CC BY
814. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика: учебное пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - 2-е изд. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2006. - 432 с.
5. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под редакцией О.П. Щепина, В.А. Медика. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.
6. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Какорина Екатерина Петровна. - Москва, 1999. - 331 с.
7. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / под редакцией В.И. Стародубова [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 624 с.
8. Тесленко, В.Р. Медицинские и социально-экономические проблемы травм, отравлений, внешних причин заболеваемости и смертности населения крупного промышленного региона в современных условиях: специальность 14.00.33: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Тесленко Виталий Ремович. - Оренбург, 2000. - 45 с.
9. Улумбекова, Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. / Г.Э. Улумбекова. - 3-е издание. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 416 с.
References
1. Varakina, Zh.L. Travmatizm i nasil'stvennaya smertnost': sistemnyi analiz i programma snizheniya na Evropeiskom Severe Rossii: special'nost' 14.02.03 «Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie»: avtoreferat dissertacii na sois-kanie uchenoi stepeni doktora medicinskih nauk / Varakina Zhanna Leonidovna. - Moskva, 2016. - 39 s.
2. Grechuhin, I.V. Povyshenie effektivnosti specializirovannoi travmatologicheskoi pomoschi na osnove ee informacionno-go obespecheniya: special'nost' 14.02.03 «Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie»: avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoi stepeni doktora medicinskih nauk / Grechuhin Igor' Vladimirovich. - Moskva, 2018.
3. Estestvennoe dvizhenie naseleniya Rossiiskoi Federacii. Rosstat. - URL: https://www.fedstat.ru/indicator/31620 (data obrascheniya: 19.06.2022).
4. Zaicev, V.M. Prikladnaya medicinskaya statistika: uchebnoe posobie / V.M. Zaicev, V.G. Liflyandskii, V.I. Marinkin. - 2-e izd. - Sankt-Peterburg: Foliant, 2006. - 432 s.
5. Zdorov'e naseleniya regiona i prioritety zdravoohraneniya / pod redakciei O.P. Schepina, V.A. Medika. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 384 s.
6. Kakorina, E.P. Social'no-gigienicheskie osobennosti formirovaniya zdorov'ya naseleniya v sovremennyh uslovi-yah: avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoi stepeni doktora medicinskih nauk / Kakorina Ekaterina Petrovna. -Moskva, 1999. - 331 s.
7. Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: nacional'noe rukovodstvo / pod redakciei V.I.Starodubova [i dr.]. - Moskva: GEOTAR-Media, 2014. - 624 s.
8. Teslenko, V.R. Medicinskie i social'no-ekonomicheskie problemy travm, otravlenii, vneshnih prichin zabolevaemosti i smertnosti naseleniya krupnogo promyshlennogo regiona v sovremennyh usloviyah: special'nost' 14.00.33: avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoi stepeni doktora medicinskih nauk / Teslenko Vitalii Removich. - Orenburg, 2000. - 45 s.
9. Ulumbekova, G.E. Zdravoohranenie Rossii. Chto nado delat'. Sostoyanie i predlozheniya: 2019-2024 gg. / G.E. Ulumbekova. - 3-e izdanie. - Moskva: GEOTAR-Media, 2019. - 416 s.
© Дайхес А.Н., Шулаев А.В., Шикалева А.А., Выговская Л.Е., Садыков М.М., 2023
УДК 616-036.8:621.397 DOI: 10.56685/18120555_2023_76_1_13
^^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ = ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (обзор литературы)
Аркадий Николаевич Дайхес, канд. мед. наук, зам. генерального директора по стратегическому развитию ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской реабилитации и курортологии» ФМБА России, ассистент кафедры экономики, управления и оценки технологий здравоохранения ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России [125993 г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1; тел.: 8 915 064-01-97; e-mail: arkady.daykhes@gmail.com] Алексей Владимирович Шулаев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 49; тел.: 8 987 213-67-12; e-mail: alexs_shu@mail.ru]
Анастасия Алексеевна Шикалева, ассистент кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: +7 937 523-07-23; e-mail: shikaleva@gmail.com] Лариса Евгеньевна Выговская, канд. мед. наук, доцент кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА -филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Муштари, 11; тел.: 8 917 928-92-95; e-mail: larisa-vigovskaia@rambler.ru]
Марсель Маратович Садыков, зам. директора - главный врач Научно-клинического центра прецизионной и регенеративной медицины ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», аспирант кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: 8 987 188-50-58; e-mail: nkc@kpfu.ru]
Реферат. В настоящее время телемедицина в основном представляет собой пассивную передачу данных от пациента к врачу, в то время как телереабилитация является активным терапевтическим инструментом. Вир-
туальная медицинская связь предоставила врачам возможность более эффективно наблюдать за пациентами. Телереабилитационная медицина также позволяет получить доступ к помощи такой конъюнктуры и в сельской местности или районах без медицинской специальности, виртуально оценить домашнее оборудование и снизить нагрузку на использование транспорта. В обзоре обобщены данные имеющихся исследований по применению медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий, приведены результаты поиска по базам данных SCOPUS, Science Direct, MEDLINE, Cochrane, РИНЦ по ключевым словам: реабилитация, телемедицина, телемедицинские технологии, телереабилитация, качество жизни. Для рассмотрения произведен отбор данных метаанализов, систематических обзоров, когортных, проспективных и контролируемых исследований за период с 2010 по 2022 г Вывод. Телемедицина направлена на улучшение здоровья и качество жизни пациентов, может быть использована как экономически эффективная платформа для программ физической и когнитивной реабилитации. Телереабилитационная медицина дает возможность оказывать своевременную реабилитационную помощь, ориентированную на пациента и его семью, сохраняя при этом физическое расстояние. Данная работа имеет целью заложить основу для эффективности и результативности телереабилитационной медицины в нынешних условиях и в будущем.
Ключевые слова: телемедицинские технологии, реабилитация.
^^ EFFECTIVENESS OF MEDICAL REHABILITATION = USING TELEMEDICINE TECHNOLOGIES (literature review)
Arkady N. Daykhes, Candidate of Medical Sciences, Deputy Director General for Strategic Development of the FSBI Federal Research and Clinical Center for Medical Rehabilitation and Health Resort Study of the FMBA of Russia, Assistant of the Department of Economics, Management and Assessment of Health Technologies of the FSBEI APE RMACPE of the Ministry of Health of the Russian Federation [125993 Moscow, Barrikadnaya str., 2/1, building 1; tel.: 8 915 064-01-97; e-mail: arkady.daykhes@gmail.com]
Aleksey V. Shulaev, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of General Hygiene of the FSBEI HE Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [420012 Kazan, Butlerova str., 49; tel.: 8 987 213-67-12; e-mail: alexs_shu@mail.ru]
Anastasiya A. Shikaleva, Assistant of the Department of General Hygiene of the FSBEI HE Kazan State Medical University
of the Ministry of Health of the Russian Federation [tel.: +7 937 523-07-23; e-mail: shikaleva@gmail.com ]
Larisa E. Vygovskaya, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Rehabilitation and Sports
Medicine of the KSMA - Branch of the FSBEI APE RMACPE of the Ministry of Health of the Russian Federation
[420012 Kazan, Mushtari str., 11; tel.: 8 917 928-92-95; e-mail: larisa-vigovskaia@rambler.ru]
Marcel M. Sadykov, Deputy Director - Chief Physician of the Research and Clinical Center for Precision and Regenerative
Medicine of the FSAEI HE Kazan Volga Region Federal University, postgraduate student of the Department of General Hygiene
of the FSBEI HE Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [tel.: 8 987 188-50-58;
e-mail: nkc@kpfu.ru]
Abstract. Currently, telemedicine is mainly a passive transfer of data from a patient to a physician, while telerehabilitation is an active therapeutic tool. Virtual medical communication has provided doctors with the opportunity to monitor patients more effectively. Telerehabilitation medicine also enables you to get access to the help of such conjuncture in rural areas or areas without a medical specialty, virtually assess household equipment and reduce the load on the use of transport. The review summarizes the data of available studies on the use of medical rehabilitation using telemedicine technologies, provides search results in the databases SCOPUS, Science Direct, MEDLINE, COCHRANE, RSCI by key words: rehabilitation, telemedicine, telemedicine technologies, telereabilitation, quality of life. Data from meta-analyses, systematic reviews, cohort, prospective and controlled studies for the period from 2010 to 2022 have been selected for consideration. Conclusion. Telemedicine is aimed at improving the health and quality of life of patients, can be used as a cost-effective platform for physical and cognitive rehabilitation programs. Telerehabilitation medicine makes it possible to provide timely rehabilitation care focused on the patient and his family, while maintaining physical distance. This work aims to lay the foundation for the effectiveness and efficiency of telerehabilitation medicine in the current conditions and in the future. Key words: telemedicine technologies, rehabilitation.
За последние несколько лет инновационный раздел медицины - телемедицина - позволил имплементировать в данную отрасль большое количество цифровых технологий, становясь триггером для создания и развития компьютерных технологий и более совершенных телемедицинских устройств. Это создает качественно новую парадигму взаимодействия врача и пациента, заменяя коммуникацию «лицом к лицу» на коммуникацию, свя-
занную с использованием цифровых устройств. Однако, как и любая технология, инструмент медицинской реабилитации с использованием телекоммуникационных технологий - телереабилитация - имеет как преимущества, так и недостатки. Домашние телереабилитационные системы экономически эффективны, если вмешательство используется только для наблюдения или оценки состояния пациентов во время корректирующей терапии. При этом проблемой
может быть потеря человеческого контакта с врачом. Более того, от системных операторов требуется оптимизировать телетерапию для каждого пациента в зависимости от типа заболевания, а иногда это невозможно из-за высоких затрат. Таким образом, вопросы медицинской реабилитации с использованием телетехнологий требуют дальнейшего развития нового метода [43].
