречи «лицом к лицу» . Игровая форма занятий и увлекательность упражнений значительно повышали мотивацию пациентов . Результат оценивался при очном визите пациентов в реабилитационный центр после завершения курса тренировок Авторы делают вывод о том, что программа телереабилитации на основе ВР является отличной альтернативой для обеспечения непрерывности лечения пациентов с нарушениями равновесия Однако применяемые ВР-устройства должны
учитывать клинико-физиологические характеристики пациента для обеспечения высокого качества, эффективности и безопасные вмешательства; программы тренировок должны быть относительно простыми и недорогими для пациентов, тренироваться необходимо не реже двух раз в неделю, очные осмотры должны проводиться не реже одного раза в месяц [11].
С развитием технологий «когнитивная телереабилитация» становится всё более популярной формой реализации оценок когнитивных функций и/или вмешательств у пациентов с когнитивными нарушениями, развившимися вследствие опухолей головного мозга [25], нейродегенеративных заболеваний [26, 27], инсульта [16], РС [28] . Это вполне объяснимо, так как, чтобы быть эффективной, когнитивная реабилитация должна быть интенсивной и длительной, что в условиях медицинских учреждений представляется малореальным [26, 29] . В свете новых технологий когнитивное обучение теперь можно проводить удаленно в виде немедикаментозного лечения пациентов не только с умеренными когнитивными нарушениями (УКН), но и с деменцией [26]
В систематическом обзоре M. Cotelli, et al . было показано, что дистанционно управляемый тренинг при УКН, болезни Альцгеймера (БА) и лобно-височной деменции может быть столь же эффективным, как и проводимая «лицом к лицу» терапия [26], хотя небольшое число рандомизированных контролируемых исследований помешали сделать окончательные выводы [29] При этом, ключевым компонентом успешности считают использование обратной связи с реа-билитологом, что положительно влияет на мотивацию и работоспособность пациентов, позволяет клиницисту оценивать результаты обучения [17] . Дистанционную когнитивную терапию чаще проводят в асинхронном режиме, поскольку занятия требуют значительных временных затрат, при этом возникает риск низкой приверженности к лечению из-за отсутствия знакомства с техникой и компьютерами у пожилых людей [30] .
I . E . Mosca, et al . разработали и апробировала специальное веб-приложение, включавшее три независимых модуля (задания на познавательную, физическую и социальную активность) . Когнитивный модуль объединил познавательные упражнения из различных сторонних платформ, участники выполняли эти упражнения 3 дня в неделю . Физический модуль включал видеоролики с адаптированными физическими упражнениями, выполняемыми 2 раза в неделю . Модуль для опекуна включал предложения по социальным мероприятиям, в которых пациент должен был еженедельно участвовать . Обратная связь с клиницистами обеспечивалась через административный интерфейс . Тренировки были начаты 61 пациентом с УКН или с сосудистыми когнитивными нарушениями (средний возраст 74 года) и проводились на протяжении 12 месяцев Результаты
продемонстрировали осуществимость и эффективность разработанной системы ТНР для реализации многомерной пациенториентированной программы реабилитации пожилых лиц с когнитивными нарушениями [30] .
Особые перспективы исследователи связывают с возможностями иммерсивных технологий. ВР когнитивной ТНР, по мнению клиницистов, имеет ряд несомненных преимуществ в сравнении с традиционной реабилитацией: высокий уровень комплаенса и удовлетворенности пациентов; возможность обеспечения немедленной и прямой обратной связи, что позволяет легко адаптировать уровень сложности заданий к состоянию пациента; возможность применения только под контролем опекуна и без непосредственного контроля со стороны клинициста; предоставление возможности пациенту выполнять основные повседневные действия в безопасной и контролируемой виртуальной среде [29] .
Следует отметить, что когнитивные телетренировки стали все шире применять не только в целях реабилитации, но и для профилактики когнитивных нарушений [25, 26]
Отдельным разделом дистанционной когнитивной реабилитации является восстановление нарушенных речевых функций. ТНР при афазиях в англоязычных источниках нередко обозначают термином «телепрактика» (термин одобрен Американской ассоциацией речевого языка и слуха (англ . : American Speech-Language-Hearing Association, ASHA)) [31]. Лечение афазии требует длительных индивидуальных занятий, в связи с этим чаще применяют асинхронный режим занятий, предоставляющий пациенту максимальную возможность практиковаться самостоятельно, в дополнение к личному общению с логопедом [32, 33] Разрабатываются специальные веб-приложения по восстановлению речевой функции, которые дают возможность пациентам систематически тренироваться дома и удаленно выполнять упражнения по индивидуально разработанным для них протоколам [34] . Например, коррекционно-диагностическая компьютерная программа «Восстановление речи», разработанная О . Д . Лариной, включает 7 блоков: 1) стимулирование речи (восстановление автоматизированных речевых рядов; актуализация названий месяцев, времен года; работа с цифрами; чтение стихов и отрывков из песен); 2) звуки речи и буквы; 3) звуковой состав слова (чтение слов по слогам, чтение слов с одинаковым начальным элементом);
4) лексика (сопоставление слова и изображения, синонимы, антонимы, метафоры, анаграммы); 5) грамматика (категория числа, предлоги); 6) фразовая речь (деформированная фраза, составление 3-х фраз по картинкам из предложенных слов); 7) восстановление функционального базиса письменной речи, коррекция специфических и неспецифических нарушений. Обеспечение «обратной связи» (реакции комплекса на правильность
выполнения задания) осуществляется на звуковом и визуальном уровнях [34] .
Освоение приложений, как правило, требует помощи оператора [11, 30] . Если пациент хотя бы периодически получает поддержку логопеда, то приверженность к самостоятельной терапии с использованием домашнего компьютера возрастает [32] . Практикуются и синхронные сеансы, во время которых происходит интерактивное аудио-визуальное взаимодействие между пациентом и клиницистом [33] . Клиницисты должны учитывать возможность участников использовать для терапии компьютер (когнитивные нарушения, понимание важности ежедневных самостоятельных занятий) Ключевыми задачами специалиста по речевой терапии являются предоставление пациенту возможности пользоваться дома коммуникационным программным обеспечением (например, приложением Zoom) и специальными программными продуктами с персонифицированным запасом заданий [32]
Систематические обзоры и результаты отдельных исследований демонстрируют эквивалентность результатов дистанционной и проводимой при личном контакте речевой терапии, в т ч и у билингвов, и поддерживают использование телепрактики в качестве подходящей модели предоставления клинических услуг взрослым пациентам с речевыми расстройствами, включая постинсультную афазию [31] . Наиболее эффективным всё же считают комбинированное применение дистанционной и очной терапии: так, сочетание ТНР и терапии «лицом к лицу» позволило достичь успеха даже спустя 6 лет после развития афазии у пациента с удалённой глиобластомой [33]
Эффективность теленейрореабилитации при различных неврологических заболеваниях
Возможность использования и эффективность ТНР продемонстрирована в систематических обзорах и/или в отдельных исследованиях при самых различных формах патологии нервной системы: инсульт [16], РС [4, 14, 28], БП [35], деменция [26, 36], черепно-мозговая травма и посттравматическое вегетативное состояние [37], детский церебральный паралич [38] . Ниже остановимся лишь на систематических обзорах, посвященных ТНР и опубликованных на протяжении последних 2-х лет .
ТНР при инсульте посвящен кохрановский систематический обзор K. E. Laver, et al . (2020), который включил 22 исследования с участием 1937 пациентов [39] Телереабилитационные вмешательства были разнообразны и касались улучшения мобильности, коммуникативной терапии, восстановления функции верхних конечностей . Используемые технологии были столь же многообразны и включали контрольные звонки по телефону, виртуальные онлайн-библиотеки, роботизированные устройства с обратной связью и др . [39] . Различий
в уровнях функционирования верхних конечностей, повседневной активности и качества жизни между пациентами, которые после выписки из стационара получили телереабилитационную помощь, и теми, кто получал реабилитацию в обычном формате, не было обнаружено, что подтверждает эквивалентность ТНР стандартным методам реабилитации; уровень доказательности этих выводов был низким или средним . В то же время доказательств влияния ТНР на мобильность пациентов и их удовлетворенность дистанционной помощью оказалось недостаточно Ни в одном исследовании не оценивалась экономическая эффективность ТНР, и лишь в двух случаях сообщалось о нежелательных явлениях, связанных с исследованием [39] . В целом, все исследователи отмечают тот факт, что результаты ТНР постинсультных пациентов не хуже, чем стандартная реабилитация, проводимая «лицом к лицу», при очевидных преимуществах ТНР (экономия ресурсов и пациентов, и клиницистов) и высокой удовлетворенностью самих пациентов и их опекунов [17, 25]. Лишь в редких случаях пациенты предпочитали очную форму реабилитации, мотивируя это сложностью использования высокотехнологичного оборудования для ТНР [24] .
Проблема ТНР при РС рассмотрена в систематических обзорах, опубликованных S . Yeroushalmi, et al . [28] и S . Di Telia, et al . [4] в 2020 году. Проанализировав 28 исследований за период с 2000 по 2018 гг . с участием 3252 пациентов с позиций влияния ТНР на физическое и психическое здоровье больных РС, а также изучив финансовые затраты на телемедицинские приложения, S . Yeroushalmi, et al . сделали выводы о том, что дистанционные клинические осмотры, долгосрочные телемедицинские вмешательства и телереабилитация оказались технически осуществимыми, жизнеспособными, полезными и экономически эффективными для пациентов и поставщиков медицинских услуг [28] .
S . Di Tella, et al . изучили 9 исследований, посвященных комплексной ТНР при РС . Их анализ показал значительный эффект ТНР лишь в отношении двигательных функций, тогда как в отношении улучшения когнитивной деятельности, повседневной активности и качества жизни пациентов эффект оказался незначительным [4] По мнению авторов обзора, низкая эффективность ТНР в областях познания и участия предполагает необходимость разработки моделей вмешательства, которые включают более широкий спектр потребностей пациентов с РС .