Цель - обобщение данных имеющихся исследований по применению медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий.
Материал и методы. Проведен поиск по базам данных SCOPUS, Science Direct, MEDLINE, Cochrane, РИНЦ по ключевым словам: реабилитация, телемедицина, телемедицинские технологии, телереабилитация, качество жизни. Для рассмотрения произведен отбор данных метаанализов, систематических обзоров, когортных, проспективных и контролируемых исследований за период с 2010 по 2022 г.
Согласно исследованию Д. Бренана, Л. Тиндал и др., сам феномен телереабилитации относится к оказанию реабилитационных услуг с помощью информационных и коммуникационных технологий. Клинически этот термин охватывает ряд реабилитационных и абилитационных услуг, включающих оценку, мониторинг, профилактику, вмешательство в процесс реабилитации, наблюдение, обучение и консультацию. Услуги телереабилитации предоставляются взрослым и детям широким кругом специалистов, которые могут включать, помимо прочего, физиотерапевтов, логопедов, эрготерапевтов, аудиоло-гов, реабилитационных врачей и медсестер, инженеров, ассистентов, учителей, психологов и диетологов. В возможностях телереабилитации оказывать услуги на протяжении всей жизни и/или всего периода лечения. Стоит отметить, что возможности услуг и «поставщиков» телереабилитации значительны, равно как и много точек обслуживания, которые могут включать в себя медицинские учреждения, клиники, дома, школы или общественные рабочие места с единой целью - предоставить спектр мер по медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий [26].
В исследованиях А.С. Тенфорде, Дж. Хефнер, Й. Вакс и др. (2017) также отмечается, что телемедицина в секторе медицинской реабилитации позволит использовать больше телекоммуникационных устройств для оказания медицинской помощи вне традиционного личного медицинского контакта. К примеру, применение телемедицинских технологий стало популярным в физической медицине и в реабилитации, где врачи и прочий медицинский персонал смогут оказывать помощь населению с неврологическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которые обычно лечат как в отделениях неотложной помощи, так и в амбулаторных условиях. Пациенты с ограниченной подвижностью и лица, проживающие в районах с ограничен-
ным доступом к медицинской помощи, могут получить особую пользу от телемедицинских технологий, поскольку телемедицина может способствовать развитию программ трудотерапии и физиотерапии, а также улучшить управление весом у пациентов с хроническими заболеваниями [41].
М. МакКью и др. (2010) также видят в телереабилитации новый метод предоставления реабилитационных услуг, который реализует технологии для обслуживания клиентов, врачей и систем за счет минимизации барьеров, создаваемых расстоянием, временем и затратами. В исследовании отмечено, что движущей силой телереабилитации является нахождение альтернативы очным реабилитационным подходам для снижения затрат, увеличения географической доступности и действия в качестве механизма для расширения ограниченных ресурсов (медицинских, человеческих, финансовых и др.). Обоснованием необходимости развития телереабилитации можно назвать возможность улучшить результаты по сравнению с тем, что может быть получено при очном вмешательстве, за счет обеспечения вмешательств в естественных условиях. Однако, как подчеркнули авторы, в настоящее время предмет телереабилитации - развивающийся феномен, который должны изучить в разрезе клинических и исследовательских платформ как инструмент оказания реабилитационных услуг in vivo [35].
Функционирование сектора реабилитации с использованием телемедицинских технологий как одного из самых быстрорастущих сегментов медицины XXI в. должно опираться на ключевые административные, клинические, технические и этические принципы, которые, как отметили Т. Ричмонд, К. Пе-терсон, Й. Касон и др. (2017), следует учитывать при развертывании или интеграции услуг телереабилитации. Поскольку образование играет центральную роль в постоянном росте телездравоохранения, необходимо пользоваться, к примеру, рабочими принципами Американской ассоциации телемедицины, которые служат ресурсом для обучения представителей медицинских профессий, студентов, заинтересованных сторон, администраторов, законодателей и членов сообщества. Важно, что специалистам по реабилитации совместно с профессиональными ассоциациями и другими организациями рекомендуется использовать данные принципы в качестве руководства при разработке стандартов, руководств по конкретным дисциплинам, для профессионального развития или обучения, а также реализации практических требований [28].
Также следует отметить, что этика и социальная ответственность в медицине - темы, которые отличаются категориальной важностью при предоставлении услуг медицинского характера, а когда к этому присоединяется и фактор применения информационных технологий, как в медицинской реабилитации, вопрос социальной ответственности становит-
ся еще более важным. Так, А. Албане, Г. Ндипарах, М. Бэлла и др. (2020) считают, что нарушение медицинской тайны пациента является одним из самых серьезных этических нарушений при использовании телемедицинских технологий в плане предоставления услуг реабилитации пациентам, поэтому важно обеспечить полную конфиденциальность данного процесса, хотя исследователи также отметили и то, что пациенты чаще всего рассматривают дистанцирующий эффект телемедицины как преимущество, чувствуя себя более комфортно, менее интимно, и способны принимать гораздо более взвешенные решения, обсуждая деликатные вопросы через экран, чем лично с врачом [33].
С этой этической парадигмой согласны и Ф. Оз-ден и Й. Лембарки (2020), подчеркивая, что с развитием информационных технологий увеличилось использование разнообразных цифровых инструментов в службах здравоохранения. Телереабилитация является одним из технологических приложений, используемых в реабилитационных службах, и применение практик телереабилитации в рамках этических принципов имеет большое значение для защиты конфиденциальности пациентов. Однако отсутствие международных стандартов этики телереабилитации и применимых правовых положений является одним из основных препятствий для эффективного использования и широкого применения этих практик. В связи с этим этические принципы применения телемедицинских технологий в медицинской реабилитации должны быть четко определены и регулироваться законом. Таким образом, чтобы защитить данные пациентов, циркулирующие в цифровой среде, они должны использоваться только с согласия (в письменной форме) пациента. Защита персональных данных, безопасность программного обеспечения и согласие пациента являются тремя наиболее важными параметрами этики телереабилитации [36].
Помимо этических факторов использования анализируемой технологии, парадигма доверия самого пациента к ней - один из превалирующих факторов успеха работы самой этой технологии, подчеркивают Л. Вельсен, С. Вильдевур, И. Флирман и др. (2016). Они утверждают, что важнейшей предпосылкой использования многих электронных услуг является доверие конечного пользователя, однако в контексте телемедицины роль доверия почти никогда не изучалась. Так, доверие к технологиям для пациентов складывается в основном за счет предполагаемого уровня контроля и конфиденциальности, в то время как для медицинских работников играет роль более широкий и разнообразный набор вопросов, включая техническую надежность и прозрачную политику хранения данных, что в синергии является тем, что обусловливает эффективность применения цифровых технологий в медицинской реабилитации [48].
В телемедицине в сегменте реабилитации большую роль играет использование разнообразных циф-
ровых устройств (от маленьких датчиков до компьютеров и прочих технологических машин), применение любого аппарата должно сопровождаться доверием. Если для пациентов ключевым фактором для создания доверия является конфиденциальность, то многие медицинские работники пока что полностью не доверяют тем или иным составным элементам телемедицины в реабилитации. Так, как отметили М. Табак и др. (2014), датчики активности, используемые в телереабилитации, не вызывают полного доверия у медицинского персонала, поскольку они считают их второстепенными устройствами. Отдельные датчики не могут зачастую оценивать различные виды деятельности, не имея возможности записывать контекстуальную информацию, которая может иметь превалирующее значение в том или ином случае. Поэтому в процессе телереабилитации важно создавать доверие не только в аспекте этическом, технологическая оснастка также не должна вызывать опасений [27].
Целостной модели создания доверия к телереабилитации на сегодня не существует, однако (Сэк-лер М. и др., 2015), со стороны пациента доверие может быть «построено» благодаря репутации организации, которая предоставляет телемедицинские услуги по реабилитации, а также простоте использования и видимой безопасности данных. Целостности способствует и полное доверие медицинских работников к системам телереабилитации. В число доверительных факторов входят собственная уверенность пациента в конфиденциальности процесса, обоюдное доверие («пациент - врач» и «врач - пациент»), а также фактор, с помощью которого предоставление медицинских услуг будет происходить в более удобном формате, что будет способствовать успешности процесса [47].
Разнообразие инструментария телереабилитации позволяет использовать его в процессе медицинской реабилитации при различных физиологических и психологических нарушениях. Так, обращаясь к исследованию П. Сэрон и др. (2021), можно сказать, что эффективность телереабилитации в рамках физиотерапии может быть сравнима с очной реабилитацией, она выше, чем при отсутствии реабилитации, при таких состояниях, как остеоартрит, боль в пояснице, замена тазобедренного и коленного суставов, рассеянный склероз, а также при сердечно-сосудистых и легочных заболеваниях. В данной практике, как выяснили авторы, наиболее часто используются мобильные телефоны с сервисами мгновенных сообщений, телефонные звонки со стороны медицинских работников пациентам, а также Интернет с обучающим видеоконтентом через специальные платформы [32].