Системный обзор С . Vellata, et al . посвящен эффективности ТНР при болезни Паркинсона [35]. Проведен поиск литературы в 4 базах данных за период с 2005 по 2019 гг. Среди 689 публикаций лишь 15 соответствовали должному уровню (421 пациент с БП) . Авторы выясняли, способствует ли использование удаленного мониторинга с помощью компьютерных технологий улучшению двигательных функций (походка,
равновесие, функция рук), немоторной дисфункции (речевые расстройства, дисфагия) и качества жизни пациентов с БП; оценивалась также и удовлетворенность пациентов Использование телереабилитационных технологий в лечении когнитивных нарушений не рассматривалось В анализируемых публикациях применялись самые различные технологии дистанционной реабилитации: визуальное общение в режиме реального времени через программное обеспечение (Skype), авторские протоколы коррекции равновесия и системы для реализации этих протоколов, в т. ч .с использованием видеозахвата движений; дистанционные логопедические методики и др . В целом, результаты ТНР оказались не хуже, чем результаты традиционных вмешательств, а удовлетворенность пациентов оказалась высокой Авторы обзора сделали следующее заключение: у людей, страдающих БП, телереабилитация возможна и может быть эффективной в отношении поддержания и/или улучшения некоторых клинических и неклинических аспектов БП (равновесие, ходьба, речь и голос, качество жизни, удовлетворенность пациентов) [35] . Следует отметить, однако, что анализируемые публикации были весьма разнородными (рандомизированные и нерандомизированные клинические исследования, описания клинических случаев, пилотные исследования, описание дизайна исследования), что не позволяло сделать статистически обоснованные выводы .
Еще один систематический обзор, выполненный J . S . Yi, et al . , касается определения возможности применения технологичных дистанционных мероприятий при деменции; оценивалось использование ТНР среди пожилых людей с деменцией и УКН с позиций пациентов и ухаживающих за ними лиц [36] . Источниками данных служили публикации в 6 базах данных за период с 2010 по 2020 гг . ; из 3551 публикаций было отобрано 17 статей, авторы которых применяли ТНР с целью когнитивных оценок и телереабилитации пожилых пациентов с БА В 16 исследованиях помощь пациентам в использовании технических средств реабилитации оказывали ухаживающие за ними лица . Все исследователи сообщали об успешном использовании телемедицинских технологий, подтверждением чему служила удовлетворенность пациентов и ухаживающих за ними лиц, сходные результаты очных и дистанционных оценок когнитивных нарушений, достигнутое после ТНР улучшение состояния пациентов . Однако в значительной части случаев у пользователей в процессе использования телемедицинских технологий возникали затруднения, связанные с коморбидными нарушениями слуха и зрения Выводы авторов обзора свидетельствуют о том, что дистанционная реабилитация хорошо воспринимается пациентами с когнитивными нарушениями и их опекунами, но её успешное осуществление требует от ухаживающего персонала умения пользоваться современными технологиями
дистанционного общения . Авторы обращают внимание на необходимость адаптации телереабилитационных технологий к потребностям пожилых пациентов, которые в большинстве своем имеют те или иные слуховые и/или зрительные расстройства [36] .
Препятствия к развитию теленейрореабилитации
Несмотря на неуклонно растущий интерес к ТНР, её развитие сдерживается рядом препятствий . Они возникают как со стороны медицинских учреждений (технологические барьеры, этические и законодательные регуляторы, отсутствие возможности компенсации расходов за счет страховых фондов), так и со стороны самих пациентов (отсутствие дома компьютеров или смартфонов с необходимым программным обеспечением, отсутствие интернет-связи либо низкая скорость интернета, сложности с освоением компьютерной техники, скептицизм в отношении успешности дистанционной реабилитации) [3, 5, 39] . Приверженность пациентов к дистанционным формам реабилитации во многом зависит от используемых технических устройств, а также вовлеченности пациентов в выполнение заданий . Использование более простых либо знакомых устройств, лёгкие для понимания задания и игровая форма занятий повышают мотивацию [5, 18], в то время как сложные устройства могут вызывать тревогу и фрустрацию [16] . Возможно, необходимо какое-то количество занятий для того, чтобы пациент освоил и принял новые технологии реабилитации, однако какое именно число занятий следует провести, чтобы снизить тревогу и недоверие пациента, остается неясным [28, 31] . Кроме того, пациенты предпочитают те варианты ТНР, при которых клиницист непосредственно наблюдает за пациентом, поправляет и поощряет его (видеоконференция или другие варианты интерактивных систем) [13] . Успешность ТНР определяется также наличием рядом с пациентом родственника или иного ухаживающего лица, который помогает загрузить на телефон мобильное приложение, освоить компьютерную программу, справиться с другими трудностями, возникающими при занятиях [3]. В целом достаточно много вопросов в сфере ТНР остаются открытыми: какой тип пациента наиболее подходит для ТНР; сколько времени требуется для обучения дистанционным технологиям как пользователей, так и клиницистов; какая инфраструктура необходима для успешной практической реализации модели дистанционной реабилитации [39] .