Физиотерапия, согласно П. Грегори и др. (2011), специальность медицины, в которой для оказания комплексной и скоординированной помощи пациентам с врожденными или приобретенными нарушениями используется междисциплинарный подход. Исследование авторов демонстрирует, что телереа-
билитация используется физио- и трудотерапевта-ми, логопедами, аудиологами, рекреационными терапевтами, нейропсихологами, медсестрами, другими врачами-специалистами. Данные названных авторов коррелируют и с выводами вышеприведенной работы Д. Бренана, Л. Тиндал и др. Однако необходимо дальнейшее изучение использования телемедицинских технологий для предоставления физиотерапевтических услуг, координации ухода и обучения, в связи с чем необходима разработка руководств по развитию и использованию телереабилитационных технологий для расширения доступа к физиотерапевтическим услугам [34].
Имплементацию телемедицинских технологий в контексте физиотерапии изучали и М.А. Эгмонд, М. Шааф и др. (2018), их исследование сосредоточено на пациентах, перенесших хирургическое вмешательство. Было выяснено, что несмотря на то, что за последние несколько лет услуги телереабилитации становятся все более востребованными и пациенты ценят такие преимущества, как снижение барьеров при передвижении, гибкий график тренировок и возможность лучше интегрировать навыки в повседневную жизнь, предпочтительность физиотерапии с дистанционной реабилитацией по сравнению с обычным уходом все еще неубедительна, особенно в послеоперационном периоде [31].
Использование телемедицины в отношении пациентов, страдающих рассеянным склерозом, тоже рассмотрено в работе А. Кхан и др. (2015). Так, было выяснено, что в настоящее время имеются ограниченные данные об эффективности телереабилитации в улучшении функциональной активности, уменьшении утомляемости и улучшении качества жизни у взрослых с рассеянным склерозом. Ряд телереабилитационных вмешательств может быть альтернативным методом предоставления услуг людям с данным заболеванием. Но недостаточно доказательств, подтверждающих клиническую и экономическую эффективность тех или иных типов телереабилитационных инструментов, необходимы более надежные испытания [42].
Выяснено [44], что в последние годы растет популярность применения телемедицинских технологий в контексте медицинской реабилитации пациентов с дисфагией, что может позитивно отразиться на процессе лечения/выздоровления. Зачастую лечению дисфагии препятствуют такие факторы, как удаленность от медицинских учреждений, особенно в случае пациентов, проживающих в сельской или отдаленной местности, несвоевременность обращения к специалистам. Однако, как подчеркивают авторы, телереабилитация в области лечения дисфагии пока находится на начальном этапе развития, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить преимущества и риски, связанные с оказанием помощи пациентам с дисфагией в режиме телереабилитации.
Телереабилитация используется при лечении, в менеджменте такой опасной наследственной патологии, как гемофилия. Е.А. Бочаландро и др. (2019) в своей работе подчеркивают важность комплексного лечения лиц данной категории в целях предотвращения кровотечения, повреждения суставов и вторичных заболеваний. Поскольку гемофилия является хроническим заболеванием и требуется длительное лечение, могут создаваться проблемы с соблюдением пациентом режима лечения. Благодаря непрерывным технологическим инновациям телемедицина все чаще предлагается в качестве способа предоставления данным пациентам ряда услуг, направленных на улучшение их здоровья, экономию времени и средств, связанных с посещением лечебного центра, повышение приверженности лечению. Наиболее распространенными инструментами в таком случае являются видеоконференции пациента с врачом, приложения на мобильном телефоне, а также портативные сенсорные датчики [30].
В реабилитации пациентов после заболеваний сердечно-сосудистой системы (особенно при ише-мической болезни сердца) также применяются средства телереабилитации. Так, отмечено, что программы кардиореабилитации снижают количество повторных событий, сокращают число факторов риска и улучшают качество жизни за счет физической активности и образования. Однако только одна треть нуждающихся в реабилитации пациентов посещают занятия в рамках тех или иных программ, поскольку их наличие ограничено, особенно в районах с низким уровнем развития медицинской помощи и низкой плотностью населения. Необходимы инновационные модели вторичной профилактики для расширения доступа к ним путем адаптации подобных программ для разных групп пациентов, включающие в себя телемедицинские приложения, способствующие улучшению образа жизни благодаря обучению, психологической поддержке, разработке интерактивных мотивационных инструментов, имеющих целью снижение факторов метаболического риска, сердечнососудистых заболеваний и смертности [37].
Геймификация также является современным инструментом медицинской телереабилитации, согласно работе М. Дитмера и др. (2016). Так, концепция «Игра с сердцем» представляет собой новый способ мотивации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на использование технологий в качестве социального и активного подхода к телереабилитации. По оценке исследователей, включение супруга пациента в реабилитационные мероприятия с использованием геймификации может быть эффективной стратегией, однако основная проблема при воздействии на пациентов данной категории - избежать чувства поражения, адаптировать уровень сложности относительно конкретного пациента [46].
Однако современным приоритетом является разработка универсальных инструментов телереабили-
тации, в связи с чем Р.М. Шайн и др. (2010) проанализировали систему У!БУТЕК - универсальную интегрированную систему телереабилитации в виде программной платформы для разработки различных приложений телереабилитации. Система У!БУТЕК была разработана с учетом окружающей среды и требований реабилитационных служб. Требования, учитываемые при разработке платформы, - минимальное количество оборудования, помимо того, что доступно во многих реабилитационных учреждениях, минимальное техническое обслуживание и простота настройки и эксплуатации. Кроме того, платформа разработана таким образом, чтобы иметь возможность адаптироваться к различным полосам пропускания, начиная от очень быстрого Интернета нового поколения и заканчивая широкополосными соединениями в жилых помещениях. В целом У!БУТЕК - это безопасная интегрированная система, сочетающая в себе высококачественную видеоконференцсвязь, доступ к электронным медицинским картам и другие ключевые инструменты телереабилитации, такие как презентация стимулов, дистанционное управление несколькими камерами и экраном дисплея, а также телесуфлер зрительного контакта [40].
Телереабилитация находится в стадии активного становления и развития, однако некоторые события могут стать акселератором, как, например, пандемия СОУЮ-19. Она ускорила многие изменения в медицине, в том числе переход от оказания помощи лично к оказанию помощи с помощью телемедицины с использованием технологий. К примеру, преимущества телемедицинских визитов к «поставщику» медицинских услуг детской реабилитационной медицины многочисленны, поскольку они дают возможность оказывать своевременную реабилитационную помощь, ориентированную на пациента и семью, при сохранении физической дистанции и снижении потенциального воздействия СОУЮ-19 на пациентов, лиц, осуществляющих уход за ними, и медицинских работников. Телереабилитационная медицина также позволяет получить доступ к помощи такого рода в сельской местности или районах без носителей медицинской специальности, виртуально оценить домашнее оборудование и снизить нагрузку на использование транспорта. Благодаря этому и многим других преимуществам телереабилитационная медицина, вероятно, станет частью текущей современной модели лечения, если барьеры для телемедицины продолжат снижаться или устраняться [50].
С этим согласны и Дж.П. Беттгер и Л.Дж. Рес-ник (2020), утверждающие, что новая норма предоставления реабилитационных услуг после пандемии СОУЮ-19, вероятно, будет включать в себя некоторый объем телереабилитации в различных формах в различных системах здравоохранения. Непрерывное обучение в парадигме обучения в секторе здравоохранения так же важно для местной системы, как и для внешнего сообщества в сфере практики и нау-
ки, системы сбора данных, таких, например, как электронные медицинские карты, а также административных данных. Стоит отметить, что уже существуют также возможности для внешнего финансирования, которое можно было бы использовать для поддержки исследований реакции системы здравоохранения на телереабилитацию и связанных с ней результатов, чтобы в будущем создать глобальную телереабилитационную систему, которая улучшит предоставление услуг здравоохранения на общемировом уровне [29].
Вновь обращаясь к телереабилитации в области педиатрии, можно увидеть, что быстрое внедрение телереабилитации в США имело решающее значение во время пандемии СОУЮ-19 для педиатрической развивающей терапии, ее целью явилось продолжать предоставлять безопасные и высококачественные клинические услуги уязвимым группам населения. Телереабилитация была успешно и быстро внедрена в Общенациональной детской больнице для развивающей трудотерапии и лечебной физкультуры, и внедрение телереабилитации было завершено с помощью междисциплинарного командного подхода, который касался технологий выставления счетов и документации, обмена сообщениями с персоналом, опекунами и семьями, формальных и неформальных образовательных возможностей, а также уточнения услуг посредством обратной связи с персоналом и семьями [38].
Телереабилитация важна и для пациентов с когнитивными нарушениями [45]. Так, пациенты, пережившие СОУЮ-19, сообщали о различных неврологических симптомах, возникших вследствие прямого или косвенного воздействия вируса на нейроны мозга. В этом отношении телереабилитация может помочь удовлетворить как когнитивные, так и психосоциальные потребности всех пациентов, независимо от их географического положения. В последние годы показано, что телереабилитация не уступает по клиническим улучшениям, как минимум, традиционной программе очной реабилитации. Это особенно важно в период пандемии СОУЮ-19, когда лечение неврологических заболеваний как у взрослых, так и у детей представляет собой большую проблему для национальных систем здравоохранения во всем мире.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями также особенно нуждались в телереабилитации ввиду СОУЮ-19. Так, в исследовании М. Шерренбер-га и др. (2021) подчеркнуто, что в Бельгии во время пандемии СОУЮ-19 многие кардиореабилитацион-ные центры вынуждены были больше сосредоточиться на удаленной помощи кардиореабилитационного характера. Телевидеоконференции, электронная почта были наиболее часто используемыми форматами для предоставления информации о кардиореаби-литации, однако ни один из центров не использовал приложения для смартфонов. Опыт работы кардио-реабилитационных центров Бельгии во время панде-
мии, безусловно, может помочь ускорить исследования и внедрение телереабилитации в повседневную клиническую практику. Очевидно, что телереабилитация осуществима и эффективна в бельгийских условиях, снижает нагрузку на систему здравоохранения, особенно в критической ситуации [49].
Интересен и опыт Испании в этом аспекте [39]. Авторы считают необходимым использование в телереабилитации таких устройств, как смартфон и специализированные приложения, для удовлетворения растущего спроса даже в случаях изоляции (вспомним локдаун в 2020 г.). Подобные приложения предназначены в целях коммуникации пациентов, перенесших инсульт, для конкретного процесса сенсомоторной реабилитации. В числе таких приложений можно назвать NeuroRHB, Stroke Hope Health4TheWorld, 9zest after stroke и Farmalarm. Однако эти приложения пока не нашли широкого использования общественностью, в связи с чем авторы рекомендуют создание и адаптацию приложений для медицинских работников - физио- и эрготера-певтов, а также их пациентов [39].
Использование телереабилитации имеет первостепенное значение с точки зрения обеспечения устойчивого и справедливого будущего для людей во всем мире, однако для создания программ телереабилитации потребуется значительное время. Телереабилитация - отличный способ обеспечить доступ к медицинской помощи как в экономически привилегированных условиях большого города, так и в отдаленных, экономически неблагополучных районах, что особенно важно для людей с ограниченными возможностями. Имея сенсорные, моторные и когнитивные дисфункции, пациенты этой категории испытывают наибольшие трудности при физических посещениях врача, и телереабилитация для них в этой ситуации -лучший способ решить многие проблемы. По мнению Б.Н. Арутюняна (2016), телереабилитация - область, находящаяся в стадии становления, потребуется время для ее серьезных исследований [3].
В.Ю. Мишланов и др. (2019) рассматривают телереабилитацию и телемониторинг как прорыв в современной медицине. Они характеризуются высокой эффективностью, поскольку основываются на использовании электронных коммуникационных и информационных технологиях для обеспечения реабилитации пациента на расстоянии. В контексте здравоохранения в Российской Федерации, равно как и за рубежом, активно используются следующие инструменты телереабилитации:опросники для оценки качества жизни больных респираторными заболеваниями, для оценки контроля симптомов бронхиальной астмы, для оценки выраженности симптомов хронической обструктивной болезни легких, а также опросник для ранней синдромной диагностики заболеваний различных органов и систем «Электронная поликлиника» (последний широко используется в России). Помимо этого, для проведения телереабилита-
ции используются такие устройства, как пикфлоуме-тры, пульсоксиметры, ингаляторы, «умная рубашка», мониторы артериального давления и др. [14].
Спрос на амбулаторную реабилитацию превышает возможности системы здравоохранения во всем мире, в связи с чем телереабилитацию можно рассматривать как решение этой проблемы [19]. Пациентам нужен легкодоступный и управляемый инструмент для оказания им профессиональной помощи в домашних условиях. Авторы говорят об имплемен-тации инструментов телереабилитации на примере НМХЦ им. Н.И. Пирогова, где в 2018 г. больные, перенесшие инсульт, были случайным образом разделены на две группы: пациенты контрольной группы получали стандартную помощь в больнице и были выписаны, обратившись в амбулаторные учреждения для продолжения реабилитации, а у пациентов основной группы был свой личный план упражнений, речевого и когнитивного тренинга, применяемых в программе 31ерэ-КеаЫ1, что был доступен даже в отдаленных районах с плохим интернет-соединением. При повторном обследовании через 3 мес отмечалась, что у пациентов основной группы продолжалось улучшение их функционального состояния, тогда как у остальных в основном сохранялось стабильное состояние или даже отмечался некоторый регресс ранее достигнутых результатов. Можно полагать, что использование телереабилитации улучшает комплаентность пациентов и соблюдение ими индивидуального плана, особенно при периодических осмотрах специалистами [19].
Согласно исследованиям Е.С. Тарантовой и К.В. Макарова (2018), телемедицинские системы для реабилитации должны отвечать определенным информационно-конструкционными требованиям. Так, предполагается, что основными компонентами телереабилитационной медицинской системы являются датчики, способствующие сбору физиологических данных, которые впоследствии будут передаваться на удаленный сервер для анализа, мобильные платформы для мониторинга как повседневной активности пациента, так и прочих параметров, а также разнообразные информационные ресурсы. Авторы выделяют классическую трехзвенную архитектуру, состоящую из мобильного приложения пациента, автоматизированного рабочего места медицинского персонала и серверной части, что и позволяет осуществлять процесс телереабилитации. Особую важность имеет серверное приложение, поскольку именно благодаря ему анализируются и визуализируются результаты мониторинга, а также формируются уведомления как для врача, так и для пациента, что способствует благоприятному течению процесса телереабилитации [17].
Возможности телереабилитации используются в разных областях медицины, например в области заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пандемия СОУЮ-19 продемонстрировала такую проблему,
как трудности, связанные с посещением учреждений здравоохранения, и ее решение - использование те-лекардиореабилитации. Д.Е. Кучинский, П.С. Мельникова (2022) считают, что в настоящее время возможности телереабилитации в сфере лечения сердечнососудистых заболеваний незаслуженно недооцениваются. Медицинские специалисты еще не пришли к единому мнению относительно эффективности применения телемедицинских технологий для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Этим определяется необходимость проведения крупных рандомизированных исследований, создания доказательной базы, а также дальнейшего изучения клинической, экономической эффективности, а также безопасности телекардиореабилитации [8].
В будущем телереабилитация в полном масштабе может применяться и в отношении пациентов с ише-мической болезнью сердца, как утверждается в исследовании И.Е. Мишиной и др. Чтобы исследовать этот вопрос глубже, авторы изучили зарубежные и отечественные публикации на данную тему, выяснили, что несмотря на то, что после перенесенного инфаркта миокарда необходима кардиореабилитация, многие пациенты не прибегают к ней вследствие таких причин, как, например, транспортные проблемы, отсутствие желания выходить из дома, послеоперационная депрессия, нежелание амбулаторных визитов и т.д. В таких случаях актуальна телереабилитация. Для этого могут использоваться такие технологии, как внешние системы кардиомониторинга, мобильные приложения и сообщения, телеконсультирование, а также телекоучинг. И хотя телекардиореа-билитация по-прежнему находится на начальных ступенях развития, она имеет большой потенциал [2].
Телереабилитация является важным фактором улучшения качества жизни и у людей, страдающих сердечной недостаточностью (Тубекова М.А., 2019). Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из превалирующих причин смертности не только в России, но и во всем мире. Чтобы создать целостную картину реабилитации таких пациентов, нужна целостная технологическая система (М-НеаКИ, как предлагает автор), цель которой - популяризация и развитие кардиоваскулярной профилактики, включающей в себя следующие элементы: выявление факторов риска данной группы заболеваний, его оценка и дальнейшее снижение рисков, инициация ранней диагностики, а также использование доказанных и эффективных методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. К основным инструментам телекардиореабилитации можно отнести мобильные телефоны, мини-устройства ЭКГ, сердечнососудистые и гемодинамические имплантаты [23].
Известно, что в настоящее время кардиотелереа-билитация может быть необходима не только возрастным пациентам, но и молодым. Одна из причин этого - интенсивные занятия спортом. По данным исследования О.В. Кадабина и В.П. Гришина (2020),
предупреждение развития патологии сердечно-сосудистой системы может быть осуществлено за счет имплементации телемедицинских технологий. Футбол, знаменитый интенсивностью тренировок, может стать фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний у юных футболистов, поэтому необходимо вовремя обнаруживать функциональные нарушения. В этом отношении наилучшим технологическим решением будет использование показателей вариабельности ритма сердца с помощью мобильного кардиографа ЕСО йопд!е и программы «Иским 6.2», станет возможным своевременно выявить гиперреакции и скорректировать интенсивность тренировок или предложить оптимальный формат восстановления сердечно-сосудистой системы после тренировок [7].
О планомерном развитии отрасли кардиореабили-тации говорит активное применение множества разных телемедицинских систем. О.В. Каменская и др. (2020) предлагают при отсутствии у медицинского учреждения более сложных систем телемедицины воспользоваться дистанционным мониторингом сердечного ритма, а также ЭКГ-мониторингом с ведением дневников тренировок и мониторов сердечного ритма. Помимо этого, телемониторинг ЭКГ можно проводить с использованием дистанционного тренажера или транстелефонного ЭКГ-передатчика наряду с мобильными устройствами. Однако, по утверждению авторов, самым важным и перспективным этапом телекардиореабилитации является домашняя реабилитация с возможностью дистанционного мониторинга со стороны медицинского персонала, что улучшит эффективность реализации реабилитационных программ, поможет избежать нагрузки на очную систему здравоохранения и обеспечит комфорт пациента [18].
Телемедицина предполагает наличие в здравоохранении дистанционных технологий, что определяет значительное развитие в настоящее время дистанционного мониторинга (Вишнякова И.А., 2022), ставшего незаменимым инструментом в период пандемии СОУЮ-19, когда нагрузка на очный формат работы системы здравоохранения была крайне великой. Дистанционный мониторинг пациентов не в острой и критической фазе сердечно-сосудистых заболеваний был крайне действенным инструментом. В ходе дистанционного мониторинга сейчас применимы такие телемедицинские технологии, как тонометры с дистанционной передачей данных, теле-эхокардиография, мультисенсорные нагрудные пат-чи, хотя не все пациенты соглашаются на использование названных телеинструментов для реабилитации из-за низкой мотивации, технических и экономических проблем. В будущем необходимо найти достойное их решение для полномасштабного и эффективного развития телекардиореабилитации [4].