С позиций доказательной медицины преимущества и риски ТНР в достаточной мере пока не определены, чему препятствует целый ряд факторов: значительное число варьирующих по сложности технологий, недостаток сравнительных и рандомизированных клинических исследований, малые размеры выборок,
низкое методологическое качество многих исследований, отсутствие единых представлений о том, на какие параметры надо ориентироваться, чтобы оценивать эффективность ТНР [3, 6] . Не стандартизирована используемая терминология, что также затрудняет организационные мероприятия по внедрению ТНР в клиническую практику [4]: термином ТНР в публикациях обозначают и программы дистанционной реабилитации с применением самых современных и сложных устройств, и мониторирование выполнения пациентом домашних заданий путем обычных телефонных звонков
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Методология теленейрореабилитации, предполагающая виртуальную доставку реабилитационных услуг на дом пациенту, дает возможность мониторировать, обучать, реабилитировать и поддерживать пациентов в их привычной обстановке, преодолевая географические, физические и когнитивные барьеры
Большое число исследований доказывает техническую осуществимость теленейрореабилитации Однако, разработка и поддержание жизнеспособной модели теленейрореабилитации, интегрированной в существующую систему здравоохранения, требует научного обоснования эффективности и экономических преимуществ конкретных технологий при конкретных формах неврологической патологии.
Создание доказательной базы позволит реализовать потенциал теленейрореабилитации и сделать дистанционную форму реабилитации новым стандартом медицинской помощи не только в эпоху пандемии новой коронавирусной инфекции, но и после завершения пандемии
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов: Белова А. Н., Шейко Г. Е. — редактирование; Кузнецов А. Н., Сушин В. О. — сбор и обработка материала; Шабанова М. А., Резенова А. М., Ананьев Р. Д. — написание текста, редактирование. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Funding. This study was not supported by any external sources of funding. Conflict of interests. The authors declare no conflicts of interests. Contribution of the authors: A. N. Belova, G. E. Sheyko — editing; A. N. Kuznetsov, V. O. Sushin — collection and processing of material; A. M. Rezenova, M. A. Shabanova, R. D. Anan'yev — writing the text, editing. The authors confirm the correspondence of their authorship to the ICMJE International Criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Ryu S. Telemedicine: opportunities and developments in member states: report on the Second Global Survey on eHealth 2009 (Global Observatory for eHealth Series, Volume 2) // Healthc Inform. Res. 2012. Vol. 18, No. 2. P. 153-155. doi: 10.4258/hir.2012.18.2.153
2. Sabrina M.I., Defi I.R. Telemedicine Guidelines in South East Asia — A Scoping Review // Front. Neurol. 2021. Vol. 11. P. 581649. doi: 10.3389/fneur.2020.581649
3. Seron P., Oliveros M.-J., Gutierrez-Arias R., et al. Effectiveness of Telerehabilitation In Physical Therapy: A Rapid Overview // Phys. Ther. 2021. Vol. 101, No. 6. P. pzab053. doi: 10.1093/ptj/pzab053
4. Di Tella S., Pagliari C., Blasi V., et al. Integrated telerehabilitation approach in multiple sclerosis: a systematic review and metaanalysis // J. Telemed. Telecare. 2020. Vol. 26, No. 7-8. P. 385-399. doi: 10.1 177/1357633x19850381
5. Klaic M., Galea M.P. Using the Technology Acceptance Model to Identify Factors That Predict Likelihood to Adopt Tele-Neurorehabilitation // Front. Neurol. 2020. Vol. 11. P. 580832. doi: 10.3389/fneur.2020.580832
6. Maresca G., Maggio M.G., De Luca R., et al. Tele-neuro-rehabilitation in Italy: state of the art and future perspectives // Front. Neurol. 2020. Vol. 11. P. 563375. doi: 10.3389/fneur.2020.563375
7. Solomon D.L., Dirlikov B., Shem K.L., et al. The Time Burden of Specialty Clinic Visits in Persons With Neurologic Disease: A Case for Universal Telemedicine Coverage // Front. Neurol. 2021. Vol. 12. P. 559024. doi: 10.3389/fneur.2021.559024
8. Srivastava A., Swaminathan A., Chockalingam M., et al.; The Indian Federation of Neurorehabilitation (IFNR) research task force. TeleNeurorehabilitation During the COVID-19 Pandemic: Implications for Practice in Low- and Middle-Income Countries // Front. Neurol. 2021. Vol. 12. P. 667925. doi: 10.3389/fneur.2021.667925
9. Isernia S., Pagliari C., Jonsdottir J., et al. Efficiency and Patient-Reported Outcome Measures From Clinic to Home: the Human Empowerment Aging and Disability Program for Digital-Health Rehabilitation // Front. Neurol. 2019. Vol. 10. P. 1206. doi: 10.3389/fneur.2019.01206
10. Burdea G.C., Grampurohit N., Kim N., et al. Feasibility of integrative games and novel therapeutic game controller for telerehabilitation of individuals chronic post-stroke living in the community // Top. Stroke Rehabil. 2020. Vol. 27, No. 5. P. 321-336. doi: 10.1080/10749357.2019.1701 178
11. Maldonado-Dlaz M., Vargas P., Vasquez R., et al. Teleneurorehabilitation program (virtual reality) for patients with balance disorders: descriptive study // BMC Sports Sci., Med. Rehabil. 2021. Vol.