Фактор мотивации является одним из самых важных не только в отношении пациентов, но и медицинского персонала, поскольку именно благодаря им
происходит имплементация телемедицины в кардио-реабилитации. В связи с этим встает вопрос и дополнительного обучения для овладения медицинскими информационными системами (Харисова Э.Х., 2022). Автор подчеркивает, что современные молодые специалисты уже в медицинских образовательных учреждениях должны быть ознакомлены с медицинскими телесистемами, чтобы переход от « бумажного» здравоохранения к «цифровому» произошел намного быстрее. В образовательном процессе для этой цели могут быть использованы такие медицинские обучающие информационные системы, как Саг-^асаггеэ^ «ЭКГ: обучение и самоконтроль», «Аврора», «Электронная карта больного» и «БАРС. Здравоохранение». Это позволит сформировать у молодых специалистов готовность к использованию и развитию телекардиореабилитации [25].
Как было сказано выше, телемедицинские технологии в общей парадигме реабилитации находятся в постоянном развитии, и одной из впечатляющих технологий настоящего и будущего является Тактильный Интернет. В будущем, по мнению В.А. Алексеева и др. (2021), он станет одним из ключевых элементов взаимодействия в мире устройств, что может помогать в различных сферах человеческой деятельности, в том числе и в медицинской реабилитации. Тактильный Интернет в настоящее время все еще находится на концептуальной стадии, поскольку технология, необходимая для его поддержки, все еще находится в стадии разработки. Тактильный Интернет в целом - это концепция, в соответствии с которой человек может взаимодействовать с другим человеком посредством прикосновения или активации. Для этого требуется очень высокая скорость передачи данных и задержка, уменьшенная почти до 1 миллисекунды при передаче туда и обратно [1].
Технологически-информационная парадигма Тактильного Интернета представлена также и в исследовании М.В. Лукоянова и др. (2018). Отмечено, что Тактильный Интернет позволит существенно расширить возможности обучения, основанные на тактильном наложении. Когда обучаемый (пациент) выполняет задание, тренер (врач) будет чувствовать траекторию и степень приложенных усилий, корректируя их при необходимости. Такие операции наложения требуют идентичных мультимодальных человеко-машинных интерфейсов, способных к визуальному, слуховому и тактильному взаимодействию. Это возможно только тогда, когда сквозная задержка между инструктором и учащимся чрезвычайно мала. Задержка выше 5-10 миллисекунд будет препятствовать инструктору выполнять мгновенные вмешательства, чтобы исправить траекторию или уровень телесных сил учащегося, вследствие чего сама эффективность процесса реабилитации может быть нарушена [6].
Еще одной технологией, которая в будущем получит значительное развитие в сегменте медицинской реабилитации, является виртуальная реальность.
Е.С. Масабаев и др. (2016) подчеркивают, что применение виртуальной реальности в совокупности с традиционными методами реабилитации увеличивают ее эффективность в целом. Так, некоторые преимущества виртуальной реальности, применяемой в реабилитации, заключаются в следующем: полный контроль над стимулом и его согласованностью, возможность варьировать стимулы от простых до более сложных, возможность легко оценивать и записывать результаты, связанные с прогрессом пациента, обеспечение безопасной среды обучения, возможность предложить индивидуальное лечение в соответствии с диагнозом и потребностями пациента, а также влияние на мотивацию пациента через возможность включения игры в реабилитационный процесс и т.д. [9].
Развивающаяся технология виртуальной реальности может быть использована в параметре комплексной медицинской реабилитации и пациентов с ограниченными возможностями (Воловик М.Г. и др., 2018), причем могут быть использованы такие виды виртуальной реальности, как иммерсивная и неим-мерсивная технологии. Независимо от вида, пациенты с ограниченными возможностями здоровья (в исследовании чаще всего фигурирует процесс реабилитационного восстановления после инсульта) с погружением с помощью технологии виртуальной реальности могут просматривать и корректировать движение пораженной руки, исследовать, взаимодействовать и совершать ошибки, что становится стимулом для моторного обучения. Наибольшей эффективностью будет обладать иммерсивный вид, заключающийся в усилении ощущения «присутствия», создании большей степени реализма, что становится преимуществом в реабилитации пациентов после инсульта [20].
Тот же самый феномен исследовала и Е.Е. Пронина (2020). Она подчеркивает, что технология виртуальной реальности уже используется во многих отраслях медицины, наибольшую эффективность показывает при реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Восстановление при тяжелых нарушениях в результате черепно-мозговой травмы, после инсульта и травмы может быть ограничено, однако благодаря нейропластичности и повторному обучению утраченным навыкам нарушение можно преодолеть или уменьшить. Исход реабилитации хронических нарушений зависит от подходов к реабилитации, новых решений в традиционных стратегиях - с использованием технологий и виртуальной реальности. Терапевтическое использование их в реабилитационной медицине все еще отстает, хотя небольшие исследования показали некоторый потенциал в использовании, дальнейшие возможности роста [16].
О.Э. Карпов и др. (2020) рассматривают тему виртуальной реальности в телереабилитации в большей степени с технической позиции, подчеркивая, что данные недавних исследований указывают на то, что интенсивная массированная практика может быть
необходима для изменения нервной организации и восстановления двигательных навыков у пациентов после инсульта. Технология виртуальной реальности позволяет создавать интерактивную, мотивирующую среду для них, в которой можно управлять интенсивностью практики и обратной связью для создания индивидуального лечения, для повторного обучения движению. Подобное может быть достигнуто за счет шлемов фирмы НТС Vive и Oculus Quest наряду с добавлением очков виртуальной реальности Sony PlayStation VR, Samsung Gear VR и Google Daydream View, а также платформ виртуальной реальности Virtuix Omni, KatWalk, Spacewalker, Infinadeck, Cyberith Virtualizer и Icaros VR [21].
В.А. Николаева (2022) подчеркивает значимость телемедицинских сервисов для реабилитации пациентов, перенесших инсульт, считая, что инструменты данного характера являются составным элементов здравоохранения будущего - пациент-ориентированного здравоохранения. В целом телереабилитация для перенесших инсульт действительно стала многообещающей возможностью для дистанционно контролируемого применения физической, профессиональной, речевой и других форм терапии, направленных на улучшение двигательных, когнитивных и нейропсихиатрических нарушений после инсульта. Также многообещающим является механизм телемедицинского сервиса, с помощью которого эксперты по инсульту помогают местным врачам неотложной помощи оценивать состояние пациентов с подозрением на инсульт и решать, как управлять их лечением. Эта практика повышает вероятность того, что люди, перенесшие инсульт, получат надлежащую помощь [13].
Безусловно, спектр медицинских технологий для телереабилитации велик, причем и в контексте системы здравоохранения Российской Федерации, это является стимулом для ее развития. В общем виде телемедицина предполагает использование электронной информации для передачи технологий для обеспечения и поддержки здравоохранения, когда участников разделяет расстояние (Федоров В.Ф., Столяр В.Л., 2020). В качестве инструментов телемедицины для реабилитации авторы перечисляют средства персональной телемедицины, в число которых входят телемониторинг или дистанционный контроль, телепатронаж, распределенный домашний стационар, а также комплекс мероприятий с использованием видеоконференцсвязи, что помогает пациентам при реабилитационных процедурах. Несмотря на развитие телемедицины и телереабилитации в Российской Федерации, действующая нормативная база не до конца сформирована, равно как нет и целостной системы самой телемедицины [24].
Пандемия COVID-19 повлияла на все аспекты оказания медицинской помощи (Иванова Г.Е. и др., 2020). С целью снизить риск передачи заболевания, защитить медицинских работников и население стра-
ны от инфицирования широко использовались телекоммуникационные технологии вместо личных визитов к врачу. Значительно изменилась и отрасль реабилитации, медицинские работники разных категорий стали по-новому использовать методы телемедицины в работе как с группами населения, пострадавшими от СОУЮ-19, так и в реабилитации при других заболеваниях. Пандемия коронавирусной инфекции позволила обнаружить «слабые» места телереабилитации, дала новый толчок для ее развития [11].
Пациенты в целом положительно относятся к услугам телереабилитации благодаря ее огромным преимуществам (Шмонин А.А. и др., 2020). Это, в числе прочего, экономия времени на поездках в клинику лично, гибкость графика сеансов [10].
Домашняя изоляция во время пандемии СОУЮ-19 стала одной из причин значительного ухудшения физического здоровья. С учетом того, что новая коро-навирусная инфекция поражает органы дыхания и необходимо сохранение двигательной активности, сотрудники кафедры медицинской профилактики и реабилитации Тюменского государственного медицинского университета разработали программу тренировок с применением телемедицинских технологий. Главная цель программы - восстановление дыхательной мускулатуры и улучшение подвижности грудной клетки. Результаты показали, что программа позволила устранить одышку у пациентов с легким течением СОУЮ-19, при среднетяжелом и тяжелом течении восстановление достигало 60%. Тренировки также положительно влияли на восстановление мышечной силы, улучшение психоэмоционального фона и качества жизни [15].
Эффективным инструментом телемедицины в пандемию СОУЮ-19 также явился медицинский центр удаленного мониторинга (Бойков В.А. и др., 2021). В Российской Федерации пандемия СОУЮ-19 характеризовалась волнообразным течением, ситуация также различалась по регионам. С целью своевременного реагирования на изменение ситуации многие регионы стали использовать разнообразные инструменты телемедицины. Так, в октябре 2020 г. на базе ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (Томская область) был организован Центр, алгоритм работы которого включал оценку операторами состояния пациента по балльной шкале с использованием стандартизированных речевых модулей для принятия решения о тактике его сопровождения. Подобная организация работы значительно снизила нагрузку на медицинские учреждения Томской области, пациенты с легким течением заболевания могли по телефону получать рекомендации и, таким образом, пройти диагностику и реабилитацию [12].
Ю. Трегер, Л.Л. Трегер (2021), обращаясь к опыту Израиля, который одним из первых взял под контроль ситуацию с СОУЮ-19, заключили, что главным инструментом в улучшении ситуации явилось снижение нагрузки на всю систему здравоохранения путем
имплементации следующих методов медицинской телереабилитации: наличие многопрофильного дневного стационара с различными видеопрограммами, многопрофильная реабилитация на дому под удаленным руководством инфекциониста, удаленная фи-зио-, эрго- и «спич»-терапия, а также помощь психолога. Помимо этого, удаленная реабилитация проводилась в таких областях, как неврология, кардиология, ортопедия и др. [22].
Таким образом, можно сделать вывод, что дистанционная или телереабилитация становится все более важным компонентом системы здравоохранения (Снопков П.С. и др., 2016). Выражается уверенность в том, что будущее телемедицины в целом и телереабилитации в частности - в постоянном развитии и использовании таких технологий, как виртуальная реальность с биологической обратной связью, виртуальные логопедические занятия, механотерапия. Лучшие результаты будут достигнуты только тогда, когда инструментарий и методы телереабилитации будут использоваться комплексно, создавая новую парадигму функционирования данной отрасли системы здравоохранения. Помимо этого, важно уделить внимание и технологической оснастке систем телемедицинской реабилитации, развивая доступность этого компонента, финансируя его использование со стороны государства, предоставляя пациентам нужное оборудование [5].
Литература
1. Алексеев, В.А. Тактильный Интернет. Общая концепция, приложения и требования / В.А. Алексеев, П.А. Шуле-пина, А.А. Михайлова, П.С. Брежестовский // Modern science. - 2021. - № 8. - С. 157-167.
2. Анализ современной практики применения дистанционных форм медицинских консультаций и диспансерного наблюдения пациентов с ишемической болезнью сердца (обзор литературы) / И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, А.М. Сарана, С.П. Уразов // Са^юСоматика. - 2019. -№ 10 (1). - С. 42-50.
3. Арутюнян, Б.Н. Инновационная, наукоемкая и доступная медицинская реабилитация как критерий качества системы здравоохранения / Б.Н. Арутюнян // Материалы II Международной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Балашовского института (филиала) ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского». - Саратов, 2018. - С. 33-40.
4. Вишнякова, И.А. Дистанционный мониторинг пациентов с сердечно-сосудистой патологией / И.А. Вишнякова // Российский кардиологический журнал. - 2022. -№ 27 (S7). - С. 50.
5. Дистанционная реабилитация: истоки, состояние и перспективы / П.С. Снопков, К.В. Лядов, Т.В. Шапова-ленко, И.В. Сидякина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2016. - № 15 (3). - С. 141-145.
6. Изучение характеристик интерфейса мозг-компьютер на основе представления движений с быстродействующей тактильной обратной связью / М.В. Лукоянов,
С.Ю. Гордлеева, Н.А. Григорьев [и др.] // Вестник Московского университета. Серия 16. Биология. - 2018. -№ 4. - С. 269-276.
7. Кадабин, О.В. Применение экспресс-метода вариабельности ритма сердца для предупреждения развития патологий сердечно-сосудистой системы юных футболистов / О.В. Кадабин, В.П. Гришин // Российский кардиологический журнал. - 2022. - № 27 (в7). - С. 51.
8. Кучинский, Д.Е. Телекардиореабилитация. Современные возможности и перспективы / Д.Е. Кучинский, П.С. Мельникова // Российский кардиологический журнал. - 2022. - № 27 (в7). - С. 51.
9. Масабаев, Е.С. Применение 1Т-технологий в реабилитации постинсультных больных (литературный обзор) / Е.С. Масабаев, Ф.Ж. Шокутбаева, А.М. Кабдешев // Молодой ученый. - 2016. - № 30. - С. 111-115.
10. Медицинская реабилитация при коронавирусной инфекции: новые задачи для физической и реабилитационной медицины в России / А.А. Шмонин, М.Н. Мальцева, Е.В. Мельникова [и др.] // Вестник восстановительной медицины. - 2020. - № 3 (97). - С. 14-21.
11. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (СОУЮ-19) / Г.Е. Иванова, И.Н. Баландина, И.С. Бахтина [и др.] // Физическая и реабилитационная медицина. - 2020. - № 2. - С. 140-189.
12. Медицинский центр удаленного мониторинга пациентов с СОУЮ-19: опыт организации и оценка эффективности / В.А. Бойков, С.В. Барановская, И.А. Деев [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2021. - № 20 (2). -С. 12-22.
13. Николаева, В.А. Телемедицинские сервисы: телереабилитация пациентов, перенесших инсульт, в аспекте реализации пациент-ориентированного здравоохранения / В.А. Николаева // Сборник научно-творческих работ в формате эссе междисциплинарного форума «Медицина молодая». - Москва, 2022. - С. 205-209.
14. Новые технологии в медицине. Телемониторинг и телереабилитация / В.Ю. Мишланов, А.Г. Чучалин,
B.А. Черешнев [и др.] // Сборник материалов Международного евро-азиатского конгресса по вопросам биоэтики, молекулярной и персонализированной медицины «Biomed-inn-2019». - Пермь, 2019. - С. 117-125.
15. Опыт применения телереабилитации после перенесенной инфекции СОУЮ-19 на поликлиническом этапе в г Тюмени / Т.И. Кутергина, О.В. Андреева, Е.Ф. Туро-винина, Т.М. Клещевникова // Медицинская наука и образование Урала. - 2021. - № 2 (106). - С. 84-88.
16. Пронина, Е.Е. Технологии виртуальной реальности для реабилитации людей с ограниченными возможностями / Е.Е. Пронина // вй^Ые! - 2020. - № 11. - С. 1-7.
17. Тарантова, Е.С. Проектирование информационной системы для проведения телереабилитации / Е.С. Тарантова, К.В. Макаров // Алгоритмы, методы и системы обработки данных. - 2018. - № 1 (37). - С. 44-51.
18.Телемедицинские системы в кардиореабилитации: обзор современных возможностей и перспективы применения в клинической практике / О.В. Каменская, И.Ю. Логинова, А.С. Клинкова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - № 25 (6). - С. 154-160.
19. Телереабилитация - способ улучшить приверженность реабилитации на амбулаторном этапе / Д.А. Захарченко, Э.В. Новак, В.Д. Даминов, О.Э. Карпов // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. - 2018. -
C. 71-76.
20. Технологии виртуальной реальности в комплексной медицинской реабилитации пациентов с ограниченными возможностями (обзор) / М.Г. Воловик, В.В. Борзиков, А.Н. Кузнецов [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2018. - № 4. - С. 173-182.
21. Технологии виртуальной реальности в медицинской реабилитации как пример современной информатизации здравоохранения / О.Э. Карпов, В.Д. Даминов, Э.В. Новак [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2020. -№ 1. - С. 89-98.
22. Трегер, Ю. Региональная организация реабилитационной службы при коронавирусной эпидемии / Ю. Трегер, Л.Л. Трегер // Вестник восстановительной медицины. -2021. - № 20 (1). - С. 1-8.
23. Тубекова, М.А. Технологии M-Health в реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью / М.А. Тубекова // Вестник восстановительной медицины. - 2019. -№ 3. - С. 44-49.
24. Федоров, В.Ф. Персональная телемедицина. Перспективы внедрения / В.Ф. Федоров, В.Л. Столяр // Врач и информационные технологии. - 2020. - № 2. - С. 36-44.
25. Харисова, Э.Х. Использование медицинских информационных систем в подготовке специалистов в области кардиологии / Э.Х. Харисова // Российский кардиологический журнал. - 2022. - № 27 (S7). - С. 50.
26. A blueprint for telerehabilitation guidelines / D. Brennan, L. Tindall, D. Theodoras [et al.] // International journal of telerehabilitation. - 2010. - № 2 (2). - P. 31-34.
27. A telehealth program for self-management of COPD exacerbations and promotion of an active lifestyle: a pilot randomized controlled trial / M. Тabak, M. Brusse-Keizer, P. van der Valk [et al.] // International journal of chronic obstructive pulmonary disease. - 2014. - № 9. - P. 935-944. - URL: https://doi.org/10.2147/C0PD.S60179
28. American telemedicine association's principles for delivering telerehabilitation services / T. Richmond, C. Peterson, J. Cason [et al.] // International journal of telerehabilitation. - 2017. - № 9 (2). - P. 63-68. - URL: https://doi. org/10.5195/ijt.2017.6232
29. Bettger, J.P. Telerehabilitation in the age of COVID-19: an opportunity for learning health system research / J.P. Bettger, L.J. Resnik // Physical therapy. - 2020. - № 100 (1). -P. 1913-1916.
30. Boccalandro, E.A. Telemedicine and telerehabilitation: current and forthcoming applications in haemophilia / E.A. Boccalandro, G. Dallari, P.M. Mannucci // Blood transfusion. - 2019. - № 17 (5). - P. 385-390.