13. P. 83. doi: 10.1186/s13102-021-00314-z
12. Podury A., Raefsky S.M., Dodakian L., et al. Social Network Structure is Related to Functional Improvement From Home-Based Telerehabilitation After Stroke // Front. Neurol. 2021. Vol. 12. P. 603767. doi: 10.3389/fneur.2021.603767
13. Knapp A., Harst L., Hager S., et al. Use of Patient-Reported Outcome Measures and Patient-Reported Experience Measures Within Evaluation Studies of Telemedicine Applications: Systematic Review // J. Med. Internet Res. 2021. Vol. 23, No. 11. P. e30042. doi: 10.2196/30042
14. Moccia M., Lanzillo R., Morra V.B., et al.; Digital Technologies Web and Social Media Study Group of the Italian Society of Neurology. Assessing disability and relapses in multiple sclerosis on tele-neurology // Neurol. Sci. 2020. Vol. 41, No. 6. P. 1369-1371. doi: 10.1007/s10072-020-04470-x
15. Kim J., Sin M., Kim W.-S., et al. Remote Assessment of PostStroke Elbow Function Using Internet-Based Telerobotics: A Proof-
of-Concept Study // Front. Neurol. 2020. Vol. 11. P. 583101. doi: 10.3389/fneur.2020.583101
16. Cherry C.O., Chumbler N.R., Richards K., et al. Expanding stroke telerehabilitation services to rural veterans: a qualitative study on patient experiences using the robotic stroke therapy delivery and monitoring system program // Disabil. Rehabil. Assist. Technol. 2017. Vol. 12, No. 1. P. 21-27. doi: 10.3109/17483107.2015.1061613
17. Nitkunan A., Paviour D., Nitkunan T. COVID-19: switching to remote neurology outpatient consultations // Pract. Neurol. 2020. Vol. 20, No. 3. P. 222-224. doi: 10.1136/practneurol-2020-002571
18. Ben-Pazi H., Beni-Adani L., Lamdan R. Accelerating Telemedicine for Cerebral Palsy During the COVID-19 Pandemic and Beyond // Front. Neurol. 2020. Vol. 11. P. 746. doi: 10.3389/fneur.2020.00746
19. Bigi S., Marrie R.A., Till C., et al. The computer-based Symbol Digit Modalities Test: establishing age-expected performance in healthy controls and evaluation of pediatric MS patients // Neurol. Sci. 2017. Vol. 38, No. 4. P. 635-642. doi: 10.1007/s10072-017-2813-0
20. Hobart J., Lamping D., Fitzpatrick R., et al. The Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29): a new patient-based outcome measure // Brain. 2001. Vol. 124, Pt. 5. P. 962-973. doi: 10.1093/brain/124.5.962
21. Laver K.E., Adey-Wakeling Z., Crotty M., et al. Telerehabilitation services for stroke // Cochrane Database Syst. Rev. 2020. Vol. 1, No. 1. P. CD010255. doi: 10.1002/14651858.cd010255.pub3
22. Dimer N.A., do Canto-Soares N., Dos Santos-Teixeira L., et al. The COVID-19 pandemic and the implementation of telehealth in speech-language and hearing therapy for patients at home: an experience report // Codas. 2020. Vol. 32, No. 3. P. e20200144. doi: 10.1590/2317-1782/20192020144
23. Cikajlo I., Hukic A., Zajc D. Exergaming as Part of the Telerehabilitation Can Be Adequate to the Outpatient Training: Preliminary Findings of a Non-Randomized Pilot Study in Parkinson's Disease // Front. Neurol. 2021. Vol. 12. P. 625225. doi: 10.3389/fneur.2021.625225
24. Deng H., Durfee W.K., Nuckley D.J., et al. Complex versus simple ankle movement training in stroke using telerehabilitation: a randomized controlled trial // Physical therapy. 2012. Vol. 92, № 2. P. 197-209. doi: 10.2522/ptj.201 10018
25. Van der Linden S.D., Sitskoorn M.M., Rutten G.-J.M., et al. Feasibility of the evidence-based cognitive telerehabilitation program Remind for patients with primary brain tumors // J. Neurooncol. 2018. Vol. 137, No. 3. P. 523-532. doi: 10.1007/s1 1060-017-2738-8
26. Cotelli M., Manenti R., Brambilla M., et al. Cognitive telerehabilitation in mild cognitive impairment, Alzheimer’s disease and frontotemporal dementia: a systematic review // J. Telemed. Telecare. 2019. Vol. 25, No. 2. P. 67-79. doi: 10.1 177/1357633x17740390
27. Dial H.R., Hinshelwood H.A., Grasso S.M., et al. Investigating the utility of teletherapy in individuals with primary progressive aphasia // Clin. Interv. Aging. 2019. Vol. 14. P. 453-471. doi: 10.2147/CIA.S178878
28. Yeroushalmi S., Maloni H., Costello K., et al. Telemedicine and multiple sclerosis: a comprehensive literature review // J. Telemed. Telecare. 2019. Vol. 26, No. 7-8. P. 400-413. doi: 10.1 177/1357633x19840097
29. Mantovani E., Zucchella C., Bottiroli S., et al. Telemedicine and Virtual Reality for Cognitive Rehabilitation: A Roadmap for the COVID-19 Pandemic // Front. Neurol. 2020. Vol. 11. P. 926. doi: 10.3389/fneur.2020.00926
30. Mosca I.E., Salvadori E., Gerli F., et al. Analysis of Feasibility, Adherence, and Appreciation of a Newly Developed Tele-Rehabilitation
Program for People With MCI and VCI // Front. Neurol. 2020. Vol. 11. P. 583368. doi: 10.3389/fneur.2020.583368
31. Weidner K., Lowman J. Telepractice for Adult Speech-Language Pathology Services: A Systematic Review // Perspect. ASHA Spec. Interest Groups. 2020. Vol. 5, No. 1. P. 326-338. doi: 10.1044/2019_ PERSP-19-00146
32. Penaloza C., Scimeca M., Gaona A., et al. Telerehabilitation for Word Retrieval Deficits in Bilinguals With Aphasia: Effectiveness and Reliability as Compared to In-person Language Therapy // Front. Neurol. 2021. Vol. 12. P. 589330. doi: 10.3389/fneur.2021.589330
33. Milman L., Anderson E., Thatcher K., et al. Integrated Discourse Therapy After Glioblastoma: A Case Report of Face-To-Face and TeleNeuroRehabilitation Treatment Delivery // Front. Neurol. 2020. Vol. 11. P. 583452. doi: 10.3389/fneur.2020.583452
34. Ларина О.Д. Восстановление речи у пациентов с афазией с применением интерактивных средств // Специальное образование. 2018. № 2. С. 40-49.
REFERENCES
1. Ryu S. Telemedicine: opportunities and developments in member states: report on the Second Global Survey on eHealth 2009 (Global Observatory for eHealth Series, Volume 2). Healthc Inform Res. 2012;18(2):153-5. doi: 10.4258/hir.2012.18.2.153
2. Sabrina MI, Defi IR. Telemedicine Guidelines in South East Asia — A Scoping Review. Front Neurol. 2021;1 1:581649. doi: 10.3389/fneur.2020.581649
3. Seron P, Oliveros M-J, Gutierrez—Arias R, et al. Effectiveness of Telerehabilitation in Physical Therapy: A Rapid Overview. Phys Ther. 2021;101(6):pzab053. doi: 10.1093/ptj/pzab053
4. Di Tella S, Pagliari C, Blasi V, et al. Integrated telerehabilitation approach in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis. J TelemedTelecare. 2020;26(7-8):385-99. doi: 10.1 177/1357633x19850381
5. Klaic M, Galea MP. Using the Technology Acceptance Model to Identify Factors That Predict Likelihood to Adopt Tele-Neurorehabilitation. Front Neurol. 2020;1 1:580832. doi: 10.3389/fneur.2020.580832
6. Maresca G, Maggio MG, De Luca R, et al. Tele-Neuro-Rehabilitation in Italy: State of the Art and Future Perspectives. Front Neurol. 20200 1:563375. doi: 10.3389/fneur.2020.563375
7. Solomon DL, Dirlikov B, Shem KL, et al. The Time Burden of Specialty Clinic Visits in Persons With Neurologic Disease: A Case for Universal Telemedicine Coverage. Front Neurol. 2021; 12:559024. doi: 10.3389/ fneur.2021.559024
8. Srivastava A, Swaminathan A, Chockalingam M, et al.; The Indian Federation of Neurorehabilitation (IFNR) research task force. TeleNeurorehabilitation During the COVID-19 Pandemic: Implications for Practice in Low- and Middle-Income Countries. Front Neurol. 2021;12:667925. doi: 10.3389/fneur.2021.667925
9. Isernia S, Pagliari C, Jonsdottir J, et al. Efficiency and Patient-Reported Outcome Measures From Clinic to Home: the Human Empowerment Aging and Disability Program for Digital-Health Rehabilitation. Front Neurol. 2019;10:1206. doi: 10.3389/fneur.2019.01206
10. Burdea GC, Grampurohit N, Kim N, et al. Feasibility of integrative games and novel therapeutic game controller for telerehabilitation of individuals chronic post-stroke living in the community. Top Stroke Rehabil. 2020;27(5):321-36. doi: 10.1080/10749357.2019.1701 178
35. Vellata C., Belli S., Balsamo F., et al. Effectiveness of Telerehabilitation on Motor Impairments, Non-Motor Symptoms and Compliance in Patients with Parkinson's Disease: A Systematic Review // Front. Neurol. 2021. Vol. 12. P. 627999. doi: 10.3389/fneur.2021.627999
36. Raso M.G., Arcuri F., Liperoti S., et al. Telemonitoring of Patients With Chronic Traumatic Brain Injury: A Pilot Study // Front. Neurol. 2021. Vol. 12. P. 598777. doi: 10.3389/fneur.2021.598777
37. Yi J.S., Pittman C.A., Price C.L., et al. Telemedicine and Dementia Care: A Systematic Review of Barriers and Facilitators // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2021. Vol. 22, No. 7. P. 1396-1402.e18. doi: 10.1016/j.jamda.2021.03.015
38. Di Lieto M.C., Pecini C., Brovedani P., et al. Adaptive Working Memory Training Can Improve Executive Functioning and Visuo-Spatial Skills in Children With Pre-term Spastic Diplegia // Front. Neurol. 2021. Vol. 11. P. 601148. doi: 10.3389/fneur.2020.601 148