31. Effectiveness of physiotherapy with telerehabilitation in surgical patients: a systematic review and metaanalysis / M.A. Egmond, M. Schaaf, T. Vredeveld [et al.] // Physiotherapy. - 2018. - № 104 (3). - P. 277-298.
32. Effectiveness of telerehabilitation in physical therapy: a rapid overview / P. Seron, M.J. Oliveros, R. Gutierrez-Arias [et al.] // Physical therapy. - 2021. - № 101 (6). - Р. 53. - URL: https://doi.org/10.1093/ptj/pzab053
33. Ethics in telemedicine and telehealth: a literature review / A. Albane, G. Ndiparah, M. Bella [et al.] // International research journal of advanced engineering and science. -2020. - № 5 (4). - P. 67-70.
34. Gregory, P. Clinical telerehabilitation: applications for phys-iatrists / P. Gregory, J. Alexander, J. Satinsky // PM & R: the journal of injury, function, and rehabilitation. - 2011. -
№ 3 (7). - P. 647-656. - URL: https://doi.org/10.1016/j. pmrj.2011.02.024
35. McCue, M. Enhancing quality of life through telerehabilitation / M. McCue, A. Fairman, M. Pramuka // Physical medicine and rehabilitation clinics of North America. - 2010. -№ 21 (1). - P. 195-205. - URL: https://doi.org/10.1016/j. pmr.2009.07.005
36. Özden, F. The ethical necessities and principles in telerehabilitation / F. Özden, Y. Lembarki // Journal of health services and education. - 2020. - № 3 (2). - P. 35-37.
37. Piotrowicz, E. Cardiac telerahabilitation: current situation and future challenges / E. Piotrowicz, R. Piotrowicz // European journal of preventive cardiology. - 2013. -№ 20 (2). - P. 12-16.
38. Rapid implementation of telerehabilitation for pediatric patients during COVID-19 / R. Bican, C. Christensen, K. Fallieras [et al.] // International journal of telerehabilitation. - 2021. - № 13(1). - P. 63-71.
39. Salguiero, C. Valdes available apps for stroke telerehabilitation during corona virus disease 2019 confinement in Spain / C. Salguiero, G. Urrutia, R. Cabanas // Disability and rehabilitation: assistive technology. - 2020. - № 1. - P. 1-11.
40. Schein, R.M. Pulantara VISYTER: versatile and integrated system for telerehabilitation / R.M. Schein, A. Saptono, W.G. Pramana // Telemedicine and e-health. - 2010. -№ 16 (9). - P. 939-944.
41. Telehealth in physical medicine and rehabilitation: a narrative review / A.S. Tenforde, J.E. Hefner, J.E. Kodish-Wachs [et al.] // PM & R: the journal of injury, function, and rehabilitation. - 2017. - № 9 (5S). - P. 51-58. - URL: https:// doi.org/10.1016/j.pmrj
42. Telerehabilitation for persons with multiple sclerosis / F. Khan, B. Amatya, J. Kesselring, M. Galea // Cochrane database of systematic reviews. - 2015. - № 2015 (4). -Р. CD010508.
43. Telerehabilitation: review of the state-of-the-art and areas of application / A. Peretti, F. Amenta, S.K. Tayebati [et al.] // JMIR rehabilitation and assistive technologies. - 2017. -№ 4 (2): e7. - URL: https://doi.org/10.2196/rehab.7511
44. The efficacy of telerehabilitation in dysphagic patients: a systematic review / S. Nordio, T. Innocenti, M. Agostini [et al.] // Acta otorhinolaryngologica Italica: organo uffi-ciale della societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale. - 2018. - № 38 (2). - P. 79-85.
45. The five 'W' of cognitive telerehabilitation in the Covid-19 era / M.G. Maggio, R. De Luca, A. Manuli, R.S. Calabro // Expert review of medical devices. - 2020. - № 17 (6). -P. 473-475.
46. «The heart game»: using gamification as part of a telerehabilitation program for heart patients / M. Dithmer, J.O. Rasmussen, E. Grönvall [et al.] // Games for health journal. - 2016. - № 5 (1). - P. 27-33.
47. Trust and distrust on the web: user experiences and website characteristics / M. Seckler, S. Heinz, S. Forde [et al.] // Computers in human behavior. - 2015. - № 45. - P. 39-50.
48. Trust in telemedicine portals for rehabilitation care: an exploratory focus group study with patients and healthcare professionals / L. Van Velsen, S. Wildevuur, I. Flierman [et al.] // BMC medical informatics and decision making. -2016. - № 16. - P. 11. - URL: https://doi.org/10.1186/ s12911-016-0250-2
49. Use of cardiac telerehabilitation during COVID-19 pandemic in Belgium / M. Scherrenberg, I. Frederix, J. De Sutter,
P. Dendale // Acta Cardiologica. - 2021. - № 76 (7). -P. 773-776.
50. Visyter: versatile and integrated system for telerehabilitation / A.E. Rabatin, M.E. Lynch, M.C. Severson [et al.] // Journal pf pediatric rehabilitation medicine. - 2020. - № 13 (3). -P. 355-370.
References
1. Alekseev, V.A. Taktil'nyi Internet. Obschaya koncepciya, prilozheniya i trebovaniya / V.A. Alekseev, P.A. SHulepina, A.A. Mihailova, P.S. Brezhestovskii // Modern science. -
2021. - № 8. - S. 157-167.
2. Analiz sovremennoi praktiki primeneniya distancionnyh form medicinskih konsul'tacii i dispansernogo nablyudeniya pacientov s ishemicheskoi bolezn'yu serdca (obzor literatury) / I.E. Mishina, A.A. Guduhin, A.M. Sarana, S.P. Urazov // CardioSomatika. - 2019. - № 10 (1). -S. 42-50.
3. Arutyunyan, B.N. Innovacionnaya, naukoemkaya i dostupnaya medicinskaya reabilitaciya kak kriterii kachestva sistemy zdravoohraneniya / B.N. Arutyunyan // Materialy II Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferencii, posvyaschennoi 85-letiyu Balashovskogo instituta (filiala) FGBOU VO «Saratovskii nacional'nyi issledovatel'skii gosudarstvennyi universitet imeni N.G. Chernyshevskogo». - Saratov, 2018. - S. 33-40.
4. Vishnyakova, I.A. Distancionnyi monitoring pacientov s serdechno-sosudistoi patologiei / I.A. Vishnyakova // Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. - 2022. - № 27 (S7). -S. 50.
5. Distancionnaya reabilitaciya: istoki, sostoyanie i perspek-tivy / P.S. Snopkov, K.V. Lyadov, T.V. SHapovalenko, I.V. Sidyakina // Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. -2016. - № 15 (3). - S. 141-145.
6. Izuchenie harakteristik interfeisa mozg-komp'yuter na osnove predstavleniya dvizhenii s bystrodeistvuyuschei taktil'noi obratnoi svyaz'yu / M.V. Lukoyanov, S.YU. Gor-dleeva, N.A. Grigor'ev [i dr.] // Vestnik Moskovskogo universiteta. Seriya 16. Biologiya. - 2018. - № 4. -S. 269-276.
7. Kadabin, O.V. Primenenie ekspress-metoda variabel'nosti ritma serdca dlya preduprezhdeniya razvitiya patologii serdechno-sosudistoi sistemy yunyh futbolistov / O.V. Kadabin, V.P. Grishin // Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. -
2022. - № 27 (S7). - S. 51.
8. Kuchinskii, D.E. Telekardioreabilitaciya. Sovremennye vozmozhnosti i perspektivy / D.E. Kuchinskii, P.S. Mel'-nikova // Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. - 2022. -№ 27 (S7). - S. 51.
9. Masabaev, E.S. Primenenie IT-tehnologii v reabilitacii postinsul'tnyh bol'nyh (literaturnyi obzor) / E.S. Masabaev, F.Zh. Shokutbaeva, A.M. Kabdeshev // Molodoi uchenyi. -2016. - № 30. - S. 111-115.
10. Medicinskaya reabilitaciya pri koronavirusnoi infekcii: novye zadachi dlya fizicheskoi i reabilitacionnoi mediciny v Rossii / A.A. Shmonin, M.N. Mal'ceva, E.V. Mel'nikova [i dr.] // Vestnik vosstanovitel'noi mediciny. - 2020. - № 3 (97). -S. 14-21.
11. Medicinskaya reabilitaciya pri novoi koronavirusnoi infekcii (COVID-19) / G.E. Ivanova, I.N. Balandina, I.S. Bahtina [i dr.] // Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina. - 2020. -№ 2. - S. 140-189.
12. Medicinskii centr udalennogo monitoringa pacientov s COVID-19: opyt organizacii i ocenka effektivnosti / V.A. Boikov, S.V. Baranovskaya, I.A. Deev [i dr.] // Byulleten' sibirskoi mediciny. - 2021. - № 20 (2). - S. 12-22.
13. Nikolaeva, V.A. Telemedicinskie servisy: telereabilitaciya pacientov, perenesshih insul't, v aspekte realizacii pacient-orientirovannogo zdravoohraneniya / V.A. Nikolaeva // Sbornik nauchno-tvorcheskih rabot v formate esse mezhdisciplinarnogo foruma «Medicina molodaya». -Moskva, 2022. - S. 205-209.
14. Novye tehnologii v medicine. Telemonitoring i telereabilitaciya / V.Yu. Mishlanov, A.G. Chuchalin, V.A. Chereshnev [i dr.] // Sbornik materialov Mezhdunarodnogo evro-aziatskogo kongressa po voprosam bioetiki, molekulyarnoi i personalizirovannoi mediciny «Biomed-inn-2019». - Perm',
2019. - S. 117-125.