39. Laver K.E., Adey-Wakeling Z., Crotty M., et al. Telerehabilitation services for stroke // Cochrane Database Syst. Rev. 2020. Vol. 1, No. 1. P. CD010255. doi: 10.1002/14651858.cd010255.pub3
11. Maldonado-Dlaz M, Vargas P, Vasquez R, et al. Teleneurorehabilitation program (virtual reality) for patients with balance disorders: descriptive study. BMC Sports Sci, Med Rehabil. 2021;13:83. doi: 10.1186/s13102-021-00314-z
12. Podury A, Raefsky SM, Dodakian L, et al. Social Network Structure is Related to Functional Improvement From Home-Based Telerehabilitation After Stroke. Front Neurol. 2021;12:603767. doi: 10.3389/ fneur.2021.603767
13. Knapp A, Harst L, Hager S, et al. Use of Patient-Reported Outcome Measures and Patient-Reported Experience Measures Within Evaluation Studies of Telemedicine Applications: Systematic Review. J Med Internet Res. 2021;23(11):e30042. doi: 10.2196/30042
14. Moccia M, Lanzillo R, Morra VB, et al. digital Technologies Web and Social Media Study Group of the Italian Society of Neurology. Assessing disability and relapses in multiple sclerosis on tele-neurology. Neurol Sci. 2020;41(6):1369-71. doi: 10.1007/s10072-020-04470-x
15. Kim J, Sin M, Kim W-S, et al. Remote Assessment of Post-Stroke Elbow Function Using Internet-Based Telerobotics: A Proof-of-Concept Study. Front Neurol. 2020;1 1:583101. doi: 10.3389/fneur.2020.583101
16. Cherry CO, Chumbler NR, Richards K, et al. Expanding stroke telerehabilitation services to rural veterans: a qualitative study on patient experiences using the robotic stroke therapy delivery and monitoring system program. Disabil Rehabil Assist Technol. 2017;12(1): 21-7. doi: 10.3109/17483107.2015.1061613
17. Nitkunan A, Paviour D, Nitkunan T. COVID-19: switching to remote neurology outpatient consultations. Pract Neurol. 2020;20(3):222-4. doi: 10.1136/practneurol-2020-002571
18. Ben-Pazi H, Beni-Adani L, Lamdan R. Accelerating Telemedicine for Cerebral Palsy During the COVID-19 Pandemic and Beyond. Front Neurol. 2020;11:746. doi: 10.3389/fneur.2020.00746
19. Bigi S, Marrie RA, Till C, et al. The computer-based Symbol Digit Modalities Test: establishing age-expected performance in healthy controls and evaluation of pediatric MS patients. Neurol Sci. 2017;38(4): 635-42. doi: 10.1007/s10072-017-2813-0
20. Hobart J, Lamping D, Fitzpatrick R, et al. The Multiple Sclerosis
Impact Scale (MSIS-29): a new patient-based outcome measure. Brain. 2001;124(Pt 5):962-73. doi: 10.1093/brain/124.5.962
21. Laver KE, Adey-Wakeling Z, Crotty M, et al. Telerehabilitation services for stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD010255. doi: 10.1002/14651858.cd010255.pub3
22. Dimer NA, do Canto-Soares N, Dos Santos-Teixeira L, et al. The COVID-19 pandemic and the implementation of telehealth in speech-language and hearing therapy for patients at home: an experience report. Codas. 2020;32(3):e20200144. doi: 10.1590/2317-1782/20192020144
23. Cikajlo I, Hukic A, Zajc D. Exergaming as Part of the Telerehabilitation Can Be Adequate to the Outpatient Training: Preliminary Findings of a Non-Randomized Pilot Study in Parkinson's Disease. Front Neurol. 2021;12:625225. doi: 10.3389/fneur.2021.625225
24. Deng H, Durfee WK, Nuckley DJ, et al. Complex versus simple ankle movement training in stroke using telerehabilitation: a randomized controlled trial. Physical Therapy. 2012;92(2):197-209. doi: 10.2522/ptj.201 10018
25. Van der Linden SD, Sitskoorn MM, Rutten G-JM, et al. Feasibility of the evidence-based cognitive telerehabilitation program Remind for patients with primary brain tumors. J Neurooncol. 2018;137(3):523-32. doi: 10.1007/s1 1060-017-2738-8
26. Cotelli M, Manenti R, Brambilla M, et al. Cognitive telerehabilitation in mild cognitive impairment, Alzheimer’s disease and frontotemporal dementia: a systematic review. J Telemed Telecare. 2019;25(2):67-79. doi: 10.1 177/1357633x17740390
27. Dial HR, Hinshelwood HA, Grasso SM, et al. Investigating the utility of teletherapy in individuals with primary progressive aphasia. Clin Interv Aging. 2019;14:453-71. doi: 10.2147/CIA.S178878
28. Yeroushalmi S, Maloni H, Costello K, et al. Telemedicine and multiple sclerosis: a comprehensive literature review. J Telemed Telecare. 2019;26(7-8):400-13. doi: 10.1 177/1357633x19840097
29. Mantovani E, Zucchella C, Bottiroli S, et al. Telemedicine and Virtual Reality for Cognitive Rehabilitation: A Roadmap for the COVID-19 Pandemic. Front Neurol. 2020;1 1:926. doi: 10.3389/fneur.2020.00926
30. Mosca IE, Salvadori E, Gerli F, et al. Analysis of Feasibility, Adherence, and Appreciation of a Newly Developed Tele-Rehabilitation Program for People With MCI and VCI. Front Neurol. 2020;1 1:583368. doi: 10.3389/fneur.2020.583368
31. Weidner K, Lowman J. Telepractice for Adult Speech-Language Pathology Services: A Systematic Review. Perspect ASHA Spec Interest Groups. 2020;5(1):326-38. doi: 10.1044/2019_PERSP-19-00146
32. Penaloza C, Scimeca M, Gaona A, et al. Telerehabilitation for Word Retrieval Deficits in Bilinguals With Aphasia: Effectiveness and Reliability as Compared to In-person Language Therapy. Front Neurol. 2021;12:589330. doi: 10.3389/fneur.2021.589330
33. Milman L, Anderson E, Thatcher K, et al. Integrated Discourse Therapy After Glioblastoma: A Case Report of Face-To-Face and TeleNeurorehabilitation Treatment Delivery. Front Neurol. 2020;11:583452. doi: 10.3389/fneur.2020.583452
34. Larina OD. Restoration of speech in patients with aphasia via interactive technologies. Special Education. 2018;(2):40-9. (In Russ).
35. Vellata C, Belli S, Balsamo F, et al. Effectiveness of Telerehabilitation on Motor Impairments, Non-Motor Symptoms and Compliance in Patients with Parkinson's Disease: A Systematic Review. Front Neurol. 2021;12:627999. doi: 10.3389/fneur.2021.627999
36. Raso MG, Arcuri F, Liperoti S, et al. Telemonitoring of Patients With Chronic Traumatic Brain Injury: A Pilot Study. Front Neurol. 2021;12:598777. doi: 10.3389/fneur.2021.598777
37. Yi JS, Pittman CA, Price CL, et al. Telemedicine and dementia care: a systematic review of barriers and facilitators. J Am Med Dir Assoc. 2021;22(7):1396-402.e18. doi: 10.1016/j.jamda.2021.03.015
38. Di Lieto MC, Pecini C, Brovedani P, et al. Adaptive Working Memory Training Can Improve Executive Functioning and Visuo-Spatial Skills in Children With Pre-term Spastic Diplegia. Front Neurol. 2021;11:601 148. doi: 10.3389/fneur.2020.601148
39. Laver KE, Adey-Wakeling Z, Crotty M, et al. Telerehabilitation services for stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD010255. doi: 10.1002/14651858.cd010255.pub3
ОБ АВТОРАХ
•Белова Анна Наумовна, д.м.н., профессор;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9719-6772; eLibrary SPIN: 3084-3096; e-mail: anbelova@mail.ru
Кузнецов Алексей Николаевич;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1889-1297; eLibrary SPIN: 9981-2778; e-mail: metall.su@mail.ru
Сушин Вильям Олегович;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2346-7810; eLibrary SPIN: 5777-8748; e-mail: sushin.nn@mail.ru
Резенова Анастасия Михайловна;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6478-8077; eLibrary SPIN: 8686-3432; e-mail: seule1993@gmail.com
Шабанова Мария Андреевна;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8160-1208; eLibrary SPIN: 5881-7231; e-mail: bilberry47@mail.ru
Шейко Геннадий Евгеньевич, к.м.н.;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0402-7430; eLibrary SPIN: 8575-1319; e-mail: sheikogennadii@yandex.ru
Ананьев Роман Дмитриевич;
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-9170-833X; eLibrary SPIN: 1136-5907; e-mail: rom97an@yandex.ru
AUTHOR’S INFO
*Anna N. Belova, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9719-6772; eLibrary SPIN: 3084-3096; e-mail: anbelova@mail.ru
Aleksey N. Kuznetsov;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1889-1297; eLibrary SPIN: 9981-2778; e-mail: metall.su@mail.ru
Vil'yam O. Sushin;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2346-7810; eLibrary SPIN: 5777-8748; e-mail: sushin.nn@mail.ru
Anastasiya M. Rezenova;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6478-8077; eLibrary SPIN: 8686-3432; e-mail: seule1993@gmail.com
Mariya A. Shabanova;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8160-1208; eLibrary SPIN: 5881-7231; e-mail: bilberry47@mail.ru
Gennadiy Y. Sheyko, MD, Cand. Sci. (Med.);
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0402-7430; eLibrary SPIN: 8575-1319; e-mail: sheikogennadii@yandex.ru
Roman D. Anan'yev;
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-9170-833X; eLibrary SPIN: 1136-5907; e-mail: rom97an@yandex.ru
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