15. Opyt primeneniya telereabilitacii posle perenesennoi infekcii COVID-19 na poliklinicheskom etape v g. Tyumeni / T.I. Kutergina, O.V. Andreeva, E.F. Turovinina, T.M. Kles-chevnikova // Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. -
2021. - № 2 (106). - S. 84-88.
16. Pronina, E.E. Tehnologii virtual'noi real'nosti dlya reabilitacii lyudei s ogranichennymi vozmozhnostyami / E.E. Pronina // StudNet. - 2020. - № 11. - S. 1-7.
17. Tarantova, E.S. Proektirovanie informacionnoi sistemy dlya provedeniya telereabilitacii / E.S. Tarantova, K.V. Makarov // Algoritmy, metody i sistemy obrabotki dannyh. - 2018. -№ 1 (37). - S. 44-51.
18. Telemedicinskie sistemy v kardioreabilitacii: obzor sovremennyh vozmozhnostei i perspektivy primeneniya v klinicheskoi praktike / O.V. Kamenskaya, I.Yu. Loginova, A.S. Klinkova [i dr.] // Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. -
2020. - № 25 (6). - S. 154-160.
19. Telereabilitaciya - sposob uluchshit' priverzhennost' reabilitacii na ambulatornom etape / D.A. Zaharchenko, E.V. Novak, V.D. Daminov, O.E. Karpov // Zhurnal telemediciny i elektronnogo zdravoohraneniya. - 2018. -S. 71-76.
20. Tehnologii virtual'noi real'nosti v kompleksnoi medicinskoi reabilitacii pacientov s ogranichennymi vozmozhnostyami (obzor) / M.G. Volovik, V.V. Borzikov, A.N. Kuznecov [i dr.] // Sovremennye tehnologii v medicine. - 2018. - № 4. -S. 173-182.
21. Tehnologii virtual'noi real'nosti v medicinskoi reabilitacii, kak primer sovremennoi informatizacii zdravoohraneniya / O.E. Karpov, V.D. Daminov, E.V. Novak [i dr.] // Vestnik Nacional'nogo medico-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. - 2020. - № 1. - S. 89-98.
22. Treger, Yu. Regional'naya organizaciya reabilitacionnoi sluzhby pri koronavirusnoi epidemii / Yu. Treger, L.L. Treger // Vestnik vosstanovitel'noi mediciny. - 2021. - № 20 (1). -S. 1-8.
23. Tubekova, M.A. Tehnologii M-Health v reabilitacii pacientov s serdechnoi nedostatochnost'yu / M.A. Tubekova // Vestnik vosstanovitel'noi mediciny. - 2019. - № 3. - S. 44-49.
24. Fedorov, V.F. Personal'naya telemed^^. Perspektivy vnedreniya / V.F. Fedorov, V.L. Stolyar // Vrach i informacionnye tehnologii. - 2020. - № 2. - S. 36-44.
25. Harisova, E.H. Ispol'zovanie medicinskih informacionnyh sistem v podgotovke specialistov v oblasti kardiologii / E.H. Harisova // Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. -
2022. - № 27 (S7). - S. 50.
26. A blueprint for telerehabilitation guidelines / D. Brennan, L. Tindall, D. Theodoros [et al.] // International journal of telerehabilitation. - 2010. - № 2 (2). - P. 31-34.
27. A telehealth program for self-management of COPD exacerbations and promotion of an active lifestyle: a pilot randomized controlled trial / M. Tabak, M. Brusse-Keizer, P. van der Valk [et al.] // International journal of chronic obstructive pulmonary disease. - 2014. - № 9. - P. 935944. - URL: https://doi.org/10.2147/COPD.S60179
28. American telemedicine association's principles for delivering telerehabilitation services / T. Richmond, C. Peterson, J. Cason [et al.] // International journal of telerehabilitation. -2017. - № 9 (2). - P. 63-68. - URL: https://doi.org/10.5195/ ijt.2017.6232
29. Bettger, J.P. Telerehabilitation in the age of COVID-19: an opportunity for learning health system research / J.P. Bettger, L.J. Resnik // Physical therapy. - 2020. -№ 100 (1). - P. 1913-1916.
30. Boccalandro, E.A. Telemedicine and telerehabilitation: current and forthcoming applications in haemophilia / E.A. Boccalandro, G. Dallari, P.M. Mannucci // Blood transfusion. - 2019. - № 17 (5). - P. 385-390.
31. Effectiveness of physiotherapy with telerehabilitation in surgical patients: a systematic review and meta-analysis / M.A. Egmond, M. Schaaf, T. Vredeveld [et al.] // Physiotherapy. - 2018. - № 104 (3). - P. 277-298.
32. Effectiveness of telerehabilitation in physical therapy: a rapid overview / P. Seron, M.J. Oliveros, R. Gutierrez-Arias [et al.] // Physical therapy. - 2021. - № 101 (6). - P. 53. -URL: https://doi.org/10.1093/ptj/pzab053
33. Ethics in telemedicine and telehealth: a literature review / A. Albane, G. Ndiparah, M. Bella [et al.] // International research journal of advanced engineering and science. -2020. - № 5 (4). - P. 67-70.
34. Gregory, P. Clinical telerehabilitation: applications for physiatrists / P. Gregory, J. Alexander, J. Satinsky // PM & R: the journal of injury, function, and rehabilitation. - 2011. -№ 3 (7). - P. 647-656. - URL: https://doi.org/10.1016/j. pmrj.2011.02.024
35. McCue, M. Enhancing quality of life through telerehabilitation / M. McCue, A. Fairman, M. Pramuka // Physical medicine and rehabilitation clinics of North America. -2010. - № 21 (1). - P. 195-205. - URL: https://doi. org/10.1016/j.pmr.2009.07.005
36. Özden, F. The ethical necessities and principles in telerehabilitation / F. Özden, Y. Lembarki // Journal of health services and education. - 2020. - № 3 (2). - P. 35-37.
37. Piotrowicz, E. Cardiac telerahabilitation: current situation and future challenges / E. Piotrowicz, R. Piotrowicz // European journal of preventive cardiology. - 2013. -№ 20 (2). - P. 12-16.
38. Rapid implementation of telerehabilitation for pediatric patients during COVID-19 / R. Bican, C. Christensen,
K. Fallieras [et al.] // International journal of telerehabilitation. - 2021. - № 13 (1). - P. 63-71.
39. Salguiero, C. Valdes available apps for stroke telerehabilitation during corona virus disease 2019 confinement in Spain / C. Salguiero, G. Urrutia, R. Cabanas // Disability and rehabilitation: assistive technology. - 2020. - № 1. - P. 1-11.
40. Schein, R.M. Pulantara VISYTER: versatile and integrated system for telerehabilitation / R.M. Schein, A. Saptono, W.G. Pramana // Telemedicine and e-health. - 2010. -№ 16 (9). - P. 939-944.
41. Telehealth in physical medicine and rehabilitation: a narrative review / A.S. Tenforde, J.E. Hefner, J.E. Kodish-Wachs [et al.] // PM & R: the journal of injury, function, and rehabilitation. - 2017. - № 9 (5S). - P. 51-58. - URL: https:// doi.org/10.1016/j.pmrj
42. Telerehabilitation for persons with multiple sclerosis / F. Khan, B. Amatya, J. Kesselring, M. Galea // Cochrane database of systematic reviews. - 2015. - № 2015 (4). -R. CD010508.
43. Telerehabilitation: review of the state-of-the-art and areas of application / A. Peretti, F. Amenta, S.K. Tayebati [et al.] // JMIR rehabilitation and assistive technologies. - 2017. -№ 4 (2): e7. - URL: https://doi.org/10.2196/rehab.7511
44. The efficacy of telerehabilitation in dysphagic patients: a systematic review / S. Nordio, T. Innocenti, M. Agostini [et al.] // Acta otorhinolaryngologica Italica: organo ufficiale della societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale. - 2018. - № 38 (2). - P. 79-85.
45. The five 'W of cognitive telerehabilitation in the Covid-29 era / M.G. Maggio, R. De Luca, A. Manuli, R.S. Calabro // Expert review of medical devices. - 2020. - № 17 (6). - P. 473-475.
46. «The heart game»: using gamification as part of a telerehabilitation program for heart patients / M. Dithmer, J.O. Rasmussen, E. Grönvall [et al.] // Games for health journal. - 2016. - № 5 (1). - P. 27-33.
47. Trust and distrust on the web: user experiences and website characteristics / M. Seckler, S. Heinz, S. Forde [et al.] // Computers in human behavior. - 2015. - № 45. - P. 39-50.
48. Trust in telemedicine portals for rehabilitation care: an exploratory focus group study with patients and healthcare professionals / L. Van Velsen, S. Wildevuur, I. Flierman [et al.] // BMC medical informatics and decision making. -2016. - № 16. - P. 11. - URL: https://doi.org/10.1186/ s12911-016-0250-2
49. Use of cardiac telerehabilitation during COVID-19 pandemic in Belgium / M. Scherrenberg, I. Frederix, J. De Sutter, P. Dendale // Acta Cardiologica. - 2021. - № 76 (7). -P. 773-776.
50. Visyter: versatile and integrated system for telerehabilitation / A.E. Rabatin, M.E. Lynch, M.C. Severson [et al.] // Journal pf pediatric rehabilitation medicine. - 2020. - № 13 (3). -P. 355-370.
